SURAT PERNYATAAN
Pekerjaan
Alamat
Telepon
Dengan ini menyatakan bahwa untuk diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, saya
bersedia menampung protokol Pejabat Pembuat Akta Tanah lain yang pindah, berhenti atau
meninggal dunia.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani sesungguhnya untuk digunakan
sebagai kelengkapan persyaratan pengangkatan saya sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah di
wilayah kerja Kabupaten/Kota .
., .
Hormat saya,
()