a.

Kesehatan Keluarga
Genogram

1. Apakah ada abggota keluarga yang menderita penyakit serupa?

2. Penyakit keturunan
3. Penyakit bawaan

Pernah mengalami flu

Frekuensi dalam setahun

Kelainan

1. Mulut dan tenggorokan

Bibir

..
Gigi

Lidah

.
Reflek menelan

..
Tonsil

Bau mulut

...
Sekret
: Ada/tidak, Warna
.

2. Telinga
Bentuk

Kebersihan

.
Pendengaran

Cairan yang keluar

..

Lain-lain

..
Leher
Bentuk

..
Pembesaran getah bening

..
JVP

Kelainan

Data/Thorax
Bentuk

Mamae
-

Bising paru

.
Wheezing/ronchi/rales/vesikuler/bronchove/sikuler dullness/paltness
.

.
Sputum

.
Pola Nafas

.
Nyeri Nafas

..

Batuk darah

..
Routgen foto terakhir

..
Hasil

Jantung/sikulasi

Sensasi

.
ROM

..
Pembengkakan

..
Kelembaban kulit

Temperatur

.
Nyeri .. Kaku

Lain-lain

.
Ekstremitas Bawah

Bentuk dan telapak kaki ..

.
Sensasi

.
ROM

..
Pembengkakan

..
Kelembaban kulit

Temperatur

.
Nyeri .. Kaku

Oedema

.
Lain-lain

A. PEMERIKSAAN PENUNJANG

B. PENGOBATAN YANG DIBERIKAN