BAB IV.

Upaya Kesehatan Masyarakat yang Be

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PEN

Standar:
Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat dianalisis.
Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi kegiatan-kegiatan upaya tersebut sesuai dengan keb

Kriteria:
Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas ya
dituangkan dalam rencana kegiatan program.
Maksud dan Tujuan:

Kegiatan-kegiatan dalam setiap UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawa
ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kabupaten,
program.

Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari UKM Puskesmas dapat diidentifikasi melalui s

Komunikasi perlu dilakukan untuk menyampaikan informasi tentang UKM Puskesmas kepada masyarak
Komunikasi dan koordinasi perlu juga dilakukan kepada lintas program maupun lintas sektor terkait.

Elemen Penilaian
1. Dilakukan identifikasi
kebutuhan dan harapan
masyarakat, kelompok masyarakat,
dan individu yang merupakan
sasaran kegiatan.

Telusur
Sasaran
Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM, Tokoh
masyarakat, sasaran
kegiatan.

2. Identifikasi kebutuhan dan

Penanggung jawab
harapan masyarakat, kelompok
UKM.
masyarakat, dan individu yang
merupakan sasaran kegiatan
dilengkapi dengan kerangka acuan,
metode dan instrumen, cara
analisis yang disusun oleh
Penanggung jawab UKM
Puskesmas.

48

Materi Telusur
Pelaksanaan
identifikasi kebutuhan
masyarakat/ sasaran.

Proses penyusunan
kerangka acuan,
metode, instrumen
analisis kebutuhan.

3. Hasil identifikasi dicatat dan

dianalisis sebagai masukan untuk
penyusunan kegiatan.

Penanggung jawab
UKM

4. Kegiatan-kegiatan tersebut
Kepala Puskesmas,
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas Penanggung jawab
bersama dengan Penanggung
UKM.
jawab UKM Puskesmas dengan
mengacu pada pedoman dan hasil
analisis kebutuhan dan harapan
masyarakat, kelompok masyarakat,
dan individu sebagai sasaran
kegiatan.

Pemanfaatan hasil
idientifikasi kebutuhan
masyarakat/sasaran

Proses penyusunan
rencana kegiatan UKM
apakah berdasar hasil
analisis kebutuhan dan
pedoman sebagai
acuan.

5. Kegiatan-kegiatan tersebut
dikomunikasikan kepada
masyarakat, kelompok masyarakat,
maupun individu yang menjadi
sasaran.

Kepala Puskesmas,
Pelaksanaan sosialisasi
Penanggung jawab
kegiatan.
UKM, pelaksana,
kelompok masyarakat,
sasaran kegiatan.

6. Kegiatan-kegiatan tersebut
dikomunikasikan dan
dikoordinasikan kepada lintas
program dan lintas sektor terkait
sesuai dengan pedoman
pelaksanaan.

Lintas program, lintas Komunikasi dan

sektor.
koordinasi lintas
program dan lintas
sektor.

7. Kegiatan-kegiatan tersebut
disusun dalam rencana kegiatan
untuk tiap UKM Puskesmas.

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PEN

49

Kriteria:
pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupu
Puskesmas dan pelaksana untuk mengetahui dan menanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan s

Maksud dan Tujuan:

Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan diperlukan umpan balik dari ma
perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan UKM Puskesmas.

Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif dengan tokoh masyarakat,
forum-forum yang ada, misalnya badan penyantun Puskesmas, konsil kesehatan masyarakat dan forum-for

Elemen Penilaian

Telusur
Sasaran

Materi Telusur

1. Kepala Puskesmas dan

Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM
Penanggung jawab
Puskesmas menyusun kerangka
UKM.
acuan untuk memperoleh umpan
balik dari masyarakat dan sasaran
program tentang pelaksanaan
kegiatan UKM Puskesmas.

Proses penyusunan
kerangka acuan agar
dapat memperoleh
umpan balik (asupan)
tentang pelaksanaan
kegiatan.

2. Hasil identifikasi umpan balik

didokumentasikan dan dianalisis.

Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM Puskesmas, dan
pelaksana.

Proses analisis dan

tindak lanjut hasil
identifikasi umpan
balik.

3. Dilakukan pembahasan terhadap

umpan balik dari masyarakat
maupun sasaran program oleh
Kepala Puskesmas, Penanggung
jawab UKM Puskesmas,
pelaksana, lintas program, dan jika
diperlukan dengan lintas sektor
terkait.

Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM, pelaksana,
lintas program, dan
lintas sektor.

Pembahasan umpan
balik program.

50

4. Hasil identifikasi digunakan

Penanggung jawab
untuk perbaikan rencana dan/atau UKM.
pelaksanaan kegiatan.

Pemanfaatan hasil
pembahasan umpan
balik untuk perbaikan
rencana dan/atau
pelaksanaan kegiatan
UKM.

5. Dilakukan tindak lanjut dan

evaluasi terhadap perbaikan
rencana maupun pelaksanaan
kegiatan.

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA

Kriteria:
jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif perbaikan penyelenggaraan ke

Maksud dan Tujuan:

Sesuai dengan perkembangan kebutuhan dan harapan masyarakat, perubahan regulasi, perkembangan tek
perencanaan maupun pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas.

Usulan-usulan inovatif untuk perbaikan dapat diperoleh melalui masukan dari masyarakat, tokoh masyar
sektor terkait.

Elemen Penilaian

Telusur
Sasaran

1. Kepala Puskesmas, Penanggung Kepala Puskesmas,

jawab UKM Puskesmas, dan
Penanggung jawab
Pelaksana mengidentifikasi
UKM, dan pelaksana.
permasalahan dalam pelaksanaan
kegiatan penyelenggaraan UKM
Puskesmas, perubahan regulasi,
pengembangan teknologi,
perubahan pedoman/acuan.

51

Materi Telusur
Identifikasi
permasalahan dalam
pelaksanaan,
perubahan regulasi,
dsb.

2. Kepala Puskesmas, Penanggung Kepala Puskesmas,

jawab UKM Puskesmas, dan
Penanggung jawab
Pelaksana melakukan identifikasi UKM, dan pelaksana.
peluang-peluang inovatif untuk
perbaikan pelaksanaan kegiatan
untuk mengatasi permasalahan
tersebut maupun untuk
menyesuaikan dengan
perkembangan teknologi, regulasi,
maupun pedoman/acuan.

Identifikasi peluang
inovatif untuk
perbaikan kegiatan
UKM untuk
mengatasi masalah dan
perkembangan.

3. Peluang inovatif untuk

perbaikan dibahas melalui forumforum komunikasi atau pertemuan
pembahasan dengan masyarakat,
sasaran kegiatan, lintas program
dan lintas sektor terkait.

Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab
UKM, lintas program,
dan lintas sektor

Pelaksanaan
pembahasan melalui
forum-forum
komunikasi.

4. Inovasi dalam pelaksanaan

kegiatan UKM Puskesmas
direncanakan, dilaksanakan, dan
dievaluasi.

Kepala Puskesmas,
Pelaksanaan, evaluasi,
Penanggung jawab
dan tindak lanjut
UKM, lintas program, inovasi.
dan lintas sektor.

5. Hasil pelaksanaan dan evaluasi

terhadap inovasi kegiatan
dikomunikasikan kepada lintas
program, lintas sektor terkait, dan
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Lintas program, lintas Sosialisasi kegiatan

sektor, Dinas
inovatif.
Kesehatan Kabupaten/
Kota.

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PEN

52

Standar:
masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatan secara professional dan tepat wak
harapan masyarakat

Kriteria:
Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarak

Maksud dan Tujuan:

Agar tujuan program tercapai dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat memenuhi harapan dan
pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai dengan pedoman dan rencana kegiata
sasaran.

Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan jadwal kegiatan, petugas pelak
dengan harapan dan kebutuhan masyarakat.

Agar kegiatan dapat dilaksanakan dengan baik, tujuan, langkah-langkah kegiatan, dan jadwal kegiatan p
yang menjadi sasaran.

Elemen Penilaian

Telusur
Sasaran

Materi Telusur

1. Jadwal pelaksanaan kegiatan

ditetapkan sesuai dengan rencana.
2. Pelaksanaan kegiatan dilakukan
oleh pelaksana yang kompeten.
3. Jadwal dan pelaksanaan kegiatan Sasaran kegiatan
diinformasikan kepada sasaran.
UKM.

4. Pelaksanaan kegiatan sesuai

dengan jadwal yang ditetapkan.

Informasi tentang
jadwal kegiatan UKM.

Pelaksana, dan sasaran Pelaksanaan kegiatan

kegiatan UKM.
UKM Puskesmas.

5. Dilakukan evaluasi, dan tindak

lanjut terhadap pelaksanaan
kegiatan.

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA

53

Kriteria:
kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait mendapatka
jadwal pelaksanaan kegiatan.

Maksud dan Tujuan:

Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran perlu mendapatkan informasi tentang
pelaksanaan, sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan harapan mereka, dan menjamin pelaksa

Lintas program dan lintas sektor terkait juga perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan UKM Puske
kontribusi yang optimal dalam pencapaian tujuan UKM Puskesmas.

54

Telusur
Elemen Penilaian
1. Informasi tentang kegiatan
disampaikan kepada masyarakat,
kelompok masyarakat, individu
yang menjadi sasaran.

Sasaran

Materi Telusur

Tokoh masyarakat,
Informasi ttg kegiatan
kelompok masyarakat UKM Puskesmas.
dan sasaran.

2. Informasi tentang kegiatan

Lintas program terkait. Informasi tentang
disampaikan kepada lintas program
kegiatan UKM
terkait.
Puskesmas.

3. Informasi tentang kegiatan

disampiakan kepada lintas sektor
terkait.

Lintas sektor terkait.

Informasi tentang
kegiatan UKM
Puskesmas.

4. Dilakukan evaluasi terhadap

Sasaran kegiatan
Evaluasi terhadap
kejelasan informasi yang
UKM, lintas program, kejelasan informasi.
disampaikan kepada sasaran, lintas lintas sektor terkait.
program, dan lintas sektor terkait.

5. Dilakukan tindak lanjut terhadap

evaluasi penyampaian informasi.

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA

Kriteria:
Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan aktif pada saat pel

Maksud dan Tujuan:

Keberhasilan UKM Puskesmas tergantung pada peran aktif masyarakat, kelompok masyarakat, individu
kegiatan mengupayakan kemudahan bagi sasaran untuk mengakses dengan mudah informasi tentang kegia
umpan balik tentang pelaksanaan kegiatan.

Elemen Penilaian

Telusur
Sasaran

55

Materi Telusur

1. Penanggung jawab dan

pelaksana kegiatan UKM
Puskesmas memastikan waktu dan
tempat pelaksanaan kegiatan yang
mudah diakses oleh masyarakat.

Penanggung jawab
UKM, pelaksana
UKM, dan sasaran
kegiatan UKM.

2. Pelaksanaan kegiatan dilakukan Pelaksana kegiatan

dengan metode dan teknologi yang dan sasaran kegiatan
dikenal oleh masyarakat atau
UKM.
sasaran.

Cara memastikan
ketepatan waktu dan
pelaksanaan UKM
Puskesmas,
kemudahan akses
terhadap kegiatan
UKM Puskesmas.

Metode dan teknologi

dalam pelaksanaan
kegiatan, cara untuk
mengetahui bahwa
metode dan teknologi
yang digunakan sesuai
dengan kebutuhan
masyarakat.

3. Alur atau tahapan kegiatan

Sasaran kegiatan
Sosialisasi alur dan
dikomunikasi dengan jelas kepada UKM dan masyarakat. tahapan kegiatan
masyarakat.
UKM.

4. Dilakukan evaluasi terhadap

Sasaran kegiatan
Evaluasi terhadap
akses masyarakat dan/atau sasaran UKM dan masyarakat. akses.
terhadap kegiatan dalam
pelaksanaan UKM Puskesmas.

5. Dilakukan tindak lanjut terhadap Pelaksana, sasaran

evaluai akses masyarakat dan/atau kegiatan UKM, dan
sasaran terhadap kegiatan dalam tokoh masyarakat.
pelaksanaan UKM Puskesmas.

56

Tindak lanjut terhadap

hasil evaluasi akses.

6. Informasi yang jelas kepada

Sasaran kegiatan
Informasi jika terjadi
masyarakat dan/atau sasaran
UKM dan masyarakat. perubahan waktu dan
dilakukan jika terjadi perubahan
tempat pelaksanaan
waktu dan tempat pelaksanaan
kegiatan.
kegiatan Penanggung jawab dan
pelaksana memberikan kemudahan
bagi masyarakat atau sasaran untuk
memperoleh pelayanan tersebut.

57

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA

Kriteria:
Penjadwalan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas disepakati bersama dengan memperhatikan masukan

Maksud dan Tujuan:

Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakai bersama o
terkait untuk menjamin program dilakukan tepat sasaran dan tepat waktu, dan tidak terjadi konflik di antar

Elemen Penilaian

Telusur
Sasaran

Materi Telusur

1. Kepala Puskesmas menetapkan Tokoh masyarakat,

Kesepakatan cara dan
cara untuk menyepakati waktu dan kelompok masyarakat waktu pelaksanaan
tempat pelaksanaan kegiatan
dan sasaran.
kegiatan.
dengan masyarakat dan/atau
sasaran.

2. Kepala Puskesmas menetapkan Lintas program dan

cara untuk menyepakati waktu dan lintas sektor.
tempat pelaksanaan kegiatan
dengan lintas program dan lintas
sektor terkait.

Kesepakatan cara dan

waktu pelaksanaan
kegiatan.

3. Penanggung jawab UKM

Penanggung jawab
Puskesmas memonitor pelaksanaan dan pelaksana
kegiatan tepat waktu, tepat sasaran kegiatan UKM.
dan sesuai dengan tempat yang
direncanakan.

Monitoring
pelaksanaan kegiatan.

4. Penanggung jawab UKM

Puskesmas melakukan evaluasi
terhadap ketepatan waktu,
ketepatan sasaran dan tempat
pelaksanaan.

Evaluasi pelaksanaan
kegiatan UKM
Puskesmas.

Penanggung jawab
dan pelaksana
kegiatan UKM.

58

5. Penanggung jawab UKM

Puskesmas dan Pelaksana
menindaklanjuti hasil evaluasi.

Kepala Puskesmas,
Tindak lanjut terhadap
Penanggung jawab
hasil evaluasi akses.
UKM, dan pelaksana.

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA

Kriteria:
Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan kajian terhadap permasalahan dan hamba

Maksud dan Tujuan:

Dalam pelaksanaan kegiatan dapat terjadi ketidaktepatan waktu, ketepatan sasaran, maupun tidak tercapa
Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam
Telusur
Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur

1. Kepala Puskesmas, Penanggung Kepala Puskesmas,

Masalah dan hambatan
jawab UKM Puskesmas, dan
Penanggung jawab
pelaksanaan kegiatan.
pelaksana mengidentifikasi
UKM, dan pelaksana.
permasalahan dan hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan.

2. Kepala Puskesmas, Penanggung Kepala Puskesmas,

Analisis masalah dan
jawab UKM Puskesmas, dan
Penanggung jawab
hambatan.
Pelaksana melakukan analisis
UKM, dan pelaksana.
terhadap permasalahan dan
hambatan dalam pelaksanaan.

3. Penanggung jawab UKM

Penanggung jawab
Puskesmas dan Pelaksana
dan pelaksana
merencanakan tindak lanjut untuk kegiatan UKM.
mengatasi masalah dan hambatan
dalam pelaksanaan kegiatan.

59

Tindak lanjut terhadap

hasil analisis masalah
dan hambatan.

4. Penanggung jawab UKM

Puskesmas dan Pelaksana
melaksanakan tindak lanjut.

Penanggung jawab
dan pelaksana
kegiatan UKM.

5. Penanggung jawab UKM

Penanggung jawab
Puskesmas dan Pelaksana
dan pelaksana
mengevaluasi keberhasilan tindak kegiatan UKM.
lanjut yang dilakukan.

Pelaksanaan tindak
lanjut.

Tindak lanjut terhadap

rencana mengatasi
masalah dan hambatan.

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA

Kriteria:
balik dan tindak lanjut terhadap keluhan masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran

Maksud dan Tujuan:

Umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidakpuasan sasaran yang berupa keluhan diperlukan untu
agar sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran.

Keluhan masyarakat/sasaran dapat diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat/sasaran menyampaikan langs
Pelaksana, ataupun secara aktif dilakukan oleh Puskesmas.

Tata cara untuk memperoleh keluhan masyarakat/sasaran dapat dilakukan dengan menyediakan media ko
pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun forum-forum komunikasi dengan masyarakat.

Tindak lanjut dilakukan secara rasional sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada di Puskesmas.
Telusur
Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur

1. Kepala Puskesmas menetapkan Penanggung jawab

media komunikasi untuk
dan pelaksana
menangkap keluhan
kegiatan UKM
masyarakat/sasaran.

Media komunikasi
untuk menangkap
keluhan.

2. Kepala Puskesmas menetapkan Penanggung jawab

media komunikasi untuk
dan pelaksana
memberikan umpan balik terhadap kegiatan UKM
keluhan yang disampaikan.

Media komunikasi
untuk memberikan
umpan balik keluhan.

60

3. Kepala Puskesmas, Penanggung Penanggung jawab

jawab UKM Puskesmas dan
dan pelaksana
Pelaksana melakukan analisis
kegiatan UKM
terhadap keluhan.

Penerimaan keluhan
dan analisis keluhan.

4. Kepala Puskesmas, Penanggung Kepala Puskesmas,

Tindak lanjut terhadap
jawab UKM Puskesmas, dan
Penanggung jawab
keluhan.
Pelaksana melakukan tindak lanjut UKM, dan pelaksana.
terhadap keluhan.

5. Kepala Puskesmas, Penanggung Sasaran kegiatan

jawab UKM Puskesmas, dan
UKM, dan
pelaksana memberikan informasi masyarakat.
umpan balik kepada masyarakat
atau sasaran tentang tindak lanjut
yang telah dilakukan untuk
menanggapi keluhan.

Umpan balik dan

tindak lanjut keluhan.

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PEN

Standar:
Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan ke
harapan masyarakat/sasaran.
Kriteria:
Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk perbaikan.
Maksud dan Tujuan:

Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas mencapai tujuan yang diharapkan dan apa
evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan.

Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator serta target-target pencapaian yang jelas.
Hasil evaluasi ditindaklanjuti dalam bentuk perbaikan-perbaikan dalam pengelolaan maupun pelaksanaa

Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman masing- masing UKM Puskesm

Evaluasi meliputi pengumpulan, pengolahan, dan analisis data terhadap indikator kinerja UKM Puskesm
Telusur
Elemen Penilaian

Sasaran

61

Materi Telusur

1. Kepala Puskesmas menetapkan Kepala Puskesmas,

indikator dan target pencapaian
Penanggung jawab
berdasarkan pedoman/acuan.
UKM Puskesmas.

Penetapan indikator
dan target pencapaian
tiap-tiap UKM

2. Penanggung jawab UKM

Puskesmas dan Pelaksana
mengumpulkan data berdasarkan
indikator yang ditetapkan.

Pengumpulan data
bedasarkan indikator
yang ditetapkan.

Penanggung jawab
dan pelaksana
kegiatan UKM

3. Kepala Puskesmas, Penanggung Kepala Puskesmas,

Analisis capaian untuk
jawab UKM Puskesmas, dan
Penanggung jawab
tiap indikator yang
Pelaksana melakukan analisis
UKM, dan pelaksana. ditetapkan.
terhadap capaian indikatorindikator yang telah ditetapkan.

4. Kepala Puskesmas, Penanggung Kepala Puskesmas,

Tindak lanjut terhadap
jawab UKM Puskesmas, dan
Penanggung jawab
hasil analisis
Pelaksana menindaklanjuti hasil UKM, dan pelaksana. pencapaian indikator.
analisis dalam bentuk upaya-upaya
perbaikan.

5. Hasil analisis dan tindak lanjut

didokumentasikan.

62

n Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)

80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian
< 20% tidak terpenuhi

AN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

4.1.

ya tersebut sesuai dengan kebutuhanan harapan masyarakat.

4.1.1. Pimpinan
kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan masyarakat yang

esmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas tidak hanya mengacu pada pedoman atau acuan yang sudah
Dinas Kesehatan Kabupaten, tetapi perlu memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran

dapat diidentifikasi melalui survei, kotak saran, maupun temu muka dengan tokoh masyarakat.

Puskesmas kepada masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran.

pun lintas sektor terkait.

Dokumen
Dokumen di Puskesmas

Dokumen Eksternal sebagai acuan

Kebijakan dan SOP identifikasi

kebutuhan dan harapan
masyarakat/ sasaran terhadap
kegiatan UKM.

SK
SK ttg identifikasi kebutuhan dan
harapanmasyarakat

Kerangka acuan, metode,

instrumen analisis kebutuhan
masyarakat/sasaran.E19+E16

63

Catatan hasil analisis dan

identifikasi kebutuhan dan rencana
kegiatan UKM.

Rencana kegiatan UKM yang

Pedoman-pedoman
ditetapkan oleh kepala Puskesmas. penyelenggaraan UKM dari
Kemenkes.

SK ttg penetapan penanggung

jawab UKM

Bukti pelaksanaan sosialisasi

kegiatan kepada masyarakat,
kelompok masyarakat, dan sasaran.

SOP koordinasi dan komunikasi

lintas program dan lintas sektor.

Pedoman penyelenggaraan UKM

dari Kemenkes.

Rencana kegiatan UKM yang

ditetapkan oleh kepala Puskesmas.

80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian

AN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

< 20% tidak terpenuhi

64

4.1.2. Dalam
kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran kegiatan oleh Penanggung jawab UKM
han kebutuhan dan harapan sasaran.

erlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan untuk melakukan penyesuaian dan perbaikan-

f dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau individu yang merupakan sasaran program melalui
an masyarakat dan forum-forum komunikasi yang lain.

Dokumen
Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Kerangka acuan untuk
memperoleh umpan balik (asupan)
pelaksanaan kegiatan UKM.

Dokumen hasil identifikasi umpan

balik, analisis dan tindak lanjut
terhadap hasil identifikasi umpan
balik.

SOP pembahasan umpan balik,

dokumentasi pelaksanaan
pembahasan, hasil pembahasan,
tindak lanjut pembahasan.

65

SK

Bukti perbaikan rencana

pelaksanaan kegiatan UKM

Bukti tindak lanjut dan evaluasi

terhadap perbaikan yang
dilakukan.

80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian

UJUAN, ELEMEN PENILAIAN

< 20% tidak terpenuhi

4.1.3. Penanggung

erbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas

n regulasi, perkembangan teknologi, maka dapat dilakukan upaya-upaya inovatif untuk memperbaiki

ri masyarakat, tokoh masyarakat, forum-forum komunikasi dengan masyarakat, lintas program maupun lintas

Dokumen
Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Hasil identifikasi masalah,
perubahan regulasi, dsb.

Regulasi yang terkait dengan

Puskesmas dan kegiatan UKM,
serta pedoman penyelenggaraan
kegiatan UKM dari Kemenkes.

66

SK

Hasil identifikasi peluang-peluang

perbaikan inovatif.

Bukti pembahasan melalui forumforum komunikasi dengan

masyarakat, sasaran kegiatan
UKM, lintas program, dan lintas
sektor.

Rencana perbaikan inovatif,

evaluasi, dan tindak lanjut terhadap
hasil evaluasi.
SK Inovasi

Bukti pelaksanaan sosialisasi.

80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian

AN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

< 20% tidak terpenuhi

67

4.2. Akses
akat
a professional dan tepat waktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatan UKM Puskesmas, kebutuhan dan

4.2.1. UKM
yarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran kegiatan UKM Puskesmas.

apat memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat, maka kepala Puskesmas, Penanggung jawab, dan
edoman dan rencana kegiatan yang telah disusun berdasarkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau

dwal kegiatan, petugas pelaksana yang kompeten untuk melaksanakan, dan proses pelaksanaan kegiatan sesuai

iatan, dan jadwal kegiatan perlu diinformasikan kepada masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu

Dokumen
Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan

SK

Jadual kegiatan, rencana kegiatan

UKM.
Data kepegawaian pelaksana UKM
Puskesmas.

SK petugas pelaksana

Bukti pelaksanaan sosialisasi.

Bukti pelaksanaan kegiatan UKM

Puskesmas.

Bukti evaluasi dan tindak lanjut.

80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian

UJUAN, ELEMEN PENILAIAN

< 20% tidak terpenuhi

68

4.2.2. Masyarakat,
as sektor terkait mendapatkan akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan

ndapatkan informasi tentang kegiatan-kegiatan yang akan dilaksanakan, tujuan, tahapan dan jadwal
ereka, dan menjamin pelaksanaan kegiatan tepat sasaran dan tepat waktu.

ntang kegiatan UKM Puskesmas, tujuan, pentahapan, dan jadwal kegiatan, sehingga dapat memberikan

69

Dokumen
Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan

SK

SOP penyampaian informasi, bukti

pelaksanaan penyampaian
informasi.

SOP penyampaian informasi, bukti

pelaksanaan penyampaian
informasi.

penyampaian informasi, bukti

pelaksanaan penyampaian
informasi.

evaluasi, instrumen evaluasi,

pelaksanaan evaluasi, hasil
evaluasi.

Rencana tindak lanjut, dan Tindak

lanjut hasil evaluasi.
80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian

UJUAN, ELEMEN PENILAIAN

< 20% tidak terpenuhi

4.2.3. Sasaran
berperan aktif pada saat pelaksanaan kegiatan.

ompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana
udah informasi tentang kegiatan, maupun untuk berperan aktif dalam pelaksanaan kegiatan, dan memberikan

Dokumen
Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan

70

SK

Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM

Puskesmas.

Rencana kegiatan UKM, hasil

evaluasi tentang metode dan
teknologi dalam pelaksanaan
kegiatan UKM, dan tindak
lanjutnya.

Jadwal sosialisasi, daftar hadir,

notulen dalam
mengkomunikasikan kegiatan
UKM dengan masyarakat.

Hasil evaluasi terhadap akses.

Bukti tindak lanjut.

71

SOP pengaturan jadwal perubahan

waktu dan tempat pelaksanaan
kegiatan, dokumen perubahan
jadwal (jika memang terjadi
perubahan jadwal).

72

 80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian

UJUAN, ELEMEN PENILAIAN

< 20% tidak terpenuhi

4.2.4.
an memperhatikan masukan pelanggan dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan rencana.

as perlu disepakai bersama oleh Penanggung jawab, pelaksana, sasaran, lintas program, dan lintas sektor
tidak terjadi konflik di antara pengelola, pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait.

Dokumen
Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
SOP untuk menyepakati bersama
tentang cara dan waktu
pelaksanaan kegiatan dengan
sasaran dan/atau masyarakat.

SOP kesepakatan cara dan waktu

pelaksanaan kegiatan dengan lintas
program dan lintas sektor.

SOP monitoring, hasil monitoring.

SOP evaluasi, hasil evaluasi.

73

SK

Bukti tindak lanjut hasil evaluasi.

80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian

UJUAN, ELEMEN PENILAIAN

< 20% tidak terpenuhi

4.2.5. Kepala

ap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan.

asaran, maupun tidak tercapainya target kinerja yang diharapkan, oleh karena itu Kepala Puskesmas dan
salahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan, dan melakukan upaya tindak lanjut untuk mengatasi.
Dokumen
Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebagai acuan
Hasil identifikasi masalah dan
hambatan pelaksanaan kegiatan.

Bukti pelaksanaan analisis masalah

dan hambatan, rencana tindak
lanjut.

Rencana tindak lanjut.

74

SK

Bukti pelaksanaan tindak lanjut.

Evaluasi terhadap tindak lanjut

masalah dan hambatan.

80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian

UJUAN, ELEMEN PENILAIAN

< 20% tidak terpenuhi

4.2.6. Ada umpan

ndividu yang menjadi sasaran.

upa keluhan diperlukan untuk melakukan perbaikan, baik dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan

sasaran menyampaikan langsung dengan kehendak sendiri kepada Kepala Puskesmas, Penanggung jawab, atau

ngan menyediakan media komunikasi untuk menerima keluhan, misalnya melalui sms, kotak saran,
n masyarakat.

daya yang ada di Puskesmas.

Dokumen
Dokumen di Puskesmas

Dokumen Eksternal sebagai acuan

Surat Keputusan tentang media

komunikasi yang digunakan untuk
menangkap keluhan masyarakat
atau sasaran

SK

SK penetapan media komunikasi

Surat Keputusan tentang media

komunikasi yang digunakan untuk
umpan balik terhadap keluhan
masyarakat atau sasaran

SK penetapan media komunikasi

untuk umpan balik

75

Bukti analisis keluhan.

Bukti pelaksanaan tindak lanjut.

SOP penanganan keluhan dan

umpan balik keluhan, bukti
pelaksanaan umpan balik dan
tindak lanjut keluhan.

80% terpenuhi
20% - 79% terpenuhi sebagian

AN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

< 20% tidak terpenuhi

4.3. Kepala
adap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan
4.3.1. Kinerja UKM

uk perbaikan.

uan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran perlu dilakukan

capaian yang jelas.

gelolaan maupun pelaksanaan kegiatan.

sing- masing UKM Puskesmas.

kator kinerja UKM Puskesmas.

Dokumen
Dokumen di Puskesmas

Dokumen Eksternal sebagai acuan

76

SK

Ketetapan Kepala Puskesmas

tentang indikator dan target
pencapaian tiap UKM.

Indikator dan target dari Dinas

Kesehatan Kabupaten/Kota.

Hasil pengumpulan data

berdasarkan indikator yang
ditetapkan.

Hasil analisis pencapaian indikator

pencapaian program.

Bukti pelaksanaan tindak lanjut.

Dokumentasi hasil analisis dan

tindak lanjut.

77

Ketetapan Kepala Puskesmas

tentang indikator dan target
pencapaian tiap UKM.

KAK

SOP

REKAMAN IMPLEMENTASI

SOP Identifasi
Instrumen survey dalam rangka
kebutuhan dan harapan SMD
masyarakat

KAK ttg identifikasi dan

analisis kebutuhan

wawancara (dafdir)

78

Notulen identifikasi dan analisis

dafdir,Notulen, undangan dan

dokumentasi LP,LS,Toma,Toga)

SOP koordinasi dan

komunikasi lintas
program dan lintas
sektor.

dafdir,Notulen, undangan dan

dokumentasi LP,LS,Toma,Toga)

RUK masing-masing program

79

KAK

SOP

REKAMAN IMPLEMENTASI

KAK ttg umpan balik

pelaksanaan kegiatan

Undangan, daftar hadir, Notulen

( umpan balik dan hasil analisa)

SOP pembahasan
umpan balik

undangan, daftar hadir, Notulen

( pembahasan umpan balik oleh
lintas program dan linsek)

80

Notulen perbaikan rencana dan

pelaksanaan kegiatan

notulen kegiatan tindak lanjut

kegiatan, dokumentasi

KAK

SOP

REKAMAN IMPLEMENTASI

Notulen identifikasi permasalahan

dlm rangka pengembangan inovatif

81

prioritas inovatif

Undangan, daftar hadir, notulen

KAK kegiatan inovasi

Laporan hasil kegiatan,

dokumentasi, form evaluasi

Notulen, Undanagan, daftar hadir,

SPT, dokumentasi

82

KAK

SOP

REKAMAN IMPLEMENTASI

Jadwal kegiatan,

Surat edaran pemberitahuan

Dokumentasi, daftar hadir, notulen

Notulen evaluasi dan tindak lanjut,

undangan, daftar hadir

83

84

REKAMAN IMPLEMENTASI
KAK

SOP

Surat Edaran Informasi kegiatan

UKM, disesuaikan dg kearaifan
lokal

Surat Edaran Informasi kegiatan

UKM dan atau / pertemuan LP

Surat Edaran Informasi kegiatan

UKM dan atau / pertemuan LS

Survey, instrumen survey evaluasi

informasi

Format tindak lanjut penyampaian

informasi

KAK

SOP

REKAMAN IMPLEMENTASI

85

Jadwal kegiatan,

Dokumentasi, daftar hadir, notulen

Jadwal, daftar hadir, notulen

Instrumen evaluasi (IKM),

Notulen,

Notulen tindak lanjut

86

SOP ttg perubahan

waktu

87

KAK

SOP

REKAMAN IMPLEMENTASI

SOP untuk
menyepakati bersama
tentang waktu dan
tempat pelaksanaan Kesepakatan, ttg waktu dan tempat
kegiatan dengan
pelaksanaan kegiatan
sasaran dan/atau
masyarakat.
SOP kesepakatan
waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan
dengan lintas program Kesepakatan, ttg waktu dan tempat
dan lintas sektor.
pelaksanaan kegiatan

SOP Monitoring

instrumen monitoring atau format

monitoring

SOP Evalluasi

instrumen evaluasi atau format

evaluasi

88

Notulen, Evaluasi dan tindak lanjut

REKAMAN IMPLEMENTASI
KAK

SOP

Daftar permasalahan dan hambatan

hasil analisis

RTL

89

bukti pelaksanaan TL

hasil evaluasi TL

KAK

SOP

REKAMAN IMPLEMENTASI

90

bukti analisis keluhan

bukti TL dari analisis keluhan

bukti pelaksanaan umpan balik

dan tindak lanjut keluhan.

KAK

SOP

REKAMAN IMPLEMENTASI

91

Hasil pengumpulan data

berdasarkan indikator yang
ditetapkan.

Hasil analisis pencapaian

indikator pencapaian program.

Bukti pelaksanaan tindak lanjut.

Dokumentasi hasil analisis dan

tindak lanjut.

92