JOURNAL READING

Topical and Systemic Treatment for Chronic

Suppurative Otitis Media

Pembimbing
dr. M. Setiadi, Sp.THT-KL

Disusun oleh :
Sabrina
1420221127
FK UPN VETERAN JAKARTA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU THT

PERIODE 8 FEBRUARI 2016 19 MARET 2016
RSUD AMBARAWA

Pengobatan Topikal dan Sistemik untuk Otitis

Media Supuratif Kronis
Thomas Deitmer, MD, PhD

Otitis Media

Supuratif Kronik (OMSK) disebabkan oleh (1) infeksi yang

melewati saluran telinga luar dan memasuki telinga tengah melalui perforasi atau
(2) infeksi yang berasal dari hidung, sinus, atau khususnya faring, terutama pada
anak-anak, dan mencapai celah telinga tengah melalui tuba eustachius.

Komplikasi OMSK
Dalam mempertimbangkan pilihan terapi yang berbeda, dokter harus menyadari
komplikasi-komplikasi yang dapat timbul. OMSK dapat menyebabkan mastoiditis
kronis, yang pada awalnya mengenai bagian kecil dari tulang mastoid. Jika tidak
diobati, peradangan dapat menembus tulang kortikal mastoid di belakang telinga,
bahkan lebih buruk daripada itu, peradangan bisa masuk ruang intrakranial dan
menyebabkan meningitis atau abses intrakranial. Sebuah komplikasi yang lebih
umum dari kekambuhan OMSK adalah penurunan fungsi koklea.
Kebanyakan pasien dengan OMSK lama memiliki gangguan pendengaran
sensorineural dan konduktif. Kami tidak tahu apakah gangguan pendengaran ini
dimediasi oleh toksin atau karena pengobatan dengan obat ototoksik. Komplikasi
yang berpotensi serius harus meminta kita untuk memperlakukan OMSK secara
agresif.

Review Literatur
Pada tahun 1999, para peneliti di Spanyol melaporkan studi mereka dari 125
pasien yang memiliki OMSK sebagai akibat dari infeksi Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, atau Enterobacteriaceae. Studi ini termasuk lima
kelompok pengobatan: (1) 500 mg ciprofloxacin oral setiap 12 jam, (2) 3 tetes
topikal ciprofloxacin / hidrokortison 0,5% setiap 8 jam, (3) 3 tetes ciprofloxacin
topikal 0,2% setiap 8 jam, (4 ) kombinasi dari 0,2% rejimen ciprofloxacin oral dan
topikal, dan (5) neomycin topikal / polimiksin B (kelompok kontrol). Perawatan
yang terbukti paling efektif yaitu kombinasi dari 0,2% rejimen ciprofloxacin oral
dan topical.
Pada tahun 1996, Smith et al melaporkan sebuah studi dari 524 anak-anak
sekolah Afrika (rentang usia: 5 sampai 15 tahun) dengan OMSK. Pasien secara
acak diperlukan untuk salah satu dari tiga kelompok: (1) tidak ada perawatan, (2)
mengeringkan telinga saja, atau (3) mengeringkan telinga ditambah dengan
penggunaan antibiotik topikal dan sistemik dan steroid topikal. Penilaian
dilakukan pada 8, 12, dan 16 minggu pasca perawatan oleh otoscopy,
timpanometri, dan audiometri. Para penulis menemukan bahwa kelompok
pengobatan ketiga mengalami tingkat terbaik resolusi gejala. Namun, penulis
tidak membahas masalah apakah terapi topikal dan / atau sistemik diperlukan.
Dalam sebuah studi dari Thailand, 80 orang dewasa dengan OMSK
diperlakukan dengan topikal ofloksasin 0,3% sebanyak 6 tetes dua kali sehari atau
amoksisilin oral 500 mg tiga kali sehari ditambah kloramfenikol topikal 1%
sebanyak 3 tetes tiga kali sehari. Rejimen ofloksasin secara signifikan lebih baik
dalam menyelesaikan nyeri dan otorhea. Itu juga lebih baik dalam hal tingkat

peningkatan secara keseluruhan, meskipun perbedaannya tidak signifikan secara

statistik.
Dalam studi lain dari Thailand, ciprofloxacin topikal dibandingkan dengan
larutan normal saline pada 35 pasien dengan OMSK. Menghilangkan gejala pada
7 hari 'follow-up terlihat pada 89,5% dari kelompok ciprofloxacin dan hanya
43,8% dari kelompok saline.
Di

Italia,

peneliti

membandingkan

ciprofloxacin

topikal

dengan

gentamisin intramuskular di 60 orang dewasa dengan OMSK. Hasil klinis yang

menguntungkan terlihat pada 86,7% dari kelompok ciprofloxacin dan 66,7% dari
kelompok gentamisin.
Sebuah studi dari 56 pasien di Hong Kong mengungkapkan bahwa topikal
ofloxasin 0,3% lebih efektif dibandingkan amoksisilin / klavulanat dalam
mengatasi OMSK. Tingkat keberhasilan masing-masing pengobatan adalah 75,9
dan 25,9%.
Pada tahun 2000, Acuin et al menerbitkan meta-analisis dari 24 percobaan
yang melibatkan 1.660 pasien. Meskipun ada perbedaan yang signifikan dalam
metode diagnosis dan tindak lanjut antara studi ini, para penulis menyimpulkan
bahwa antibiotik topikal lebih unggul daripada agen sistemik dan penggabungan
antara keduanya tidak lebih efektif daripada terapi topikal saja. Selain itu,
fluoroquinolones topikal lebih efektif daripada antibiotik topikal lainnya.
Menariknya, tidak ada perbedaan dalam keefektifan antara antibiotik topikal dan
antiseptik topikal.
Akhirnya, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
mensponsori konferensi konsensus pada tahun 1999 pada penggunaan antibiotik

topikal dalam mengobati tiga penyakit telinga umum, termasuk OMSK. Panel ahli
menyimpulkan bahwa "tanpa adanya infeksi sistemik atau penyakit serius yang
mendasari, antibiotik topikal saja merupakan pengobatan lini pertama untuk
kebanyakan pasien ...." Panel tidak menemukan bukti bahwa antibiotik sistemik,
sendiri atau dalam kombinasi dengan agen topikal, yang lebih efektif daripada
agen topikal saja. Kelompok ini direkomendasikan bahwa antibiotik sistemik
ditambahkan ke terapi topikal hanya untuk pasien yang telah mengalami
pembesaran kelenjar getah bening, alat bantu dengar, atau tanda-tanda infeksi
umum dan bagi mereka yang immunocompromised.
Salah satu kelemahan dari beberapa terapi topikal adalah bahwa mereka
dapat menyebabkan reaksi kontak alergi. Sebuah studi dari 34 pasien di Belanda
mengungkapkan bahwa tingkat reaksi alergi adalah 56% dengan aminoglikosida
topikal dan 50% dengan gentamisin topikal.
Pendekatan pribadi saya untuk mengobati OMSK tidak rumit adalah untuk
membersihkan telinga di bawah mikroskop, mengambil swab, dan mengelola
sebuah kuinolon topikal, tidak aminoglikosida. Jika pasien tidak merespon, saya
beralih ke terapi budaya-diarahkan, topikal pertama dan kemudian sistemik jika
diperlukan. Untuk kasus yang masih tahan, saya melanjutkan ke mastoidectomy
kanal-dinding-up.

Komentar
Prof. Van de Heyning: Kami melakukan penelitian kami sendiri di Belgia
dengan menggunakan siprofloksasin oral untuk pengobatan OMSK. Kami
menemukan bahwa banyak pasien sembuh secara klinis tapi tidak secara

bakteriologis. Ini menambahkan dukungan lebih lanjut untuk ide menggunakan

terapi topikal. Kami juga meneliti kejadian ototoxicity pada pasien yang
menerima ciprofloxacin topikal. Kami tidak dapat menemukan bukti bahwa
ciprofloxacin topikal menyebabkam setiap ototoksisitas atau kehilangan
pendengaran, baik konduktif atau sensorineural. Temuan kami telah dikonfirmasi
dalam studi selanjutnya.
Dr. Schapowal: Pada tahun 2000, lembaga kami melakukan studi terhadap
62 pasien dengan eksim kronis atau otitis eksterna berulang yang telah diobati
dengan obat tetes telinga antibiotik setidaknya sekali dalam hidup mereka. Untuk
menentukan apakah kita bisa mengidentifikasi penyebabnya, kami melakukan
pengujian patch pada kulit kembali setiap pasien. Kami menemukan bahwa 12,9%
pasien mengalami reaksi alergi terhadap obat tetes neomycin, tapi 0% bereaksi
terhadap ciprofloxacin tetes. Dikombinasikan dengan tingkat tinggi kemanjuran
terapi, kurangnya ciprofloxacin dari otototoksisitas memberikan keuntungan yang
jelas atas produk yang mengandung neomycin.