PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KASEMBON
' ( 0354 ) 326264 KP. 65393 Kasembon
MALANG

Jl. Raya Kasembon No. 21

Malang, 6 September 2016

Nomor

: 440/1157/35.07.103.101/2016

Kepada

Lampiran

: 2 lembar

Yth. Kepala Sekolah

Perihal

: Pemberitahuan

SMK PGRI Kasembon

Di Tempat

Menindaklanjuti surat dari Sekertariat Daerah Nomor 400/294/35.07.041/2016 tanggal

26 Agustus 2016. Perihal permohonan menghadirkan peserta sarasehan remaja dalam
rangka menyelamatkan remaja Kabupaten Malang dari penyalagunaan NAPZA dan
penularan HIV/AIDS pada:
Hari/ Tanggal : Rabu,0 7 September 2016
Waktu

: 07.30 WIB

Tempat

: Pendopo Agung Kabupaten Malang

Jl. KH Agus Salim No. 7 Malang

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka kami mohon ijin kepada Kepala
Sekolah SMK PGRI Kasembon untuk memberikan ijin kepada siswa SMK PGRI Kasembon
yang ditunjuk oleh Kepala Puskesmas Kasembon untuk dapat mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA
PUSKESMAS KASEMBON

dr. YUDIONO SETIAWAN

NIP. 19780401 201101 1 002
Tembusan:
Yth.
1. Kepala Wilayah Kecamatan Kasembon
2. Kepala UPTD Diknas Kec. Kasembon

DAFTAR NAMA
NO

NAMA

KELAS

ASAL
SEKOLAH

AINUN NAFISA

XII TKJ

SMK PGRI KASEMBON

DWI WULANDARI

XII TKJ

SMK PGRI KASEMBON

JUWITA SARI

XII TATA NIAGA

SMK PGRI KASEMBON

MIMIN NASIBAH

XII TKJ

SMK PGRI KASEMBON

RISTA AYU WULANDARI

XII TKJ

SMK PGRI KASEMBON

PESERTA SARASEHAN REMAJA

KEPALA
PUSKESMAS KASEMBON

dr. YUDIONO SETIAWAN

NIP. 19780401 201101 1 002