Lampiran II A.

(Contoh)
Lampiran II A.1
Keputusan Bupati Takalar
Nomor .......................... Tanggal................................

FUNGSI DAN KLASIFIKASI BANGUNAN GEDUNG

Fungsi bangunan gedung
Jenis bangunan gedung
Nama bangunan gedung
Atas nama/Pemilik

:
:
:
:

SOSIAL DAN BUDAYA

RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT H. PADJONGA DG. NGALLE
PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

Indeks
1000
1100
1110
1200
1240
1300
1310
1313
1320
1323
1330
1332
1340
1343
1350
1352
1360
1362
1370
1373
1400
1430

CATATAN

BANGUNAN GEDUNG
LINGKUP PEMBANGUNAN
Pembangunan baru
FUNGSI
Sosial dan Budaya/Rumah Sakit
KLASIFIKASI
Kompleksitas
Khusus
Permanensi
Permanen
Risiko kebakaran
Sedang
Zonasi gempa
Zona I/minor
Lokasi (kepadatan bangunan gedung)
Sedang
Ketinggian bangunan gedung
Sedang
Kepemilikan
Pemerintah Kabupaten
WAKTU PENGGUNAAN
Tetap

1,00
1,00
0,25
1,00
0,20
1,00
0,15
0,70
0,15
0,10
0,10
0,70
0,10
0,70
0,05
1,00
1,00

: Lampiran II A.1 ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan Bupati Takalar
Nomor : ...... tanggal ................ tentang Pelaksanaan Peraturan Daerah Kabupaten Takalar
Nomor 11 Tahun 2012 tentang Retribusi Perizinan Tertentu.