SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Teguh Priyanto

TTL

: Blora, 13 Desember 1992

Alamat

: Dk. Watubrem Desa Pojokwatu Rt. 003 / Rw. 002

Kecamatan Sambong Kabupaten Blora

No. Identitas KTP

: 331 606 131 292 0001

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan melunasi cicilan kredit
sepeda motor saya kepada Bussan Auto Finance (BAF) sekaligus pengambilan BPKB, adapun
sepeda motor dengan :
Merek

: Yamaha

Tipe

: Jupiter Z1 CW

Warna

: Hitam

No. Polisi

: K 2408 HY

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari
phak manapun.

Pojokwatu, 22 Februari 2016

Mengetahui

Yang membuat pernyataan

Kepala Desa Pojokwatu

SUWONDO

TEGUH PRIYANTO