Laporan Kunjungan Kasus dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo

Kecamatan Kronjo Kabupaten Tangerang Provinsi Banten

Periode

KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan atas kasih karunia dan rahmat-Nya kepada penulis sehingga
Laporan Kunjungan Kasus Tuberkulosis Paru dengan Kurang Maksimalnya Perbaikan Gejala
Klinis yang disertai Efusi Pleura Dekstra pada Tn.As dengan Pendekatan Kedokteran
Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo Kecamatan Kronjo Kabupaten Tangerang
Provinsi Banten Periode 29 Oktober 2015 21 November 2015 ini dapat selesai dengan baik
dan tepat pada waktunya.
Laporan kunjungan kasus dengan pendekatan kedokteran keluarga ini disusun dalam
rangka memenuhi tugas akhir Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas
Kedokteran Universitas Tarumanagara periode 19 Oktober 2015 12 Desember 2015.
Dalam penulisan laporan ini penulis telah mendapat bantuan, bimbingan dan kerja
sama dari berbagai pihak maka pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima
kasih kepada :
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang
2. dr. Muhammad Faridzi Rizki selaku Kepala Puskesmas di Kecamatan Kronjo
3. dr. Erni Hermijanti, MKes selaku kepala bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Tarumanagara
4. dr. Novendy, MKK selaku pembimbing kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Tarumanagara
5. dr. Idawati Karjadidjaja, M.S., Sp.GK selaku pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kesehatan dalam bidang Gizi Fakultas Kedokteran Tarumanagara
6. Bapak Jajang Suryana selaku Koordinator dokter muda di Puskesmas Kecamatan Kronjo
7. Ketua RT 015 RW 003 Desa Bakung, Kecamatan Kronjo
Penulis menyadari bahwa laporan yang disusun ini juga tidak luput dari kekurangan
karena kemampuan dan pengalaman penulis yang terbatas. Oleh karena itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran yang dapat bermanfaat demi kesempurnaan laporan ini. Akhir
kata, semoga makalah ini bermanfaat bagi para pembaca.

Jakarta, November 2015

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode Kepaniteraan

Laporan Kunjungan Kasus dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo
Kecamatan Kronjo Kabupaten Tangerang Provinsi Banten
Periode

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.......................................................................................................... i
DAFTAR ISI........................................................................................................................ ii
DAFTAR TABEL................................................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR........................................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................................ viii
BAB I. PENDAHULUAN.................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang............................................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah....................................................................................................... 2
1.2.1 Pernyataan Masalah............................................................................................... 2
1.2.2 Pertanyaan Masalah............................................................................................... 2
1.3 Tujuan............................................................................................................................ 3
1.3.1 Tujuan Umum........................................................................................................ 3
1.3.2 Tujuan Khusus....................................................................................................... 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................... 4
2.1 Kedokteran Keluarga..................................................................................................... 4
2.2 Tuberkulosis Paru ......................................................................................................... 4
2.2.1 Definisi................................................................................................................... 4
2.2.2 Epidemiologi.......................................................................................................... 4
2.2.3 Klasifikasi.............................................................................................................. 5
2.2.4 Cara Penularan....................................................................................................... 5
2.2.5 Patogenesis............................................................................................................. 6
2.2.5.1 Tuberkulosis Primer................................................................................... 6
2.2.5.2 Tuberkulosis Pasca Primer (TB Sekunder)................................................ 6
2.2.6 Gejala Klinik.......................................................................................................... 6
2.2.7 Risiko Penularan.................................................................................................... 7
2.2.8 Risiko Menjadi Sakit TB....................................................................................... 7
2.2.9 Diagnosis................................................................................................................ 7
2.2.10 Multi Drug Resistance Tuberculosis.................................................................... 8
2.2.11 Pengobatan TB..................................................................................................... 9
2.2.12 Evaluasi Pengobatan............................................................................................ 11
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode Kepaniteraan

Laporan Kunjungan Kasus dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo
Kecamatan Kronjo Kabupaten Tangerang Provinsi Banten
Periode

2.2.13 Komplikasi........................................................................................................... 12
2.2.14 Pencegahan.......................................................................................................... 12
2.2.15 Hubungan Efusi Pleura dengan TB...................................................................... 12
2.3 Kerangka Teori Tuberkulosis Paru................................................................................ 13
BAB III. DATA KLINIS...................................................................................................... 14
3.1 Identitas Pasien.............................................................................................................. 14
3.2 Status Kesehatan............................................................................................................ 14
3.2.1 Anamnesis.............................................................................................................. 14
3.2.1.1 Keluhan Utama Dan Keluhan Tambahan....................................................... 14
3.2.1.2 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang.......................................................... 14
3.2.1.3 Riwayat Penyakit Dahulu............................................................................... 16
3.2.1.4 Riwayat Penyakit Keluarga............................................................................ 16
3.2.1.5 Riwayat Imunisasi.......................................................................................... 16
3.2.2 Pemeriksaan Fisik.................................................................................................. 16
3.2.3 Pemeriksaan Penunjang......................................................................................... 21
3.2.4 Diagnosis Kerja...................................................................................................... 21
3.2.5 Diagnosis Banding................................................................................................. 21
3.2.6 Terapi Yang Sudah Telah Diberikan Puskesmas Kronjo........................................ 21
BAB IV. DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN........................................................ 22
4.1 Struktur Keluarga........................................................................................................... 22
4.2 Genogram Keluarga....................................................................................................... 23
4.3 Riwayat Imunisasi Dan Kesehatan Keluarga................................................................ 23
4.4 Kondisi Ekonomi........................................................................................................... 23
4.5 Pola Berobat.................................................................................................................. 24
4.6 Pola Makan Sehari-Hari................................................................................................ 24
4.6.1 Pola Makan Pasien................................................................................................. 24
4.6.2 Pola Makan Keluarga............................................................................................. 27
4.7 Kondisi Rumah.............................................................................................................. 27
4.7.1 Perumahan........................................................................................................... 27
4.7.2 Kondisi Bangunan............................................................................................... 28
4.7.3 Lokasi.................................................................................................................. 28
4.7.4 Ventilasi............................................................................................................... 28
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode Kepaniteraan

Laporan Kunjungan Kasus dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo
Kecamatan Kronjo Kabupaten Tangerang Provinsi Banten
Periode

4.7.5 Pencahayaan........................................................................................................ 29
4.7.6 Alat Kesejahteraan dalam Keluarga.................................................................... 29
4.7.7 Penggunaan Air Bersih........................................................................................ 29
4.7.8 Pembuangan Sampah........................................................................................... 30
4.7.9 Pembuangan Limbah........................................................................................... 30
4.7.10 Kamar Mandi..................................................................................................... 30
4.7.11 Pembuangan Tinja & Jamban............................................................................ 30
4.7.12 Lingkungan........................................................................................................ 30
4.8. Denah Lokasi................................................................................................................ 30
4.9. Denah Rumah............................................................................................................... 31
4.10. Mandala of Health Tn.As........................................................................................... 31
BAB V. DIAGNOSTIK HOLISTIK.................................................................................... 35
5.1 Ringkasan (Resume)...................................................................................................... 35
5.2 Diagnostik Holistik........................................................................................................ 35
5.3 Diagnosis Keluarga........................................................................................................ 36
5.3.1 Bentuk Keluarga.................................................................................................... 36
5.3.2 Fungsi Keluarga..................................................................................................... 36
5.3.3 Siklus Kehidupan Keluarga DUVALL.................................................................. 37
BAB VI. RENCANA PENATALAKSANAAN HOLISTIK DAN KOMPREHENSIF..... 38
6.1 Aksis I (Personal)........................................................................................................... 38
6.2 Aksis II (Klinis)............................................................................................................. 40
6.3 Aksis III (Internal)......................................................................................................... 41
6.4 Aksis IV (Eksternal)...................................................................................................... 42
6.5 Aksis V (Status Fungsional).......................................................................................... 43
BAB VII. INTERVENSI, HASIL INTERVENSI DAN PROGNOSIS............................... 44
7.1 Aksis I (Personal)........................................................................................................... 44
7.2 Aksis II (Klinis)............................................................................................................. 48
7.3 Aksis III (Internal)......................................................................................................... 48
7.4 Aksis IV (Eksternal)...................................................................................................... 50
7.5 Aksis V (Status Fungsional).......................................................................................... 52
7.6 Prognosis....................................................................................................................... 52
BAB VIII. KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................... 53
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode Kepaniteraan

Laporan Kunjungan Kasus dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo
Kecamatan Kronjo Kabupaten Tangerang Provinsi Banten
Periode

8.1 Kesimpulan.................................................................................................................... 53
8.2 Saran.............................................................................................................................. 54
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................... 55
LAMPIRAN........................................................................................................................ 57

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode Kepaniteraan

Laporan Kunjungan Kasus dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo
Kecamatan Kronjo Kabupaten Tangerang Provinsi Banten
Periode

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Jenis dan dosis OAT .............................................................................................. 10
Tabel 2. Dosis obat antituberkulosis kombinasi tetap......................................................... 10
Tabel 3. Pendekatan berdasarkan masalah untuk penataksaaan OAT................................. 10
Tabel 4. Definisi kasus hasil pengobatan............................................................................. 11
Tabel 5. Struktur keluarga Tn.As......................................................................................... 22
Tabel 6. Riwayat imunisasi keluarga Tn.As........................................................................ 23
Tabel 7. Pemasukan dan pengeluaran keluarga................................................................... 24
Tabel 8. Dietary recall makan pagi Tn.As........................................................................... 24
Tabel 9. Dietary recall makan siang Tn.As......................................................................... 25
Tabel 10. Dietary recall makan malam Tn.As..................................................................... 25
Tabel 11. Evaluasi perhitungan asupan gizi Tn.As.............................................................. 25
Tabel 12 . Energy expenditure Tn.As.................................................................................. 26
Tabel 13. Menu makan pagi Tn.As yang dianjurkan.......................................................... 39
Tabel 14. Menu selingan pagi Tn.As yang dianjurkan....................................................... 39
Tabel 15. Menu makan siang Tn.As yang dianjurkan........................................................ 39
Tabel 16. Menu selingan sore Tn.As yang dianjurkan........................................................ 40
Tabel 17. Menu makan malam Tn.As yang dianjurkan...................................................... 40
Tabel 18. Evaluasi Perhitungan Asupan Gizi Tn.As........................................................... 40
Tabel 19. Menu makan pagi Tn.As yang dianjurkan.......................................................... 45
Tabel 20. Menu selingan pagi Tn.As yang dianjurkan....................................................... 46
Tabel 21. Menu makan siang Tn.As yang dianjurkan........................................................ 46
Tabel 22. Menu selingan sore Tn.As yang dianjurkan........................................................ 46
Tabel 23. Menu makan malam Tn.As yang dianjurkan...................................................... 47
Tabel 24. Evaluasi perhitungan asupan gizi Tn.As.............................................................. 47

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode Kepaniteraan

Laporan Kunjungan Kasus dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo
Kecamatan Kronjo Kabupaten Tangerang Provinsi Banten
Periode

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Skema alur diagnosis tb paru pada orang dewasa.............................................. 9
Gambar 2. Kerangka teori faktor risiko kejadian Tuberkulosis........................................... 13
Gambar 3. Genogram keluarga Tn.As................................................................................. 23
Gambar 4. Denah lokasi rumah Tn.As................................................................................ 30
Gambar 5. Denah rumah Tn.As........................................................................................... 31
Gambar 6. Mandala of health dari Tn.As............................................................................ 34
Gambar 7. Siklus kehidupan keluarga Tn.As...................................................................... 37

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode Kepaniteraan

Laporan Kunjungan Kasus dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo
Kecamatan Kronjo Kabupaten Tangerang Provinsi Banten
Periode

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Tn.As............................................................................................................... 57
Lampiran 2. Foto polos dada Tn.As.................................................................................... 57
Lampiran 3. Rumah tampak depan...................................................................................... 57
Lampiran 4. Halaman Samping Kanan................................................................................ 57
Lampiran 5. Halaman samping kiri..................................................................................... 58
Lampiran 6. Atap rumah...................................................................................................... 58
Lampiran 7. Ruang tamu..................................................................................................... 58
Lampiran 8. Kamar Tn.As................................................................................................... 58
Lampiran 9. Kamar Nn. H................................................................................................... 59
Lampiran 10. Kamar orang tua Tn.As................................................................................. 59
Lampiran 11. Ruang belakang............................................................................................. 59
Lampiran 12. Dapur............................................................................................................. 59
Lampiran 13. Kamar mandi................................................................................................. 60
Lampiran 14. Kamar mandi & alat pompa air..................................................................... 60
Lampiran 15. Langit-langit rumah....................................................................................... 60
Lampiran 16. Lubang angin ruang tamu............................................................................. 60
Lampiran 17. Lubang angin kamar Nn.H............................................................................ 61
Lampiran 18. Jendela kamar Tn.As..................................................................................... 61
Lampiran 19. Materi penyuluhan penyakit TB.................................................................... 61
Lampiran 20. Penyuluhan TB oleh dokter muda Tanty....................................................... 62
Lampiran 21. Penyuluhan TB oleh dokter muda Ronald.................................................... 62
Lampiran 22. Penyuluhan dan cara memakai masker oleh dokter muda Rhegi.................. 62
Lampiran 23. Keluarga Tn.As yang telah menggunakan masker........................................ 62
Lampiran 24. Edukasi pola makan Tn.As........................................................................... 63
Lampiran 25. Intervensi membuka jendela dan lubang angin kamar Tn.As....................... 63
Lampiran 26. Intervensi membuka lubang angin kamar Nn. H.......................................... 63
Lampiran 27. Kamar orang tua Tn.As yang sudah dibersihkan.......................................... 63
Lampiran 28. Foto bersama dokter muda dengan Tn.As dan keluarga............................... 64

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode Kepaniteraan