Manajemen Otitis eksterna akut menggunakan sumbu aural dibandingkan tetes local

Latar belakang dan tujuan: otitis eksterna akut adalah salah satu dari penyakit telinga yang paling umum. Dalam
penelitian ini kami bertujuan untuk mengevaluasi jenis dan faktor-faktor predisposisi serta membandingkan
efektivitas antara sumbu lokal dan tetes lokal dalam mengobati otitis eksterna akut.
Metode: Sebuah analisis prospektif dari 100 pasien mengeluhkan otitis eksterna akut dilakukan di departemen
THT di Rumah Sakit Pendidikan Rizgary di Hawler mulai Agustus 2005 sampai Januari 2006. Sekitar
45%adalah pasien laki-laki , dan sisanya 55% adalah perempuan. Pasien digolongkan menjadi dua kelompok;
50 pasien menerima aplikasi topikal krim menggunakan sumbu aural, dan kelompok kedua 50 pasien yang
diobati dengan obat tetes telinga topikal.
Hasil: Faktor predisposisi umum penyakit ini adalah masuknya air ke telinga terkena selama mandi dan
berenang (51%). Pada kultur, 64% ditemukan penyebabnya adalah bakteri dan 11% adalah jamur. Aplikasi
topikal menggunakan sumbu aural menunjukkan respon 100%, sedangkan hanya 60% dari mereka yang
mendapat tetes telinga topikal yang berespon.
Kesimpulan: Otitis eksterna difusa akut adalah jenis yang paling sering. Pseudomonas aeruginosa adalah yang
paling umum memnyebabkan pertumbuhan bakteri. Spesies Aspergillus adalah yang paling umum
menyebabkan pertumbuhan jamur. Respon terhadap pengobatan sumbu telinga jauh lebih baik dari tetes telinga.
Kata kunci: akut otitis eksterna, mendidih di telinga luar, otitis externa difusa.

Pengantar
Otitis eksterna adalah istilah umum yang diterapkan untuk semua kondisi peradangan pada kulit meatus
eksternal; mungkin timbul terutama di meatus atau merupakan manifestasi dari penyakit kulit umum. Saluran
pendengaran eksternal memanjang dari konka daun telinga ke membran timpani; jarak dari bagian bawah konka
ke membran timpani adalah sekitar 2,5 cm. Kerangka yang mendukung dinding kanal adalah tulang rawan di
sepertiga lateral dan tulang di duapertiga medial. Meatus auditori eksternal dilapisi dengan epitel skuamosa
keratin yang identik dengan kulit yang menutupi seluruh tubuh, kulit yang menutupi bagian tulang rawan kanal
auditori eksternal memiliki beberapa struktur yang tidak ditemukan di tempat lain. Hanya kulit yang memiliki
proses migrasi lateral dari pusat gendang telinga ke luar, kulit melekat erat dengan struktur yang mendasari.
Struktur pelengkap kulit dari bagian tulang rawan tidak hanya terdiri dari folikel rambut dan kelenjar keringat
tapi kelenjar sebasea khusus untuk membentuk serumen. Sekresi kelenjar serumen dan sebasea, bersama-sama
dengan sel-sel epitel mati yang secara teratur dibuang dan diganti, bergabung untuk membentuk serumen (ear
wax), zat tahan air yang melapisi dan mengisi kulit saluran telinga. Telah dilaporkan bahwa serumen yang
terlalu banyak atau terlalu sedikit merupakan predisposisi terjadinya otitis externa. Kulit meatus auditori
eksternal memiliki flora komensal yang normal seperti Staphylococcus epidermidis (albus), dan
Corynebacterium spp. (Diphtheroid). Ketika mekanisme pertahanan alami kulit rusak, seperti pada otitis
externa, bakteri setempat akan bermultiplikasi karena lingkungan yang lebih menguntungkan dan organisme
lain seperti spesies Proteus dan Pseudomonas dan Escherichia coli, yang komensal normal bagian lain dari
tubuh, dapat berkembang berlebihan. Furunkulosis adalah jenis otitis externa lokal karena infeksi Gram positif
pada folikel rambut di bagian tulang rawan dari kanal eksternal. Biasanya disebabkan oleh Staphylococcus
aureus, biasanya tunggal, mungkin ada multipel. Kekambuhan umum, evakuasi spontan biasanya terjadi dalam
beberapa hari, dimana infeksi yang lebih umum yang meluas dari konka ke gendang telinga yang bernama difus
otitis externa. Jamur ditemukan sebagai saprofit di meatus auditori eksternal baik secara primer atau sekunder
ditumpangkan pada infeksi bakteri yang mendasari .Otomikosis adalah infeksi jamur pada saluran eksternal.
Otitis eksterna malignant jarang terjadi tetapi progresif dan kadang-kadang infeksi fatal dari meatus eksternal,
mengelilingi jaringan lunak dan dasar tengkorak. Biasanya terjadi pada usia lanjut, pasien diabetes yang kurang
terkontrol. Organisme yang menginfeksi adalah Pseudomonas aeroginosa pada pasien dengan resistansi rendah,
namun Staphylococcus epidermidis dan Aspergillus juga dapat menyebabkannya. Sebuah sampel dari 100
pasien yang tidak diobati dikumpulkan. Mikroorganisme dikultur segera, di unit laboratorium Rumah Sakit
Pendidikan Rizgary, dari jaringan auditori eksternal menggunakan stik swab steril dari sepeempatl luar saluran
auditori eksternal. Bahan ini dibiakkan pada media yang berbeda untuk mikroorganisme aerob dan anaerob.
Semua debris dan wax secara cermat dihapus melalui penyedotan di bawah mikroskop. 50 pasien diobati
dengan sumbu telinga beserta kain kasa emulsi dengan taruhan-nosam-N krim (betametason 0,1%, Neomycin
0,1%). Selain itu, clortrimazol 1% krim ditambahkan ke campuran untuk untuk orang-orang yang dicurigai
dengan infeksi jamur .
Pasien diinstruksikan untuk meninggalkan sumbu pada posisi dan pemeriksaan lanjutan dilakukan pada 24 jam
ke depan untuk mengevaluasi kondisi dan respon mereka. sumbu diganti dalam kasus otalgia persisten; namun,
jika sakit mereda secara signifikan pengobatan aplikasi krim lokal (menggunakan ear bud) dilanjutkan selama
beberapa hari. Selain itu, pasien dengan kecurigaan infeksi jamur disarankan untuk melanjutkan krim antijamur
untuk tambahan satu minggu. Sisa 50 pasien digunakan tetes topikal dan bagi mereka yang dicurigai infeksi
bakteri digunakan tetes telinga betametason N (betametason 0,1%, Neomycin 0,5%) selain menambah
clotrimazole tetes 1% bagi mereka dengan suspek infeksi jamur. Pasien diinstruksikan untuk menggunakan obat

tetes tiga kali sehari; dua tetes untuk waktu satu minggu dan untuk melanjutkan tetes clotrimazole pada minggu
lainnya bagi mereka dengan infeksi jamur dicurigai. antibiotik sistemik (ciprofloxacin 500mg, dua kali sehari
secara oral selama satu minggu ) hanya diberikan pada kasus infeksi difus, pembesaran kelenjar getah bening ,
dan pasien dengan penurunan kekebalan tubuh.

Hasil
Penelitian ini terdiri dari 100 pasien dengan otitis eksterna akut dengan usia mulai dari 11 hingga 70 tahun (usia
rata-rata adalah 40,5 tahun). Insiden usia puncak otitis eksterna akut terjaidi pada dekade ketiga (21-30) yang
ditunjukkan pada Gambar (1). Pasien laki-laki sekitar 45%, dan sisanya 55% adalah perempuan. Telinga kanan
yang terkena sekitar 40% pasien, telinga kiri sekitar 34%, dan 26% pasien memiliki kedua telinga yang terkena,
Gambar (2). Faktor umum predisposisi adalah masuknya air ke telinga yang terkena selama mandi dan berenang
pada 51% dari pasien. Trauma oleh diri sendir (oleh cotton bud, korek api, jepit rambut ... dll.) pada 30% dari
pasien, dan 15% dari pasien dengan riwayat otitis media kronis supuratif, Tabel (1). Otalgia berat adalah gejala
kardinal pada semua pasien kami pada saat pemeriksaan (100%); Namun, ada gejala tambahan lainnya
termasuk kehilangan pendengaran 75%, iritasi telinga 75%. Pada 50% dari pasien terdapat sedikit cairan
telinga purulent, Gambar (3). Di antara 100 Total pasien,47% memiliki riwayat otitis
externa sebelumnya (biasanya 2-3 kali). 43 pasien memiliki kebiasaan membersihkan telinga sendiri dan sering
mandi dan berenang. Selain itu serangan berulang terdapat pada mereka dengan diabetes melitus tak terkontrol
(2 pasien)
dan orang-orang dengan riwayat operasi mastoid telinga sebelumnya (2 pasien) .Pada pemeriksaan klinis, otitis
eksterna difus ditemukan pada 63% pasien , otitis eksterna lokal ( pembengkakan terlokalisasi) pada 20%
pasien dan debris jamur pada 15% pasien, Sebagai tambahan keadaan otitis eksterna ganas ditemukan pada 2
pasien (2%); mereka berdua merupakan penderita diabetes yang tidak terkontrol, Tabel (2). Proses kultur
menghasilkan pertumbuhan bakteri pada 64% pasien, jamur pada 11% pasien, campuran jamur dan bakteri pada
12% pasien,
sedangkan pada 13% pasien kultur negatif, Table (3). Di antara 64% pasien dari kultur bakteri terisolasi, bakteri
yang paling umum adalah Pseudomonas aeruginosa pada 24 (37,5%) pasien, Staphylococcus aureus pada 14
(21,8%) pasien, dan Staphylococcus albus pada 14 (21,8%) pasien, Tabel (4). Di antara 11% dari pasien
kultur jamur, spesies Apergillous adalah organisme jamur yang paling umum ditemukan di 7 pasien (63,6%),
sedangkan 3 pasien (27,27%) adalah Candida albicans dan satu pasien (9,09%) memiliki kedua jenis. Dengan
menggunakan
sumbu untuk aplikasi krim topikal, 50% pasien kami menunjukkan respon yang baik
dalam 24 jam. Semua 50 pasien (100%) puas dengan kriteria perbaikan dalam hal
meredanya oltalgia, selain
dari peningkatan yang nyata dari gangguan pendengaran
(Terlepas dari gangguan pendengaran akibat gangguan telinga tengah). Pada kelompok kedua (50 pasien)
dengan penggunaan tetes telinga, 30 pasien

merespon pengobatan dengan baik(60%),

sedangkan 20 pasien tidak menunjukkan perbaikan
(40%) bahkan setelah beberapa hari menggunakan pengobatan
yang telah diubah menjadi
sumbu telinga dengan respon appositive. Secara statistik
hasilnya sangat signifikan
(X2 = 25 d.f.i, P = 0, 0000006), Gambar (4).
Diskusi
Otitis eksterna aku sering terjadi pada dekade ketiga dan 70% dengan insiden tertinggi antara 11-30 tahun. Data
Kamisebanding dengan hasil lain yang
menunjukkan penurunan tajam infeksi di atas 30 tahun. Tang (1983) melaporkan bahwa berusia orang yang 1130 tahun adalah kelompok usia yang paling umum terkena mungkin karena kebiasaan membersihkan telinga
sendiri dalam kehidupan dewasa dan aktivitas berenang dalam kehidupan dewasa awal. Dalam penelitian kami
tidak ada perbedaan yang signifikan antara laki-laki (45%) dan perempuan (55%) yang terdeteksi; namun
perbedaan signifikan dalam mendukung laki-laki dilaporkan oleh penelitian lain, dengan tidak ada penjelasan
yang pasti.
Faktor predisposisi tersering adalah paparan air (51%) diikuti oleh membersihkan telinga (30%). Walling (1999)
mendokumentasikan bahwa otitis eksterna akut cenderung untuk mempengaruhi atlet air sebagai akibat
paparan air berlebihan
yang mengakibatkan penurunan serumen sehingga menyebabkan pengeringan
meatus dan pruritis yang kemudian mencetuskan untuk menggaruk dan trauma pada kulit kanal eksternal.
Selain itu, penelitian lain mengkonfirmasi bahwa pembersihan telinga adalah yang faktor predisposisi paling
umum karena membersihkan telinga anda dapat menghapus lapisan lilin pelindung dan menyebabkan infeksi,
terutama
jika kanal terluka selama pembersihan. Mengenai kejadian sisi yang terlibat, dalam penelitian ini tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kanan (40%) dan kiri (34%) telinga, insiden infeksi unilateral menjadi dua kali
infeksi bilateral. Data di atas telah didukung oleh penelitian lain yang tidak memberikan penjelasan untuk
perbedaan ini
setelah menganalisis berbagai faktor penyebab. Otalgia adalah gejala yang dominan
pada otitis eksterna akut dalam penelitian kami(100%), yang dalam persetujuan dengan studi sebelumnya.
Telinga berair sekikit dan eksudat dijumpai pada 50% pasien kami, ini sesuai dengan penelitian lain, sementara
itu tidak setuju dengan penelitian lain yang menyatakan bahwa sekret purulen sering terlihat pada otitis eksterna
kronis dan media. Diantara total 100 pasien, 47% pasien memiliki riwayat infeksi berulang (biasanya 2-3 kali),
sebagian besar pasien ini (43 pasien) memiliki kebiasaan buruk pembersihan telinga dan sering mandi dan
berenang. Hasil ini kompatibel dengan (Tang 1983) yang menunjukkan bahwa 48% kasus dengan otitis eksterna
akut memiliki riwayat infeksi berulang dan 90% dari pasien-pasien ini

memiliki kebiasaan membersihkan telinga dengan sering mandi dan berenang.

Otitis eksterna akut difus adalah jenis yang paling umum terlihat pada pemeriksaan klinis di penelitian kami,
hasil ini sudah sesuai dengan lain. Mengenai kultur patogen dari telinga, infeksi bakteri (64%) lebih banyak
dari infeksi jamur (11%) dan campuran bakteri dan jamur (12%) sedangkan hasil negatif ditemukan (15%).
Beberapa penelitian mengkonfirmasi persentase lebih rendah dari jamur dibandingkan dengan bakteri,
sementara yang lain mendefinisikan jamur lebih banyak menyebabkan otitis eksterna, mungkin faktor seperti
kelembaban dan cuaca sedang memainkan peran utama dalam membuat infeksi jamur lebih umum dari
infeksi bakteri. Antara kultur bakteri yang diisolasi, yang dominan adalah Pseudomonas aeruginosa (24%)
diikuti oleh Staphylococcus aureus (14%). Ini
sejalan dengan penelitian lain yang melaporkan Pseudomonas aeruginosa adalah yang bakteri paling umum
sementara penelitian lain tidak setuju dengan pelaporan ini di mana spesies bakteri yang dominan yang
menyebabkan otitis eksterna adalah Staphylococcus aureus. Penelitian kami melihat hasil yang lebih baik bila
menggunakan krim topikal yang diaplikasikan dengan menggunakan sumbu telinga daripada tetes telinga
topikal saja dengan 100% respon yang sangat baik bila menggunakan sumbu, sedangkan hanya 60% dari
pasien yang diobati dengan tetes menunjukkan peningkatan lebih awal. KEITH B. Holten, et al. 200.126,
mengungkapkan bahwa kombinasi dari membersihkan telinga, sumbu telinga, dan obat-obatan topikal
merupakan terapi paling efektif dalam mengobati otitis eksterna dan mereka menyatakan bahwa penggunaan
intervensi tetes topikal tunggal atau antibiotik oral mungkin efektif, namun kurang didukung. Sementara
(Sander, 2001) , menunjukkan bahwa perlakuan yang berlaku untuk otitis eksterna akut masih antibiotik tetes
topikal , namun dalam kondisi saat kanal yang bengkak perlu menggunakan sumbu yang bertindak sebagai
kendaraan untuk tetes dan untuk membantu menarik cairan inflamasi dari saluran telinga. Selain itu, ia
menambahkan penggunaan antibiotik topikal daripada antibiotik oral untuk mengobati otitis eksterna akan
memberikan konsentrasi yang lebih tinggi antibiotik ke lokasi infeksi yang pada gilirannya memfasilitasi respon
klinis dan bakteriologis yang cepat dan penambahan dari steroid dengan antibiotik topikal meningkatkan gejala
klinis bila dibandingkan dengan pengobatan antibiotik topikal saja. Demikian pula, penelitian lain melaporkan
ketika kanal cukup bengkak, sumbu kapas khusus yang dirancang untuk tujuan ini harus ditempatkan untuk
memfasilitasi aplikasi drainase dan masuknya obat topikal. Berbeda dengan penelitian lain, penelitian kami
menunjukkan hasil yang setara dengan membersihkan telinga, sebuah sumbu telinga, dan salah satu pilihan
agen topical.
Kesimpulan & rekomendasi: Otitis eksterna akut sering sering terjadi selama dekade ketiga kehidupan, tanpa
perbedaan signifikan antara laki-laki & perempuan. Infeksi unilateral lebih banyak dua kali dari infeksi
bilateral. Faktor-faktor predisposisi yang paling umum adalah paparan air diikuti dengan membersihkan telinga.
Otalgia adalah gejala yang paling dominan. Infeksi difus adalah yang paling sering. pertumbuhan bakteri adalah
mikroorganisme yang dominan ditemukan dalam kultur, di mana Pseudomonas aeruginosa adalah yang paling
sering. spesies Aspergillus adalah spesies jamur yang paling sering. Sangat direkomendasikan untuk mengobati
otitis eksterna akut dengan sumbu telinga.