PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jln. Raya Mantingan Sine Km. 8 Ds. Tambakboyo Kec. Mantingan, No. Telp. 081215820780
E-mail : tambakboyopuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO

NO :
/
/ 404.102.24 / 2015
TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA UKS
DI UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO KABUPATEN NGAWI
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO KABUPATEN NGAWI
Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat sebagai salah satu jenis
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama memiliki peranan
penting dalam sistem kesehatan nasional, olehkarna itu perlu ditata
ulang untuk meningkatkan aksesibilitas, keterjangkauan, dan
kualitas pelayanan dalam rangka meningkatkan derajat masyarakat
serta menyukseskan program jaminan sosial nasional ;
b. bahwa untuk pelaksanaan pemantauan dan penilaian mutu
Puskesmas perlu adanya suatu kegiatan monitoring untuk menilai
kualitas pelayanan yang diberikan kepada pengguna layanan ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, dan b perlu dibentuk Tim Pelaksana UKS di UPTD
Puskesmas Tambakboyo.

Mengingat

1. Undang undang Republik Indonesia No. 8 tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen ;
2. Undang undang Republik Indonesia No. 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik ;
3. Undang undang Republik Indonesia No 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan ;

4. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor

KEP/25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan
Indeks

Kepuasaan

Masyarakat

Unit

Pelayanan

Instansi

Pemerinatah ;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 46 tahun
2015 tentang Manajemen Mutu Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri Dokter
Gigi.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan

PENETAPAN TIM PELAKSANA UKS

DI UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO KABUPATEN NGAWI

KESATU

Susunan tim pelaksana UKS di UPTD Puskesmas Tambakboyo,

terdiri dari :
1) Dokter
2) Dokter gigi
3) Perawat
4) Gizi
5) Promkes
6) Petugas lingkungan
7) Bidan

KEDUA

Dokter

sebagaimana

dimaksud

didalam

diktum

KESATU

mempunyai tugas dan kewajiban :

a. Memeriksa dan menganamnesa kesehatan siswa kelas 1
b. Menentukan status kesehatan siswa kelas 1
c. Merujuk siswa apabila perlu dirujuk
2

d. Melaporkan hasil pemeriksaan kesehatan siswa kepada guru

UKS
KETIGA

Dokter gigi sebagaimana dimaksud didalam diktum KESATU

mempunyai tugas dan kewajiban :
a. Memeriksa kesehatan gigi siswa kelas 1
b. Menentukan status kesehatan gigi siswa kelas 1
c. Merujuk siswa apabila perlu dirujuk
d. Melaksanakan penyuluhan tentang kesehatan gigi pada siswa

KEEMPAT

Perawat

sebagaimana

dimaksud

didalam

diktum

KESATU

mempunyai tugas dan kewajiban :

a.
b.
KELIMA

Membantu kegiatan dokter

Mencatat hasil pemeriksaan kesehatan pada siswa

Gizi sebagaimana dimaksud didalam diktum KESATU mempunyai

tugas dan kewajiban :
a.
b.

KEENAM

Memberikan penyuluhan gizi pada anak sekolah

Mencatat hasil kegiatan

Promkes

sebagaimana

dimaksud

didalam

diktum

KESATU

mempunyai tugas dan kewajiban :

a.
b.

Melaksanakan koordinasi lintas sektor / sekolah

Membuat jadwal kegiatan

c. Melaksanakan survey PHBS di tatanan sekolah

KETUJUH

Petugas lingkungan sebagaimana dimaksud didalam diktum

KESATU mempunyai tugas dan kewajiban :
a. Memeriksa kesehatan lingkungan sekolah
b. Mengadakan penyuluhan tentang kesehatan sekolah termasuk
kantin sekolah
c. Mencatat hasil pemeriksaan

KEDELAPAN

Bidan

sebagaimana

dimaksud

didalam

diktum

KESATU

mempunyai tugas dan kewajiban :

a. Membantu pemeriksaan dokter
b. Melaksanakan penyuluhan kesehatan reproduksi remaja
c. Mencatat hasil kegiatan

KESEMBILAN : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Tambakboyo
Pada Tanggal 02 November 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tambakboyo

AGUNG WAHYU HIDAYAT

Lampiran I

: Penetapan Tim Pelaksaan

UKS
NOMOR

TANGGAL :
4

SUSUNAN TIM PELAKSANAAN UKS

DI UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO KABUPATEN NGAWI

NO

NAMA

NIP

JABATAN DALAM TIM

Dr. DINA ARI FEPTA

LINDA

19820114 201412 2 001

Dokter

ERNA ROKHIM, Amd.

Kep.

19830301 200801 2 013

Perawat Merangkap
Pengelola Kesehatan Gigi

RIRIS AMBAR WARASTI

19830131 201406 2 003

Bidan merangkap
coordinator UKS

JUMALI

19630616 198709 1 002

Gizi

FITRIA EKA SUHARYANI,

SKM

19810504 200604 2 031

Promkes

RAMIJA

19630616 198709 1 002

Petugas lingkungan

BIDAN DESA

Masing masing
penanggung jawab desa