FISIOLOGI RESPIRASI

OLEH

AKMARAITA KADIR

LABORATORIUM ILMU FAAL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

FUNGSI PARU
1.

RESPIRASI

2.

METABOLISME
Mengubah Angiotensin I Angiotensin II

3.

Membuang substansi serotonin dari sirkulasi

4.

Sirkulasi Pulmonar menyangga (buffer) volume darah dan

menyebak bekuan darah yang kecil (emboli) sebelum
emboli menyebabkan kerusakan pada jalur arteri (jantung,
otak)

RESPIRASI

RESPIRASI EKTERNA

PERTUKARAN GAS ANTARA

INDIVIDU DAN
LINGKUNGANNYA
PENYERAPAN O2 DAN
PENGELUARAN CO2 DARI
TUBUH SECARA
KESELURUHAN
TERBAGI DALAM :

VENTILASI
DIFUSI GAS
TRANSPORT GAS
REGULASI

RESPIRASI INTERNA

PENGGUNAAN O2 DAN
PEMBENTUKAN CO2 OLEH
SEL--SEL
SEL
METABOLISME BAHAN
MAKANAN

OKSIDASI MAKANAN
TENAGA DAN SISA

VENTILASI

MASUKNYA O2 KE DALAM
PARU KELUARNYA CO2
KE UDARA LUAR,
SETELAH MELALUI
PROSES METABOLISME
JALUR MASUK UDARA
IALAH

HIDUNG
NASOFARING
UROFARING
TRAKEA
BRONKUS
BRONKEOL
ALVEOL

VENTILASI

HIDUNG

1.

SINUS--SINUS DAN SEKAT YANG

SINUS
MEMPERLUAS PERMUKAAN

2.

KELENJAR LENDIR

3.

PLEKSUS VENA

4.

RAMBUT DAN BULU

VENTILASI

FUNGSI HIDUNG
1. WARMING

2.

HUMIDIFYING

3.

PENYESUAIAN KELEMBABAN UDARA DARI RENDAH KE

100 %

FILTERING

4.

PENYESUAIAN SUHU UDARA LUAR KE SUHU DALAM

PARU

MELAKSANAKAN FILTER TERHADAP DEBU YANG

BERUKURAN 5 MIKRON KE ATAS

DEFENCE

PERTAHANAN TERHADAP MASUKNYA BAKSIL YANG

IKUT MASUK BERSAMA UDARA.

AERODINAMIC FILTRATION PARTICLES

ORGAN

REMOVAL TIME

DIAMETER
& ACTION

HIDUNG
BRONKUS

30 MENIT

> 5 MIKRON
INPACT

BRONKIOL SEVERAL HOURS

TERMINAL

5 0.2 MIK
SEDIMENTA
TION

BRONKIOL 24 HOURS
RESPIR

< 0.2 MIK

DIFFUSION

ALVEOL

VENTILASI

JALAN NAPAS

NASOFARING
PERTEMUAN JALUR UDARA DAN MAKANAN

- LARING
TERDAPAT PITA SUARA, YANG BERFUNGSI :
1. MENGEJAN
2. BATUK
3. PENGAMAN GAS RACUN
4. BICARA

VENTILASI
TRAKHEA DAN BRONKHI
MEMPUNYAI TULANG RAWAN
YANG BERBENTUK CINCIN
TERBUKA TIDAK DAPAT
KOLAP TAPI DAPAT
DIPERKECIL SEDIKIT
BRONKHIOL
1. BRONKHIOL TERMINALIS
MASIH BERTULANG RAWAN
2. BRONKHIOL RESPIRATORIK
TANPA TULANG RAWAN

VENTILASI

ALVEOL
TERDIRI DARI :
1. DUCTUS ALVEOLARIS
2. SACCUS ALVEOLARIS
3. SEPTUM ALVEOLARIS
LUAS ALVEOL = 100 m2
DIAMETER = 0.3 mm

VENTILASI
HIDUNG SAMPAI BRONKHIOL
TERMINALIS DISEBUT JALAN
NAFAS KARENA TIDAK
MELAKUKAN FUNGSI DIFUSI.
RUANG INI, DISEBUT JUGA RUANG
RUGI (DEAD SPACE).

DARI BRONKHIOL RESPIRATORIK

SAMPAI ALVEOL DISEBUT UNIT
RESPIRATORIK, PADANYA TERJADI
PROSES DIFUSI

VENTILASI
GERAKAN NAPAS
GERAK INSPIRASI SEBAGAI GERAKAN TULANG
IGA + TULANG DADA YANG MENGARAH KE
VENTRO--CRANIAL ( PADA KONDISI BERDIRI
VENTRO
ATAU DUDUK ). DILIHAT DARI PERGERAKAN
TULANG IGA DAN TULANG DADA DAN RONGGA
TORAKS, PERGERAKAN INSPIRASI ITU
MENYEBABKAN DIAMETER POSTEROPOSTERO-ANTERIOR
BERTAMBAH
PERHATIKAN GAMBAR BERIKUT !

VENTILASI

PADA SAAT INSPIRASI TERJADI

PERGERAKAN TULANG IGA DAN
TULANG DADA KEARAH VENTROVENTROKRANIAL.

TERDAPAT PERTAMBAHAN
DIAMETER ANTEROANTERO-POSTERIOR

VENTILASI

DIPANDANG DARI DEPAN

TAMPAK GERAKAN MEDIAL
KE LATERAL

ADA PERTAMBAHAN
DIAMETER LATEROLATEROLATERAL

OTOT PERNAPASAN
TERDIRI DARI :
1. OTOT INSPIRASI UTAMA
a. DIAFRAGMA
b. INTERCOSTALIS
EXTERNA
c. STERNO COSTALIS

2. OTOT INSPIRASI BANT

a. STERNO CLEIDO
MASTOIDEUS
b. SCALENUS
c. PECTORALIS

3. OTOT EKSPIRASI UTAMA

a.
RECTUS
ABDOMINIS
b. OBLIQUS
ABDOMINIS
c. INTERCOSTALIS
INTERNA

10

DIAFRAGMA

1.

LUAS : + 270 cm 2

2.

GERAKAN TURUN NAIKKAN DOME (PUNCAK)

+ 2 cm PADA PERNAFASAN BIASA (EKSKURSI)
DAN DAPAT MENCAPAI 10 cm PADA
PERNAPASAN DALAM.

3.

VOLUME YANG DIPINDAHKAN PADA

PERNAPASAN BIASA + 500 ml.

11

Diaphragm

VOLUME PARU

STATIK
DIKUKUR DALAM KEADAAN STATIK
SUKARELAWAN DISURUH BERNAFAS
SESUAI DENGAN KEHENDAK
PENGUKUR
TANPA KEKUATAN MAKSIMAL
DINAMIK
PENGUKURAN DENGAN KEKUATAN
MAKSIMAL

12

VOLUME PARU STATIK

TERDIRI DARI DUA KELOMPOK BESAR :
1. DAPAT DIUKUR DEGAN
SPIROMETER BIASA
1) TIDAL VOLUME (VOLUME PASANG
SURUT)
2) INSPIRATORY RESERVE VOLUME
(VOLUME CADANGAN INSPIRASI)
3) EXPIRATORY RESERVE VOLUME
(VOLUMECADANGAN EKSPIRASI)
4) INSPIRATORY CAPACITY
(KAPASITAS INSPIRASI) YANG
MERUPAKAN GABUNGANTV DAN
IRV
5) VITAL CAPACITY (KAPASITAS VITAL)
YANG MERUPAKAN GABUNGAN IC
DAN ERV

VOLUME PARU STATIK

2. DIUKUR DENGAN SPIROMETER
+ ANALISIS GAS
1) RESIDUAL VOLUME (VOLUME
RESIDU)
2) FUNCTIONAL RESIDUAL
CAPACITY
(KAPASITAS RESIDU
FUNGSIONAL) YANG MERUPAKAN
GABUNGAN ERV DAN RV
3) TOTAL LUNG (KAPASITAS PARU
TOTAL) YANG MERUPAKAN
GABUNGAN VC DAN RV.

13

VOLUME PARU STATIK

IRV
IC
TV

Vctwo stage

ERV

Vcone stage E

Vcone stage I

PERLU DIPERHATIKAN
TIDAL VOLUME
MERUPAKAN GAMBARAN
SEKILAS KONDISI PASIEN.
DIPENGARUHI OLEH AXON
REFLEKS DAN KIMIA DARAH
VC
MENUNJUKKAN ADAADATIDAKNYA GANGGUAN
RESTRIKSI PADA FUNGSI
VENTILASI PARU
FRC
MERUPAKAN BUFFER
TERHADAP PERUBAHAN
TEKANAN O2 SAAT
INSIPIRASI DAN EKSPIRASI

14

VITAL CAPACITY
DIPERNGARUHI OLEH :
1. SEX (LAKI(LAKI-LAKI > PEREMPUAN)
2. UKURAN TUBUH (MAKIN TINGGI MAKIN BESAR VC)
3. UMUR (SAMPAI 21 TH MAKIN TINGGI UMUR MAKIN
BESAR VC SETELAH 21 TH MAKIN TINGGI UMUR MAKIN
KECIL VC)
4. POSISI PENGUKURAN ( BERDIRI > DUDUK > TIDUR)
5. KEKUATAN OTOT PERNAPASAN
6. COMPLIANCE ( MAKIN BESAR COMPLIANCE MAKIN
BESAR VC)
7. PENUMPUKAN DARAH DI PARU AKIBAT ADANYA
DECOMPENSATIO CORDIS SINISTRA

HUBUNGAN VC DENGAN UMUR DAN TB

VC

TB (cm)

21

UMUR (th)

15

RUMUS HARGA NORMAL VC

LAKI--LAKI :
LAKI

VC = -5,44 + 0,0611 x UMUR + 0,0485 x TB +1,6239 x C - 0,0777 x C

x UMUR

PEREMPUAN :

VC = -3,3707 + 0,0282 x UMUR + 0,0358 x TB + 1,00 x C - 0,0455 x C

x UMUR

KETERANGAN :
C = 0 BILA UMUR < 21 TH, C = 1 BILA UMUR >= 21 TH
TB TINGGI BADAN DALAM cm,
UMUR DALAM TH

FRC
MERUPAKAN BUFFER
(PENYANGGA) BAGI
PERUBAHAN TEKANAN
OKSIGEN DALAM ALVEOL
(PAO2)
KECIL BERBAHAYA BAGI
TUBUH, KARENA TERJADI
FLUKTUASI PAO2 YANG
TINGGI
BESAR HIPERINFLASI
1. PERUBAHAN STRUKTUR
2. OBSTRUKSI PARSIAL
3. KOMPENSASI

16

VOLUME DINAMIK
DIUKUR PADA SAAT PERNAFASAN PAKSA
YANG DIUKUR :
1. FVC (FORCED VITAL CAPACITY) KAPASITAS VITAL
R
PAKSA
ST
2. FEV1 (FORCED EXPIRATORY VOLUME at 1 SECOND)
VOLUME ESKPIRASI PAKSA DETIK PERTAMA (VEP1)
3. MVV (MAXIMAL VOLUNTARY VOLUME ATAU
MAXIMAL BREATHING CAPACITY) KAPASITAS
O
PERNAFASAN MAKSIMAL (KPM)
4. PEFR (Peak Expiratory Flow Rate)= KECEPATAN ALIR UDARA
PAKSA YANG
DIHITUNG BERSAMAAN DENGAN EKSPIOGRAM PAKSA

VOLUME DINAMIK

TUJUAN PENGUKURAN

MENENTUKAN ADANYA PENINGKATAN

TAHANAN JALAN NAFAS (AIRWAY RESISTANCE)
MENDETEKSI ADANYA OBSTRUCTIVE DISEASE
OLEH BUTIR 2,3 DAN 4.

SEDANG BUTIR 1 UNTUK MENENTUKAN ADANYA

RESTRICTIVE DISEASE.

17

VOLUME DINAMIK

HASIL PENGUKURAN
1.

FVC YANG DIGUNAKAN PENENTUAN

ADANYA RESTRIKSI ATAU TIDAK . PENYAKIT
RESTRIKSI ADALAH KURANG BERKEMBANGBERKEMBANGNYA PARU SAAT INSPIRASI.
2. FEV1 BAIK ABSOLUT MAUPUN RELATIF
YANG DIGUNAKAN UNTUK PENENTUAN
ADANYA OBSTRUKSI JALAN NAPAS BESAR
ATAU PENINGKATAN TAHANTAHAN-AN EKSPIRASI
3. MMF (MAXIMAL MIDMID-EXPIRATORY FLOW
RATE) DIGUNAKAN UNTUK PENENTUAN
OBSTRUKSI JALAN NAPAS KECIL

EKSPIROGRAM
P

B
FEV1

FVC

FEV2

FEV3
A

Q
0

WAKTU (detik)

18

EKSPIROGRAM
1. ORANG COBA HARUS MENGELUARKAN NAFAS SECARA
CEPAT DAN MAKSIMAL SETELAH DIDAHULUI ISAP
MAKSIMAL
2. LAMA MENGELUARKAN NAFAS PALING SEDIKIT 6
DETIK
3. GARIS PQ DIBUAT TEGAK LURUS MELAUI TITIK BELOK
KURVA ( Q MERUPAKAN TITIK AWAL WAKTU )
4. GARIS XY DITARIK DATAR MENYINGGUNG KURVA
5. PQ ADALAH FORCED VITAL CAPACITY (FVC)
6. TARIK GARIS VERTIKAL AB MELALUI DETIK 1 MEMOMEMOTONG KURVA DI A, MEMOTONG GARIS DATAR PUNCAK
KURVA DI B
7. BA ADALAH FEV1

SATUAN FEV1

FEV1 MEMPUNYAI DUA HARGA :

1.

HARGA ABSOLUT DENGAN SATUAN LITER

2.

HARGA RELATIF YANG MERUPAKAN

PROSENTASE PERBANDINGAN FEV1 DAN FVC
NYA DENGAN SATUAN PERSEN (%) DAN
DIBERI NAMA RATIO FEV1/FVC

19

FEV1 NORMAL EQUATION

HARGA NORMAL BARAT
1. FEV1 83 %
2. FEV2 93 %
3. FEV3 97 %
HARGA NORMAL INDONESIA :
1. FEV1 = - 4,0017 + 0,0486 x UMUR + 0,039476 x TB + 1,497 x C
0,0743 x C x UMUR (LITER)
2. RATIO FEV1/FVC ATAU FEV1 % = 96,632 0,3651 x UMUR
UNTUK LAKILAKI-LAKI
3. FEV1 = -2,394 + 0,0168 x UMUR + 0,0294 x TB + 0,8532 x C
0,0389 x C x UMUR (LITER)
4. RATIO FEV1/FVC = 97,8944 0,318 x UMUR
UNTUK PEREMPUAN
Keterangan : C = 0 BILA UMUR < 21 TH, C = 1 BILA UMUR >= 21 TH
TB = TINGGI BADAN DALAM cm
UMUR DALAM TAHUN

MAXIMUM EXPIRATORY FLOW RATE

MEFR ADALAH ALIR UDARA
MAKSIMAL

200 ml

PERHITUNGAN MEFR
1. TENTUKAN TITIK A PADA KURVA
200 ML DARI PUNCAK
2. TENTUKAN TITIK B SATU LITER
DARI TITIK A
3. TARIK GARIS LURUS YANG
MENGHUBUNGKAN A DAN B YANG
MEMOTONG GARIS DATAR YANG
MENYINGGUNG KURVA DI TITIK Q
4. TARIK GARIS TEGAK LURUS DARI A
YANG MEOTONG GARIS DATAR DI
TITIK P (PQ MERUPAKAN WAKTU)
DAN AP MERUPAKAN VOLUME
5. MEFR = AP / PQ DENGAN SATUAN
LITER/DETIK

1 liter

VOL

Q
t

DT

20

MAXIMAL MID EXPIRATORY FLOW RATE

FEF25 75 NAMA LAIN
A VC

B VC

VOL

Q
t

PENENTUAN MAXIMAL MID EXPIRATORY

FLOW RATE
1. TENTUKAN TITIK A PADA KURVA
EKSPIROGRAM VC DARI PUNCAK KURVA
2. TENTUKAN TITIK B PADA KURVA
EKSPIROGRAM VC DARI PUNCAK KURVA
3. TARIK GARIS LURUS MELALUI A DAN B
YANG MEMOTONG GARIS TEGAK LURUS
DI TITIK A DAN MEMOTONG GARIS DATAR
DI Q ( P PERPOTONGAN GARIS TEGAK
LURUS DAN GARIS DATAR)
4. AP MERUPAKAN VOLUME DAN PQ
MERUPAKAN WAKTU
5. MMF = VOL / WAKTU = AP / PQ DENGAN
SATUAN LITER/DETIK.

HARGA STANDARD FEF 25

25--75
FEF 2525-75 = 4.6846 0.0304 x UMUR
UNTUK LAKILAKI-LAKI
FEF 2525-75 = 3.8917 0.02065 x UMUR
UNTUK PEREMPUAN
Keterangan
FEF 2525-75 dalam liter / detik
UMUR
dalam tahun

Dalam batasan 13 th sampai dengan 71 th

21

VOLUME DINAMIK
FLOW VOLUME CURVE RECORDER
FLOW liter / det

YANG DIUKUR IALAH

FEF .50 ATAU V.50
KECEPATAN ALIR
PADA 0.5 VC
FEF .75 ATAU V.75
KECEPATAN ALIR
PADA 0.75 VC
PEFR = KECEPATAN ALIR
PUNCAK

PEFR

FEF .50
FEF .75

VOLUME

50 % VC

75 % VC

CARA LAIN MENGUKUR PEFR

1. WRIGHT FLOW METER
2. GAUGE FLOW METER
SIFAT :
1. DIGUNAKAN UNTUK MENENTUKAN PENINGKATAN
TAHANAN JALAN NAFAS BESAR
2. UNTUK KEPENTINGAN MASAL
3. HARGANYA AGAK KASAR, BILA SSEORANG MEMPUNYAI
HARGA PEFR < 80 % HARGA PREDIKNYA
PREDIKNYA ORANG
TERSEBUT MENDERITA PENYAKIT OBSTRUKSI
4. BILA PEFR NORMAL BELUM TENTU DIA TIDAK MENDERITA
OBSTRUKSI

22

KAPASIAS PERNAFAAN MAKSIMAL

( MBC ATAU MVV )

DEFINISI :
KPM ADALAH JUMLAH UDARA YANG KELUAR MASUK PARU
SECARA PAKSA SELAMA SATU MENIT.
PADA PELAKSANAAN FREKUENSI NAFAS TERSERAH ORANG
COBA DAN VOLUME SEKALI MASUKNYA (FLUKTUASINYA)
HARUS LEBIH BESAR DARI DUA KALI TIDAL VOLUME ATAU
MENDEKATI HARGA FEV1
TUJUAN :
MENENTUKAN ADANYA PENYAKIT OBSTRUKSI
HAMBATAN:
PEMERIKSAAN BERAT BAGI PASIEN

KPM

HARGA STANDARD :
LAKI-LAKI :
LAKIKPM = (86,5 0,52 x UMUR) x LUAS BADAN
PEREMPUAN :
KPM = (71.3 0,74 x UMUR )x LUAS BADAN
KETENTUAN

LUAS BADAN DIUKUR MENGGUNAKAN NOMOGRAM DU BOIS

ATAU RUMUS MATEMATIKA
BSA = [ Ht (cm) x Wt (kg) ]1/2 BOYD EQUATION
BSA = 0.007184 x Ht (cm) 0.725 x Wt (kg) 0.425 DU BOIS EQUATION

23

KOMPILASI PENGUKURAN VOLUME DINAMIK

TUJUAN

OBSTRUKSI

RESTRI
KSI

KHUSUS

JALAN
NAPAS
BESAR

JALAN
NAPAS
KECIL

PARAME
TER
YANG
DIUKUR

FEV1

MMF
(FEF25-(FEF25
75)

VC

KPM

FEF .50

FVC

PEFR

FEF .75

TLC

MEFR

OBSTRUKSI

RESTRIKSI

PPOM / PPOK :

Gangguan SSP : Obat-obatan

Emfisema : pelebaran abnomal dari ruang

udara distal dari bronkus terminalis +
destruksi dinding alveoli

Gangguan Neuromuskular : Distrofi otot,

mistenia grafis, poliomyelitis, kerusakan
medulla spinalis

Asma Bronkhial

Deformitas Rongga Thoraks : Kifoskoliosis,

obesitas berat.

Asma Menahun (bronkoektasis)

Trauma Rongga Thoraks : Fraktur Tulang

Iga, Dada lemas

Asma Like Syndrome

Gangguan Pleura : Efusi pleura,

pneumothoraks
Gangguan Parenkim Paru : Atelektasis,
Pneumonia, Fibrosis Pulmonal, ARDS

24

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA

KAPASI--TAS PARU YANG MENGANDUNG RV
KAPASI
TERBUKA
DENGAN PRINSIP: ISAP OKSIGEN MURNI DARI ALAT/
TEMPAT KE 1 DAN KELUARKAN UDARA KE ALAT LAIN.
YANG DIKELURAKAN ADALAH SISA O2 , CO2 DAN N2, YANG
DIUKUR ADALAH N2
ALAT :
1. SPIROMETER TISSOT YANG SUDAH DICUCI DENGAN O2
MURNI HINGGA N2 DALAM SPIROMETER HABIS
2. TANGKI O2 MURNI
3. NITROGEN METER

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA

KAPASI--TAS PARU YANG MENGANDUNG RV
KAPASI
PROSES :
1.
1. ORANG COBA MENISAP O2 MURNI DAN
MENGELUARKAN GAS SISA KE SPIROMETER,
PERNAFASAN DILAKUKAN SELAMA + 7 MENIT ( AGAR
N2 DARI PARU
PINDAH SEMUA KE SPIROMETER
2.
2. SETELAH SELESAI DIAMBIL SAMPEL GAS DARI SPIRO
DAN TENTUKAN KADAR N2 NYA.
3. PERHITUNGAN DILAKUKAN DENGAN PRINSIP
DALTON
4. HASIL TERGANTUNG KAPAN PATIEN DIHUBUNGKAN
DENGAN ALAT

PADA EKSPIRASI MAKSIMAL VOLUME RESIDU

PADA AKHIR EKSPIRASI BIASA KAPASITAS RESIDU
FUNGSIONAL

25

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA

KAPASI--TAS PARU YANG MENGANDUNG RV
KAPASI
CONTOH :
AWAL DALAM PARU V FRC = ? DAN N2 = 80 %
AKHIR DALAM SPIRO V SP = 40 LITER, N2 = 5 %
HITUNGAN PAKAI HUKUM DALTON, V1C1 = V2C2
V FRC x 80 = 40 x 5
V FRC = 200 / 80 = 2.5
FRC = 2.5 LITER

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA

KAPASITAS PARU YANG MENGANDUNG RV

N2 METER

KD

CARA TERTUTUP
ORANG COBA BERNAFAS DARI DAN KE KANTONG DOUGLAS
YANG BERISI OKSIGEN MURNI. GAS NITROGEN DALAM ALAT
TERSEBUT DIMONITOR OLEH NITROGEN METER. PADA
KEADAAN AWAL N2 DALAM PARU 80 % SETELAH BERNAFAS 7
KALI MAKA VOLUME N2 = VFRC + VKD DAN N2 NYA ADALAH
KADAR GABUNGAN DALAM PARU DAN KANTONG DOUGLAS

26

PENGUKURAN RESIDUAL VOLUME DAN SEMUA

KAPASITAS PARU YANG MENGANDUNG RV
PERHITUNGAN DILAKUKAN MENGGUNAKAN HUKUM
DALTON.
1.

CONTOH :
AWAL
PARU : V FRC = ?
N2 = 80 %
KD : VKD = 3 LITER
N2 = 0
RUMUS :
VxC = KONSTANT
VFRC x 80 = (VFRC + VKD ) x 35
VFRC ( 80 35) = 3 x 35
VFRC = (3 x 35) / 45 = 2,333 LITER

AKHIR
V = VFRC + VKD
N2 = 35 %

RUANG RUGI (DEAD SPACE )

TERDIRI DARI :
A. RUANG RUGI ANATOMI
JALAN NAFAS DARI HIDUNG
SMPAI BRONKHIOL
TERMINALIS.
B. RUANG RUGI FAAL
(FUNCTIONAL DEAD SPACE)
PATOLOGIS
TERDIRI DARI :
1) RUANG RUGI ANATOMI
2) ALVEOL TANPA KAPILER
3) ALVEOL DENGAN KAPILER
TERTUTUP
4) ALVEOL DENGAN KAPILER
YANG ALIRANNYA KURANG.

27

RUANG RUGI (DEAD SPACE )

PENGUKURAN RUANG RUGI

Normal orang dewasa muda = 15O ml

TUGAS 1.?

VENTILASI ALVEOL
NORMAL
_
VA = f ( VT - VD )
= 16 ( 500 - 150 ) = 5600 ML / MENIT
DISTRIBUSI TIDAK MERATA
ABNORMAL
1. HIPOVENTILASI
BERAKIBAT :
A. HIPOKSIA ANOXIA
B.
HIPERKARBIA CO2
C.
ASIDOSIS CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 -2. HIPERVENTILASI
BERAKIBAT :
A.
HIPEROKSIA
B.
HIPOKARBIA CO2
C.
ALKALOSIS

28

VENTILASI ALVEOL
UNEVEN VENTILATION
NON UNIFORM VENTILATION
VENTILASI ALVEOL TERGANTUNG ALIRAN DARAH
PADA KEADAAN BERDIRI VENTILASI LEBIH BANYAK DI
DAERAH BASIS PARU DARI PADA APEX.
PADA KONDISI TIDURAN TERLENTANG VENTILASI TERTERDISTRIBUSI KE DORSAL DARI PADA VENTRAL.
ADANYA ALVEOL YANG MASIH TERTUTUP PADA SAAT
INSPIRASI NORMAL

PENGUKURAN UNEVEN VENTILATION

METODA NITROGEN WASH OUT
N
I
T
R
O
G
E
N
12 %

VOLUME

VC

BILA DIKLINASI N2 > 12 % ANORMAL UNEVEN VENTILATION

29

TEKANAN DALAM SISTEM PERNAFASAN

UDARA BERGERAK DARI TEKANAN TINGGI KE RENDAH (DIFUSI)
INSPIRASI
UDARA MASUK KE PARU KARENA PBAR > PPARU
PADA INSPIRASI BIASA PALVEOL LEBIH NEGATIF DARI TEKANAN
BAROMETER ATAU
PA = - 1 mm Hg (DIBANDINGKAN DENGAN PBAR)
JIKA PBAR = 760 mm Hg PA = 759 mm Hg .
PADA SAAT INSPIRASI MAKSIMAL PA = - 80 mmHg (DENGAN PBAR)
EKSPIRASI
PADA SAAT EKSPIRASI BIASA PA = + 1 mmHg SEDANG PADA SAAT
EKSPIRASI MAKSIMAL PA = + 100 mmHg.

Paru-paru sebetulnya mengapung dalam rongga

Paruthoraks, dikelilingi oleh lapisan tipis yaitu cairan
pleura = cairan pleura constan, bila berlebihan
akan diserap.

30

TEKANAN INTERPLEURA
TEK PLEURA
6 cmH2O

TEK CAIRAN 10 cmH2O

PERMUKAAN LUAR PARU

TERBUNGKUS PLEURA
VISCERALIS
PERMUKAAN DALAM TORAK
TERBUNGKUS PLEURA
PARIETALIS
KEDUA PERMUKAAN BER
TEKANAN 6 cmH2O
ANTARA KEDUA PLEURA
TERDAPAT CAIRAN, UNTUK
SLIDING PARU TEKANAN
CAIRAN 10 cmH2O
PPL = 6 10 = - 4 cmH2O (-3 s/d -5)

TEKANAN INTRA PLEURA

PADA SEMUA PERGERAKAN NAFAS TEKANAN INTRA PLEURA (
PPL) SELALU 4 mmHg LEBIH NEGATIF DARI TEKANAN INTRA
ALVEOL (PA).
FAKTOR-FAKTOR YANG MENYEBABKAN TEKANAN INTRA
FAKTORPLEURA SELALU NEGATIF :
1. DAYA KEMBANG TORAK
2. DAYA RECOIL PARU
3. TEGANGAN PERMUKAAN ALVEOL
4. DAYA SERAP VASA PLEURA
TEGANGAN
PERMUKAAN

DAYA SERAP VASA PLEURA

31

Terdapat Perbedaan antara tekanan

alveolus dengan tekanan pleura = tekanan
transpulmoner merupakan perbedaan
antara tekanan alveoli dan tekanan pada
permukaan luar paru = tekanan daya recoil
paru

COMPLIANCE PARU

NILAI DI MANA
PENGEMBANGAN
PARU UNTUK SETIAP
UNIT DAPAT
MENINGKATKAN
TEKANAN
TRANSPULMONAL
( BEDA TEKAANAN
ALVEOLUS DAN
TEKANAN PLEURA)

Volume paru stabil

32

TEKANAN INTRA PLEURA

DAYA KEMBANG TORAK
TORAK BILA DIBUKA, VOLUMENYA MEMBESAR, KARENA PADA KEADAAN INTAK LEKAT SEPERTI APA ADANYA
TORAK HARUS DITEKAN DIPERKECIL VOLUMENYA DAN KONDISI INI DIPERTAHANKAN KARENA DAYA
TARIK OLEH PARU.

DAYA RECOIL PARU

PARU AKAN MENGECIL KE VOLUME RESIDU BILA TORAK DIBUKA, KARENA PARU MEMPUNYAI DAYA
MENGECIL YANG DISEBUT DAYA RECOIL, YANG BERARTI PARU SELALU INGIN BERADA PADA VOLUME
RESIDU, KARENA MEMPUNYAI DAYA ELASTIS JARINGAN PARU DAN DAYA ELASTIS YANG DISEBABKAN
TEGANGAN PERMUKAAN (2/3 DARI DAYA ELASTIS PARU)

TEGANGAN PERMUKAAN
4T
P = -------- UNTUK UDARA
R
DALAM AIR
2T
P = -------- UNTUK UDARA
tekanan
R
DALAM ALVEOL
Keterangan : P tekanan, T tegangan permukaan
R radius gelembung
DI DALAM ALVEOL TERDAPAT CAIRAN TIPIS YANG
MELAPISI PERMUKAAN ALVEOL BAGIAN DALAM
HINGGA MENURUT TEORI FISIKA BILA ADA
GELEMBUNG UDARA DALAM CAIRAN, GELEMBUNG
BERUSAHA MEMPERKECIL VOLUME KARENA
TEGANGAN PERMUKAAN GELEMBUNG.
tegangan

33

Surfactant prevents alveolar collapse

Tegangan permukan yang besar

menyebabkan alevelus mudah kolaps

Surfaktan menurnkan tegangan

permukaan mencegah
terjadinya kolaps

Ketidakstabilan Alveoli

Alveoli kecil akan mudah kolaps,

Udara yang dibuang dari Alveoli kecil, diberikan
kepada Alveoli yang besar, sehingga
Alveoli yang besar akan menjadi lebih
mengembang, dan tetap berukuran besar.
Keadaan ini terjadi pada keadaan jumlah
surfaktan berkkurang dan pada waktu bersamaan
volume paru menurun, tidak terjadi pd paru
normal

34

EFEK TEGANGAN PERMUKAAN

AKIBATNYA ALVEOL MAKIN MENGECIL, TETAPI KONDISI INI
DIBATASI / DIHAMBAT OLEH OLEH ADANYA SURFACTAN
YANG MERUPAKAN LAPISAN TIPIS PROTEIN DALAM
ALVEOL YANG BERFUNGSI MENJAGA AGAR ALVEOL TIDAK
KOLAP.
FUNGSI LAIN IALAH AGAR BAYI YANG LAHIR SEGERA DAPAT
MEMULAI BERNAFAS. TANPA SURFACTAN BAYI AKAN
SUKAR MEMULAI BERNAFAS SAAT BARU LAHIR. KONDISI
KURANGNYA SURFACTAN MENYEBABKAN PENYAKIT
YANG DISEBUT SEBAGAI HYALIN MEMBRANE DISEASE.
SEKARANG SUDAH ADA OBAT SURFACTAN SINTETIK YANG
DAPAT DIGUNAKAN MEMULAI NAPAS PADA BAYI
PREMATUR.

PNEUMOTORAK
PNEUMOTORAK
ADANYA UDARA DALAM RONGGA INTERPLEURA
MACAM :
1.
TERBUKA
2.
TERTUTUP
3.
VENTILE
4.
ARTIFISIAL
YANG PALING BERBAHAYA IALAH TIPE VENTILE

35

PNEUMOTORAK ARTIFISIAL
DILAKUKAN PADA PETIEN YANG AKAN DIBERI PENGOBATAN
RADIO TERAPI PADA MAMMAE KIRI POS RADICAL
MASTECTOMY.
PROSEDUR
UDARA SEBANYAK 4 LITER DIMASUKKAN KE DALAM
RONGGA INTRAPLEURA BAGIAN KIRI PARU KIRI AKAN
KOLAP HINGGA VOLUME TINGGAL VOLUME RESIDU.
KIRIM KEMBALI KE LAB. RADIOTERAPI UNTUK TERAPI
RADIO TERAPI. PATIEN PULANG, BEBERAPA HARI UDARA
DALAM RONGGA INTRAPLEURA AKAN HABIS TERSERAP.
TUJUAN
MENYELAMATKAN PARU DARI EFEK RADIO TERAPI

36

COMPLINCE ( DAYA KEMBANG)

DAYA KEMBANG
MENUNJUKKAN HUBUNGAN PERUBAHAN VOLUME PARU DAN
TEKANAN YANG MENYEBABKAN PERUBAHAN

V
P

PERUBAHAN VOLUME PARU AKIBAT SATU UNIT PERUBAHPERUBAHAN TEKANAN

COMPLIANCE BERPENGARUH PADA VC, MAKIN BESAR CP
MAKIN BESAR VC.

COMPLINCE ( DAYA KEMBANG)

PADA SISTEM PERNAFASAN TERDPAT TIGA MACAM

COMLIANCE :
1. COMPLIANCE PARU SAJA, YANG MERUPAKAN COMPLICOMPLIANCE PARU BILA PARU DILEPAS DARI TORAK
BESARNYA = 0,22 LITER / CM AIR
2. COMPLIANCE TORAK SAJA, YANG MERUPAKAN
COMPLIANCE TORAK SAJA TANPA PARU
3. COMPLIANCE PARUPARU-TORAK YANG MERUPAKAN
COMPLIANCE SISTEM PERNAFASAN
BESARNYA = 0,13 LITER /CM AIR

37

HUBUNGAN KETIGA COMPLIENCE

1
1
1
1
1
1

C PT C P CT ----- = ----- + -----0.13 0.22 CT

1
1
1
----- = ----- - ----- = 3,146853
CT 0.13 0.22
CT = 0,317 l/cm AIR

ELASTICITY
V

PARU
C MEMPUNYAI KECENDRUNGAN MENGUNCUP KE
P TERKECIL YAITU RV
VOLUME

P
V

E = ELANSTISITAS
Delta P = PERUBAHAN TEKANAN
Delta V = PERUBAHAN VOLUME
RUMUS INI KEBALIKAN COMPLIANCE

V
P

38

HISTERESIS

HISTERESIS

EKSPIRASI

INSPIRASI

PADA SAAT
PENGUNCUPAN
COMPLIANCE TIDAK
SAMA UNTUK SETIAP
TEKANAN,
TERGANTUNG
FASENYA
KETIDAK SAMAAN
JALUR INSPIRASI
DAN EKSPIRASI
DISEBUT HISTERESIS

TAHANAN JALAN NAFAS

SETIAP KALI BERNAFAS JIKA DIRASAKAN AKAN
TERASA ADA SEDIKIT TAHANAN

R AW

PAW
V

RAW = TAHANAN DI JALAN NAFAS

PAW = P MO
MO--AV BEDA TEKANAN ANTARA MULUT
DAN ALVEOL
V BAR = ALIRAN UDARA PER MENIT

39

TAHANAN JALAN NAPAS

TAHANAN DIPENGARUHI OLEH :

1. BENTUK JALAN NAFAS
2. UKURAN JALAN NAFAS
3. VISKOSITAS GAS
4.
KECEPATAN PERUBAHAN ALIRAN GAS DARI
LAMINER KE TURBULEN
5.
DISTRIBUSI ALIRAN GAS

WORK OF BREATHING

KERJA PERNAFASAN DIGUNAKAN UNTUK :

1.

MENGATASI TAHANAN ELASTIK PARU DAN

TORAK
2. MENGGERAKKAN NONNON-ELASTIC TISSUE DAN
MENGATASI GAYA GESEK
( TULANG IGA, DIAFRAGMA, ISI PERUT)
3. KEKUATAN TERGANTUNG PADA KECEPATAN
GERAK
4. MENGATASI TAHANAN JALAN NAFAS

40

WORK OF BREATHING

BERTAHAP

WALAUPUN RUMUSNYA
TETAP, TETAPI KARENA
DELTA P UNTUK INSPIRASI
> UNTUK EKSPIRASI MAKA
LANGSUNG
W INSP > W EKSP
B
W INSP = LUAS ABCE
W EKSP = LUAS ADCE
INSPIRASI
C

E
D
EKSPIRASI

PV YANG DIBUAT LANGSUNG

MEMPUNYAI LUAS AREA
HISTERESIS > BERTAHAP

W Vx P

EKSPIRASI DAN INSPIRASI

DARI DIAGRAM DI ATAS TERLIHAT BAHWA

INSPIRASI MERUPAKAN PROSES AKTIF
SEDANGKAN EKSPIRASI MERUPAKAN PROSES
PASIF YANG MERUPAKAN RELAKSASI OTOT
INSPIRASI BUKAN KARENA KONTRASI OTOT
EKSPIRASI

41

DIFUSI
DIFUSI ADALAH GERAK MOLEKUL DARI
AREA DENGAN TEKANAN TINGGI KE
TEKANAN RENDAH OLEH ADANYA
ENERSI KINETIK
( GERAK BROWN )
Difusi aleveolaleveol-kapiler paru adalah gerak melekul
gas dari area tekanan tinggi ke area tekanan
rendah melalui membran semi permeable.

TEKANAN PARSIAL

Kecepatan difusi masingmasing-masing gas berbanding

langsung dengan tekanan yang disebabkan oleh
gas itu sendiri.
Di Permukaan Laut (HUKUM DALTON):
O2 20,9 % x 760 = 159
CO2 0,04 % x 760 = 0,3
N2 78,6 % x 760 = 597
H20 0,46 % x760 = 3,5

42

EFEK KETINGGIAN
Di Pegunungan (HUKUM DALTON):
O2 20,9 % x 440 = 92
CO2 0,04 % x 440 = 0,2
N2 78,6 % x 440 = 346
H20 0,46 % x 440 = 2

PADA PERTUKARAN GAS

EXTERAL
RESPIRATION
CO2 berdifusi dari kapiler
paru ke alveoli
O2 berdifusi dari alveoli ke
kapiler paru

INTERNAL
RESPIRATION
O2 berdifusi dari kapiler
sitemik ke jaringan / sel
CO2 berdifusi dari sel /
jaringan ke kapiler sistemik

43

Respirasi eksterana : tekanan parsial

1.
2.
3.

Tekanan parsial gas didalam alveoli berbeda

dengan yang ada di atm
PO2 = 104 159
PCO2 = 40 0,3
PH2O = 47 3,5
Disebabkan karena :
Proses pelembapan (Humadification of inheled air)
Gas exchange
Mixing of new and oled air

44

FAKTOR-FAKTOR YANG
FAKTORMEMPENGARUHINYA
FAKTOR MEMBRAN
1.

Tebal membran , Makin tebal makin lambat difusi

2.

Luas membran , Makin luas makin banyak difusi

3.

Beda tekanan alveolialveoli-kapiler ( Pa-c ),

Makin tinggi beda

tekanan makin banyak difusi

4.

Kelarutan dan bentuk molekul (koefisien difusi)

FAKTOR DARAH
Dengan adanya gas yang bergabung dengan hemoglobin maka terdapat
perbedaan antara plasma dan eritrosit yang merupakan fungsi kecepatan dan
fungsi difusi gas dalam eritrosit yang diatur oleh hemoglobin (Kreuzer)
FAKTOR SIRKULASI

Kecepatan larut gas yang meninggalkan vaskularisasi alveoli tergantung aliran darah
kapiler.

Alveoli to Red Blood Cell

45

TRANSPORT GAS
TRANSPORT OKSIGEN
1.

LARUT DALAM PLASMA 3 %

2. IKATAN DENGAN Hb 97 % DALAM
BENTUK OKSIHb HbO2IKATAN Hb DENGAN O2 DALAM
BENTUK OKSIGENASI BUKAN
OKSIDASI , yang mudah lepas

lungs

Hb + O2

HbO2

Hb + O2

HbO2
tissues

46

TRANSPORT OKSIGEN

JIKA KADAR Hb = 15 gm / dl DARAH

DGN DAYA IKATNYA 1.34 cc O2 PER
gram Hb ( IKATAN MAKSIMAL ) MAKA
DALAM 100 cc DARAH AKAN TERIKAT
15 x 1.34 cc O2 20 cc O2 ( ANGKA INI
DISEBUT KAPASITAS OKSIGEN /
OXYGEN CAPACITY)

TRANSPORT OKSIGEN

Oxygen capacity ialah jumlah oksigen yang terikat hb

secara maksimal dalam 100 cc darah, yang
tergantung pada kadar hb.
Makin jauh darah dari paru makin kecil daya ikat hb
(saturasi) dengan oksigen. bila daya ikat (saturasi)
hb terhadap oksigen = 1 cc oksigen / gm hb, maka
oksigen yang terikat hb dalam 100 cc darah = 15 x 1
cc = 15 cc o2 ( disebut isi oksigen / oxygen
content)
Oxygen content ialah jumlah o2 yang terikat hb
dalam 100 cc darah pada waktu tertentu ( tidak
maksimal ).

47

TRANSPORT OKSIGEN

PERBANDINGAN OXYGEN CONTENT DAN OXYGEN

CAPACITY DISEBUT SATURASI OKSIGEN
OXYGEN CONTENT
SATURATION = ----------------------------- x 100 %
OXYGEN CAPACITY
DENGAN SATUAN :
0 --- 100

1.

2.

vol % 0 --- 20

KURVA DISOSIASI OKSIGEN

100
S
a
t
u
r
a
s
i

Tekanan O2 pada
udara luar = 21 % dari
760 mm Hg 159.6
mmHg atau 160 mm
Hg, sedang pada V.
Pulmonalis turun
tinggal 105 mm Hg
karena adanya Rightleft shunt ( hubungan
pendek antara Venule
Pumonalis dan arteriol
Pulmnonalis ).

0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 PaO2

48

KURVA DISOSIASI OKSIGEN

. Kurva ini dipengaruhi oleh suhu, PCO2, pH dan enzim DPG. Pengaruh
mereka dapat dilihat pada kurva berikut :
bergeser ke kanan bila :
1.
PCO2 meningkat
2.
pH turun
3.
Suhu naik
4.
DPG naik
bergeser ke kiri
1.
PCO2 turun
2.
pH naik
3.
Suhu turun
4.
DPG turun

KIRI
NORMAL
KANAN

100 PaO2

TRANSPORT OKSIGEN

Jumlah oksigen yang diangkut tergantung

pada :
1. cardiac output (curah jantung)
2. oxygen capacity
3. hematocrit ( Packed Cell Volume )
O2 diangkut = cardiac output x oxygen capacity
= 5000 cc x 20 cc O2 / 100 cc darah
= 1000 cc O2

49

TRANSPORT OKSIGEN DAN

HEMATOCRIT
M axim aum Rate of O xygen Transpot ( l/m )

0
0

10

HEMATOCRIT

20

30

40

50

60

70

80

Dari grafik ini

terlihat bahwa
pada hematocrit
40 % kecepatan
transportnya
tertinggi, karena
makin tinggi
hematrocrit makin
kental sekaligus
makin lambat
aliran darah.

SATURASI OKSIGEN DAN TEKANAN

Saturasi oksigen masih tergantung pada tekanan atmosfer

50

TRNASPORT CO2

Transport CO2 dimulai dari jaringan ke

paru Bentuk transport :
1.

CO2 larut dalam plasma

2.

karbamino Hb ( HbCO2)

3.

Bicarbonat ( HCO3- )

4.

H2CO3 larut dalam plasma

TRANSPORT CO2

51

TRANSPORT GAS

REGULASI PERNAPASAN
SYARAF
PUSAT
MEDULLA OBLONGATA
PONS
SIFATNYA UNVOLUNTER
MENGATUR RITME
PERNAPASAN
C- CORTEX
VOLUNTER
PERIFER
A-AFFEREN
NERVUS IX DAN N X (
RANGSANGAN DARI PARU
KE OTAK)
B- EFFEREN
N X DAN N XI (RANGSANGAN
DARI OTAK KE PARU)

52

REGULASI PERNAPASAN

EFFERENT

EXTRA DAN INTRA PULMONARY

AIRWAY
OTOT PERNAPASAN
PEMBULUH DARAH PARU
RESEPTOR KIMIA PERIFER

AFFERENT

RANGSANGAN EKSTERNAL
DARI KORTEKS
SENSOR MEKANIK DARI PARU
(STRECTH REFLEX, IRITANT
DAN JJ-SENSOR REFLEX)
RESEPTOR KIMIA PUSAT ATAU
PERIFER
PROPRIOCEPTIVE SENSOR

Reseptor

Aferent

SSP

Eferent

Efektor

REGULASI PERNAPASAN

KIMIA
PUSAT
DI DASAR VENTRIVLE IV
MEDULLA OBLONGATA
PERIFER
A-SINUS CAROTICUS
N GLOSSO PHRYNGICUS
B. SINUS CAROTICUS
N VAGUS

53

REGULASI PERNAPASAN

RESEPTOR KIMIA PUSAT

LETAK : MEDULLA OBLONGATA
AREA : ROSTRAL (MITCHELL)
INTERMEDIATE
(SCHLAFKE)
CAUDAL (LOESCHCKE)
SIFAT : FISIOLOGIS

RESEPTOR KIMIA PUSAT

54

RESEPTOR KIMIA PERIFER

55

RESEPTOR KIMIA PERIFER

EFEK PERUBAHAN GAS PADA

VENTILASI ALVEOL
norm
x
10

PCO2

pH
5
4

1
PCO2

30

35

40

45

50

55

60

65

PO2

140

120

100

80

60

40

20

PH

7.6

7.5

7.4

7.3

7.2

7.1

7.0

6.9

56

SELESAI
TERIMA KASIH
SAKALANGKONG
SYUKRON LAKUM
ICH DANKE ICHNEN

57