6

BAB II
TINJAUAN KASUS

A. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I.
KUNJUNGAN I (UMUR KEHAMILAN 33 MINGGU 6 HARI)
Tanggal Pengkajian : 12 November 2015
Jam Pengkajian
: 13.30 WIB
Tempat Pengkajian : BPM Eny Zubaidah
1. DATA SUBYEKTIF (ANAMNESA)
a. Identitas/biodata
i. Nama Ibu
: Ny. S
Nama Suami
:Tn. J
ii.
Umur
: 35 tahun
:35 tahun
iii.
Pendidikan : SD
:SMP
iv.
Pekerjaan
: Karyawan swasta
:Karyawan Swasta
v.
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
:Jawa/Indonesia
vi.
Agama
: Islam
:Islam
vii.
Nomor HP
: 082329024532
viii. Alamat
: Ngadirejo RT 16, RW 03, Sumber, Simo, Boyolali.
b. Alasan Datang
: Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
c. Riwayat Kehamilan Sekarang :
i.
HPHT
: 21 Maret 2015
ii.
Haid bulan sebelumnya : Februari

iii.
iv.

vi.

viii.
ix.

BB sebelum hamil : 43 kg
Gerakan janin (24 jam terakhir)
: Sering (> 10 kali)
v. Riwayat Penyakit Kehamilan/tanda bahaya (penyulit) : Ibu
mengatakan tidak pernah mengalami penyulit selama kehamilan.
Keluham TM I : Mual, muntah.
TM II : Tidak ada keluhan.
TM III: Tidak ada keluhan
vii. Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu) : Ibu mengatakan tidak
pernah mengonsumsi jamu dan obat warung.
ANC : teratur / tidak, frekuensi 5 kali, di Bidan
Imunisasi TT : 2 kali, di Bidan
Tabel 1. Imunisasi TT

TT 1

Langkah awal untuk mengembangkan

kekebalan tubuh terhadap infeksi.

Tgl. 11-07-2015

Paraf
:

TT 2

4 minggu setelah TT 1 untuk menyempurnakan

kekebalan.

Tgl.10-08-2015

Paraf
:

TT 3

6 Bulan atau lebih setelah TT 2 untuk

menguatkan kekebalan.

Tgl.

Paraf
:

TT 4

1 tahun atau lebih setelah TT 3 untuk

menguatkan kekebalan.

Tgl.

Paraf
:

TT 5

1 tahun atau lebih setelah TT 4 untuk

menguatkan kekebalan.

Tgl.

Paraf
:

Sumber: Data pengkajian, tahun 2015

x.

Kekhawatiran khusus : Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan.

d.

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Tabel 2. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Hamil
ke
1

Penyulit/
Komplikasi
Tidak ada

Jenis
Persalinan
Normal

Penyulit/
Komplikasi
Tidak ada

Penolong

BB
Jenis
Lahir
Kelamin
Bidan
2900 Perempuan
gram
HAMIL SEKARANG

Nifas
Normal

Penyulit/
Komplikasi
Tidak ada

Usia
Anak
6 tahun

Sumber : Data Pengkajian, 2015.

f. Riwayat Kesehatan
i. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatkan saat ini tidak ada keluhan dan tidak ada penyakit
yang membahayakan proses kehamilanya saat ini seperti pusing
yang menetap, bengkak di wajah, tangan dan kaki, tekanan darah
lebih dari 130/90 mmHg, batuk lebih dari 3 bulan disertai keluar
darah, dan keluar darah dari jalan lahir yang belum diketahui
ii.

penyebabnya.
Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan

tidak

pernah

menderita

penyakit

yang

membahayakan proses kehamilannya seperti tekanan darah tinggi,

iii.

diabetes militus, TBC, dan abortus.

Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit syndrom
down, keturunan kembar, serta tidak ada yang menderita kelainan
kongenital.

Keadaan
Anak
Baik

g. Riwayat Alergi
Ibu mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan seperti
amoxilin, dan ibu mengatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan

i.

laut seperti ikan laut, kepiting, udang, dll.

h. Riwayat Sosial Ekonomi
Riwayat Perkawinan
Umur waktu nikah

: 27 tahun

Lama

: 8 tahun

Perkawinan ke

: 1 (satu)

Jumlah anak

: 1 (satu)

Pendapatan Suami

: + Rp.700.000 / bulan

Pendapatan Istri

: + Rp. 700.000 / bulan

Total pendapatan suami dan istri : + 1.400.000 / bulan

Pengeluaran untuk kebutuhan sehari hari + Rp.1.400.000 / bulan.
ii. Respon Ibu dan Keluarga terhadap Kehamilan Ibu :
Ibu dan Keluarga mengatakan senang atas Kehamilan Ibu
dibuktikan dengan perhatian Keluarga terutama Suami.
iii. Riwayat KB
Tabel 3. Riwayat KB
No.

Jenis Alkon

Lama
Pakai

Keluhan

Efek
Samping

Tahun
Lepas

Alasan

1.

KB Suntik 3
Bulan

+ 2 tahun

Tidak ada

Haid
tidak
teratur

2011

Ingin
mempunyai
anak

Sumber : Data Pengkajian, 2015.

10

iv.

Dukungan Keluarga :

Keluarga sangat

mendukung atas kehamilan ini, karena ini

adalah kehamilan yang diharapkan.
v. Pengambilan keputusan dalam Keluarga : Suami
vi. Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari :
Tabel 4. Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Kebutuhan

Sebelum Hamil

Selama Hamil

Keluhan

3 x/hari, nasi, sayur, lauk

pauk, buah.
7-8 gelas/hari air putih.

3x/hari, nasi, sayur, lauk

pauk, buah.
7-8 gelas/hari air putih dan
1 gelas susu.

Tidak ada
keluhan

4-5 x/hari kuning jernih

.
1 x/hari kuning lembek.

+ 5 kali x/hari kuning

jernih.
1 x/hari kuning lembek.

Tidak ada
keluhan

Istirahat

Tidur 7-8 jam

Tidur 7-8 jam

Tidak ada

Aktifitas

Memasak,
mencuci.

Personal Hygiene

Mandi 2 x/hari

Mandi 2 x/hari

Tidak ada

Rekreasi

Jarang

Jarang

Tidak ada

Pola Seksual

2 x/minggu

1 x/minggu

Tidak ada

Nutrisi :
a. Makan
b. Minum

Eliminasi :
a. BAK
b. BAB

menyapu, Memasak,
mencuci.

menyapu,

Tidak ada

Sumber : Data Pengkajian, 2015.

vii.

Tempat dan petugas Kesehatan yang diinginkan untuk membantu

persalinan : Ibu berencana ingin bersalin di BPM Eny Zubaidah dan

viii.

ditolong oleh Bidan.

Adat Istiadat : Tidak ada adat istiadat yang berpengaruh buruk
terhadap kehamilan Ibu. Tidak ada pantangan makanan untuk Ibu
Hamil.

11

ix.

Lingkungan

(hewan

peliharaan) : Lingkungan rumah

bersih,

rapi,

dan

tidak

memelihara hewan kucing, sapi,

ayam, dll.
x. Pengetahuan Ibu
Pengetahuan Ibu tentang :
1) Kehamilan

Ibu

mengatakan

sudah mengetahui tentang kehamilannya

dan mengetahui tentang tanda bahaya
kehamilan TM III seperti : Ketuban pecah
sebelum waktunya, gerakan janin berkurang,
bengkak pada muka, kaki, tangan, dll.
2) Persalinan
:
Ibu sudah
mempersiapkan persalinan seperti peralatan
bayi, dan Ibu sudah mengetahui tentang
tanda-tanda Persalinan dan tanda bahaya
Persalinan.
2. DATA OBYEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
i. Keadaan Umum : Baik
ii. Kesadaran
: Composmentis
iii. Status emosional : Satabil
iv. HPL
: 26 Desember 2015
v. Tanda Vital
TD
: 110/70 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu
: 36.10C
vi. BB setelah hamil : 52 kg
vii. TB
: 146 cm
viii. LILA
: 24 cm
ix. Status Present

12

1) Kepala
a) Rambut

: Hitam, bersih, tidak rontok, dan kulit

kepala tidak ketombe.

Muka
b) Mata
c) Hidung
d) Telinga
e) Mulut
2) Leher

: Tidak ada oedema, tidak pucat.

: Conjungtiva
: Merah muda
Sklera
: Tidak ikterik
: Bersih, tidak ada sekret.
: Tidak ada serumen, simetris.
: Bersih, gigi tidak caries, gusi tidak
berdarah.
: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
vena jugularis.

3) Dada

: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada.

4) Mammae
5) Perut
6) Genetalia

: Simetris, tidak ada benjolan abnormal.

: Tidak ada bekas luka operasi.
: Tidak ada varises, tidak mempunyai
penyakit kelamin.

7) Ekstremitas
Atas
Bawah
b. Pemeriksaan Obstetri
i.

:
: Normal, gerak aktif.
: Normal, tidak ada varises, gerak aktif.

Inspeksi
1) Wajah/muka

: Tidak ada cloasma gravidarum

2) Mammae

: Puting : Menonjol
Aerola : Menghitam

3) Abdomen

: Terdapat strie gravidarum, linea nigra,

membesar sesuai umur kehamilan.

4) Genetalia (vulva)
ii. Palpasi

: Tidak ada flour albus.

13

1) Palpasi Leopold
a) Leopold I

: TFU pertengahan pusat, bagian atas janin

teraba lunak (bokong).

b) Leopold II

: Kiri teraba datar memanjang keras seperti

papan (punggung), kanan teraba bagian
terkecil janin (ekstremitas).

c) Leopold IV : Bagian

bawah

teraba

bulat,

keras,

melenting (kepala) dan bisa digoyangkan.

d) Leopold IV : Bagian terbawah kepala belum masuk
panggul.
2) Mc. Donald : 27 cm
TBJ : (27-12) x 155 = 2.165 gram
iii. Auskultasi
DJJ
Irama
Puctum Maximum

: +, Frekuensi 148 x/menit

: Teratur
: Terdengar dibawah pusat sebelah kiri.

c. Pemeriksaan Penunjang/Laboratorium
i.

Protein Urine

: - (Negative)

ii. Urine Reduksi

: - (Negative)

iii. HB

: 11,5 gram%

iv. Golongan Darah

: B (tanggal 22-08-2015)

v.

: - (Negative) (tanggal 22-08-2015)

HBsAg

3. ANALISA
Diagnosa Kebidanan

14

Ny. S umur 35 tahun G2P1A0 umur kehamilan 33 minggu 6 hari janin

tunggal, hidup, intra uteri, punggung kiri, kepala belum masuk panggul
dengan hamil normal.

15

Data dasar :
DS :
i. Ibu mengatakan HPL : 26-12-2015
ii. Ibu mengatakan HPHT : 21-03-2015
DO :
i. Palpasi Leopold
1) Leopold I

: TFU pertengahan pusat, bagian atas janin teraba

lunak (bokong).

2) Leopold II

: Kiri teraba datar memanjang keras seperti papan

(punggung), kanan teraba bagian terkecil janin
(ekstremitas).

3) Leopold IV

: Bagian bawah teraba bulat, keras, melenting

(kepala) dan bisa digoyangkan.

4) Leopold IV

: Bagian terbawah kepala belum masuk panggul.

ii. Mc. Donald : 27 cm

TBJ : (27-12) x 155 = 2.165 gram
iii.Auskultasi
DJJ
Irama
Puctum Maximum

: +, Frekuensi 148 x/menit

: Teratur
: Terdengar dibawah pusat sebelah kiri.

16

4. PENATALAKSANAAN
14.45 WIB Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu
dan janin dalam kondisi sehat.
Tanda Vital : TD

: 110/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit
RR

: 24 x/menit

Suhu : 36.10C
DJJ +, frekuensi 148 x/menit.
E : Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu dan janin
sehat.
14.49 WIB Menjelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan di kehamilan
TM III antara lain :
1)
Sering BAK, disebabkan oleh tekanan uterus karena
turunnya bagian bawah janin sehingga kandung kemih
tertekan dan mengakibatkan frekuensi berkemih
meningkat.
Cara mengatasi : Kosongkan saat ada dorongan untuk
kencing, mengurangi asupan cairan pada sore hari dan
memperbanyak minum saat siang hari, jangan kurangi
minum untuk mencegah nokturia, keculi jika nokturia
sangat mengganggu tidur pada malam hari, batasi
2)

minum kopi, teh atau soda.

Nafas Sesak : Pada kehamilan 33-36 banyak Ibu hamil
akan merasa susah bernafas hal ini karena tekanan
bayi yang berada dibawah diafragma menekan paru

17

Ibu. Sering dikeluhkan berupa sesak nafas, akibat

pembesaran uterus yang menghalangi pengembangan
paru-paru secara maksimal.
Cara mengatasi : Merentangkan tangan di atas kepala
serta menarik nafas panjang, anjurkan untuk menarik
3)

nafas dalam dan lama.

Susah tidur (Insomnia) : Pada Ibu hamil, gangguan
tidur umumnya terjadi pada trimester I dan trimester
III. Pada trimester III gangguan ini terjadi kerena Ibu
hamil sering kencing, gangguan ini juga disebabkan
oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan Ibu hamil
seperti bertambahnya ukuran rahim yang mengganggu
gerak Ibu.
Cara mengatasi :
a) Ibu hamil diharapkan menghindari rokok dan
minuman beralkohol. Menghindari merokok dan
alkohol pada saat hamil. Selain membahayakan
janin, rokok dan alkohol juga membuat Ibu hamil
sulit tidur.
b) Usahakan tidur + 1- 2 jam di siang hari.
c) Biasakan miring kiri. Tidur miring kiri akan
membantu darah dan nutrisi mengalir lancar ke
janin dan rahim, serta membantu ginjal untuk
sedikit memperlambat produksi urine.
d) Kurangi minum pada malam hari.
e) Menghindari kafein, kafein dapat

membuat

seseorang susah tidur dan membuat jantung

18

berdebar. Selain terdapat pada kopi, kafein juga

4)

terdapat pada teh soda dan cokelat.

Kaki/tungkai bengkak, timbul akibat

gangguan

sirkulasi vena dan peningkatan tekanan vena pada

ekstremitas bagian bawah. Gangguan sirkulasi ini
disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar pada
vena-vena panggul saat wanita tersebut duduk atau
berdiri pada vena kava inferior saat berada dalam
posisi terlentang.
Cara mengatasi : Hindari menggunakan pakaian ketat,
posisi menghadap kesamping saat berbaring.
E : Ibu mengerti tentang ketidaknyamanan di kehamilan TM III.
14.53 WIB Memberikan edukasi tentang Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K).
Tujuan dari P4K yaitu suami, keluarga dan masyarakat
paham tentang bahaya persalinan, adanya rencana persalinan
aman yang disepakati antara ibu hamil, suami, dan keuarga
dengan bidan.
1)

Menanyakan kepada Ibu akan bersalin dimana ?

2)

Menanyakan kepada Ibu ketika melahirkan nanti akan

ditolong oleh siapa ?

3)

Menanyakan kepada Ibu persiapan transportasi ?

4)

Menanyakan kepada Ibu persiapan keluarga ketika

menjelang persalinan nanti ?

19

5)

Menanyakan persiapan keuangan ?

6)

Menanyakan kepada ibu calon pendonor darah untuk

persiapan ketika dalam persalinan terjadi komplikasi ?

7)

Menanyakan persiapan pakaian bayi dan ibu hamil ?

E : Ibu sudah menjawab semua pertanyaan tersebut.

1) Ibu akan bersalin di BPM Eny Zubaidah
2) Ibu ketika melahirkan ingin ditolong oleh Bidan
3) Suami dan Ibu sudah mempersiapkan alat transportasi
4) Suami dan Ibu sudah mempersiapkan biaya untuk persalinan
5) Ibu sudah mempersiapkan calon pendonor darah
6) Ibu sudah mempersiapkan pakaian untuk Ibu sendiri dan Bayi
14.57 WIB Mengingatkan Ibu kembali Tanda Bahaya kehamilan TM III :
1) Perdarahan yang keluar dari jalan lahir : plasenta previa
yang ditandai dengan keluar darah lewat jalan lahir tidak
disertai dengan rasa nyeri, karena plasenta menutupi jalan
lahir. Dan solusio plasenta yang ditandai dengan keluar
darah, berwarna merah tua lewat jalan lahir yang disertai
rasa nyeri karena lepasnya plasenta sebelum melhirkan
2) Kehamian lebih bulan (serotinus) yang lebih dari 42
minggu itu tidak baik untuk kesejahteraan janin.
3) Gerak janin berkurang dan mungkin tidak bergerak
4) Ketuban pecah sebelum waktu persalinan dan blm ada
tanda-tanda persalinan

20

5) Wajah, kaki dan tangan bengkak, bisa disertai pusing dan

kejang.
6) Muntah terus dan tidak mau makan.
7) Demam tinggi > 37,50C
8) Tekanan darah tinggi untuk sistolik > 130 mmHg dan
untuk diastolik > 85
E : Ibu bisa menyebutkan tanda bahaya kehamilan
1) Perdarahan yang keluar dari jalan lahir karena plasenta menutupi
jalan lahir atau plasenta yang terlepas sebelum melahirkan
bayinya.
2) Gerak janin berkurang
3) Ketuban pecah sebelum waktu bersalin
4) Demam tinggi > 37,50C
14.59 WIB

Menjelaskan kepada ibu masalah lain pada masa kehamilan

dan apabila mengalami keluhan di bawah ini menganjurkan
ibu untuk datang ke puskesmas, rumah sakit, dokter atau
bidan dengan didmpingi suami atau keluarga :
1) Demam, menggigil dan berkeringat. Bila ibu berada di
daerah endemis malaria, menunjukkan adanya gejala
penyakit malaria
2) Terasa sakit pada saat kencing atau keluar keputihan
atau gatal-gatal di daerah kemaluan
3)

Batuk lama (lebih dari 2 minggu)

21

4)

Jantung berdebar-debar atau nyeri dada

5)

Diare berulang

6)

Sulit tidur dan cemas berlebihan

E : Ibu mengerti tentang penjelasan tersebut dan ibu bisa menyebutkan

kembali seperti :
1) Demam, menggigil dan berkeringat
2) Batuk lama (lebih dari 2 minggu)
3) Jantung berdebar-debar atau nyeri dada
4) Diare berulang
5) Sulit tidur dan cemas berlebihan
15.03 WIB Memberi Ibu tabet zat besi diminum 1 x 1 dengan
menggunakan air jeruk atau air putih, karena dapat
membantu proses penyerapan zat besi. Diminum pada sore
hari atau malam hari sebelum tidur. Dan hindari minum
tablet zat besi dengan menggunakan air teh, susu, dan kopi,
karena akan menghambat proses penyerapan zat besi.
E : Ibu mengerti tentang tablet zat besi dan Ibu bersedia meminumnya.
15.01 WIB Menganjurkan Ibu untuk periksa 2 minggu lagi yaitu tanggal
26 November 2015 atau bila ada keluhan.
E : Ibu bersedia untuk periksa kembali tanggal 26 November 2015.
Simo, 12 November 2015

(Eka Asvista salviana)