Alamat: Jl.Ogan No.53 Rt 38 Rw.12 Kel.Bukit lama Kec.

Ilir Barat I
Palembang Sumsel
Telp. (0711) 5469166, Hp. 085367551181
Email: fkdt_sumsel@yahoo.com, Website: www.fkdtsumsel.com
Rek.BRI Cab.Kebun Bunga No.Rek.5739-01-009220-53-6 An.FKDT SUMSEL
Nomor
Lampiran
Hal

: 97/DPW-FKDT/SUMSEL/X/2015
:: Surat Edaran Bantuan Insentif Ustadz/Ustadzah
dari Gubernur Sumatera Selatan Tahun 2015
Kepada Yth.
Ketua FKDT Kab/Kota
Se-Sumatera Selatan
diTempat
Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
Bismillahirrahmanirrahim
Puji syukur kehadirat Allah S.W.T yang telah memberikan taufik dan
hidayahnya kepada kita semua. sholawat serta salam semaga tercurah
kepada junjungan kita nabi besar Muhammad SAW para sahabatnya,
keluarganya dan para pengikutnya yang setia sampai akhir zaman.
Bersama ini kami sampaikan bahwa Sehubungan dengan pencairan
Bantuan Insentif Ustadz/Ustadzah Madrasah Diniyah Takmiliyah dari
Gubernur Sumatera Selatan tahun 2015. Maka kami sampaikan syarat
kriteria menerima bantuan tersebut:
1.
Foto Copy KTP Ustadz/Ustadzah yang bersangkutan 3 lembar.
2. Surat Keterangan aktif mengajar pada lembaga Madrasah Diniyah
Takmiliyah masA Akerja terhitung minimal 2 tahun. 3 lembar.
3. Surat pernyataan belum pernah menerima Hibah/ Bansos dari APBD
Pemprov.
Sumatera selatan 3 lembar.
4. Foto Copy Rekening Bank sumsel Konvensional 3 lembar.
5. Data diketik dengan tulisan cambria ukuran 12 .
6. Data Ustadz/ustdazah disusun berurutan sesuai dengan madrasah
diniyah di masing
Masing kab/kota sebanyak 3 rangkap.
7. Sof copy dan Print Out diserahkan ke DPW FKDT Sumsel paling lambat
tanggal 25
Oktober 2015 jam 08.00 sd 17.00 wib lewat dari tanggal tersebut tidak
akan dilayani.
Demikianlah

Surat

pemberitahuan

kami

sampaikan

atas

perhatian

dankerjasamanya kami ucapkan banyak terimakasih

Wassalamualaikum Wr .Wb

Mengetahui

Palembang, 16 Oktober 2015

Ketua Umum

Sekertaris

M.SoniSuharsono,S.Pd.I,M.Si
S.Ag, M.H.I

Asep Saefuddin,

Tembusan
1. Yth. Kepala Kanwil Kemenag Provinsi Sumsel Cq. Kabid PAKIS.

2. Yth. Kepala Kemenag Kab/Kota Se-Sumatera Selatan.

3. Arsip

D-3

KOP LEMBAGA

SURAT REKOMENDASI
Nomor:
/
/ /X/2015

Yang Bertanda Tangan dibawah ini:

Nama

: ....................................................................

Jabatan

: .....................................................................

No Hp

: .....................................................................

Alamat

: ....................................................................

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama

: ....................................................................

Tempat/Tanggal lahir

: ....................................................................

Jabatan

: ....................................................................

No Hp

: ....................................................................

Alamat
Adalah

: .......................................................................
memang

benar

Ustadz/Ustadzah

Takmiliyah..............................dan

mengajar

Madrasah
mata

Diniyah
pelajaran

mengajar.......................................dari tahun.....................sd.tahun 2015.

Demikianlah Surat rekomendasi dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

....................................................
............................
Ketua Yayasan /Kepala MDT

...........................................
........................

D-4

KOP LEMBAGA

SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENERIMA HIBAH / BANTUAN SOSIAL
DARI APBD PEMPROV SUMSEL

Yang bertanda tangan di bawan ini :

Nama

: ...................................................................

....
Tempat/Tanggal

lahir

:.......................................................................
Alamat

: ........................................................................

Jabatan

: .......................................................................

No Hp

: ........................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa Belum pernah menerima

Hibah/bantuan sosial sejenisnya dari Anggaran Pendapatan Belanja
Daerah (APBD) pemerintah Provinsi Sumatera Selatan .
Demikian pernyataan ini di buat Sebenarnya, guna keperluan
pencairan Hibah/Bantuan sosial insentif Ustadz/Ustadzah Madrasah
Diniyah Takmiliyah dari APBD pemerintah Provinsi Sumatera Selatan
Tahun Anggaran 2015 dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
.

..
Yang
pernyataan,

membuat

..