54

D. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

I.
KUNJUNGAN I (6 JAM POST PARTUM)
Tanggal Pengkajian : 19 Desember 2015
Jam Pengkajian
: 18.30 WIB
Tempat Pengkajian : BPM Eny Zubaidah
1. DATA SUBYEKTIF (ANAMNESA)
a. Identitas/biodata
i. Nama Ibu
: Ny. S
Nama Suami
:Tn. J
ii.
Umur
: 35 tahun
:35 tahun
iii.
Pendidikan : SD
:SMP
iv.
Pekerjaan
: Karyawan swasta
:Karyawan Swasta
v.
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
:Jawa/Indonesia
vi.
Agama
: Islam
:Islam
vii. Alamat
: Ngadirejo RT 16, RW 03, Sumber, Simo, Boyolali.
b. Alasan datang
:
Ibu mengatakan
baru melahirkan anaknya 6 jam yang lalu.
c. Keluhan utama
:
Ibu mengatakan
perutnya masih mulas dan masih mengeluarkan
darah dari jalan lahir.
d. Rawat gabung
:
Ya
e. Riwayat Menstruasi
i. Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
ii. Lama
: 7 hari
Jumlah : 3 kali ganti pembalut/hari
iii. Warna
: Merah
Keluhan : Tidak ada

f. Riwayat Perkawinan
i. Umur waktu nikah : 27 tahun
ii. Lama
: 8 tahun
iii. Perkawinan ke : 1 (satu)
iv. Jumlah anak
: 1 (satu)
g. Riwayat Kesehatan
i. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kanker, hati,
ginjal, hamil kembar, epilepsy, kelainan bawaan, TBC, dll.
ii. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit kanker, hati, ginjal, hamil
kembar, epilepsy,kelainan bawaan, TBC, dll.
iii. Riwayat kesehatan keluarga

55

Ibu mengatakan dikeluarga tidak memiliki penyakit kanker, hati,

ginjal, hamil kembar, epilepsy, kelainan bawaan, TBC, dll.
h. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Tabel 16. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Hamil
ke
1

Penyulit/
Komplikasi
Tidak ada

Jenis
Persalinan
Normal

Penyulit/
Komplikasi
Tidak ada

Penolong

Tidak ada

Normal

Tidak ada

Bidan

Sumber : Data Pengkajian, 2015.

Bidan

BB
Lahir
2900
gram
2500
gram

Jenis
Kelamin
Perempuan
Laki-laki

Nifas
Normal

Penyulit/
Komplikasi
Tidak ada

Usia
Anak
6 tahun

Keadaan
Anak
Baik

Skrng

6 jam

Baik

56

i. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Tabel 17. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Kebutuhan

Selama Nifas

Keluhan
Tidak ada
keluhan

b. Minum

1 kali, nasi, sayur, lauk

pauk.
2 gelas air putih.

Eliminasi :
a. BAK

1 kali kuning jernih.

Tidak ada
keluhan

Nutrisi :
a. Makan

b. BAB

1 kali kuning lembek.

Istirahat

1 jam

Tidak ada

Aktifitas

Tidur, menyusui

Tidak ada

Hygiene

Ibu mengatakan selama

nifas 6 jam ini belum
mandi

Tidak ada

Sumber : Data Pengkajian, 2015.

j. Data Psikologis dan Spiritual

i.
Tanggapan ibu atas kelahiran bayinya : Ibu sangat senang dengan
ii.

kelahiran bayinya, ibu mau menggendong dan menyusui bayinya.

Tanggapan keluarga atas kelahiran bayinya : Keluarga merasa

iii.

senang dengan kelahiran bayi, keluarga ikut merawat bayinya.

Riwayat spiriyual ibu : Setelah bayi lahir, ibu meminta suaminya
untuk mengumandangkan adzan ditelinga bayinya dan ibu
beristigfar untuk menahan rasa nyeri setelah lahir.

57

k. Data Sosia Budaya

i.

Hubungan dengan keluarga

:

Hubungan

ibu

dengan keluarga baik dan

ii.

harmonis
Hubungan dengan tetangga
:

Hubungan

ibu

dengan tetangga baik dan

iii.

saling menghormati
Adat istiadat terhadap masa
nifas

Tidak ada

pantangan makan, percaya

dengan

adat

setempat

misalnya sepasaran.
l. Pengetahuan Ibu :
i.

Tentang masa nifas

Ibu

sudah mengetahui tentng apa itu

ii.

nifas yang baru dijalani saat ini

Tentang manfaat ASI
:
Ibu
sudah mengetahui manfaat ASI

iii.

untuk bayinya
Tentang makanan bayi

Ibu

mengetahui tentang makanan bayi,

bahwa bayinya sampai nanti umur
iv.

6 bulan hanya boleh diberi ASI saja

Tentang rencana menyusui
:
Ibu berencana akan menyusui

58

bayinya sampai umur 6 bulan

penuh
Tentang perawatan payudara : Ibu sudah
Tentang perawatan bayi

mengetahui

cara

perawatan payudara yang benar

: Ibu sudah mengetahui cara
perawatan bayi, karena ini adalah
anak kedua jadi ibu tahu cara
perawatan bayi yang benar.

2. DATA OBYEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
i. Keadaan Umum : Baik
ii. Kesadaran
: Composmentis
iii. Status emosional : Satabil
iv. Tanda Vital
TD
: 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu : 36.30C
viii. Status Present
1) Kepala
a) Rambut

: Hitam, bersih, tidak rontok, dan kulit

kepala tidak ketombe.

Muka
b) Mata
c) Hidung
d) Telinga
e) Mulut
2) Leher

: Tidak ada oedema, tidak pucat.

: Conjungtiva
: Merah muda
Sklera
: Tidak ikterik
: Bersih, tidak ada sekret.
: Tidak ada serumen, simetris.
: Bersih, gigi tidak caries, gusi tidak
berdarah.
: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
vena jugularis.

3) Dada

: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada.

4) Mammae
5) Perut
6) Genetalia

: Simetris, tidak ada benjolan abnormal.

: Tidak ada bekas operasi
: Tidak ada varises, tidak oedema

59

7) Ekstremitas
Atas
Bawah
b. Pemeriksaan Obstetri
i.

:
: Normal, gerak aktif.
: Normal, tidak ada varises, gerak aktif.

Inspeksi
1) Wajah/muka

: Tidak ada cloasma gravidarum

2) Mammae

: Puting

: Menonjol

Aerola

: Menghitam

Pengeluaran

: ASI Colostrum

Pembengkakan : Tidak ada

3) Abdomen :
TFU

: 3 jari di bawah pusat

Kontraksi uterus : Keras

Kandung kemih : Kosong

60

4) Pengeluaran Pervaginam
Warna Lochea

: Merah

Kontraksi uterus

: Keras

Banyaknya ganti pembalut : 1 kali

Bau

: Khas Lochea

5) Perineum dan anus

Luka episiotomi jahitan

: Derajat 1 (kulit perineum)

Keadaan luka

: Masih basah

Tanda radang

: Tidak ada

Anus

: Tidak ada luka

6) Pemeriksaan Laboratorium
Protein Urine

: - (Negative)

Urine Reduksi

: - (Negative)

HB

: 10 gram%

7) Obat-obatan dan tindakan yang sudah didapat

Amoxcilin 3 x 1 / hari
Asam mefenamat 3 x 1 / hari
Vitamin A 200.000 IU
Tablet FE 2 x 1 / hari
3. ANALISA
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. S umur 35 tahun P2A0 Post Partum 6 jam normal.

61

Data dasar :
DS : 1) Ibu telah melahirkan 6 jam yang lalu anak ke dua
2) Ibu mengatakan perutnya mules
DO : KU
: Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
: TD
: 110/70 mmHg
Nadi
: 82 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu : 36.30C
Palpasi
: TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik,
kandung kemih kosong.
Inspeksi : Ada luka perineum derajat 1
b. Masalah
Nyeri perut
4. PENATALAKSANAAN
18.35 WIB Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayi
dalam kondisi sehat
E : Ibu mengerti dan merasa senang
18.37 WIB Memberitahu ibu penyebab rasa mulas pada rahim adalah
normal karena disebabkan oleh kontraksi uterus yang
meningkat setelah bayi keluar
E : Ibu sudah mengerti penyebab rasa mules yang ibu alami adalah normal.
18.39 WIB Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri
khususnya di daerah kemaluan agar tidak terjadi infeks,
dengan cara:
1) Ganti pembalut minimal 2 kali sehari
2) Cebok dengan cara yaitu membersikan daerah

kemaluan

baru kemudian membersihkan daerah anus.

3) Selalu mengeringkan genalia setelah buang air kecil dan
besar
4) Melakukan perawatan luka jahitan
E : Ibu akan menjaga kebersihan dirinya

62

18.42

WIB

Mengajari ibu mobilisasi dengan cara miring

dulu sebelum duduk, kemudian duduk sebentar sebelum

berdiri.
E : Ibu sudah bisa duduk dan berdiri
18.39 WIB Memberikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya nifas
yaitu mudah lelah atau sulit tidur, demam, nyeri atau terasa
panas saat BAK, sembelit/haemorroid, sakit kepala hebat,
bengkak pada muka, tangan dan kaki, nyeri perut, cairan
vagina berbau busuk, payudara sangat sakit saat disentuh,
bengkak, puting susu pecah-pecah
E : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
18.42 WIB Mengajarkan ibu teknik menyusui yaitu posisi kepala bayi
berada disiku ibu dan bokong bayi disanggah oleh tangan ibu
dengan posisi badan bayi lurus, seluruh aerola masuk kedalam
mulut bayi, menganjurkan ibu untuk selalu menyusui bayinya
setiap saat jika bayi menginginkan serta memberikan ASI
eksklusif yaitu memberikan ASI selam 6 bulan tanpa makanan
tambahan apapun.
E : Ibu mengerti dan dapat mempraktikan teknik menyusui yang benar
18.45 WIB Menganjurkan ibu untuk makan yang bergizi agar ASI lancar
E : Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi
18.47 WIB Ibu sudah diperbolehkan untuk pulang
E : Ibu merasa senang sudah diperbolehkan pulang
18.49 WIB Menganjurkan ibu untuk kunjungan 5 hari kemudian yaitu
pada tanggal 25 Desember 2015.
E : Ibu menyanggupinya dan akan datang pada tanggal 25 Desember 2015.
Simo, 19 Desember 2015

63

(Eka Asvista salviana)