Anda di halaman 1dari 2

Nama pasien

Jenis pasien
Dx medis
Tgl lahir/umur
Ruangan/kls
N
o

:
:
:
:
:

Obat
yang Diterima

Riwayat alergi : Ada


Makanan
:
Obat
:
Dokter penulis resep :

Jumlah

Paraf/Inisial
Px/Klg
Far/Prwt
Penyerah
Penerima

Obat
yang Diberikan

Aturan Pakai

Tgl/Jam
Rute
SO
Paraf
Far/Prw
t
Paraf
Px/Klg
Tgl/Jam
Rute
SO
Paraf
Far/Prw
t
Paraf
Px/Klg
Tgl/Jam
Rute
SO
Paraf
Far/Prw
t
Paraf
Px/Klg
Tgl/Jam
Rute
SO
Paraf
Far/Prw
t
Paraf
Px/Klg
Tgl/Jam

Tidak ada

Rute
SO
Paraf
Far/Prw
t
Paraf
Px/Klg

Anda mungkin juga menyukai