KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan banyak
nikmatnya sehingga atas berkat dan rahmat serta karunia-Nyalah kami dapat menyelesaikan
tugas makalah yang berjudul depresif dan gangguan bipolar
Terima kasih kami sampaikan juga kepada dosen mata kuliah pedologi yaitu Ibu Diah
Puspasari, M.Psi, Psikolog yang telah memberikan kesempatan bagi kami untuk mengerjakan
tugas ini, sehingga kami menjadi lebih mengerti dan memahami tentang depresif dan
gangguan bipolar, tak lupa kami juga mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang
baik secara langsung maupun tidak langsung telah membantu dalam upaya penyelesaian
makalah ini baik mendukung secara moril maupun materil.
Makalah ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas kelompok mata kuliah pedologi.
Semoga bisa memberi tambahan pengetahuan bagi kita semua. Makalah ini tentunya masih
terdapat banyak kesalahan, kekurangan dan kehilapan dalam penulisannya. Untuk itu, saran
dan kritik tetap kami harapkan demi perbaikan makalah ini kedepan. Akhir kata kami
berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Terima Kasih.

Bandung , September 2016

DAFTAR ISI
1

Kata Pengantar ...

Daftar Isi ..

Bab I Pendahuluan .

A. Latar Belakang ..........

B. Rumusan Masalah .........
C. Tujuan Penulisan .......

4
4
5

Bab II Pembahasan .

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.

Tinjauan Gangguan Mood ............................................................ 6

Gangguan Depresi.......................................................................... 7
Gangguan Depresi Mayor (MDD) ..... 11
Gangguan Depresi Persisten (P-DD) . 19
Gangguan Regulasi Suasana Hati (DMDD) .. 21
Karakteristik Gangguan Depresi 23
Teori Depresi .
28
Penyebab Depresi ......
32
Treatment Depresi .....
36
Bipolar Disorder (BP) ...
44

Bab III Simpulan .

49

Daftar
Pustaka ......................................................................................
..

50

BAB I
PENDAHULUAN
2

A. LATAR BELAKANG
Dalam kehidupan sehari-hari, mungkin kita tahu ada beberapa orang atau
seorang anak atau remaja yang tampaknya terus-menerus tidak bahagia, menunjukkan
sedikit antusiasme untuk apa pun, murung, atau paling buruk-berpikir hidup saja tidak
layak dijalani. Anak ini mungkin memiliki gangguan mood, di mana gangguan dalam
suasana hati adalah ciri utamanya. Gangguan ini luas didefinisikan sebagai perasaan
atau emosi sebagai contoh, kesedihan, kebahagiaan, kemarahan, kegembiraan atau
mudah tersinggung.
Anak-anak dengan gangguan mood buruk untuk diatur emosinya, seperti
berlebihan ketidakbahagiaan, berkelanjutan lekas marah atau kemarahan, atau
kesedihan mendalam untuk kegembiraan yang tinggi. Gangguan mood adalah salah
satu yang paling umum, penyakit kronis, dan menonaktifkan pada orang muda
(Kessler et al., 2012a, b).
Gangguan depresi dan gangguan bipolar yang awalnya hanya ada pada orang
dewasa saja, dengan kemajuan penelitian akhirnya diketahui bahwa pada masa anakanak dan pada masa remaja lah semuanya itu dimulai. Dan dengan melalui masa itu
maka muncul lah tanda-tanda yang ada pada orang dewasa.
Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan penelitian juga lah diketahui
berbagai macam karakteristik dan juga jenis-jenis dari gangguan depresi dan
gangguan bipolar. Adapun yang termasuk pada gangguan depresi yaitu Major
Depressive Disorder (MDD), Persistent Depressive Disorder (P-DD) (Dysthmia),
Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD), dan begitupula adanya gangguan
bipolar (BP).
B. RUMUSAN MASALAH
1. Seperti apa tinjauan dari gangguan mood?
2. Seperti apa gangguan depresi itu?
3. Seperti apa gangguan depresi mayor (MDD)?
4. Seperti apa gangguan depresi persisten Dysthymia (P-DD)?
5. Seperti apa gangguan regulasi suasana hati (DMDD)?
6. Seperti apa karakteristik gangguan depresi?
7. Apa saja teori tentang depresi?
8. Apa saja penyebab depresi?
9. Seperti apa treatment bagi orang-orang yang depresi?
10. Seperti apa gangguan bipolar (BP)?
C. TUJUAN PENULISAN
1. Untuk mengetahui tinjauan dari gangguan mood.
2. Untuk mengetahui gangguan depresi.
3

3. Untuk mengetahui gangguan depresi mayor (MDD) .

4. Untuk mengetahui gangguan depresi persisten Dysthymia (P-DD).
5. Untuk mengetahui gangguan regulasi suasana hati (DMDD)
6. Untuk mengetahui karakteristik gangguan depresi.
7. Untuk mengetahui teori tentang depresi.
8. Untuk mengetahui penyebab depresi.
9. Untuk mengetahui treatment bagi orang-orang yang depresi.
10. Untuk mengetahui gangguan bipolar (BP).

BAB II
PEMBAHASAN
A. TINJAUAN DARI GANGGUAN MOOD
Gangguan mood terdiri dari beberapa jenis. Salah satu spektrum adalah depresi parah.
Seperti anak-anak yang memiliki depresi parah yang menderita dysphoria, keadaan serangan
kesedihan berkepanjangan (Kovacs & Yaroslavsky, 2014). Mereka merasakan sedikit
kegembiraan dalam hal apapun dan kehilangan minat dalam hampir semua kegiatan. Depresi
membuat kehilangan minat dalam semua hal yang memungkinkan untuk berfikir itu
menyenangkan. Anda mungkin berhenti bermain gitar atau keluar dari buku tahunanmu, dan
mengklaim bahwa Anda hanya tidak memiliki energi atau keinginan untuk mengejar kegiatan
ekstrakurikuler ( Solin, 1995).
Banyak orang muda memiliki depresi gabungan dalam hal perasaan sedih dan
penurunan ketertarikan atau kesenangan. Namun, beberapa tidak pernah dapat melaporkan
merasa sedih. Sebaliknya, mereka mengekspresikan depresi mereka melalui suasana hati
marah. Iritabilitas mengacu pada mudah jengkel dan touchiness, ditandai dengan suasana hati
marah dan ledakan marah (Stringaris, 2011).Orang lain mungkin menggambarkan anak-anak
ini sebagai rewel, kesal, murung, pendek-menyatu, atau mudah marah. Berada di sekitar
4

mereka sulit karena setiap hal kecil dapat memicu mereka. Pemarah merupakan
penggabungan terjadi gejala paling umum dari depresi, hadir dalam sebanyak 80% disebut
klinik dan 36% komunitas sampel dari anak-anak dengan depresi (Stringaris et al., 2013).
Selain itu, spektrum suasana hati dalam jumlah yang lebih kecil juga mengalami
episode mania, ketidaknormalan yang tinggi, meningkat energi pada kegiatan, dan perasaan
euforia, rasa kesejahteraan yang berlebihan. Mereka menderita berkelanjutan dengan
kombinasi yang ekstreem antara kesenangan dan kesedihan, kondisi yang dikenal sebagai
gangguan bipolar (BP) atau gangguan manik-depresi. Dua jenis gangguan mood di utama
Diagnostik dan statistic Manual gangguan Mental, 5th edition (DSM-5) adalah gangguan
depresi dan gangguan bipolar.

B. GANGGUAN DEPRESI
Depresi mengacu pada suasana hati yang tidak bahagia, jenis perasaan suram yang
ditampilkan oleh orang-orang. Gejala-gejala depresi jadi universal bahwa depresi kadangkadang disebut "gangguan psikopatologi biasa". Terkadang kesedihan adalah reaksi normal
dalam hidup kita seperti kehilangan teman atau pekerjaan. Di lain waktu, kita mungkin
merasa tertekan tanpa tahu alasannya. Perasaan ini segera berlalu, dan kita melanjutkan
kegiatan normal. Sebaliknya pada depresi klinis, lebih parah daripada kesedihan yang
sesekali atau suasana hati yang goyah yang tidak didapat semua orang dari waktu ke waktu.
Masa kanak-kanak biasanya dianggap sebagai masa yang bahagia dan riang, tidak ada
ke khawatiran, beban, dan tanggung jawab seperti orang dewasa. Kita cenderung berpikir
orang-orang muda lebih positif dan optimis, tidak tertekan. Pada kenyataannya, reaksi umum
untuk mendengar bahwa anak tertekan adalah bahkan ketika anak mengalami kekecewaan,
penolakan, atau kejadian negatif lain yang tidak terelakkan dalam kehidupan mereka. Namun
terkadang orang tua merasa mereka tidak mungkin tertekan sehingga tidak memikirkan
bagaimana perasaan anak. Sehingga perkiraan menunjukkan bahwa lebih dari 3 juta anakanak dan remaja di Amerika Serikat menderita depresi setiap tahun (Kessler et al., 2012a).

Tidak seperti kebanyakan anak yang bangkit kembali setelah mereka sedih, anak yang
tertekan tampaknya terus mengguncang kesedihan mereka dan mulai mengganggu rutinitas
sehari hari mulai dari sosial, sekolah, dan lainnya. Remaja yang tertekan sering memiliki
masalah seperti yang menyertai gangguan kecemasan atau oposisi/perilaku. Meskipun depresi
klinis mungkin menyerupai emosi normal, banyak anak yang tertekan, tidak aktif, tidak
merasa sanggup, dan mengancam kehidupan (Abela & Hankin, 2008b; Hammen, Rudolph, &
Abaied,2014). Sayangnya banyak yang tidak tertangani karena orang tua dan guru yang tidak
mengetahui tanda-tanda tesebut.
Sejarah
Beberapa waktu lalu, orang meragukan keberadaan depresi pada anak-anak.
Keyakinan ini keliru dalam teori tradisional psikoanalitik, yang melihat depresi sebagai
permusuhan atau kemarahan batin. Karena anak kekurangan pengembangan superego yang
cukup untuk mengizinkan agresi diarahkan terhadap diri, dan karena itu percaya bahwa
mereka tidak akan depresi (Rochlin, 1959). Dalam pandangan keliru yang lain, gejala depresi
dianggap normal dan melewati ekspresi tertentu pada tahap perkembangan, kepercayaan yang
juga telah terbukti palsu. Depresi pada anak adalah masalah yang terus berulang, seperti juga
untuk orang dewasa.
Setelah depresi pada anak diakui, muncul pernyataan bahwa anak mengekspresikan
depresi dengan cara yang jauh berbeda dengan orang dewasa, cara yang tidak langsung dan
tersembunyi. Ide ini datang untuk diketahui bagaimana bertopeng dari depresi. Diperkirakan
bahwa setiap dikenal gejala klinis pada anak-anak, termasuk hiperaktif, masalah belajar,
agresi, mengompol, pemisahan kecemasan, masalah tidur, dan melarikan diri, itu bisa
menjadi tanda yang mendasari depresi (Cytryn & McKnew, 1974). Depresi pada anak sering
muncul dengan adanya tindakan dari perilaku tertentu.
Depresi Pada Orang-Orang Muda
Hampir semua orang muda mengalami beberapa gejala depresi, dan banyak
mengalami depresi yang signifikan pada beberapa waktu (Avenevoli et al., 2008). Anak
menampilkan depresi selama menghadapi kenyataan atau dianggap gangguan kesulitan dan
pengalaman pola pikir, fungsi fisik, dan perilaku sosial. Perilaku bunuh diri pada remaja,
yang sering dikaitkan dengan depresi, juga menjadai perhatian yang serius (Cha & Nock,
2014).
6

Sebanyak 90% dari anak-anak dengan depresi menunjukkan penurunan yang

signifikan dalam fungsi mereka sehari-hari, bahkan ketika mereka memulihkan dari depresi
mereka, mereka mungkin mengalami depresi berulang (Simonoff et al., 1997). Penderitaan
emosi berkepanjangan, masalah dalam kehidupan sehari-hari, dan risiko tinggi pemudapemuda untuk bunuh diri, penggunaan, masalah kesehatan mental, dan biaya perawatan
kesehatan yang lebih tinggi membuat depresi anak harus di perhatikan (Fombonne et al.,
2001a; Keenan-Miller, Hammen, & Brennan, 2007).
Depresi Dan Pengembangan
Anak mengalami depresi di usia yang berbeda (Weiss & Garber, 2003). Bayi mungkin
menunjukkan kesedihan dengan bersikap pasif dan tidak responsif; anak prasekolah mungkin
menarik diri dan menghambat; anak usia sekolah mungkin argumentatif dan agresif atau
mengeluh merasa sakit; remaja mungkin merasa adanya perasaan bersalah dan keputusasaan,
atau salah paham. Contoh ini bukan jenis depresi, tetapi mungkin mewakili tahap yang
berbeda dalam proses perkembangan yang sama.
Salah satu pola pada semua anak dalam waktu tertentu pada kelompok usia atau
periode perkembangan, dan depresi tidak dikenali sebagai gangguan klinis menggunakan
kriteria DSM sampai anak-anak lebih tua. Depresi pada anak-anak di bawah usia 7 menyebar
dan kurang mudah diidentifikasi. Namun, beberapa studi telah menemukan bahwa usia yang
disesuaikan kriteria diagnostik dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mengobati
depresi pada anak-anak 3 sampai 5 tahun (Luby, 2013). penting untuk mengenali gejalagejala depresi pada anak-anak prasekolah, karena gejala mereka dapat bertahan atau terulang
kembali dan berkembang menjadi gangguan depresi selama akhir masa anak atau awal masa
remaja (Luby, Si et al., 2009).
Kita tahu sedikit tentang depresi pada bayi (Guedeney, 2007). Pada tahun 1940,
psikoanalis Amerika Ren Spitz menggambarkan kondisi yang ia disebut anaclitic depresi, di
mana bayi yang dibesarkan dalam suasana bersih tapi emosional menampilkan reaksi yang
menyerupai depresi (Spitz & serigala, 1946). Bayi ini ditampilkan menangis, sikap apatis,
penurunan berat badan, dan gangguan tidur. Mereka juga menunjukkan penurunan secara
keseluruhan dalam perkembangan, dan dalam beberapa kasus, kematian. Meskipun Spitz
mengaitkan depresi ini untuk tidak adanya ibu dan kurangnya kesempatan untuk membentuk
diri, faktor-faktor lain, seperti penyakit fisik dan kekurangan indra, mungkin juga telah
memainkan peran. Namun demikian, bahkan anak yang terkena pengabaian dari orang tua
7

dan kemudian diadopsi mungkin menampilkan gangguan emosi dan perilaku yang
menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk depresi dan gangguan lainnya (Stellern et al.,
2014).
Pada bayi yang dibesarkan denga ibu yang tertekan, tidak bersedia membesarkan
anak, dan kasar, bayi mungkin mengalami gangguan tidur, kehilangan nafsu makan,
ketakutan, penarikan sosial, menangis, dan kesedihan (Goodman & merek, 2009). Anak
prasekolah yang tertekan akan menjadi muram dan menangis. Mereka umumnya kurang
kegembiraan, dan kurangnya antusiasme mereka dalam bermain. Mereka akan lebih cengeng
dan manja pada ibu, dan tidak berani sendiri atau ditinggalkan, dan marah untuk alasan yang
tidak jelas. Perkataan negative dan merusak diri sendiri serta keluhan umum seperti sakit
perut menjadi alasan mereka (Luby et al., 2003).
Anak usia sekolah dan anak-anak prasekolah yang depresi menampilkan banyak
gejala selain meningkat iritabilitas, perilaku merusak, amarah, dan mengacau, dapat terlihat
sedih, tetapi tidak mau bicara tentang perasaan sedih mereka. Pada gejala fisik terjadi
penurunan berat badan, sakit kepala, dan gangguan tidur. Kesulitan akademik dan selisih
dengan rekan juga menjadi masalah umum, dan sering bertengkar dan mengatakan tidak
punya teman, dan bunuh diri adalah ancaman yang mungkin juga mulai terjadi pada usia ini.
Pra remaja dan remaja yang depresi menampilkan banyak gejala pada anak muda,
menyalahkan diri sendiri dan ekspresi self-esteem yang rendah, kesedihan yang terusmenerus, dan inhibisi sosial. Anak mungkin berkata, "Aku bodoh" atau "Tak seorang pun
suka saya". Juga perasaan isolasi dari keluarga. Mungkin juga pengalaman ketidakmampuan
untuk tidur atau mungkin tidur berlebihan. Dan juga umumnya gangguan makan. Remaja
menunjukkan peningkatan lekas marah, kehilangan perasaan kesenangan atau minat, dan
memburuknya kinerja sekolah. Marah ketika diskusi dengan orang tua yang sebenarnya
masalah yang normal antara orang tua-remaja, seperti pilihan teman atau jam malam.
Masalah lain pada usia ini termasuk citra negative pada tubuh dan kesadaran diri, gejala fisik
seperti kelelahan yang berlebihan dan kehilangan energi, perasaan kesepian, rasa bersalah,
dan tidak berharga, dan pikiran bunuh diri, dan upaya untuk bunuh diri.
Banyak dari gejala dan perilaku mungkin juga terjadi pada anak dan remaja yang
berkembang secara normal atau dengan gangguan lain. Oleh karena itu, suasana hati yang
sedih, berkurang terhadap kesenangan, atau lekas marah penting untuk didiagnosa depresi.
Selain itu, terlepas dari usia anak, gejala harus mencerminkan perubahan dalam perilaku,
8

seiring berjalannya waktu, dan penyebab signifikan penurunan fungsi (Rudolph & Lambert,
2007).
Anatomi Depresi
Istilah depresi telah digunakan dalam berbagai cara. Sangat penting untuk
membedakan antara gejala depresi, sindrom depresi, dan gangguan depresi.
Sebagai gejala, depresi mengacu pada rasa sedih atau sengsara. Gejala depresi sering
terjadi tanpa adanya masalah serius, dan mereka relatif umum di segala usia. Untuk
kebanyakan anak-anak, gejala depresi bersifat sementara, berkaitan dengan peristiwa di
lingkungan, dan bukan bagian dari gangguan apapun.
Sebagai sebuah sindrom, depresi adalah suasana hati yang sedihnya berlebih. Sebuah
sindrom merujuk kepada kumpulan gejala yang terjadi bersama-sama lebih sering daripada
yang secara kebetulan. Bersama dengan kesedihan, anak mungkin menampilkan kurang
minat atau kesenangan dalam kegiatan, perubahan kognitif dan motivasi, somatic dan
psikomotorik.
Sebagai gangguan, terdapat dalam tiga bentuk. depresi Pertama, Gangguan Depresi
Mayor (MDD), memiliki durasi minimum 2 minggu dan dikaitkan dengan depresi atau
gangguan suasana hati, hilangnya minat atau kesenangan, gejala lain (misalnya, gangguan
tidur, kesulitan berkonsentrasi, perasaan diri tidak berharga), dan penderitaan signifikan atau
gangguan dalam fungsi. Kedua, Persistent Depressive Disorder [P-DD], atau dysthymia
dikaitkan dengan depresi atau suasana hati marah, umumnya tidak begitu parah, tetapi gejala
nya bertahan lama (setahun atau lebih pada anak) dari MDD, dan penurunan fungsi yang
signifikan. Ketiga, Disruptive Mood Dysregulation Disorde (DMDD), adalah gangguan
depresif baru yang diperkenalkan dengan ciri: (1) sering nya ledakan marah yang ekstrim
pada situasi atau provokasi; dan (2) kronis, terus-menerus terganggu atau suasana hati antara
marah dan ledakan parah.
Karakteristik umum dari semua gangguan depresi adalah kehadiran suasana hati
sedih, kosong atau mudah marah, bersama dengan gejala somatik dan kognitif yang
mengganggu fungsi individu. Perbedaan antara gangguan depresi berhubungan dengan durasi
mereka, waktu, fitur-fitur yang terkait, atau yang diduga sebagai penyebab. Selama ini kita
mendefinisikan gangguan ini menggunakan kriteria DSM-5.

C. GANGGUAN DEPRESI MAYOR (MDD)

Diagnosis MDD tergantung pada kehadiran episode depresi mayor ditambah
pengecualian kondisi lain seperti sebelum terjadinya episode manik (dalam hal ini, diagnosis
gangguan bipolar akan dilakukan). Hal ini juga memerlukan penguasa keluar dari faktorfaktor fisik seperti efek fisiologis substansi, kondisi medis lainnya yang mungkin disebabkan
oleh depresi, depresi yang berkepanjangan, berkabung, dan gangguan pemikiran. Akhirnya,
gejala klinis signifikan harus menyebabkan penderitaan atau gangguan dalam bidang-bidang
penting dalam fungsi hidup (misalnya, sosial, akademik).
Kriteria untuk MDD, DSM-5 memberikan tiga tingkatan keparahan yaitu "ringan",
"moderat" atau "parah" berdasarkan jumlah gejala yang diperlukan untuk membuat diagnosis,
dan luasnya gangguan yang menyebabkan gejala. Selain keparahan, spesifikasi lain yang
digunakan adalah apakah depresi tunggal atau episode berulang; Apakah episode sebelumnya
di parsial atau keseluruhan; Apakah episode termasuk psikotik (kehadiran dan delusi atau
halusinasi); atau, Apakah episode disertai dengan kriteria lain, sebagai contoh, cemas distress
(misalnya, merasa tegang, gelisah, atau bahwa sesuatu yang mengerikan mungkin terjadi).
Anak muda dengan MDD sering menampilkan gejala serupa dan memiliki tingkat
sebanding dan kekambuhan yang sama dengan orang dewasa (Birmaher et al., 2004). Namun,
dibandingkan dengan orang dewasa, anak MDD yang mengalami depresi pertama kali, akan
agak lebih cepat pulih dari episode depresi mereka, dan bisa berkembang menjadi bipolar
disorder. Anak-anak yang MDD mengalami gangguan lebih lama daripada orang dewasa,
membuat bentuk awal yang sangat parah dari gangguan afektif (Kovacs, 1996).
Kriteria diagnostik gangguan depresi Mayor:
(A) lima (atau lebih) dari gejala berikut telah hadir selama periode 2-minggu yang sama dan
mewakili berubah dari yang sebelumnya berfungsi; setidaknya salah satu gejala adalah
mood depresi (1) atau (2) kehilangan interes atau kesenangan. Catatan: Tidak termasuk
gejala yang jelas berkaitan dengan kondisi medis lain. (1) depresi suasana hati sebagian
besar hampir setiap hari, seperti yang ditunjukkan oleh laporan baik subjektif (misalnya,
terasa sedih, kosong, putus asa) atau pengamatan yang dibuat oleh orang lain (misalnya,
muncul menangis). (Catatan: pada anak-anak dan remaja, adalah suasana hati marah.) (2)
sangat berkurang nya kesenangan dalam semua kegiatan, atau hampir semua, sebagian
10

besar hari, hampir setiap hari (seperti yang ditunjukkan oleh subjektif rekening atau
pngamatan). (3) berat badan yang signifikan menurun ketika tidak diet (misalnya,
perubahan dari lebih dari 5% dari berat badan dalam sebulan), atau menurunkan atau
meningkatkan

nafsu

makan

hampir

setiap

hari.

(Catatan:

pada

anak-anak,

mempertimbangkan kegagalan untuk membuat perkiraan keuntungan berat). (4)

insomnia atau hypersomnia hampir setiap hari. (5) psikomotor agitasi atau retardasi
hampir setiap hari (observable oleh orang lain, bukan hanya subyektif perasaan gelisah
atau menjadi melambat). (6) kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari. (7)
perasaan tidak dihargai atau perasaan bersalah yang berlebihan (yang mungkin delusi)
hampir setiap hari (tidak hanya self reproach atau bersalah tentang sakit). (8) berkurang
kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keraguan, hampir setiap hari (baik
oleh subjektif akun atau diamati oleh lain-lain). (9) pikiran berulang mengenai kematian
(bukan hanya takut mati), berulang bunuh diri tanpa rencana khusus, atau usaha bunuh
diri atau rencana khusus untuk melakukan bunuh diri.
(B) Gejala menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan,
atau daerah lain yang berfungsi penting.
(C) episode ini tidak disebabkan oleh efek zat fisiologis atau kondisi medis lainnya. Catatan:
Kriteria A C mewakili episode depresi besar. Catatan: Respon untuk kerugian yang
signifikan (misalnya, berkabung, kehancuran finansial, kerugian dari bencana alam,
penyakit medis serius atau cacat) mungkin termasuk perasaan intens kesedihan,
perenungan tentang rontok, insomnia, miskin nafsu makan, dan penurunan berat badan
dicatat dalam kriteria A, yang mungkin menyerupai episode depresi. Walaupun gejala
seperti itu mungkin dapat dimengerti atau dianggap tepat saat kehilangan, kehadiran
episode depresi yang besar selain respon normal untuk kerugian yang signifikan harus
juga dipertimbangkan dengan cermat. Keputusan ini pasti membutuhkan pelaksanaan
penilaian klinis yang didasarkan pada sejarah individu dan norma-norma budaya untuk
ekspresi kesulitan dalam konteks kerugian.
(D) terjadinya episode depresi besar tidak lebih baik dijelaskan oleh schizoafektif disorder,
skizofrenia, gangguan schizophreniform, gangguan delusi, atau spektrum lain tertentu
dan tidak ditentukan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.
(E) tidak pernah ada sebuah episode manik atau hypomanic episode. Catatan: Pengecualian
ini tidak berlaku jika semua episode manik-seperti atau hypomanic-seperti substansi
yang disebabkan oleh efek fisiologis untuk kondisi medis lain.
Prevalensi

11

Antara 2% sampai 8% dari semua pemuda usia 4 hingga 18 mengalami MDD setiap
tahun (Costello, Erkanli, & Angold, 2006; Kessler et al., 2012a). Depresi relatif jarang antara
anak prasekolah dan usia sekolah (sekitar 1% untuk 3%; Bufferd et al., 2012; Egger &
Angold, 2006), tetapi meningkat dua hingga tiga kali lipat pada remaja (NIMH, 2003). sejak
depresi datang dan pergi, prevalensi perkiraan bervariasi dengan kerangka waktu selama
gejala yang dinilai. Perkiraan prevalensi seumur hidup rentang dari sekitar 10% sampai 20%
atau lebih tinggi (Merikangas et al., 2010; Rohde, Lewinsohn et al., 2013).
Meskipun rentang ini begitu tinggi, mereka meremehkan masalah tersebut. Pertama,
perkiraan menggunakan DSM-5 dilaporkan diagnosis MDD mungkin lebih rendah daripada
gejala depresi. Kedua, banyak anak-anak yang hanya nyaris gagal memenuhi kriteria
diagnostic untuk MDD masih menunjukkan kompetensi sosial, atribusi kognitif, mengatasi
keterampilan, hubungan keluarga, dan pengalaman stres. Juga pada resiko yang lebih besar
daripada pemuda lain untuk mengembangkan masa depan depresi dan gangguan lain, seperti
zat penyalahgunaan (Marcel Gotlieb, Lewinsohn, & Seeley, 1995). Hipotesis didukung oleh
munculnya perbedaan jenis kelamin dalam depresi setelah pubertas, kemunculan gangguan
bipolar, dan kestabilan relatif di tingkat depresi melalui masa remaja (Birmaher et al., 1996).
Komorbid
Orang yang memiliki MDD dan terjadi gangguan perilaku bersamaan, sebanyak 90%
dari orang muda dengan depresi memiliki satu atau lebih gangguan lainnya, dan 50%
memiliki dua atau lebih (Simonoff et al., 1997). Yang paling sering penggabungan terjadi
gangguan pada anak-anak dengan MDD adalah gangguan kecemasan, terutama gangguan
kecemasan menyeluruh, fobia spesifik, dan gangguan pemisahan kecemasan. Depresi dan
kecemasan menjadi lebih terlihat sebagai gangguan yang terpisah tetapi terjadi bersama
sebagai tingkat keparahan masalah anak dan remaja yang meningkat (Gurley et al., 1996).
Gangguan depresi yang parah, masalah perilaku, perhatian-defisit/hiperaktif Disorder
(ADHD), dan zat digunakan sebagai gangguan umum pada anak-anak dengan MDD
(Birmaher et al, 1996; McKowen et al., 2014). Dalam kasus masalah perilaku, sejauh mana
orang-orang muda mengalami MDD gangguan menantang oposisi (ODD) atau perilaku
gangguan (CD) tampaknya dapat berhubungan langsung dengan kehadiran suasana hati
marah (Stringaris et al., 2013). Lebih lanjut, sekitar 60% dari remaja dengan MDD memiliki
komorbiditas gangguan kepribadian, yang paling sering batas gangguan kepribadian

12

dicirikan oleh ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri yang mempengaruhi dan
ditandai impulsif (Muehlenkamp et al., 2011).
Adanya gangguan menjadi signifikan, karena itu dapat meningkatkan resiko depresi
berulang, meningkatkan durasi dan keparahan episode depresi, dan meningkatkan resiko
usaha bunuh diri. Kehadiran gangguan lain juga mengurangi depresi pada pemuda dengan
respon untuk perawatan dan berhubungan dengan kurangnya hasil pengobatan yang efektif
(Birmaher et al., 1996).
Serangan, Lapangan, Dan Hasil
Terjadinya depresi pada masa remaja mungkin bertahap atau tiba-tiba. Bagaimanapun,
seorang pemuda biasanya memiliki sejarah lebih ringan pada episode depresi yang tidak
memenuhi kriteria diagnostik DSM-5. Kebanyakan orang dewasa yang depresi ingat mereka
memiliki episode depresi pertama kali antara usia 15 dan 19 (Kessler, Merikangas, & Wang,
2007). Namun, Studi prospektif anak dan remaja biasanya menemukan pada awal zamanzaman sebelumnya, paling sering antara usia 13 dan 15 (Merikangas et al., 2010).
Episode rata-rata dari MDD dalam klinis disebut anak-anak dan remaja berlangsung
sekitar 8 bulan, dengan episode lebih lama jika orang tua memiliki sejarah depresi (Kaminski
& Garber, 2002). Episode awal yang durasinya lebih singkat dalam sampel komunitas,
dengan rata-rata mulai dari 4 bulan di masa kanak-kanak sampai 2 bulan di remaja (Rohde,
Lewinsohn et al., 2013). Meskipun hampir semua orang muda akhirnya pulih dari awal
episode depresi mereka, sayangnya gangguan mereka sendiri tidak pergi jauh (Birmaher,
Arbelaez, & Brent, 2002). MDD memiliki kesempatan kambuh sekitar 25% dalam 1 tahun,
40% dalam waktu 2 tahun, dan 70% dalam 5 tahun. Dengan demikian, sejumlah besar anakanak mengembangkan gangguan kronis, kambuh yang berlanjut ke dewasa muda (Fombonne
et al., 2001a).
Dengan terjadinya depresi sebelum usia 15 dan episode berulang sebelum usia 20
tampilannya lebih parah, kronis, bunuh diri; penggabungan terjadi lebih besar kecemasan dan
berfungsi lebih buruk terhadap sosial pada usia 15; dan miskin hasil psikososial pada usia 20
(Hammen et al., 2008). Untuk pemuda yang dirawat di rumah sakit untuk depresi, hampir
setengah akan rehospitalized dalam 2 tahun setelah pengampunan. Selain itu, sekitar
sepertiga dari remaja dengan MDD akan mengembangkan gangguan bipolar dalam 5 tahun
setelah terjadinya depresi mereka, dikenal sebagai saklar bipolar (DelBello et al., 2003).
13

Dengan demikian, depresi adalah suatu kondisi yang bertahan selama pembangunan,
menciptakan sosial jangka panjang, emosional, dan beban ekonomi bagi para pemuda dan
keluarga.
Mengapa episode depresi kembali terjadi, dan mengapa panjang waktu antar episode
bisa semakin pendek? Satu penjelasan yang mungkin adalah episode pertama mungkin anak
peka untuk episode masa depan (Rudolph & Flynn, 2007). Menurut ide ini, episode pertama
mungkin terkait dengan stres tertentu dan disertai dengan perubahan-perubahan dalam
proses-proses biologis yang meningkatkan masa depan reaktivitas stres (Post et al., 1996).
awal eksternal menghasilkan perubahan otak bisa dikondisikan sehingga mengikuti episode
depresif pertama, individu semakin rentan stres, dan bahkan stres nonsevere atau peristiwaperistiwa yang kecil yang menyerupai kerugian atau pengalaman stres dapat mengakibatkan
depresi (Stroud et al., 2011). Proses ini dikenal sebagai sensitisasi stres (Post & Weiss, 1998).
Hasil keseluruhan bagi orang-orang muda dengan depresi ini tidak optimis. Walaupun
hampir semua pemuda akan memulihkan dari depresi mereka, mereka terus berada dan
berisiko tinggi untuk kemudian episode mood dan gangguan lainnya dan untuk gangguan
sosial dan akademik berfungsi. Seorang ibu remaja tertekan melukis sebuah gambar realistis
hasil jangka panjang untuk anak yang menderita dari depresi:
Depresi pada anak-anak, ketika mereka di usia remaja, meninggalkan bekas
dalam hidup mereka. Ketika mereka sedang muda dan baru mulai keluar dalam hidup,
mereka seharusnya menjadi mandiri. Tapi itu tidak terjadi dengan anak-anak tertekan.
Mereka tidak selaras dan tertinggal di belakang. Dan mereka tidak pernah benar-benar
mengejar ketinggalan. Bahwa daun bekas luka itu permanen. (Diadaptasi dari Owen,
1993, p. C1)
Mereka menjadi orang dewasa, anak-anak dengan sejarah MDD terus mengalami
banyak hasil negatif jangka panjang yang mencakup perilaku bunuh diri tingkat tinggi,
depresi saat dewasa dan gangguan psikiatri, tingginya tingkat psikiatri dan medis rawat inap,
penyalahgunaan/ketergantungan alkohol, gangguan psikososial, prestasi pendidikan yang
lebih rendah, dan masalah-masalah ketenagakerjaan (Fombonne et al., 2001b; Jaycox et al.,
2009). Secara umum, hasil tersebut menggaris bawahi kebutuhan untuk pencegahan yang
efektif dan awal intervensi program untuk orang-orang muda dengan depresi, yang kita bahas
dalam bagian selanjutnya.

14

 Jenis Kelamin
Yang telah disebut mengenai depresi standar ganda, Perempuan dua kali lebih
mungkin menderita depresi dari pada laki-laki yang lebih ringan mengalami gangguan mood,
dan lebih mungkin untuk mengalami episode berulang (walaupun-Waxler, ras, &Duggal.,
2005). Perbedaan jenis kelamin ini tidak ada antara anak-anak usia 6 sampai 11, pada usia
depresi yang dilaporkan sama pada anak laki-laki dan perempuan (Kessler et al., 2012a;
Merikangas et al., 2010). Namun, perbedaan jenis kelamin dalam emosi reaktifitas hadir pada
anak tertekan atau beresiko untuk depresi awal sebagai periode prasekolah, dengan anak lakilaki menampilkan kemarahan yang lebih daripada gadis-gadis (Luby, Essex et al., 2009).
Perbedaan jenis kelamin dalam gejala-gejala tertentu yang mengarah pada depresi (misalnya,
fearfulness, perasaan ketidakcukupan, evaluasi diri negatif dan negative mempengaruhi)
bahkan mungkin hadir sebelum usia 10 tahun dilaporkan secara signifikan gadis-gadis lebih
besar mendapat gejala-gejala daripada laki-laki (Rudolph, Hammen, & Daley, 2006).
Meskipun depresi lebih sering terjadi di anak-anak perempuan daripada anak lakilaki, gejala presentasi umumnya cukup serupa untuk dua jenis kelamin.(Sedikit lebih banyak
perempuan daripada anak laki-laki laporan gejala yang berhubungan dengan berat badan dan
nafsu makan gangguan dan perasaan tidak dihargai dan rasa bersalah [Lewinsohn, Pettit et
al., 2003].) Namun, depresi mungkin berkorelasi berbeda untuk kedua jenis kelamin. Untuk
Misalnya, depresi lebih sangat terkait pada anak laki-laki terkait stres sekolah daripada
perempuan (Sund, Larsson, & Wichstrom, 2003).
Peningkatan depresi selama masa remaja dan munculnya perbedaan jenis kelamin
dalam depresi ini telah menyebabkan minat khusus dalam periode perkembangan (Rudolph et
al., 2006). Banyak perubahan fisik, psikologis, dan perubahan sosial selama masa remaja
meningkatkan risiko depresi pada perempuan. Hormon perubahan dalam estrogen dan
testosteron mungkin mempengaruhi fungsi otak, meningkatkan kematangan seksual dapat
mempengaruhi peran sosial, perubahan interpersonal dan harapan dapat meningkat kan hasil
eksposur terhadap peristiwa-peristiwa kehidupan yang penuh stres, dan perubahan
nonnormative seperti pematangan awal dapat mengakibatkan isolasi dari satu kelompok
sebaya (Hankin et al., 2008).
Hormon dan siklus tidur, yang dapat mengubah mood, berbeda secara dramatis antara
anak laki-laki dan perempuan. Satu studi aliran darah di daerah otak selama periode
kesedihan dalam pria dan wanita menemukan bahwa meskipun laki-laki dan wanita
15

menganggap diri mereka sama-sama sedih, aktivitas otak mereka berbeda. Ketika diminta
untuk merasa sedih pada isyarat, kedua jenis kelamin diaktifkan daerah korteks prefrontal,
tetapi wanita menunjukkan jauh lebih luas aktivasi sistem limbik (George et al., 1996).
Temuan ini menunjukkan bahwa perbedaan jenis kelamin dalam depresi mungkin sebagian
berakar pada perbedaan biologis di otak yang mengatur proses emosi (Martel, 2013).
Etnis Dan Budaya
Insiden depresi telah ditemukan bervariasi di seluruh wilayah di seluruh dunia
(Culbertson, 1997); Namun, beberapa penelitian telah memeriksa perbedaan etnis, ras, atau
budaya dalam depresi secara klinis, dan temuan telah konsisten (Anderson & Mayes, 2009).
Satu studi membandingkan prevalensi MDD di Sembilan sampel etnis anak-anak di kelas 6
sampai 8 (Roberts, Roberts, & Chen, 1997). Kelompok-kelompok ini, African American dan
Hispanik kedua pemuda memiliki signifikan lebih tinggi pada tingkat depresi. Namun, hanya
pemuda Hispanik yang depresi menunjukkan risiko tinggi untuk gangguan fungsi. Dalam
Studi lain, status pubertas ditemukan untuk menjadi prediktor yang lebih baik dari gejala
depresi dari umur kronologis gadis di Kaukasia, tapi tidak gadis di African American atau
Hispanik (Hayward et al., 1999). Demikian pula, obesitas pada keenam kelas ditemukan dan
dikaitkan dengan kemungkinan mood depresi lebih besar di kedelapan kelas untuk anak-anak
Kaukasia tetapi tidak untuk African American atau Hispanik (Anderson et al., 2011).
Sebuah studi besar komunitas siswa SMA ditemukan bahwa kulit berwarna (African
American, Hispanik, dan Asia) pada remaja dilaporkan memiliki gejala lebih dibandingkan
remaja kulit putih (Rushton, Forcier, & Schectman, 2002). Namun, perbedaan-perbedaan ini
mungkin mencerminkan perbedaan dalam status sosial ekonomi (SES), sejak depresi dan
lebih rendah terkait SES. Ras dan etnis dikenal sumber berbagai tingkat eksposur untuk stres
dan ketersediaan sumber daya. Sebagai akibatnya, SES rendah dapat meningkatkan
kerentanan terhadap stres, sehingga dapat meningkatkan kemungkinan depresi. Dalam sebuah
studi longitudinal empat kelompok ras-etnis (putih, Afrika Amerika, Hispanik, dan Asia)
selama transisi dari remaja ke dewasa muda, itu ditemukan bahwa ras dan etnis yang penting
dalam memahami gejala depresi selama periode ini (Brown, Meadows, & penatua, 2007).
Pada wanita, Harga awal dari gejala depresi yang tertinggi untuk remaja Hispanik dan
Asia dan terendah untuk putih, dan Pemuda Afrika Amerika jatuh di antara. Sebagai laki-laki
yang diharapkan, ditampilkan tingkat yang lebih rendah dari gejala, tetapi temuan untuk
perbedaan ras-suku yang mirip untuk wanita. Dalam jenis kelamin, Semua kelompok
16

menunjukkan penurunan gejala dari waktu ke waktu; Namun, untuk putih terus menampilkan
gejala depresi yang lebih sedikit daripada tiga kelompok yang lain, terutama dibandingkan
dengan orang Afrika Amerika. Ketidaksetaraan ras-etnis ini abadi di gejala depresi dan
menciptakan risiko untuk emosional dan Kesehatan fisik di kemudian hari, seperti stres dapat
terakumulasi dalam konteks kurangnya sumber daya.
Dalam bagian berikutnya, kita membahas gangguan depresi, bentuknya lebih ringan
tetapi lebih kronis dari depresi, tentang apa yang kita tahu relatif sedikit dibandingkan dengan
MDD. Banyak anak-anak dengan gangguan depresi akhirnya mengembangkan MDD; oleh
karena itu, dua gangguan yang terkait.

D. GANGGUAN DEPRESI PERSISTENT[P-DD] (DYSTHYMIA)

Orang yang menderita gangguan depresif persisten (P-DD) mengalami gejala dari
mood depresi yang terjadi untuk sebagian besar hari, sepanjang hari, dan bertahan selama
minimal 1 tahun. Mereka tidak bahagia atau iritasi pada sebagian besar waktu. Gabungan
dengan mood depresi (atau iritasi) mereka kronis, anak-anak ini juga menampilkan
setidaknya dua somatik (makan misalnya, masalah, gangguan tidur, rendah energi) atau gejala
kognitif (misalnya, kurangnya konsentrasi, rendah diri, perasaan putus asa) mereka
tertekan.Meskipun gejala P-DD kronis, mereka kurang parah dibandingkan anak-anak dengan
MDD.
P-DD adalah kategori "baru" di DSM-5; ini menggabungkan Kategori-kategori DSMIV yang sebelumnya gangguan Dysthymic dan MDD kronis. Hal ini dilakukan karena
kurangnya perbedaan antara pemuda dengan gangguan dysthymic dan orang-orang dengan
tipe depresi kronis. Dibandingkan dengan nonchronic MDD, kronis bentuk depresi, Apakah
disebut sebagai dysthymic disorder, depresi kronis, atau P-DD berhubungan dengan respon
miskin untuk pengobatan, morbiditas jangka panjang yang lebih besar di tindak lanjut, dan
pemuatan kekeluargaan yang lebih besar untuk gangguan afektif (McCullough et al., 2003).
Anak-anak dengan P-DD dicirikan oleh kurangnya pengaturan emosi, yang mencakup
perasaan konstan kesedihan, perasaan yang tidak dicintai, self deprecation, harga diri yang
17

rendah, kecemasan, kemarahan, dan amukan emosi (Masi et al., 2003). Beberapa mungkin
mengalami depresi ganda, di mana MDD melapiskan pada anak yang sebelumnya P-DD,
menyebabkan anak hadir dengan kedua gangguan (Klein, Shankman, & Rose, 2008).
Sifat kronis P-DD menimbulkan masalah apakah gangguan suasana hati atau gaya
kepribadian Umum (Daley et al., 1999). Sebagai contoh, kita semua tahu orang-orang yang
kita akan gambarkan sebagai "karung sedih" tak ada yang tampak nya membuat mereka
bahagia. Namun, P-DD tampaknya mengikuti kronis Lapangan yang khas dari gangguan
mood, dan persamaan antara P-DD dan MDD pada orang muda menyarankan itu adalah
gangguan suasana hati, tidak gaya kepribadian (Renouf & Kovacs, 1995). Satu studi
menemukan bahwa anak-anak dengan MDD atau P-DD tidak berbeda dalam fitur klinis,
demografi atau karakteristik terkait, mengarah ke pertanyaan yang tak terjawab mengenai
validitas perbedaan ini. Namun, orang-orang dengan gangguan kedua itu gangguannya lebih
parah daripada anak-anak dengan salah satu gangguan (Goodman et al., 2000).
Prevalensi Dan Komorbid
P-DD lebih rendah daripada MDD, dengan menampilkan gangguan sekitar 1% dari
anak-anak dan 5% dari remaja (Birmaher et al., 1996). Yang paling lazim terjadi bersama
diagnosis dengan P-DD adalah MDD. Selama mereka P-DD, sebanyak 70% anak mungkin
memiliki episode depresi (Renouf & Kovacs, 1995). Sekitar setengah dari anak-anak dengan
P-DD juga memiliki satu atau lebih persamaan gangguan nonaffective yang mendahului PDD, termasuk gangguan kecemasan, CD, dan ADHD (Kovacs et al., 1994).
Serangan, Lapangan, Dan Hasil
P-DD berkembang sekitar 3 tahun lebih awal dari MDD, pada usia sekitar 11-12
tahun (Kovacs et al., 1997). Karena P-DD sering mendahului MDD, itu bisa menjadi pelopor
untuk perkembangannya (Lewinsohn, Hop et al., 1993). Anak yang mendapat serangan P-DD
dengan durasi yang lama, dengan panjang rata-rata episode 2 hingga 5 tahun.
Hampir semua anak akhirnya pulih dari P-DD. Di sisi lain, mereka juga memiliki
resiko tinggi terkena gangguan lain, terutama MDD, gangguan kecemasan (gangguan
kecemasan pemisahan dan gangguan general kecemasan adalah yang paling umum), dan
melakukan gangguan (Klein et al., 2008; Masi et al., 2003). mereka juga ada peningkatan

18

resiko untuk berikutnya pengembangan bipolar dan zat digunakan gangguan (Kovacs et al.,
1994).
Remaja dengan sejarah P-DD melaporkan menerima kurang dukungan sosial dari
teman-teman. Temuan ini muncul menjadi unik untuk anak-anak dengan P-DD dibandingkan
dengan anak-anak dengan MDD (Klein, Lewinsohn, & Seeley, 1997). Mereka yang pulih dari
P-DD hubungan keluarga yang sama, gaya kognitif, dan sekolah berfungsi sebagai anak-anak
lain. Satu-satunya daerah yang terus berlanjut akan terpengaruh adalah psikososial berfungsi
(Klein et al., 1997). Namun, tidak diketahui apakah defisit dalam fungsi psikososial
mendahului atau mengikuti P-DD. Mungkin faktor predisposisi untuk pengembangan P-DD,
atau bekas luka tahan penyakit (Renouf & Kovacs, 1995).
Awal dan perpanjangan durasi P-DD membuat masalah serius. Anak-anak yang
mengembangkan gangguan pada usia 9 maka memulihkan 4 tahun kemudian akan
menghabiskan lebih dari 30% dari seluruh hidup mereka dan lebih 50% dari tahun usia
sekolah mereka menjadi tertekan. Sejak depresi dikaitkan dengan banyak akademik lainnya,
masalah kognitif, keluarga dan sosial, perpanjangan episode P-DD bisa sangat berbahaya
pada efek perkembangan (Renouf & Kovacs, 1995). Sejak awal-awal P-DD hampir selalu
diikuti oleh MDD dan kadang-kadang dengan gangguan bipolar, awal diagnosis dapat
membantu untuk mengidentifikasi anak-anak beresiko untuk nantinya gangguan suasana hati
dan memiliki implikasi yang penting untuk pencegahan.

E. GANGGUAN REGULASI SUASANA HATI (DMDD)

Ciri utama dari gangguan regulasi suasana hati (DMDD) adalah kronis, parah
iritabilitas gigih. Iritabilitas parah ini memiliki dua fitur klinis utama. Pertama adalah ledakan
sering marah lisan atau fisik yang biasanya terjadi dalam menanggapi frustrasi dan yang
benar-benar keluar dari provokasi atau situasi. Ledakan ini terjadi sering (tiga atau empat kali
seminggu) lebih dari 1 tahun dalam setidaknya dua dari tiga pengaturan (yaitu, di rumah, di
sekolah, dengan rekan-rekan), dan harus usia yang tidak pantas. Fitur kedua iritabilitas parah
kronis, terus-menerus terganggu atau suasana hati marah yang terjadi di sebagian besar hari,
hampir setiap hari, antara ledakan emosi yang parah. Suasana ini harus terjadi awal sebelum
usia 10 tahun; Bagaimanakah anak; di sebagian besar hari, hampir setiap hari; dan terlihat
kepada orang lain. Diagnosis DMDD tidak bisa hidup berdampingan dengan aneh (dalam
19

kasus ini. diagnosis DMDD hanya akan dibuat) atau gangguan bipolar (dalam kasus ini.
diagnosis BP akan dibuat), tetapi dapat terjadi bersama dengan MDD, ADHD, CD, atau
gangguan substansi-gunakan (APA, 2013).
DMDD adalah gangguan depresif baru di DSM-5, dan ini adalah salah satu yang
sedikit kita tahu. Sebagai tambahan telah dimasukkan dalam DSM-5 sebagai gangguan
depresi dihasilkan beberapa kontroversi. Disini, kita secara singkat mempertimbangkan
konteks di mana DMDD didirikan sebagai kategori diagnostik dan beberapa isu yang
dikeliling perkembangannya. DMDD dirumuskan dalam dua konteks. Yang pertama termasuk
temuan pada iritabilitas parah sebagai karakteristik menonjol suasana hati, bukan hanya
sebagai wujud MDD (Stringaris, 2011). Sebagai contoh, studi telah menemukan bahwa
iritabilitas pada usia 3 memprediksi depresi, aneh, dan fungsional gangguan pada anak usia
dini (Dougherty et al., 2013) dan itu mudah tersinggung pada masa remaja memprediksi diri
laporan depresi dan kecemasan gangguan hingga 20 tahun kemudian (Stringaris et al., 2009).
Konteks kedua adalah penelitian pada gangguan bipolar (untuk dibahas nanti dalam bab ini)
yang mengidentifikasi anak-anak dengan suasana hati yang parah disregulasi masalah yang
gejalanya tidak cocok dengan rapi ke dalam definisi tradisional gangguan bipolar (Towbin et
al., 2013). Penting, pengembangan diagnosis DMDD adalah tanggapan langsung terhadap
keprihatinan tentang meningkatkan tingkat diagnosis gangguan bipolar di anak-anak dan
tumbuh penggunaan obat untuk mengobati anak-anak ini. Dengan demikian, banyak inisiatif
dalam menciptakan kategori DMDD adalah untuk menyediakan alternatif untuk
mendiagnosis BP pada anak-anak terlalu sering (Youngstrom & Algorta, 2014).
Seperti yang dijelaskan oleh Youngstrom dan Algorta (2014), definisi DMDD berubah
beberapa kali selama perkembangannya di DSM-5, pertama kali dideskripsikan sebagai
"gangguan disregulasi parah" kemudian sebagai "gangguan disregulasi marah" dan akhirnya
sebagai "gangguan suasana hati". Secara signifikan, ia juga pindah dari mengganggu, kontrol
impuls, dan perilaku Gangguan bagian DSM-5 untuk Bagian gangguan depresi tidak ke
bagian gangguan Bipolar. Signifikan kekhawatiran telah menyatakan tentang menggunakan
DMDD klinis sebagai diagnosis yang baru, diberikan ketiadaan data tentang prevalensi,
Lapangan, dan Respon untuk perawatan. Pusat perhatian adalah sejauh mana kriteria
dikembangkan untuk DMDD dapat digunakan untuk dapat diandalkan membedakannya dari
suasana hati dan perilaku gangguan lainnya, sangat aneh, yang seperti yang Anda ingat, juga
mencakup iritabilitas, kemarahan, dan defiance sebagai fitur kunci (Axelson et al., 2011). Ini
Keprihatinan tampaknya akan dibenarkan, sebagai uji lapangan laporan keseluruhan
20

reliabilities kriteria DSM-5 untuk DMDD di praktek klinis cukup rendah (kappa 5 0,25), dan
bervariasi di seluruh pengaturan (Regier et al., 2013). Dengan demikian, itu dapat
membuktikan sulit bagi dokter untuk membedakan terpercaya DMDD dari suasana hati dan
perilaku masalah lain (Youngstrom & Algorta, 2014).
Menurut DSM-5, DMDD umum di sampel klinis, terjadi pada usia sekolah
didominasi laki-laki dan anak-anak yang tinggi penyerta dengan kecemasan, mood, dan
mengganggu gangguan perilaku, dan sangat mengganggu hubungan keluarga dan rekan
pemuda dan kinerja sekolah. Saat ini, kita tahu ada jumlah anak-anak dengan iritabilitas
parah dan disregulasi masalah suasana hati yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan
bipolar. Apa yang kita tidak tahu saat ini didefinisikan DMDD berbeda dari suasana hati dan
perilaku masalah lain, prevalensi, karakteristik Lapangan dan hasil, atau bagaimana hal itu
bisa terbaik diperlakukan (Axelson et al., 2011; Towbin et al., 2013). Lebih lanjut penelitian
dan klinis data yang amat diperlukan untuk menentukan Jika DMDD diagnosis akan terbukti
handal, berlaku, dan berguna dalam praktek klinis.

F. KARAKTERISTIK GANGGUAN DEPRESI

Orang-orang muda dengan gangguan depresif mengalami defisit dalam kinerja
intelektual dan prestasi akademik dan gangguan di self-perceptions, harga diri, pemecahan
masalah sosial, perilaku interpersonal dan kehidupan stres (Garber & Kaminsky, 2000). Sejak
depresi sering terjadi dengan kecemasan dan gangguan lain, kita tidak selalu tahu apakah ini
dikaitkan defisit dan gangguan khusus untuk depresi atau terkait dengan kehadiran
psikopatologi secara umum. Selain itu, sering sulit untuk mengetahui apakah kognitif dan
psikososial defisit adalah suatu hasil atau penyebab depresi.
Intelektual Dan Fungsi Akademik
Gejala-gejala depresi tertentu kesulitan berkonsentrasi, kehilangan minat, dan
lambatnya pemikiran dan gerakan cenderung memiliki efek yang merugikan pada anak
intelektual dan akademik berfungsi. Namun, potensi keseluruhan intelektual pemuda yang
depresi sebanding dengan potensi orang-orang yang tidak tertekan. Asosiasi antara tingkat
keparahan depresi dan anak intelejensi lemah, menunjukkan bahwa efek depresi pada kognitif
mungkin selektif. Sebagai contoh, depresi mungkin terkait dengan gangguan sambil
melakukan nonverbal tugas yang membutuhkan perhatian, koordinasi, kecepatan, atau ingat
21

emosional kode informasi, seperti sebagai ekspresi wajah (Fauzi et al., 2011), tetapi belum
tentu pada tugas-tugas yang membutuhkan ketrampilan verbal atau keseluruhan kecerdasan
(Wilkinson & Goodyer, 2006). Depresi juga dapat dikaitkan dengan luas impairments dalam
fungsi eksekutif, misalnya, menjaga tugas tujuan dalam memori kerja (Snyder, 2013).
Anak-anak dengan depresi melakukan lebih buruk daripada yang lain di sekolah. Skor
rendah Mereka standar pada tes prestasi, dinilai oleh guru-guru mereka sebagai kurang
mencapai akademis, dan memiliki tingkat yang lebih rendah untuk pencapaian kelas (Cole,
1990). Konsentrasi yang buruk dan kemampuan berpikir, memperlambat gerakan atau agitasi,
kelelahan, insomnia, dan gejala somatik dapat mengakibatkan pengulangan kelas, terlambat
atau bolos sekolah, kegagalan lengkap pekerjaan rumah, dan ketidakpuasan atau penolakan
dari sekolah. Jenn, seorang gadis berusia 15 tahun dengan MDD, dan ibunya telah
mengatakan tentang sekolah:
"Sekolah itu buang-buang waktu", kata Jenn. "Aku tidak ingin berada di sana. Saya
tidak punya energi atau motivasi untuk sekolah. Saya hanya mengatakan saya sakit sehingga
saya bisa tinggal di rumah di tempat tidur dan tidur sepanjang hari". Ibu Jenn's berkata, "kami
digunakan untuk melawan tentang sekolah sehingga aku akan membiarkan dia tinggal di
rumah hanya untuk menghindari bertengkar"
Sulit untuk menentukan apakah penyebab depresi atau hasil dari kesulitan belajar.
Sebagian besar mungkin dapat menjadi keduanya. Sebagai contoh, kesulitan belajar remaja,
terutama anak-anak, telah ditemukan untuk memimpin perasaan ketidakcukupan sebagai
mahasiswa, yang memprediksi gejala depresi (Kiuru et al., 2011). Tidak jelas Apakah depresi
memiliki efek abadi pada kinerja sekolah. Beberapa studi menemukan bahwa sekolah
kesulitan melakukan tidak mengikuti anak pemulihan dari depresi, sementara yang lain
melaporkan bahwa masalah akademik terus bahkan setelah pemulihan (Kovacs & Goldston,
1991). Secara umum, Asosiasi antara depresi dan kesulitan sekolah tidak sekuat Asosiasi
antara depresi dan disfungsi sosial (Lewinsohn, Marcel Gotlieb, & Seeley, 1997).
Bias Kognitif Dan Distorsi
Banyak anak-anak dengan depresi pengalaman bias, defisit, dan distorsi dalam
pemikiran mereka (Lakdawalla, Hankin, & Mermelstein, 2007). Anak-anak ini umumnya
diperhatikan depresi-relevan isyarat seperti ekspresi wajah sedih lebih sering daripada isyarat
positif seperti ekspresi wajah bahagia (Ehrmantrout et al., 2011; Hankin et al., 2010).
22

Mengingat pentingnya akurat membaca isyarat emosional untuk hubungan sosial yang
sukses, perhatian ini selektif bias dapat berkontribusi untuk merugikan hubungan dengan
anggota keluarga dan teman-temannya.
Beberapa gangguan kognitif, seperti Ellie's menyakitkan perasaan tidak dihargai,
adalah bagian dari diagnosis depresi. ("Saya tidak pernah melakukan apa-apa.") dan atribusi
kegagalan ("aku gagal total.") bukan merupakan bagian dari diagnosis tapi biasanya
menyertai gangguan. Pikiran negatif yang kritis terhadap diri sendiri dan otomatis, seperti
"Saya seorang pecundang yang nyata," "saya jelek" atau "Aku akan gagal," umum.
Sayangnya, pikiran ini tidak hanya disingkirkan dengan menyarankan untuk "melihat sisi
terang."
Anak-anak tertekan sering mendevaluasi kinerja mereka sendiri dengan tidak
mengakui prestasi mereka. Mereka mengabaikan pujian ketika diberikan dan sering membuat
interpretasi pengalaman mereka (Fichman, Koestner, & Zuroff, 1996). Fokus sempit dan
kejadian negatif secara pasif untuk waktu yang lama disebut sebagai malaikat gaya depresif
(Nolen- Hoeksema, Girgus, & Seligman, 1992). Anak-anak ini melihat diri mereka sebagai
tidak efektif di sebagian besar wilayah kehidupan mereka, dan mereka meremehkan diri
sendiri dan komentar ketika dihadapkan dengan kegagalan lebih lanjut atau penolakan
(misalnya, "itu harus salahku."). Mereka salah membaca situasi, merasa tersinggung oleh
Komentar tidak berbahaya, dan mudah frustrasi kecil kemunduran dipandang sebagai
bencana besar. Berpikir negatif dan kesimpulan yang salah menggeneralisasi di seluruh
situasi, jadi tertekan melihat tidak adanya harapan untuk mendapatkan kesenangan atau
kepuasan.
Hal ini tidak biasa bagi orang-orang muda dengan depresi untuk berpikir bahwa tidak
ada yang dapat membantu mereka keluar dari penderitaan mereka. Banyak laporan
keputusasaan atau harapan negatif tentang masa depan yang terkait dengan self esteem
berkurang dan untuk upaya bunuh diri (Marciano & Kazdin, 1994). Karena kehidupan
mereka dominasi perasaan putus asa, mereka mengalami ke bawah siklus di mana pikiran
negatif yang merugikan diri sendiri menjadi meresap dan mengganggu kinerja di sekolah dan
rumah. Seperti kinerja memburuk mereka anggap lebih kegagalan, dan menerima dan
bahkan mencari lebih lanjut negative umpan balik. Hasil ini mempertahankan pendapat
mereka rendah diri mereka sendiri dan pandangan mereka tentang ketidakmampuan untuk
mengubah, dan ini menyebabkan lebih lanjut pelemahan dalam fungsi.
23

 Harga diri yang negatif

Hampir semua

anak muda pengalaman dengan depresi harga diri yang negatif.

Bahkan, harga diri yang rendah adalah gejala yang tampaknya paling khusus yang
berhubungan dengan depresi pada remaja. Harga diri pada anak-anak dengan depresi juga
sangat kreaktif terhadap peristiwa kehidupan sehari-hari, dan fluktuasi sehari-hari seperti
harga diri tampaknya berkaitan dengan depresi setelah paparan tekanan besar dalam hidup
(Roberts & Gotlib, 1997). Dengan demikian, baik rendah diri dan tidak stabil harga diri
tampaknya memainkan peran penting dalam depresi. Sejak penampilan fisik dan persetujuan
dari rekan-rekan sangat penting sebagai sumber harga diri bagi sebagian besar remaja,
dirasakan inkompetensi di daerah ini dapat meningkatkan risiko depresi. Fakta bahwa
masalah harga diri pada remaja putri sering berhubungan dengan citra tubuh negatif mungkin
sebagian berkontribusi risiko lebih tinggi untuk depresi (Hankin & Abramson, 2001). Model
perkembangan yang menarik dari harga diri dan depresi hipotesis bahwa orang-orang muda
mencari dan menerima umpan balik dari orang lain tentang kompetensi atau ketidakmampuan
mereka dalam beberapa domain: akademisi, hubungan sosial, olahraga, perilaku, dan
penampilan fisik. Pandangan diri yang dibangun dari umpan balik ini, dan hasilnya mungkin
bervariasi dan diri yang pandangan positif mengarah ke optimisme, energi, dan antusiasme.
Atau mungkin sempit dan pandangan negative mengarah ke pesimisme, rasa tidak berdaya,
dan mungkin, depresi (Seroczynski, Cole, & Maxwell, 1997).
Sosial Dan Rekan Masalah
Orang-orang muda yang tertekan mengalami gangguan signifikan dalam hubungan
mereka. Mereka memiliki beberapa teman atau hubungan, merasa kesepian dan terisolasi,
merasa bahwa orang lain tidak seperti mereka (yang sayangnya, sering menjadi kenyataan),
dan menampilkan luas gangguan keterampilan sosial mereka. Rendahnya status sosial anakanak dengan depresi telah ditemukan melalui dua jalur. Di jalur pertama, gejala depresi
mempromosikan perilaku sosial tak berdaya dan mengakibatkan kelalaian oleh rekanrekannya. Dalam jalur kedua, gejala depresi mempromosikan perilaku agresif dan berikutnya
penolakan oleh rekan-rekannya. Kesepian berhubungan dengan rekan yang kronis selama
masa kanak-kanak juga telah ditemukan untuk memprediksi gejala depresi pada awal masa
remaja. Selain itu, anak-anak yang mengalami depresi melaporkan kurangnya persahabatan
pada saat arahan, kemungkinan memiliki pemulihan dari depresi. Bahkan ketika anak-anak
memulihkan dari depresi mereka, mereka terus mengalami beberapa gangguan sosial.
24

Penarikan sosial umum pada anak-anak dengan depresi. Mereka sering menghabiskan
sejumlah besar waktu untuk sendirian, menunjukan sedikit ketertarikan melihat teman-teman,
dan terlibat dalam beberapa kegiatan. Penarikan sosial mereka mungkin mencerminkan dia
mampu mempertahankan interaksi sosial yang mungkin terkait dengan perilaku negatif,
marah dan agresif terhadap orang lain dan defisit dalam memulai pembicaraan atau mengerjai
teman-teman. Faktor ini serius dapat mengganggu perkembangan sosial, merampas anakanak dengan depresi pertukaran sosial yang mengarah pada hubungan interpersonal yang
sehat.
Anak-anak yang tertekan menggunakan gaya yang efektif dalam mengatasi situasi
sosial. Faktor risiko kuat untuk terjadinya depresi pada perempuan remaja adalah rekan
perenungan, bentuk negatif diri-pengungkapan dan diskusi antara rekan-rekan yang sempit
terfokus pada masalah atau emosi dengan pengecualian kegiatan lain atau dialog. Rekan
perenungan tampaknya menjadi salah satu mekanisme yang mendasari risiko tinggi remaja
perempuan untuk depresi. Ironisnya, rekan perenungan antara rekan-rekan dikaitkan dengan
peringkat yang lebih tinggi kualitas persahabatan dan kedekatan, yang pada gilirannya, telah
ditemukan untuk memprediksi kenaikan dalam perenungan. Jadi, apa yang tampak sosial
bermanfaat dan mendukung hubungan dengan rekan-rekan tidak hanya gagal untuk
melindungi remaja perempuan dari kesulitan, tetapi juga dapat meningkatkan risiko depresi
ketika berdasarkan maladaptive gaya interaksi. Menariknya, pemahaman dasar yang
diperlukan untuk hubungan sosial tampaknya sesuai menjadi relatif utuh dimasa anak-anak
dengan depresi. Mereka umumnya mampu memberikan kognitif solusi untuk masalah
interpersonal. Namun, seperti dengan halaman, defisit mereka dalam pemecahan masalah
sosial dan perilaku dalam situasi kehidupan nyata, terutama ketika mereka berada di bawah
stres, berada dalam kontras yang tajam untuk pemahaman sosial mereka. Remaja dengan
depresi dan kemampuan pemecahan masalah sosial yang kurang cenderung menunjukkan
peningkatan dalam tingkat keparahan depresi mereka dari waktu ke waktu.
Masalah Keluarga
Anak-anak dengan depresi pengalaman kurang mendukung dan lebih hubungan
konflik dengan ibu, ayah, dan saudara-saudaranya daripada anak-anak yang tidak memiliki
depresi. Mereka melaporkan perasaan sosial terisolasi dari keluarga mereka dan memilih
untuk menjadi sendirian daripada dengan mereka. Dalam situasi keluarga, anak keinginan

25

untuk menghindari konflik hubungan keluarga telah ditemukan untuk bertahan bahkan ketika
anak-anak tidak lagi depresi secara klinis.
Selama berinteraksi, anak-anak akan terlihat mungkin cukup negatif terhadap orang
tua mereka, dan orang tua mereka pada gilirannya dapat merespon dalam cara yang negatif,
mengabaikan, atau kasar. Ketika berulang kali, interaksi ini mungkin dapat mempengaruhi
hubungan keluarga. Anak-anak dengan depresi yang marah, tidak responsif, dan kasih sayang
memberikan sedikit penguatan positif bagi orang tua mereka, dan mereka menggagalkan
keinginan orang tua mereka untuk kepuasan dalam peran orangtua.
Depresi dan Bunuh Diri
Kebanyakan laporan anak-anak yang depresi memikirkan bunuh diri, dan sebanyak
sepertiga yang berpikir tentang bunuh diri benar-benar mencoba hal itu. Dari over dosis obat
dan memotong pergelangan tangan merupakan metode yang paling umum bagi remaja
yang mencoba bunuh diri. Hubungan antara depresi, perilaku bunuh diri dan bunuh diri bisa
disangkal kuat. (misalnya, berpikir tentang membunuh diri) umum di banyak jenis gangguan
psikologis, tetapi usaha bunuh diri sebenarnya jauh lebih umum selama depresi. Dalam
usia 7 sampai 9 tahun tindak lanjut dari anak-anak dengan gangguan kejiwaan, 84% dari
semua usaha bunuh diri yang ditemukan terjadi karena gangguan depresi.
Sekitar 60% dari anak-anak yang secara klinis depresi memiliki laporan pikiran tentang
bunuh

diri, dan 30% usaha bunuh

datang dalam

tahun

diri oleh

pertama setelah

usia 17 tahun,

terjadinya

dengan kebanyakan upaya

pikiran bunuh

diri.

Sayangnya,

setengah dari mereka akhirnya membuat upaya lebih lanjut . Usaha bunuh diri anakanak yang mengalami depresi

hampir tidak

pernah terjadi selama masa ketika mereka

bebas 90% atau lebih memiliki fitur pada saat episode bunuh diri mereka.
Meskipun perilaku tingkat bunuh diri di berbagai negara bervariasi, ada dua faktor risiko
terkuat untuk perilaku bunuh diri yang konsisten di seluruh dunia yaitu, memiliki gangguan
suasana

hati dan

menjadi seorang wanita muda.

Namun, karena anak-anak

biasanya tidak menggunakan senjata, mereka biasanya kurang berhasil dalam menyelesaikan
bunuh diri dari anak laki-laki. Usia 13 dan 14 adalah periode puncak untuk usaha bunuh diri
pertama oleh anak-anak dengan depresi. Bunuh diri paling mungkin terjadi karena depresi
dan penyalah gunaan zat sebelum masa pubertas. Remaja dengan depresi, usaha bunuh diri
ganda selama masa remaja tapi menunjukkan penurunan tiba-tiba setelah usia 17 atau 18.
26

Mengingat

hubungan yang kuat antara gejala

untuk mengurangi bunuh

depresi dan bunuh diri,

diri pada orang-orang muda

strategi utama

adalah untuk

meningkatkan

ketersediaan efektif untuk perawatan depresi. Pencegahan dan pengobatan program untuk
bunuh

diri perilaku umum fokus pada keterlibatan keluarga

dan mereka menekankan

intervensi awal setelah krisis bunuh diri. Karena ras dan kelompok etnis yang dikenal
berbeda dalam tingkat perilaku bunuh diri dan keadaan di mana mereka terjadi. Hal ini juga
penting bahwa program-program

pencegahan dan pengobatan bunuh

diri sensitif

terhadap perbedaan budaya ini.

G. TEORI DEPRESI
Banyak teori telah diajukan untuk menjelaskan serangan dan kursus dari depresi.
Sampai saat ini, sebagian besar dikembangkan untuk menjelaskan depresi pada orang
dewasa, maka langsung diterapkan kepada anak-anak dengan minimal memperhatikan
perbedaan

perkembangannya. Dalam bagian yang mengikuti, kami mempertimbangkan

beberapa teori-teori ini. Tidak ada satu teori yang dapat menjelaskan semua bentuk gangguan
depresi dan perbedaan dalam gejala dan keparahannya dalam gangguan yang sama.
Psikodinamik
Teori psikodinamik awalnya melihat depresi sebagai konversi

agresif naluri ke

depresi saling mempengaruhi. Depresi diduga akibat dari hilangnya objek cinta. Kerugian ini
dapat aktual, seperti dalam kasus kematian orang tua, atau simbolis, sebagai akibat dari
kekurangan emosional, penolakan atau orangtua yang tidak memadai. Karena anak-anak dan
remaja yang diyakini memiliki pengembangan yang memadai dari superego atau hati nurani,
permusuhan yang ditujukan terhadap objek internal cinta yang kecewa atau meninggalkan
mereka tidak menghasilkan rasa bersalah, sehingga mereka tidak menjadi tertekan.
Bertentangan dengan teori ini, banyak anak-anak pengalaman depresi klinis.
Kasih Sayang
Teori Kasih Sayang berfokus pada orangtua bercerai dan gangguan ikatan kasih
sayang

sebagai faktor-faktor predisposisi untuk depresi. Orangtua gagal memenuhi

kebutuhan anak terkait dengan pengembangan kasih sayang yang tidak aman, melihat diri
sebagai yang tidak pantas dan tidak dicintai serta pandangan orang lain sebagai yang
27

mengancam atau yang tidak dapat dipercaya. Faktor-faktor ini mungkin ditempatkan anak
pada resiko depresi, khususnya dalam konteks hubungan interpersonal yang tertekan.
Hubungan kasih sayang juga berfungsi untuk mengatur sistem biologis dan perilaku yang
berhubungan dengan emosi. Selain itu, anak-anak dan remaja yang depresi lebih mungkin
untuk mengalami gangguan kasih sayang daripada anak-anak tanpa depresi.
Behavioral (perilaku)
Behavior menekankan pentingnya belajar, konsekuensi lingkungan, dan keterampilan
menggambarkan selama awal dan pemeliharaan depresi. Depresi berkaitan dengan kurangnya
respon-kontingen positif. Kurangnya penguatan positif dapat terjadi untuk tiga alasan.
Pertama, seorang anak mungkin tidak dapat mengalami penguatan, sering tercampur karena
kecemasan. Kedua, perubahan dalam lingkungan, seperti kehilangan orang yang berarti
dalam kehidupan anak, dapat mengakibatkan kurangnya ketersediaan imbalan. Akhirnya,
seorang anak tidak memiliki keterampilan yang diperlukan untuk memiliki hubungan sosial
yang bermanfaat dan memuaskan. Anak-anak juga dapat menerima simpati bagi kesedihan
mereka, yang menghasilkan dikehendaki perhatian dan kepedulian.
Kognitif
Teori-teori kognitif berfokus pada hubungan antara berpikir negatif dan suasana hati.
Asumsi-asumsi yang mendasari adalah bahwa orang-orang muda melihat bagaimana diri
mereka dan dunia mereka akan mempengaruhi suasana hati dan perilaku dan bahwa
kerentanan kognitif berinteraksi dengan kejadian negatif untuk meningkatkan gejala depresi.
Teori-teori kognitif menekankan kognisi, yang terkait dengan gejala depresi.
Model kognitif yang dikembangkan oleh Aaron Beck mengusulkan bahwa individu
depresi membuat interpretasi yang negatif tentang peristiwa-peristiwa kehidupan karena
mereka menggunakan keyakinan negatif dan bias sebagai interpretatif filter untuk memahami
peristiwa-peristiwa ini. Individu depresi menunjukkan masalah kognitif dalam tiga bidang:
Pertama, mereka menampilkan bias pengolahan informasi, atau kesalahan dalam
berpikir dalam situasi tertentu, disebut pikiran negatif otomatis. Mereka mungkin hadir
selektif untuk informasi negatif, menganggap kesalahan untuk kejadian negatif,
memaksimalkan dan membesar-besarkan kejadian negatif dan meminimalkan kegiatan
positif.

28

Kedua, depresi diyakini dihubungkan dengan pandangan negatif dalam tiga bidang
yang dimaksud sebagai triad kognitif negatif. Pandangan-pandangan negatif ini menjadi
semakin lebih stabil dengan usia, menjaga perasaan tidak berdaya, merusak suasana hati
anak dan tingkat energi, dan berhubungan dengan keparahan depresi anak.
Ketiga,

anak-anak yang depresi memiliki skema kognitif yang negatif,

adalah

struktur yang stabil dalam memori yang memandu pemrosesan informasi, termasuk dirinya,
keyakinan dan sikap. Skema ini kaku dan tahan untuk mengubah bahkan dalam menghadapi
bukti yang kontradiktif dan mungkin meningkatkan anak pada kepekaan terhadap depresi,
terutama ketika diaktifkan oleh stres.
Menerapkan teori-teori kognitif depresi pada orang-orang muda menimbulkan
pertanyaan tentang kapasitas kognitif anak-anak di berbagai tahap pembangunan dan
pengembangan dan stabilitas struktur kognitif yang mungkin terlibat dalam pemikiran
depresi. Rasa baik-mengembangkan model diri dan perspektif waktu untuk masa depan yang
diperlukan untuk mengalami depresi; proses kognitif ini masih berkembang pada anak.

Teori Lainnya
Teori kontrol diri melihat anak-anak dengan depresi sebagai yang memiliki kesukaran
dalam mengatur perilaku mereka dalam hubungan jangka panjang dan mempertunjukkan
sasaran digambarkan dalam pengamatan diri, evaluasi diri dan penguatan diri. Sebagai hasil,
mereka dengan memilih untuk mengikuti peristiwa negatif dan dengan segera konsekuensi
perilaku mereka.
Model interpersonal melihat gangguan dalam hubungan interpersonal, secara khusus
dengan keluarga dan teman sebaya sebagai dasar untuk permulaan dan biaya hidup pada
depresi. Gejala depresi pada remaja adalah berhubungan dengan meningkatkan pada sifat
negatif dan mengurangi sifat positif pada hubungan sisa waktunya. Model interpersonal juga
menganjurkan pada anak-anak yang depresi boleh menjalankan fungsi dalam keluarga.
Model yang berhubungan dengan lingkungan sosial, mengutamakan hubungan antara
peristiwa penuh tekanan hidup dan depresi. Remaja dengan depresi dengan mantap
mengalami kesengsaraan jiwa sosial lagi daripada pengawasan atau remaja dengan gangguan
yang berhubungan dengan penyakit jiwa lainnya.
29

Peristiwa tekanan berat hidup bisa berhubungan dengan depresi pada beberapa orang
diantaranya. Pertama, depresi dapat membuat reaksi langsung pada peristiwa kejadian hidup,
seperti kehilangan orang tua. Kedua, pengaruh daripada stress bisa menjadi resiko
melembutkan oleh faktor individu. Seperti, faktor genetik. Ketiga, berhubungan dengan
peristiwa negatif bisa menjadi bagian dalam sebagai gaya kognitif yang negatif misalnya
(perenungan), yang mana waktu itu mempengaruhi depresi pada anak. Terakhir, depresi dapat
berakibat pada perilaku-perilaku dan perusakan-perusakan yang berfungsi menghasilkan
tekanan penuh pada kenyataan hidup dimasa lalu pada reaksi depresi.
Model Neurological pada depresi orang muda berfokus pada genetik orang mudah
terluka dan mengolah syaraf biologi, termasuk pengaruh yang mudah mengalami tekanan
stres, seperti penganiayaan anak atau perkembangan otak pada depresi keibuan.

H. PENYEBAB DEPRESI
Kerangka kerja yang disajikan sebagai penyebab depresi pada orang muda dan
interaksi kemungkinan antara genetik, neurobiologis, keluarga, kognitif, emosional,
interpersonal, dan faktor lingkungan. Dalam kerangka ini, risiko genetik mempengaruhi
proses neurobiologis dan tercermin dalam temperamen awal ditandai dengan terlalu peka
terhadap rangsangan negatif, emosionalitas negatif yang tinggi, dan disposisi untuk merasa
negatif. Disposisi awal ini meningkatkan paparan dan dibentuk oleh pengalaman negatif
dalam keluarga dan terus menggunakan pengaruh di seluruh pembangunan. Inti keyakinan
tentang diri dan orang lain berkembang sebagai hasil dari pengalaman dalam keluarga.
pengalaman keluarga negatif juga dapat menciptakan lingkungan emosional dan sosial tidak
konsisten, yang membuatnya sulit bagi anak untuk secara efektif mengatur emosi dan
perilaku interpersonal dan untuk mengatasi stres (Compas et al., 2001).
Kognitif, emosional, dan masalah interpersonal dapat mengarah langsung ke depresi,
atau mereka dapat menimbulkan konflik, penolakan oleh orang lain, dan isolasi sosial, yang
pada akhirnya akan menyebabkan depresi. Dalam kasus lain, keyakinan negatif, hubungan

30

sosial yang buruk, dan kesulitan dalam mengatur emosi dapat membuat kerentanan untuk
mengembangkan depresi ketika dihadapkan dengan tekanan hidup.
Resiko Genetik Keluarga
Resiko anak untuk depresi bahkan lebih tinggi ketika kedua orang tua memiliki
gangguan mood. Anak-anak dari orang tua depresi juga memiliki usia lebih dini di awal
untuk depresi (sekitar 3 tahun) dan lebih mungkin untuk menunjukkan serangan sebelum
pubertas daripada anak-anak dari orang tua yang tidak depresi. Ini merupakan faktor penting
karena riwayat keluarga depresi kemungkinan besar terkait dengan kekambuhan depresi dan
kelanjutan dari depresi hingga dewasa untuk anak-anak dengan serangan depresi sebelum
pubertas (Wickramaratne, Greenwald,& Weissman, 2000). Selain depresi dan gangguan
suasana hati lainnya, anak-anak dari orang tua depresi juga menampilkan berbagai gangguan
emosional dan perilaku lainnya, termasuk kecemasan, perilaku masalah, dan gangguan zatpenggunaan.
Studi lain menemukan resiko yang lebih tinggi untuk depresi pada anak-anak yang
dianiaya, tetapi hanya pada anak-anak dengan varian baik dalam BDNF dan gen serotonin
transporter. Yang penting, dukungan sosial juga ditemukan untuk memperbaiki resiko genetik
anak untuk depresi (Kaufman et al., 2006). Akhirnya, gen lain (seperti COMT) telah
ditemukan untuk mengurangi resiko gejala depresi pada anak-anak terkena kekurangan
psikososial yang berat sebagai akibat dari yang dibesarkan di sebuah institusi dari usia muda.
Namun, penting untuk dicatat ada beberapa studi bahwa hasil nya tidak konsisten. Dengan
demikian, terutama untuk gen serotonin transporter harus dilihat secara hati-hati sampai
mereka dapat dikonfirmasi dalam studi yang mempertimbangkan bagaimana beberapa gen
berinteraksi dengan beberapa sumber kesulitan lingkungan pada anak-anak depresi dan tanpa
depresi (Fergusson et al., 2011).
Pengaruh neurobiologis
Meskipun kita tidak dapat menunjuk ke salah satu bagian otak yang menyebabkan
orang muda menjadi depresi, kelainan pada struktur dan fungsi dari beberapa daerah otak
telah terlibat. Kebanyakan penelitian orang-orang muda dengan depresi telah berfokus pada
sistem saraf yang mengatur fungsi emosional seperti stres tanggapan neuroendokrin, aktivitas
otonom, dan pahala sensitivitas. Misalnya, amigdala, hipokampus, dan thalamus telah
ditemukan memiliki volume yang lebih kecil pada remaja dan orang dewasa dengan
31

gangguan depresi. Menariknya, depresi ibu selama kehamilan berkaitan dengan mikro
amigdala kanan bayi ketika baru lahir (Rifkin-Graboi et al., 2013). volume yang lebih kecil
dari beberapa struktur otak tersebut pada bayi muda usia 6 minggu telah dikaitkan dengan
tingkat yang lebih tinggi dari perilaku internalisasi pada usia 18 dan 36 bulan (Herba et al.,
2010). Temuan ini menunjukkan kerentanan biologis yang mungkin untuk pengembangan
internalisasi masalah yang mungkin hadir pada awal kehidupan.
Misalnya, amigdala mungkin terlalu merangsang struktur otak yang terlibat dalam
pembentukan jenis tertentu dari kenangan, mungkin akuntansi kecenderungan anak-anak
tertekan untuk merenungkan peristiwa kehidupan yang negatif masa lalu. Aktivitas yang
berlebihan dari amigdala juga dapat mempengaruhi pengakuan dan konsolidasi rangsangan
sosial (misalnya, menghadapi, nada suara) dari usia yang sangat dini sehingga kejadian
interpersonal yang biasa terlihat atau kenang sebagai permusuhan atau membangkitkan
emosi. Hippocampus, salah satu pusat memori otak, juga telah terlibat dalam depresi. Bagian
dari hippocampus yang terlibat dalam mengenali konteks lingkungan untuk hadiah atau
bahaya, termasuk kepekaan terhadap stres.
Singkatnya, temuan dari studi korelasi neurobiologis menunjukkan bahwa anak-anak
dengan depresi mungkin memiliki kepekaan yang meningkat terhadap stres. Diulang aktivasi
neuroendokrin yang terkait dengan stres mungkin meningkatkan kerentanan anak-anak untuk
gejala depresi kronis, yang pada gilirannya dapat menyebabkan aktivasi biologi ekstrim lanjut
dan stres psikososial.
Pengaruh Keluarga
Pengaruh keluarga memainkan peran penting dalam pengembangan, serangan,
pemeliharaan, dan tentu saja depresi pada orang muda (Schwartz et al, 2013;.Restifo &
Bgels, 2009). Salah satu pendekatan untuk meneliti pengaruh ini terlihat pada keluarga
anak-anak dan remaja dengan depresi; pendekatan kedua menganggap keluarga di mana
orang tua, terutama ibu, mengalami depresi.
Ketika Anak-anak mengalami depresi
Poin penelitian kuat untuk hubungan antara depresi anak dan disfungsi keluarga. Satu
studi longitudinal menemukan bahwa kurang dukungan dan konflik lebih dalam pada
keluarga dikaitkan dengan gejala depresi yang lebih pada remaja baik secara bersamaan dan
prospektif selama periode 1 tahun. Sebaliknya, gejala depresi tidak lebih terprediksi
32

memburuknya hubungan keluarga selama periode waktu yang sama. Dengan demikian,
masalah keluarga mendahului dan dapat langsung berhubungan dengan pengembangan gejala
depresi .
Ketika orangtua mengalami depresi
Depresi mengganggu kemampuan orang tua untuk memenuhi kebutuhan fisik dan
emosional dasar anak, termasuk makan, rutinitas tidur, perawatan medis, dan praktik
keselamatan. Ibu yang depresi juga menampilkan sedikit energi dalam merangsang bermain,
disiplin kurang konsisten, keterlibatan kurang, komunikasi yang buruk, kurangnya kasih
sayang, dan lebih banyak kritik dan kebencian dari anak-anak mereka daripada ibu yang tidak
mengalami depresi (Goodman, 2007). Tingginya kadar konflik perkawinan, perselisihan
keluarga, dan stres juga dapat hadir di rumah ketika orangtua tertekan. Terus berkembang dari
penelitian menunjukkan bahwa depresi ayah memiliki efek signifikan tapi kecil pada
orangtua, dengan ayah depresi menunjukkan perilaku orangtua yang kurang positif dan lebih
negatif daripada mereka yang tidak depresi (Wilson & Durbin, 2010).
Meskipun internalisasi dan eksternalisasi masalah pada anak-anak yang lebih kuat
terkait dengan depresi pada ibu dibandingkan dengan depresi pada ayah, depresi pada ayah
masih mungkin memainkan peran-untuk moderator. Contoh penting, melalui dampaknya
pada hubungan suami istri. Frekuensi tinggi depresi ibu dikombinasikan dengan berbagai
perkembangan, kesehatan, dan masalah perilaku pada anak-anak dari ibu yang depresi
menciptakan kebutuhan mendesak untuk pengobatan yang efektif untuk ibu depresi dan anakanak mereka (Wachs, Black, & Engle, 2009). Yang penting, beberapa studi telah menemukan
bahwa penurunan gejala depresi orang tua 'dengan pengobatan dapat menyebabkan kedua
penurunan jangka panjang dan pada anak-anak mereka dapat menjadi masalah perilaku dan
gejala dan perubahan yang menguntungkan dalam fungsi global yang anak mereka.
Peristiwa Stres Kehidupan
Depresi dikaitkan dengan peristiwa kehidupan stress berat dan ringan. (Rudolph et
al.,2006). Peristiwa Setres berat dapat meliputi pindah pada lingkungan yang baru, pindah
sekolah, kecelakaan atau penyakit keluarga, kekerasan lingkungan keluarga, atau konflik
orang tua atau perceraian (Gilman et al.,2003; Goodyer et al.,1997). Peristiwa stress ringan
meliputi kerepotan harian, seperti sebuah argument dengan orang tua, kritik dari seorang
guru, bertengkar dengan pacar.
33

Pemicu depresi sering melibatkan stress interpersonal, seperti kematian orang yang
dicintai, ditinggalkan, penolakan, atau ancaman untuk harga diri seseorang (Eley &
Stevenson, 2000; Goodyer, 1999). Anak yang berusia 6 sampai 17 tahun yang baru saja
menderita kehilangan paling mengerikan, seperti kehilangan orangtua, semua mengalami
kesedihan, kesedihan dan gejala lain (Cerel et al., 2006). Namun gangunan depresi yang
dijelaskan diatas mempunyai symptoms yang lebih sedikit dari pada anak-anak depresi secara
klinis, dan depresi mereka tidak dapat berkembang menjadi major depression (Cerel et al.,
2006).
Regulasi Emosi
Regulasi emosi mengacu pada proses penimbulan emosi yang dialihkan, dikendalikan,
atau dimodifikasi untuk memfasilitasi fungsi adaptif dan menyeimbangkan mood stares
antara negatif, positif dan netral. Anak-anak mempunyai berbagai perbedaan dalam
pengaturan emosi dan mengelola mood negatif. Seperti contoh, jika tidak dapat menemukan
teman bermain favorit. Satu anak dapat menangis dan tidak bisa dihibur, lain kemungkinan
menangis untuk waktu yang singkat dan kemudian menemukan seseorang untuk bermain
dengannya. Strategi anak dalam regulasi diri dalam bermain mempunyai peran penting dalam
mengatasi, mempertahankan, atau mencegah emosi negative. Sebagimana yang telah
dijelaskan sebelumnya, anak anak yang mengalami keberkepanjangan tekanan emosional dan
kesedihan, mungkin memiliki masalah dalam mengatur emosi nagatif dan mungkin rentan
terhadap pengembangan depresi (Dagne & Snyder, 2011; Durbin & Shafir,2008).
Berbagai keterampilan diperlukan untuk mengelola emosi. Ini termasuk mengenali
perubahan-perubahan dalam emosi, akurat menafsirkan kondisi yang menyebabkan
perubahan suasana hati, menetapkan Goal untuk mengubah suasana hati seseorang. Karena
regulasi emosi meliputi proses neurobiological regulatory, prilaku yang diperoleh dan strategi
kognitif, dan sumber daya eksternal untuk mengatasi, depresi mungkin hasil dari kesulitan
dalam salah satu atau lebih bidang ini (chole & hall 2008).

I. PENGOBATAN DEPRESI
Tersedia beragam perawatan psikososial dan psychopharmacological yang efektif
berpotensi untuk memperlakukan anak-anak dengan depresi (Brent, Poling, & Goldstein,
2011; David-Ferdon & Kaslow, 2008; Maalouf & Brent, 2012). Kognitif behavioral terapi
34

(CBT) merupakan perawatan yang paling sukses dalam mengobati anak-anak dan remaja
depresi (Watanabe et al., 2007). Selain itu, interpersonal psycho therapy for adolescent
depression (IPT-A), yang berfokus pada peningkatan fungsi interpersonal dengan
meningkatkan kemampuan komunikasi dengan signifikan, telah terbukti menjadi pengobatan
yang efektif (mufson et al., 2004). CBT dan IPT-A juga lebih mujarab untuk mengobati
depresi dari pada bentuk lain dari terapi (misalnya, terapi keluarga atau terapi supportif non
directive) (ferdon&kaslow, 2008)
Awal timbulnya depresi menempatkan anak-anak pada resiko yang lebih besar untuk
mengalami beberapa episode depresi besar sepanjang hidup mereka. Oleh karena itu, sangat
penting untuk memulai perawatan sesegera mungkin; sangat awal dan intervensi agresif
dijamin untuk mengurangi panjang episode depresi, meminimalkan terkait pelemahan dalam
fungsi, dan mengurangi resiko bunuh diri.

Gambaram umum perawatan yang utama untuk anak- anak dengan depresi disajikan
dalam table dibawah ini.
Treatments for Youngsters with Depression
Behavior

Bertujuan untuk meningkatkan perilaku yang menimbulkan penguatan positif

Therapy

dan mengurangi hukuman dari lingkungan. Mungkin melibatkan mengajar

sosial dan keterampilan lainnya, dan mengunakan anxiety management and

Cognitive

relaxation training.
Berfokus pada membantu anak dengan depresi menjadi lebih sadar akan

Therapy

pikiran pesimis dan negatif, menekan keyakinan dan bias, dan kausal atribusi
dari diri menyalahkan untuk kegagalan. Anak diajarkan untuk mengubah dari

Cognitive-

pandangan negatif, pesimis untuk salah satu yang lebih positif dan optimis.
Bentuk paling umum intervensi psikososial. Menggabungkan elemen-elemen

Behavior

perilaku dan kognitif terapi dalam pendekatan terpadu. Atribusi pelatihan

Therapy (CBT)
Interpersonal

ulang juga dapat digunakan untuk menantang keyakinan pesimis anak.

Mengeksplorasi keluarga dan interaksi interpersonal yang mempertahankan

Psychotherapy

depresi. Keluarga sesi dilengkapi dengan sesi individu di mana anak-anak

for

Adolescent dengan depresi didorong untuk memahami gaya kognitif negatif mereka

Depression (IPT- sendiri dan efek depresi mereka pada orang lain dan untuk meningkatkan
35

A)

kegiatan-kegiatan yang menyenangkan dengan anggota keluarga dan teman-

Medication

temannya (Mufson, et al., 2004).

Memperlakukan gangguan mood dan gejala depresi menggunakan anti
depresan, terutama selective serotonin Reuptake inhibitors (SSRIs)

Intervensi Psikososial
Kebanyakan intervensi psikososial untuk depresi pada orang muda menggunakan
pendekatan terpadu yang berasal dari dua tradisi terapi perilaku dan terapi kognitif. Dua
pendekatan ini untuk depresi awalnya dikembangkan untuk orang dewasa, tetapi sejak telah
disesuaikan dan secara luas diterapkan dengan anak-anak dan remaja.
Behavior therapy mempertahankan bahwa depresi hasil dan ditopang dari kurangnya
penguatan karena berbagai pembatasan potensi, beberapa penguatan yang tersedia, atau
keterampilan yang kurang memadai untuk mendapatkan imbalan (Lewinsohn, 1974).
Akibatnya, pengobatan berfokus pada peningkatan aktivitas yang menyenangkan dan
menyediakan anak dengan keahlian yang dibutuhkan untuk mendapatkan lebih banyak
penguatan. Intervensi seperti pelatihan keterampilan social mengajarkan anak-anak
ketegasan, komunikasi, bagaimana menerima dan memberikan feedback, problem solving
social, dan skil pemecahan konflik untuk meningkatkan interaksi social yang positif.
Strateginya setiap hari pemantauan, penataan kegiatan, dan penjadwalan kegiatan yang
digunakan untuk membantu anak-anak dengan depresi menjadi lebih aktif, terlibat dalam
pengalaman bermanfaat dan memecahkan masalah (McCauley et al., 2011)
Cognitive therapy mengajarkan anak-anak depresi untuk mengidentifikasi, menegur,
dan mengubah proses berpikir negatif seperti misattributions, negative self monitoring, shortterm focus, standar kinerja terlalu tinggi, dan kegagalan self-reinforcement. Mereka diajarkan
untuk mengidentifikasi dan menghilangkan pikiran negatif, seperti "Itu adalah salahku", atau
"Apa gunanya?" dan diajarkan untuk menggantikan mereka dengan pikiran positif, seperti
"Dia benar-benar menyukai saya", atau "Saya orang yang menarik." Seorang anak yang telah
ditolak oleh seorang teman mungkin didorong untuk berpikir, "Dia sedang dalam mood yang
buruk", bukan "Dia membenci saya". Ketika anak-anak disajikan dengan situasi spesifik dan
contoh-contoh irasional berpikir negatif, mereka diajarkan untuk menggantikan penjelasan
logis alternatif yang lebih positif. Sebagai contoh:

36

Situasi : dua gadis, Diana dan colleen, keduanya meminta teman- temannya untuk
pergi bersama ke suatu tempat dengan mereka setelah keluar sekolah. Teman- teman
teman dari kedua gadis tersebut tidak bisa pergi karena mereka memiliki pekerjaan

rumah yang banyak.

Berpikir irasional : Diana merasa ditolak dan berpikir, karena teman saya tidak pergi
bersama dengan saya, dia tidak suka denganku, dan dia tidak akan pernah mau

melakukan apa-apa dengan ku lagi

Berpikir rasional : sebaliknya, colleen berpikir, yah, teman saya sibuk hari ini, tetapi
kita bisa pergi bersama- sama dilain waktu. Dia masih sahabatku.

Dalam praktek, terapi perilaku dan terapi kognitif yang terintegrasi ke dalam pendekatan
terpadu terapi perilaku kognitif (CBT), di mana lebih adaptif kognisi dihipotesiskan untuk
memimpin lebih adaptif perilaku dan sebaliknya. Mengikuti contoh dari pendekatan CBT ini
terintegrasi untuk anak-anak dan remaja.
Primary and Secondary Control Enhancement Training (PASCET)
John Weisz dan rekan-rekannya (2003) telah mengembangkan 15 sesi, pada terapi
individual CBT program untuk anak-anak 8 sampai 15 tahun yang memiliki depresi. Dalam
sesi pengobatan dan tugas di bawa kerumah, anak anak belajar dan berlatih dua jenis
keterampilan untuk mengatasi kendalanya:

Primary control skills (ACT skills) untuk mengubah tujuan kejadian dalam hidup
mereka (misalnya, mengubah kegiatan-kegiatan mereka yang terlibat dalam belajar

untuk relax) agar sesuai dengan keinginan mereka.

Secondary control skills (THINK skills) untuk mengubah dampak subjektif dari
stressful life events (misalnya, mengubah pikiran negatif dan perasaan mereka)

Fokus dari program PASCET adalah untuk membantu anak yang kondisinya berubah yang
berubah ubah dan untuk mengubah dampak subjektif. Orang tua juga terlibat dalam program
dan mendorong untuk mendukung anak-anak mereka dalam menggunakan Coping skills.
The ACTION Program
Kevin Stark dan rekan-rekannya (2012) telah mengembangkan pendekatan CBT yang
komprehensif untuk anak-anak dengan depresi. Komponen utama dari perawatan ini sesuai
untuk anak-anak dan remaja serta laki-laki maupun perempuan. Namun, format saat ini
dirancang untuk menjadi gender-sensitive, dengan kegiatan treatment, skills emphasized, dan
37

berfokus pada hubungan interpersonal yang khusus untuk perempuan berumur kisaran 9-13
tahun (Stark et al., 2008). seperti PASCET program, ACTION menggunakan pendekatan
holistik yang melibatkan anak dan orangtua. Beberapa prosedur perawatan yang digunakan
untuk mengurangi gangguan suasana hati anak, perilaku defisit, dan gejala kognitif:

Dysphoria, anger, anhedonia, dan kecemasan yang berlebihan diperlakukan dengan

mendidik anak tentang hubungan antara mood, berpikir dan perilaku, dan dengan
menggunakan prosedur manajemen kemarahan, penjadwalan kegiatan yang

menyenangkan, dan pelatihan relaksasi.

Interpersonal defisit diperlakukan menggunakan pelatihan keterampilan sosial.
Cognitive distortions and negative and selfcritical thinking dibahas dengan
menggunakan prosedur restrukturisasi kognitif dan pelatihan dalam prosedur
pengendalian diri dan pemecahan masalah yang efektif.

Intervensi dapat dilakukan dalam format grup dan perorangan, dan mereka membuat
penggunaan buku kerja yang mencakup berbagai macam latihan seperti ini:

SITUASI : Anda sengaja drop buku-buku Anda... sekelompok teman sekelas

berbicara dan tertawa di sisi lain dari ruangan.

BERPIKIR NEGATIF : sekarang Lihat apa yang telah kulakukan. Mereka harus

berpikir aku orang bodoh.

MENGATASI TANGGAPAN : tidak, mereka mungkin tertawa pada sesuatu yang
lain. Selain itu, aku tahu mereka. Mereka tidak seperti itu. Hal ini aku bukan orang
pertama yang pernah menjatuhkan bukunya. Ini adalah benar-benar bukan masalah
besar.

Intervensi dengan orangtua digunakan untuk memfasilitasi anak dalam coping strategies
yang efektif di luar treatment dan mengubah kejadian kejadian yang dapat berkontribusi dan
memperpanjang masalah anak. Jika interaksi orangtua dengan anak negatif dapat
mengakibatkan berpikir negatif. Beberapa metode digunakan untuk mengubah kognisi dan
perilaku pada orangtua dan keluarga, termasuk mengajarkan orang tua bentuk disiplin yang
epektif, cara untuk mengelola kemarahan, dan cara untuk mengubah berpikir negatif.
Intervensi dengan seluruh keluarga mengajarkan negosiasi dan keterampilan penyelesaian
konflik, perencanaan rekreasi dan komunikasi keluarga dan pemecahan masalah yang epektif
(stark et al., 2012). ACTION adalah intervensi menjanjikan yang dibangun di atas suara

38

teoritis dan penelitian dasar. Program terus dievaluasi sebagai paket komprehensif
pengobatan untuk depresi (Stark et al., 2010).
Adolescent Coping with Depression Program (CWD-A)
CWD-A adalah pendekatan nonstigmatizing Psychoeducational yang menekan skill
training supaya remaja dapat mengontrol mood mereka dan meningkatkan kemampuan
mereka untuk mengatasi situasi yang bermasalah. Treatment dilakukan dalam 16 pertemuan
dalam dua jam selama 8 seminggu, untuk rombongan sampai 10 remaja yang berusia dari 13
tahun sampai 18 tahun. Remaja mengunakan Workbook yang mencakup bacaan singkat, kuis
singkat, tugas-tugas belajar yang terstruktur, dan berbentuk tugas rumah untuk setiap sesi.
Sesi inti dari treatment melibatkan kegiatan kelompok dan permainan peran. Selain itu terapi
tersebut dilakukan dengan orangtua anak supaya dapat mempercepat dan mendukung belajar
keterampilan baru, serta untuk membantu dalam menerapkan keterampilan belajar dalam
kelompok untuk mengatasi situasi kehidupan sehari-hari. Periodik sesi-sesi tambahan
membantu mempertahankan kemampuan-kemampuan yang diajarkan selama pengobatan
(Clarke & DeBar, 2010).
Pada awalnya, remaja-remaja belajar bahwa depresi memiliki banyak penyebab,
termasuk mewarisi kecenderungan-kecenderungan, stress, dan berpikir negatif yang
berlebihan. Pelatihan relaksasi jika digunakan dapat memberikan pengalaman yang berhasil
dan beberapa bantuan. Sesi berikutnya menerangkan kompenen kompenan berikut (Clarke &
Debar,2010):

Keterampilan self change, seperti pemantauan mood diri dan perilaku, dan cara

menetapkan tujuan yang realistis, diajarkan.

Kegiatan yang menyenangkan dan peluang untuk meningkatkan penguatan
Meningkatkan berpikir positif dengan mengidentifikasi, menentang, dan mengubah

kognisi negatif.
Pelatihan keterampilan

mengintegrasi seluruh program.

Meterampilan khusus diajarkan, keterampilan percakapan, cara untuk merencanakan

kegiatan-kegiatan sosial dan cara untuk membuat teman-teman.

Menetapkan tujuan digunakan untuk mengidentifikasi jangka pendek dan panjang

tujuan hidup dan potensi hambatan untuk tujuan ini.

Akhir sesi menekankan mengintegrasikan keterampilan belajar dan membuat rencana

sosial,

komunikasi,

dan

mengatasi

masalah

yang

untuk masa depan.

39

CWD-A program dan versi modifikasi (misalnya, format kelompok, protokol

pengobatan singkat) telah menunjukkan keuntungan, meskipun moderat dan dalam beberapa
kasus tidak tahan lama, pengobatan dan pencegahan efek dalam banyak studi terkontrol oleh
para pengembangnya dan lain-lain (Cuijpers et al., 2010; Rohde, Stice et al., 2010, 2013).
Namun, seperti perawatan lain yang telah kita bahas, ada kebutuhan untuk evaluasi lebih
lanjut oleh penyidik independen, memperluas penggunaannya untuk yang lebih luas berbagai
anak-anak tertekan, penelitian lanjutan jangka panjang dan perbandingan dengan perawatan
lain untuk depresi, khususnya obat (Clarke & DeBar, 2010)
Interpersonal Psychotherapy for Adolescent Depression (IPT-A)
IPT- A adalah treatment yang berfokus pada sintomp depresi remaja dan konteks social
dimana gejala tersebut terjadi. IPT-A dirancang sebagai program rawat jalan yang dilakukan
selama sekali dalam seminggu, terdiri dari 12 pertemuan. Pengobatannya dibagi menjadi tiga
tahap. Fase pertama terdiri dari empat sesi alamat diagnosis depresi mendidik remaja dan
keluarga tentang depresi, memperkenalkan prinsip-prinsip IPT-a dan struktur pengobatan,
mengidentifikasi area masalah interpersonal, dan membuat kontrak perawatan. Fase tengah (5
sesi) lebih lanjut menjelaskan masalah, mengidentifikasi strategi untuk secara efektif target
terhadap masalah, dan menerapkan intervensi untuk mengatasi masalah. Tahap penghentian
(3 sesi) ulasan kemajuan di daerah diidentifikasi masalah, link perubahan fungsi interpersonal
dan hubungan untuk perbaikan suasana hati dan gejala depresi menurun, dan
mengidentifikasi strategi yang telah sangat membantu. Temuan awal menunjukkan bahwa
IPT-A pada remaja mungkin berguna untuk pendekatan mencegah bentuk-bentuk yang lebih
parah dari depresi dan mengurangi gejala kecemasan (Young et al., 2012; Young, Mufson, &
Davies, 2006).
Obat
Setelah pertama kali dipasarkan di akhir tahun 1980an, penggunaan Prozac dan SSRI
lain meningkat secara dramatis. Sebagai contoh, hampir tiga perempat dari satu juta resep
untuk SSRI untuk anak-anak usia 6-18 ditulis pada tahun 1996-peningkatan 80% hanya 2
tahun (APA Monitor, Desember 1997). Namun, meskipun beberapa dukungan untuk
keampuhan mereka, profesional dan umum kekhawatiran telah menyatakan tentang
penggunaan mereka dengan anak-anak dan remaja. Keprihatinan utama adalah kemungkinan
efek samping yang serius seperti pikiran bunuh diri dan menyakiti diri dan kurangnya
informasi tentang efek jangka panjang obat-obat ini pada otak berkembang. Terkait dengan
40

masalah ini dan peringatan oleh FDA, penggunaan SSRI dengan orang-orang muda telah
menurun sekitar 20% di tahun-tahun terakhir (Gibbons et al., 2007; Libby et al., 2007). Pada
tahun 2004, FDA meminta semua produsen obat antidepresan untuk menyertakan mereka
label dalam peringatan kotak (kotak hitam) dan buku panduan pendidikan pasien untuk
memperingatkan konsumen tentang peningkatan risiko bunuh diri berpikir dan perilaku anakanak yang diobati dengan obat-obat ini.
Peringatan FDA berdasarkan penggabungan temuan dari studi jangka pendek,
plasebo-terkontrol 24 antidepresan uji dengan lebih dari 4.400 anak-anak dengan MDD dan
gangguan lainnya. Temuan keseluruhan menunjukkan peningkatan risiko bunuh diri dalam
pemikiran dan tindakannya pada anak-anak dengan depresi (4% pada obat-obatan yang aktif
vs 2% pada plasebo) (Hammad, Laughren, & Racoosin, 2006). Risiko tidak diobati pemuda
dengan depresi, jangka panjang efek obat, dan kombinasi obat dan psikososial intervensi
tidak dievaluasi, dan bunuh diri tidak selesai dalam salah satu studi. Selain itu, temuan
mengenai peningkatan suicidality dari studi-studi lain telah konsisten (Gibbons et al., 2012).
Juga tidak konsisten adalah temuan mengenai penggunaan obat baik sendiri atau dalam
kombinasi dengan psikososial intervensi. Beberapa studi telah menemukan manfaat dari
gabungan pengobatan dibandingkan medicate.
Pencegahan
Mencegah terjadinya depresi dapat mengurangi resiko penyakit seumur hidup, dan
mengurangi penggunaan kesehatan serta sumber dayanya. (Horowitz & Garber, 2006; Stice et
al., 2009). Studi awal pencegahan dengan kelas siswa SMA dengan subklinis gejala depresi
menemukan pendekatan CBT/Problem solving efektif dalam mengurangi gejala depresi dan
menurunkan resiko untuk mengembangkan depresi sampai 2 tahun setelah pengobatan
(Gillham & Reivich, 1999; Shochet et al., 2001).
Dalam beberapa tahun terakhir, upaya pencegahan telah juga berfokus pada
penyediaan kognitif perilaku pencegahan untuk remaja beresiko depresi dengan memiliki
orang tua dengan riwayat gangguan depresi. Tertekannya orang tua dan anak-anak, mereka
diajarkan berbagai macam memecahkan masalah dan mengatasi keterampilan, termasuk
mengajarkan anak cara mengatasi orangtua mereka yang depresi. Tujuan dari program ini
adalah untuk mendidik keluarga tentang depresi, untuk meningkatkan kesadaran tentang
dampak dari stres dan depresi pada fungsi, untuk membantu keluarga mengenali dan

41

memantau stres, untuk memfasilitasi penggunaan cara yang efektif untuk mengatasi stres, dan
untuk meningkatkan mengasuh.
Program pencegahan seperti ini memiliki potensi untuk melindungi anak-anak tidak
terpengaruh tertekan orang tua dari mengembangkan gangguan dan untuk meningkatkan hasil
bagi anak-anak dengan depresi yang sedang menerima pengobatan. Prioritas tinggi harus
diberikan untuk pengembangan dan penyempurnaan terus identifikasi, intervensi dini dan
upaya pencegahan untuk anak-anak beresiko untuk gangguan depresi (Barrera, Torres, &
Munoz, 2007; Farrell & Barrett, 2007). Pengembangan program untuk anak-anak prasekolah
dengan depresi (Lenze, Pautsch & Luby, 2011), online dan program interaktif yang berbasis
komputer untuk digunakan dalam perawatan primer, sekolah, dan lainnya adalah contoh
menjanjikan pendekatan pencegahan baru (Gladstone et al., 2014; Spence et al., 2011).

J. BIPOLAR DISORDER (BP)

Di zaman modern, BP umumnya dianggap sebagai penyakit dewasa, sehingga sedikit
perhatian pada anak-anak dan remaja (Geller & DelBello, 2003).BP di orang-orang muda
sulit untuk diidentifikasi karena jarang terjadi, menunjukkan variabilitas yang ekstrem
presentasi klinis dalam dan di seluruh episode, dan tumpang tindih dalam gejala dengan
gangguan masa kanak-kanak yang lebih umum seperti ADHD dan melakukan masalah
(Youngstrom & Algorta, 2014). Titik fokus perdebatan ini adalah apakah BP terlihat sama
pada anak-anak seperti orang dewasa.
BP pada anak anak dan remaja mencakup permulaan awal diregulasikan krinis emosi
dengan gejala ADHD, ODD, dan komorbitas lainnya, serta parah iritabilitas diperpanjang
dengan ledakan kemarahan, dan dimodifikasi gejala mania. Selama episode manik, pemuda
dengan BP dapat menampilkan gejala yang intens, seperti mudah tersinggung dan marah.
Atau mereka mungkin menunjukkan perilaku konyol, pusing, over excited, over talkative,
ditambah dengan keyakinan yang berlebihan. diagnosis BP dapat dilakukan pada anak-anak
dan remaja menggunakan DSM-5 kriteria yang sama digunakan untuk orang dewasa. Ada
empat jenis utama dari BP: bipolar I disorder; bipolar II disorder; cyclothymic gangguan; dan
gangguan bipolar tertentu lainnya. Jenis berbeda yang berhubungan dengan Apakah anak
menampilkan sebuah episode manik atau hypomanic.

42

Episode manik, yang merupakan ciri ciri BP, melibatkan periode diskrit seminggu
atau lebih di mana anak menampilkan suasana yang berkelanjutan, merasuk, dan luar biasa
tinggi atau iritasi dan terus-menerus meningkatkan tujuan diarahkan kegiatan, atau energi.
Episode ini disertai dengan jenis gejala yang digambarkan sebagai diri berlebihan,
mengurangi kebutuhan untuk tidur, perhatian terhadap detail yang relevan, peningkatan
aktivitas atau over involvement dalam perilaku menyenangkan namun sering sembrono dan
berisiko. Selain itu, anak tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi selama periode
gangguan suasana hati dan peningkatan energi dan kegiatan; gangguan suasana hati adalah
bukan karena penggunaan zat atau penyalahgunaan atau kondisi medis; gangguan
menyebabkan penurunan yang signifikan dalam aktivitas seperti biasa atau memerlukan
rawat inap untuk mencegah anak atau orang lain dari bahaya. Episode hypomanic yang
memiliki fitur yang menyerupai episode manik dalam kualitas tetapi kurang intens gangguan
suasana hati dan peningkatan aktivitas atau energi kurang parah, durasi pendek, dan
menghasilkan sedikit penurunan fungsi dari episode manik.
Diagnosi Bipolar 1 jika terlihat tingkah laku manik satu atau lebih atau episode major
depresi; bipolar 2 memerlukan episode hypomanic yang berkombinasi dengan salah satu atau
lebih episode major depresi.gangguan bipolar ditentukan lain menggambarkan individu yang
menampilkan karakteristik gejala BP yang menyebabkan gangguan fungsional yang
signifikan tetapi tidak memenuhi kriteria untuk setiap jenis-jenis gangguan bipolar.
Perubahan suasana hati, psikomotorik agitasi dan mental eksitasi sering tidak stabil
dan tidak menentu daripada terus-menerus. Iritabilitas, berperang, dan campuran manikdepresif fitur terjadi lebih sering daripada euforia. Tidak seperti orang dewasa, perkembangan
keterbatasan dan lingkungan sosial menjadi kendala pada perilaku sembrono anak-anak, yang
biasanya melibatkan kegagalan sekolah, berkelahi, bermain yang berbahaya, dan perilaku
seksual yang tidak pantas. Dengan demikian, gejala manic klasik, psikomotorik agitasi dan
menyiksa rakyat harus dibedakan dari manik gejala gangguan masa kanak-kanak yang umum,
seperti ADHD dan melakukan masalah, dan dari perilaku masa kanak-kanak yang khas,
seperti membual, imajiner bermain, over activity, dan muda kesalahan (American Academy
of psikiatri anak dan remaja [AACAP], 2007 c).
Untuk anak-anak dengan mania dari segala usia, bahkan sedikit perubahan di
lingkungan mereka dapat menyebabkan signifikan distractibility. Tinggi psikomotor agitasi
dan tujuan diarahkan tindakan menyerupai kegiatan normal dilakukan berlebihan, dengan
43

pasokan energi yang tampaknya tak berujung. Selama periode waktu singkat, anak manik
mungkin menarik beberapa gambar, membaca buku, bekerja pada komputer, siapkan snack,
membuat beberapa panggilan telepon, menulis surat, dan vakum rumah.
Pencegahan
Meskipun account dari timbulnya mania pada anak-anak semuda 5 atau 6 tahun, insiden
BP sebelum pubertas sangat jarang, tetapi meningkatkan selama masa remaja dan hampir
tinggi seperti itu untuk orang dewasa (Lewinsohn, Klein, & Seeley, 2000). Dalam studi
tentang anak-anak dengan BP awal-awal, anak laki-laki tampaknya akan terpengaruh lebih
sering daripada anak perempuan, terutama ketika usia serangan lebih muda dari 13 tahun.
Komorbiditas
Gangguan terjadi sangat umum pada anak-anak BP. Mereka termasuk gangguan
kecemasan, ADHD, ODD, CD, penggunaan subtansi masalah, dan keinginan bunuh diri dan
usaha bunuh diri (Goldstein et al., 2012; Hauser, Galling, & Correll, 2013; Sala et al., 2010).
Selain gangguan ini, gangguan tidur, mengganggu hubungan dengan keluarga dan temantemannya, pengambilan resiko perilaku dan masalah medis seperti status kelebihan berat
badan atau obesitas, gangguan kardio vaskular dan metabolik, epilepsi, dan sakit kepala
migrain umum dimiliki oleh anak dengan BP.
Serangan, Lapangan, Dan Hasil
Sekitar 60% pasien BP dimulai dari sebelum usia 19 tahun, dengan puncak permulaan
pada usia 15 sampai 19 tahun (Merikangas et al., 2007; Posting et al., 2008). Permulaan
sebelum usia 10 tahun sangat langka.gejala-gejala inti depresi dan mania tampak konsisten di
seluruh kelompok umur (Youngstrom & Algorta, 2014). Anak-anak dengan BP mungkin
pertama kali hadir dengan depresi atau manic episode, meskipun sebagian melaporkan bahwa
episode suasana pertama mereka adalah depresi. Ini konsisten dengan tingkat tinggi
melaporkan beralih dari depresi ke mania (Geller & Luby, 1997).
Faktor-faktor resiko untuk akhirnya mania termasuk episode depresi besar (ditandai
dengan serangan cepat, retardasi psikomotor, pola tidur terganggu, dan fitur psikotik) dan
riwayat keluarga gangguan mood, terutama BP (AACAP, 2007c). Ketika orang muda
menyajikan dengan episode pertama jelas mania, lebih lanjut manic episode akan sangat
mungkin mengikuti. Bipolar episode umumnya lebih pendek dari episode depresi besar,
44

berlangsung dari 4 sampai 6 bulan jika tidak diobati. Sekitar 70% dari remaja pulih dari
episode awal mereka dalam waktu 6 bulan, tetapi 50% akan memiliki setidaknya satu episode
berulang (Birmaher et al., 2006).
Dibandingkan dengan orang dewasa, remaja dengan BP mungkin memiliki awal
kursus lebih lama dan tanggapan yang lebih buruk terhadap pengobatan. Namun, prognosis
jangka panjang tampaknya serupa dengan orang dewasa, dengan kebanyakan pasien terus
mengalami gejala yang signifikan dan fungsional gangguan (DelBello et al.,2007).

Pengobatan
Meskipun saat ini ada obat untuk BP, dalam kebanyakan kasus pengobatan dapat
menstabilkan suasana hati dan memungkinkan untuk pengelolaan dan pengendalian gejala.
Pengobatan BP biasanya membutuhkan rencana multimodal yang mencakup pemantauan
gejala, mendidik pasien dan keluarga tentang penyakit, pencocokan perawatan individu,
pemberian obat-obatan seperti lithium atau atipikal antipsikotik untuk menstabilkan suasana
hati, dan melakukan psikoterapi intervensi untuk mengatasi gejala anak dan gangguan
psikososial yang terkait. Tujuan umum dari pengobatan adalah untuk mengurangi gejala anak
dan mencegah kambuh, sementara juga mengurangi penyakit jangka panjang dan
meningkatkan kesehatan normal anak dan pengembangan (Geller & Delbello, 2008)
Obat
Beberapa obat telah digunakan untuk mengobati anak-anak dengan BP (Goldstein,
Sassi, & Diler, 2012). FDA telah menyetujui lithium untuk digunakan pada anak-anak
semuda usia 12 tahun. Namun, saat ini tidak ada obat yang disetujui FDA untuk pengobatan
BP pada anak-anak yang lebih muda dari ini (AACAP, 2007c). Namun, efek samping dari
terapi dosis lithium dapat serius, terutama bila digunakan dalam kombinasi dengan obat lain;
efek samping termasuk toksisitas (keracunan), ginjal dan masalah tiroid, dan penambahan
berat badan (Gracious et al., 2004). Beberapa studi telah menemukan obat antipsikotik
atipikal menjadi lebih mujarab daripada lithium dalam mengobati akut dan episode campuran
pada orang muda dengan BP, menyarankan bahwa obat-obat ini mungkin menjadi pilihan

45

yang lebih disukai untuk banyak pemuda dengan BP (Goldstein et al., 2012). Namun, mereka
juga memiliki banyak efek samping metabolik.
Perawatan psikososial
Fokus pada penyebab biologis dan intervensi farmakologis untuk BP telah
mengakibatkan kurangnya perhatian untuk perawatan psikososial, meskipun situasi ini
berubah (Fristad & MacPherson, 2014). Ada juga kebutuhan mendesak untuk studi pada
pencegahan, target intervensi untuk menunda atau mencegah progresi manik penuh atau
episode depresi dan pendekatan yang fokus pada kemungkinan lingkungan moderator risiko
(Youngstrom & Algorta, 2014).
Obat-obatan dapat mengurangi gejala BP, tetapi mereka tidak membantu dengan
gangguan fungsional yang terkait atau ada sebelumnya atau turut terjadi gangguan
menggunakan zat, masalah belajar dan perilaku, dan keluarga dan rekan-berkaitan.
Nonadherence untuk rejimen obat telah terbukti merupakan kontributor utama kambuh.
Dengan demikian, keluarga harus di didik tentang dampak negatif dari nonadherence dan
untuk mengenali gejala-gejala yang mungkin kambuh. Intervensi psikososial fokus pada
memberikan informasi kepada anak dan keluarga tentang gangguan, gejala dan lapangan,
kemungkinan dampak pada keluarga yang berfungsi, dan heritability dari gangguan. Pemuda
dan orang tua juga diajari cara-cara mengatasi gejala dan mencegah kambuh dengan
menggunakan pemecahan masalah, komunikasi, peraturan emosi, dan kognitif perilaku
keterampilan (Fristad, Goldberg Arnold, & Leffler, 2011; Fristad & MacPherson, 2014).
Penelitian terkendali dalam perawatan psikososial untuk anak-anak dengan BP mulai
muncul (Fristad et al., 2009; Goldstein et al., 2007; Miklowitz et al., 2011). Ini telah
menghasilkan beberapa intervensi awal yang menjanjikan untuk pemuda berisiko tinggi yang
menggunakan terapi fokus-keluarga, CBT dan gabungan perawatan untuk mengurangi gejala
BP (Fristad & MacPherson, 2014; Miklowitz et al., 2013). Upaya lebih lanjut untuk
mengidentifikasi anak-anak muda yang beresiko mengembangkan BP yang diperlukan untuk
meningkatkan peluang untuk pencegahan intervensi psikososial dan farmakologis (Howes &
Falkenberg, 2011; Luby & Navsaria, 2010).

46

BAB III
SIMPULAN
Gangguan mood terdiri dari beberapa jenis. Salah satu spektrum adalah depresi parah.
Mereka merasakan sedikit kegembiraan dalam hal apapun dan kehilangan minat dalam
hampir semua kegiatan. Satu kata dalam depresi remaja yaitu: Depresi membuat kehilangan
minat dalam semua hal yang memungkinkan untuk berfikir itu menyenangkan. Banyak orang
muda memiliki depresi gabungan dalam hal perasaan sedih dan penurunan ketertarikan atau
kesenangan. Namun, beberapa tidak pernah dapat melaporkan merasa sedih. Sebaliknya,
mereka mengekspresikan depresi mereka melalui mereka suasana hati marah. Iritabilitas
mengacu pada mudah jengkel dan touchiness, ditandai dengan suasana hati marah dan
ledakan marah (Stringaris, 2011).
Orang lain mungkin menggambarkan anak-anak dengan gangguan ini sebagai rewel,
kesal, murung, pendek-menyatu, atau mudah marah. Berada di sekitar mereka sulit karena
setiap hal kecil dapat memicu mereka. Pemarah merupakan penggabungan terjadi gejala
paling umum dari depresi, hadir dalam sebanyak 80% disebut klinik dan 36% komunitas
sampel dari anak-anak dengan depresi (Stringaris et al., 2013). Selain itu, spektrum suasana
hati dalam jumlah yang lebih kecil juga mengalami episode mania, ketidaknormalan yang
tinggi, meningkat energi pada kegiatan, dan perasaan euforia, rasa kesejahteraan yang
berlebihan. Mereka menderita berkelanjutan dengan kombinasi yang ekstreem antara
47

kesenangan dan kesedihan, kondisi yang dikenal sebagai gangguan bipolar (BP) atau
gangguan manik-depresi.
Dua jenis gangguan mood yang utama Diagnostik dan statistic Manual gangguan
Mental, 5th edition (DSM-5) adalah gangguan depresi dan gangguan bipolar. dibahas masingmasing di bagian yang mengikuti.

DAFTAR PUSTAKA

48