KUESIONER PENELITIAN

TINGKAT PENGETAHUAN DAN KESADARAN

WANITA USIA SUBUR DAN IBU HAMIL
TENTANG ANEMIA TERHADAP TINGKAT KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL
DI PUSKESMAS KRONJO TAHUN 2016
IDENTITAS RESPONDEN
No responden :
Nama

Umur

Perkerjaan

Alamat

Petunjuk : Beri tanda silang (x) pada salah satu jawaban yang anda anggap paling benar!
1. Menurut anda apakah itu anemia?
1. Kurang darah
2. Darah rendah
3. Kurang gula
4. Tidak tahu
2. Menurut anda apa saja yang menyebabkan anemia? (jawaban boleh lebih dari satu)
1. Penyakit seperti cacingan, malaria, TBC
2. Menstruasi
3. Kurangnya konsumsi makanan yang mengandung zat besi atau Fe
4.

Perdarahan

5. Kurangnya konsumsi makanan yang mengandung protein

6. Terlalu banyak makan makanan yang berlemak
7. Terlalu banyak makan makanaan yang manis
8. Tidak tahu

3. Menurut anda apa saja ciri-ciri orang yang terkena anemia ?

1. Kulit dan kuku pucat, lemah, letih, lesu
2. Pusing 7 keliling
3. Cepat haus dan lapar
4. Tidak tahu
4. Menurut anda bagaimana cara mengetahui anemia?
1. Periksa darah untuk mengetahui kadar Hemoglobin (Hb)
2. Periksa darah untuk mengetahui kadar gula
3. Pemeriksaan urin (kencing)
4. Pemeriksaan tinja
5. Tidak tahu
5. Menurut anda dimana kah pemeriksaan tersebut dapat dilakukan?
1. Puskesmas / Rumah sakit / Klinik kesehatan
2. Bidan
3. Dukun Beranak
4. Tokoh Agama
5. Tidak tahu
6. Menurut anda apakah pada saat hamil perlu melakukan pemeriksaan darah?
1. Ya
2. Tidak
3. Tidak tahu
7. Menurut anda apakah anemia pada ibu hamil berbahaya?
1. Ya
2. Tidak (lanjut pertanyaan no. 9)
3. Tidak Tahu (lanjut pertanyaan no. 9)

8. Jika iya, apakah bahaya anemia pada ibu hamil?

1. Kematian pada ibu
2. Kematian pada bayi
3. Berat badan bayi sewaktu lahir rendah
4. Cacat pada bayi
5. Kecerdasan bayi menurun
6. Tidak tahu
9. Menurut anda apakah anemia dapat dicegah?
1. Ya
2. Tidak (lanjut ke pertanyaan no. 11)
3. Tidak Tahu (lanjut ke pertanyaan no. 11)
10. Menurut anda bagaimana caranya untuk mencegah anemia ?
1. Menjaga diri dan lingkugan agar bebas cacingan
2. Mengkonsumsi daging, ayam, hati, susu, telor
3. Mengkonsumsi sayuran hijau
4. Minum Tablet Tambah Darah (TTD)
5. Mengurangi makanan berlemak
6. Mengurangi makanan manis
7. Tidak tahu
11. Menurut anda apakah anemia dapat diobati?
1. Ya
2. Tidak (lanjut ke pertanyaan no. 13)
3. Tidak Tahu (lanjut ke pertanyaan no. 13)
12. Menurut anda bagaimanakah cara mengobati anemia? (jawaban boleh lebih dari satu)
1. Mengobati cacingan, malaria dan penyakit TBC
2. Meningkatkan konsumsi daging, ayam, hati, susu, telor dan sayuran hijau
3. Menambah pemasukan zat besi dengan minum tablet besi

4. Transfusi darah
5. Olahraga secara teratur
6. Istirahat yang cukup
7. Tidak mengkonsumsi makanan berlemak terlalu banyak
8. Tidak tahu
13. Menurut anda apa saja sumber makanan yang dapat meningkatkan darah? (jawaban boleh
lebih dari satu)
1. Daging

6. Susu

2. Ayam

7. Sayuran hijau

3. Ikan

8. Jeruk

4. Hati

9. Kopi, Teh

5. Telur

10. Tidak tahu

14. Apakah anda sering merasa lemah, letih, lesu, dan pucat?
1. Ya
2. Tidak (Pertanyaan 15 tidak dijawab)
15. Jika iya, apakah anda pernah melakukan pemeriksaan darah?
1. Ya
2. Tidak
Indikator Penilaian:
-

Untuk soal dengan jawaban lebih dari satu, jawaban dinyatakan benar jika koresponden
menjawab 50% dari jumlah pernyataan yang benar.

Jumlah 1 (satu) pertanyaan benar dinyatakan 1 (satu) point

Koresponden dinyatakan mengerti tentang anemia jika hasil benar 60%

Ini hanya untuk survei, nanti pada saat pelaksaan harus bikin kuesioner untuk mengukur tingkat
pengetahuan dan faktor2 yang mempengaruhi anemia pada ibu hamil untuk penelitian.