Jan 16 Tanjungpinang

FORM 1 (ANC) :
NO
KELURAHAN
JANUARI
SASARAN
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
K1
K4
STATUS IMUNISASI TT BUMIL

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
MASY.
RUJUKAN
KASUS RISTI
MATERNAL
TPI. BARAT
20,502
595
46
46
43
35
30
27
28
32
117
46
43
KEMBOJA
16,642
483
36
36
34
32
28
23
20
31
102
36
34
KAMPUNG BARU
12,450
361
25
25
23
22
22
21
20
21
84
25
23
BUKIT CERMIN
10,544
306
23
23
21
21
20
17
18
19
74
23
21
130
121
12
12
0
JUMLAH
60,138
1,745
130
130
121
110
100
88
86
103
377
LAPORAN KESEHATAN IBU

PUSKESMAS TANJUNGPINANG
FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTE NATAL CARE (ANC

JANUARI
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
KELURAHAN
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
46
36
25
23
0
0
0
130
46
36
25
23
0
0
0
130
43
34
23
21
0
0
0
121
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
35
32
22
21
0
0
0
110
30
28
22
20
0
0
0
100
27
23
21
17
0
0
0
88
28
20
20
18
0
0
0
86
32
31
21
19
0
0
0
103
117
102
84
74
0
0
0
377
FE1
FE3
46
36
25
23
0
0
0
130
43
34
23
21
0
0
0
121
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
3
2
5
2
0
0
0
12
KUMULATIF SAMPAI DENGAN BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
KELURAHAN
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24
PERSENTASE (%) SAMPAI DENGAN BULAN INI

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
KELURAHAN
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
595
11.1
11.1
16,642
483
10.1
12,450
361
9.7
10,544
306
10.8
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
1.4
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... FEBRUARI 2016

PENANGGUNGJAWAB LAPORAN
dr. Hj. R. LISA RIANTUTI

NIP : 19741007 200502 2 006
DESI EKA SARI, Amd.Keb

NIP : 19790305 200604 2 008
ANTE NATAL CARE (ANC)

JANUARI
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
3
2
5
2
0
0
0
12
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN)
NO
SASARAN
BULIN
KELURAHAN
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
18
20
18
20
18
20
38
KEMBOJA
461
12
19
12
19
12
19
31
KAMPUNG BARU
345
10
12
10
12
10
12
22
BUKIT CERMIN
292
11
11
11
19
JUMLAH
1,666
48
62
48
62
48
62
12
110
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS

NO
SASARAN
BULIN
KELURAHAN
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
KELURAHAN
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:
PERSALINAN DAN NIFAS

JANUARI
2016
KUNJUNGAN NIFAS (KF)
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
38
38
38
38
38
31
31
31
31
31
22
22
22
22
22
19
19
19
19
19
110
110
110
110
110
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
....... FEBRUARI 2016

JAWAB LAPORAN
ARI, Amd.Keb
05 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN
JUMLAH FASYANKES MAMPU

DOKTER UMUM
PELAYANAN KB SESUAI STANDAR
RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
PUSKESMAS PEMERINTAH
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
JANUARI
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
KEMBOJA
12
19
KAMPUNG BARU
10
12
BUKIT CERMIN
11
NO
KELURAHAN
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
18
20
48
62
JUMLAH
NO
1
2
3
4
5
6
7
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
KELURAHAN
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
JANUARI
2016
JUMLAH BAYI LAHIR MATI

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP

LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
UARI 2016
ORAN
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
KELURAHAN
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
1,745
JUMLAH

Hb
NO
SASARAN
BUMIL
KELURAHAN
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
12
12
12
12
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
KEK
Gula Darah
(GD)
Protein urin
SASARAN
BUMIL
KELURAHAN
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
APORAN KESEHATAN IBU

SKESMAS TANJUNGPINANG
FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
JANUARI
2016
INTEGRASI PROGRAM
Pencegahan Malaria Dalam
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
PELAKSANAAN KELAS IBU
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan
Pencegahan IMS dalam

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
(PPIA)

Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Ibu
Ibu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
melaksanaHamil yang
kan kelas
terbentuk
ibu hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU
ANAAN KELAS IBU HAMIL

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0

SASARAN
NO
KELURAHAN
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
PUS 4T KB AKTIF PERSALINAN
KOMPLIKASI KEGAGALAN
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637
JUMLAH PESERTA KB AKTIF MENURUT METODE KONTRA

MODERN
PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
2,567
1,748
1,581
1,301
0
0
0
7,197
131
114
103
81
0
0
0
429
74
54
45
38
0
0
0
211
0
0
0
0
0
0
0
0
11
12
10
13
0
0
0
46
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
10
11
12
10
0
0
0
43
51
35
21
26
0
0
0
133
997
703
623
469
0
0
0
2,792
1,284
828
730
625
0
0
0
3,467
94
76
87
73
0
0
0
330
129
101
115
100
0
0
0
445
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
KELURAHAN
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
78.8
79.8
78.4
79.7
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
79.1
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
4.0
5.2
5.1
5.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
4.7
2.3
2.5
2.2
2.3
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.3
0.5
0.5
0.8
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.5
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.3
0.5
0.6
0.6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.5
1.6
1.6
1.0
1.6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
1.5
30.6
32.1
30.9
28.7
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
30.7
39.4
37.8
36.2
38.3
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
38.1
2.9
3.5
4.3
4.5
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
3.6
4.0
4.6
5.7
6.1
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
4.9

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
ODE KONTRASEPSI
:
:
KELUARGA BERENCANA (KB)

JANUARI
JUMLAH PESERA KB PASCA PERSALINAN (KB BARU) MENURUT

METODE KONTRASEPSI MODERN
MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
7
4
5
7
0
0
0
23
5
1
0
1
0
0
0
7
10
8
5
3
0
0
0
26
27
27
31
19
0
0
0
104
67
52
46
42
0
0
0
207
7
5
6
3
0
0
0
21
20
22
15
14
0
0
0
71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.2
0.2
0.2
0.4
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.3
0.2
0.0
0.0
0.1
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.1
0.3
0.4
0.2
0.2
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.3
0.8
1.2
1.5
1.2
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
1.1
2.1
2.4
2.3
2.6
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
2.3
0.2
0.2
0.3
0.2
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.2
0.6
1.0
0.7
0.9
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

FEBRUARI
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
KELURAHAN
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
20
13
10
10
0
0
0
53
20
13
10
10
0
0
0
53
19
11
9
9
0
0
0
48
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
15
8
5
4
0
0
0
32
10
5
4
8
0
0
0
27
8
8
6
5
0
0
0
27
14
8
9
7
0
0
0
38
8
7
8
9
0
0
0
32
40
28
27
29
0
0
0
124
FE1
FE3
20
13
10
10
0
0
0
53
19
11
9
9
0
0
0
48
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
3
3
2
4
0
0
0
12

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
KELURAHAN
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
KELURAHAN
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
595
11.1
11.1
16,642
483
10.1
12,450
361
9.7
10,544
306
10.8
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
1.4
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... MARET 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008

FEBRUARI
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
3
3
2
4
0
0
0
12
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
KELURAHAN
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
11
10
11
10
11
10
21
KEMBOJA
461
10
10
10
18
KAMPUNG BARU
345
16
BUKIT CERMIN
292
17
JUMLAH
1,666
36
36
36
36
36
36
72
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS

NO
SASARAN
BULIN
KELURAHAN
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
KELURAHAN
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

FEBRUARI
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
21
21
21
21
21
18
18
18
18
18
16
16
16
16
16
17
17
17
17
17
72
72
72
72
72
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
, ....... MARET 2016

JAWAB LAPORAN
ARI, Amd.Keb
05 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
FEBRUARI
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU

NO
PUSKESMAS
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
1 TPI. BARAT
11
10
2 KEMBOJA
10
3 KAMPUNG BARU
4 BUKIT CERMIN
5 0
6 0
7 0
36
36
JUMLAH
NO
1
2
3
4
5
6
7
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
0
0
0
JUMLAH
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
FEBRUARI
2016
LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
11
10
10
36
36
ET 2016
ORAN
LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
1
2
3
4
5
6
7
KEK
Protein urin
Gula Darah
(GD)
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
595
483
361
306
0
0
0
1,745
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
12
4
6
7
0
0
0
29
12
4
6
7
0
0
0
29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Positif
(+)
0
0
0
0
0
0
0
0
GD >140
Diperiksa
g/dl
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
0
0
0
0
0
0
0
0
12
4
6
7
0
0
0
29
12
4
6
7
0
0
0
29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Hb
NO
1
2
3
4
5
6
7
KEK
Protein urin
Gula Darah
(GD)
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
595
483
361
306
0
0
0
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
12
4
6
7
0
0
0
12
4
6
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Positif
(+)
0
0
0
0
0
0
0
GD >140
Diperiksa
g/dl
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
0
0
0
0
0
0
0
12
4
6
7
0
0
0
12
4
6
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
KEK
Gula Darah
(GD)
Protein urin
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
FEBRUARI
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Obat**
0
0
0
0
0
0
0
0
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Ibu
Ibu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
melaksanaHamil yang
kan kelas
terbentuk
ibu hamil
1
1
1
1
1
1
1
7
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Obat**
0
0
0
0
0
0
0
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Ibu
Ibu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
melaksanaHamil yang
kan kelas
terbentuk
ibu hamil
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
INTEGRASI PROGRAM
(PPIA)

Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Ibu
Ibu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
melaksanaHamil yang
kan kelas
terbentuk
ibu hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU
Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

FEBRUARI
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

MARET
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
595
11.1
11.1
16,642
483
10.1
12,450
361
9.7
10,544
306
10.8
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... APRIL 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
1.4

MARET
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

MARET
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
G, ....... APRIL 2016

JAWAB LAPORAN
ARI, Amd.Keb
05 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
MARET
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
1 TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
2 KEMBOJA
3 KAMPUNG BARU
4 BUKIT CERMIN
5 0
6 0
7 0
NO
PUSKESMAS
JUMLAH
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
NO
1
2
3
4
5
6
7
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
0
0
0
JUMLAH
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
MARET
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
IL 2016
ORAN
LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
1,745
JUMLAH

Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
12
12
12
12
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Gula Darah
(GD)
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
MARET
2016
INTEGRASI PROGRAM
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan
(PMDK)
A)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan Hepatitis B
dalam Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
(PMDK)
A)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**

Kehamilan
dalam Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
(PMDK)
A)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**

Kehamilan
dalam Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
ibu hamil
(+)
Hep. B
(+)
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

MARET
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

APRIL
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
595
11.1
11.1
16,642
483
10.1
12,450
361
9.7
10,544
306
10.8
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... MEI 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
1.4

APRIL
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

APRIL
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
G, ....... MEI 2016

JAWAB LAPORAN
ARI, Amd.Keb
05 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
APRIL
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
1 TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
2 KEMBOJA
3 KAMPUNG BARU
4 BUKIT CERMIN
5 0
6 0
7 0
NO
PUSKESMAS
JUMLAH
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
NO
1
2
3
4
5
6
7
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
0
0
0
JUMLAH
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
APRIL
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
I 2016
ORAN
LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
1,745
JUMLAH

Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
12
12
12
12
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Gula Darah
(GD)
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
APRIL
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
(PPIA)

Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Ibu
Ibu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
melaksanaHamil yang
kan kelas
terbentuk
ibu hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

APRIL
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

MEI
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
595
11.1
11.1
16,642
483
10.1
12,450
361
9.7
10,544
306
10.8
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... JUNI 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
1.4

MEI
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

MEI
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
G, ....... JUNI 2016

JAWAB LAPORAN
ARI, Amd.Keb
05 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
MEI
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
NO
PUSKESMAS
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
JUMLAH
NO
1
2
3
4
5
6
7
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
MEI
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
I 2016
ORAN
LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
1,745
JUMLAH

Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
12
12
12
12
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Gula Darah
(GD)
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
MEI
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
(PPIA)
INTEGRASI PROGRAM
TB dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK)
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
ibu hamil
(+)
Hep. B
(+)
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

MEI
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

JUNI
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
595
11.1
11.1
16,642
483
10.1
12,450
361
9.7
10,544
306
10.8
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... JULI 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
1.4

JUNI
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

JUNI
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
G, ....... JULI 2016

JAWAB LAPORAN
ARI, Amd.Keb
05 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
JUNI
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
1 TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
2 KEMBOJA
3 KAMPUNG BARU
4 BUKIT CERMIN
5 0
6 0
7 0
NO
PUSKESMAS
JUMLAH
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
NO
1
2
3
4
5
6
7
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
0
0
0
JUMLAH
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
JUNI
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
I 2016
ORAN
LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
1,745
JUMLAH

Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
12
12
12
12
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Gula Darah
(GD)
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
JUNI
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
(PPIA)
INTEGRASI PROGRAM
TB dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK)
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
ibu hamil
(+)
Hep. B
(+)
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

JUNI
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

JULI
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
K1
K4
11.1
11.1
10.1
9.7
10.8

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
595
483
361
306
0
0
0
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
1.4
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... AGUSTUS 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008

JULI
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

JULI
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
....... AGUSTUS 2016

JAWAB LAPORAN
ARI, Amd.Keb
05 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
JULI
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
NO
PUSKESMAS
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
JUMLAH
NO
1
2
3
4
5
6
7
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
JULI
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP

LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
TUS 2016
ORAN
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
1,745
JUMLAH

Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
12
12
12
12
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Gula Darah
(GD)
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
JULI
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
(PPIA)
INTEGRASI PROGRAM
TB dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK)
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
ibu hamil
(+)
Hep. B
(+)
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

JULI
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

AGUSTUS
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
K1
K4
11.1
11.1
10.1
9.7
10.8

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
595
483
361
306
0
0
0
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
1.4
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... SEPTEMBER 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008

AGUSTUS
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9


NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

AGUSTUS
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
NG, ....... SEPTEMBER 2016

GUNGJAWAB LAPORAN
KA SARI, Amd.Keb
90305 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
AGUSTUS
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
NO
PUSKESMAS
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
JUMLAH
NO
1
2
3
4
5
6
7
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
AGUSTUS
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP

LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
MBER 2016
ORAN
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
1,745
JUMLAH

Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
12
12
12
12
KEMBOJA
483
KAMPUNG BARU
361
BUKIT CERMIN
306
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Gula Darah
(GD)
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
AGUSTUS
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
(PPIA)
INTEGRASI PROGRAM
TB dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK)
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
ibu hamil
(+)
Hep. B
(+)
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU
US

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

AGUSTUS
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

SEPTEMBER
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
K1
K4
11.1
11.1
10.1
9.7
10.8

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
595
483
361
306
0
0
0
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
1.4
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... OKTOBER 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008

SEPTEMBER
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

SEPTEMBER
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
....... OKTOBER 2016

JAWAB LAPORAN
ARI, Amd.Keb
05 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
SEPTEMBER
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
NO
PUSKESMAS
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
JUMLAH
NO
1
2
3
4
5
6
7
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
SEPTEMBER
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP

LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
BER 2016
ORAN
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
PUSKESMAS
SASARAN
BUMIL
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
1 TPI. BARAT
595
2 KEMBOJA
483
3 KAMPUNG BARU
361
4 BUKIT CERMIN
306
5 0
6 0
7 0
1,745
JUMLAH

Hb
NO
PUSKESMAS
SASARAN
BUMIL
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
1 TPI. BARAT
595
12
12
12
12
2 KEMBOJA
483
3 KAMPUNG BARU
361
4 BUKIT CERMIN
306
5 0
6 0
7 0
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
PUSKESMAS
KEK
Gula Darah
(GD)
Protein urin
SASARAN
BUMIL
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
1.0 TPI. BARAT
595.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
2.0 KEMBOJA
483.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
3.0 KAMPUNG BARU
361.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
4.0 BUKIT CERMIN
306.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
5.0 0.0
0.0
6.0 0.0
0.0
7.0 0.0
0.0
JUMLAH
1,745.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
SEPTEMBER
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
(PPIA)

Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Ibu
Ibu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
melaksanaHamil yang
kan kelas
terbentuk
ibu hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU
MBER

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637
JUMLAH PESERTA KB AKTIF MENURUT METODE KONTR

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637
JUMLAH PESERTA KB AKTIF MENURUT METODE KONTR

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

SEPTEMBER
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

OKTOBER
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
K1
K4
11.1
11.1
10.1
9.7
10.8

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
595
483
361
306
0
0
0
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
1.4
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, ....... NOPEMBER 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008

OKTOBER
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9


NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

OKTOBER
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
NG, ....... NOPEMBER 2016

GUNGJAWAB LAPORAN
KA SARI, Amd.Keb
90305 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
OKTOBER
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN
TANJUNGPINANG, ....... NOVEMBER 2016


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
1 TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
2 KEMBOJA
3 KAMPUNG BARU
4 BUKIT CERMIN
5 0
6 0
7 0
NO
PUSKESMAS
JUMLAH
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
NO
1
2
3
4
5
6
7
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
0
0
0
JUMLAH
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
OKTOBER
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP

LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
MBER 2016
ORAN
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
PUSKESMAS
SASARAN
BUMIL
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
1 TPI. BARAT
595
2 KEMBOJA
483
3 KAMPUNG BARU
361
4 BUKIT CERMIN
306
5 0
6 0
7 0
1,745
JUMLAH

Hb
NO
PUSKESMAS
SASARAN
BUMIL
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
1 TPI. BARAT
595
12
12
12
12
2 KEMBOJA
483
3 KAMPUNG BARU
361
4 BUKIT CERMIN
306
5 0
6 0
7 0
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
KEK
Gula Darah
(GD)
Protein urin
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
OKTOBER
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
(PPIA)

Kehamilan (PMDK)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Ibu
Ibu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
melaksanaHamil yang
kan kelas
terbentuk
ibu hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

OKTOBER
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

NOPEMBER
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
K1
K4
11.1
11.1
10.1
9.7
10.8

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
595
483
361
306
0
0
0
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
1.4
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
TANJUNGPINANG, .......DESEMBER 2016


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008

NOPEMBER
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

NOPEMBER
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
......DESEMBER 2016
JAWAB LAPORAN
ARI, Amd.Keb
05 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
NOVEMBER
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN
TANJUNGPINANG, ....... DESEMBER 2016


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
NO
PUSKESMAS
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
JUMLAH
NO
1
2
3
4
5
6
7
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
NOPEMBER
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP

LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
BER 2016
ORAN
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
PUSKESMAS
SASARAN
BUMIL
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
1 TPI. BARAT
595
2 KEMBOJA
483
3 KAMPUNG BARU
361
4 BUKIT CERMIN
306
5 0
6 0
7 0
1,745
JUMLAH

Hb
NO
PUSKESMAS
SASARAN
BUMIL
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
1 TPI. BARAT
595
12
12
12
12
2 KEMBOJA
483
3 KAMPUNG BARU
361
4 BUKIT CERMIN
306
5 0
6 0
7 0
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
PUSKESMAS
SASARAN
BUMIL
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Gula Darah
(GD)
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
1 TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
2 KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
3 KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
4 BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
5 0
6 0
7 0
0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
NOPEMBER
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
(PPIA)
INTEGRASI PROGRAM
TB dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK)
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
ibu hamil
(+)
Hep. B
(+)
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU
BER

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

NOPEMBER
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

FORM 1
BULAN
TAHUN
:
:
:

DESEMBER
2016
ABSOLUT BULAN INI :

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
K1
K4
K1
K4

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
FE1
FE3
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
FE1
FE3
DETEKSI RISIKO
NAKES
0
0
0
0
0
0
0
0

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
PENDUDUK
BUMIL
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
60,138
595
483
361
306
0
0
0
1,745
66
49
35
33
0
0
0
183
66
49
35
33
0
0
0
183
62
45
32
30
0
0
0
169
BUMIL
MENDAPAT
BUKU KIA
K1
K4
11.1
11.1
10.1
9.7
10.8

T1
T2
T3
T4
T5
T2+
50
40
27
25
0
0
0
142
40
33
26
28
0
0
0
127
35
31
27
22
0
0
0
115
42
28
29
25
0
0
0
124
40
38
29
28
0
0
0
135
157
130
111
103
0
0
0
501
DETEKSI RISIKO
NAKES
6
5
7
6
0
0
0
24

NO
1
2
3
4
5
6
7
SASARAN
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
-
PENDUDUK
BUMIL
20,502
16,642
12,450
10,544
0
0
0
595
483
361
306
0
0
0
DETEKSI RISIKO
T1
T2
T3
T4
T5
T2+
NAKES
10.4
8.4
6.7
5.9
7.1
6.7
26.4
11.1
10.4
1.0
10.1
9.3
8.3
6.8
6.4
5.8
7.9
26.9
10.1
9.3
1.0
9.7
8.9
7.5
7.2
7.5
8.0
8.0
30.7
9.7
8.9
1.9
10.8
9.8
8.2
9.2
7.2
8.2
9.2
33.7
10.8
9.8
2.0
JUMLAH
60,138
1,745
10.5
10.5
9.7
8.1
7.3
6.6
7.1
7.7
28.7
10.5
9.7
1.4
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008

DESEMBER
2016
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0
0
0
0
0
0
0
0
DETEKSI RISIKO
MASY.
0.0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
0
0
0
0
0
0
0
0
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
6
5
7
6
0
0
0
24
RUJUKAN
KASUS
RISTI
MATERNAL
1.0
0.0
1.0
0.0
1.9
0.0
2.0
LAPORAN
0.0
1.4

BULAN INI :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
KEMBOJA
461
KAMPUNG BARU
345
BUKIT CERMIN
292
1,666
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH

NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
29
30
29
30
29
30
59
KEMBOJA
461
20
29
20
29
20
29
49
KAMPUNG BARU
345
18
20
18
20
18
20
38
BUKIT CERMIN
292
17
19
17
19
17
19
36
1,666
84
98
84
98
84
98
16
182
KOMPLIKASI
MATERNAL
DITANGANI
(PK)
VIT A
NIFAS
JUMLAH
PERSENTASE (%) :
NO
SASARAN
BULIN
PUSKESMAS
TOTAL PN
PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
PERSALINAN
DITOLONG NON
NAKES
TOTAL PERSALINAN
(NAKES + NON NAKES)
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
LK
PR
TPI. BARAT
568
5.1
5.3
5.1
5.3
0.0
0.0
0.0
0.0
5.1
5.3
1.4
10.4
KEMBOJA
461
4.3
6.3
4.3
6.3
0.0
0.0
0.0
0.0
4.3
6.3
0.9
10.6
KAMPUNG BARU
345
5.2
5.8
5.2
5.8
0.0
0.0
0.0
0.0
5.2
5.8
0.6
11.0
BUKIT CERMIN
292
5.8
6.5
5.8
6.5
0.0
0.0
0.0
0.0
5.8
6.5
0.7
12.3
JUMLAH
0
1,666
5.0
5.9
5.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
5.9
0.0
0.0
0.0
0.0
5.0
5.9
1.0
10.9


NIP : 19790305 200604 2 008
FORM 2
BULAN
TAHUN
:
:
:

DESEMBER
2016
IMD
FE BUTEKI
KF 1
KF 2
KF 3
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
59
59
59
59
59
49
49
49
49
49
38
38
38
38
38
36
36
36
36
36
182
182
182
182
182
IMD
FE BUTEKI

KF 1
KF 2
KF 3
10.4
10.4
10.4
10.4
10.4
10.6
10.6
10.6
10.6
10.6
11.0
11.0
11.0
11.0
11.0
12.3
12.3
12.3
12.3
12.3
10.9
ANG, ....... DESEMBER 2016

GUNGJAWAB LAPORAN
KA SARI, Amd.Keb
90305 200604 2 008
10.9
10.9
10.9
10.9
LAPORAN KESEHAT
PUSKESMAS TANJUNG
JUMLAH KELURAHAN
DATA SUMBER DAYA
DI WILAYAH KERJA
NO
PUSKESMAS .............
...
JUMLAH
KELURAHAN
JUMLAH
POSYANDU
JUMLAH
POSKESKEL
JUMLAH PUSKESMAS
JUMLAH
KELURAHAN
MELAKSANAKAN P4K
JUMLAH
RUMAH
TUNGGU
KELAHIRAN
JUMLAH
PUSKESMAS
TOTAL
MEMILIKI
PUSKESMAS
DOKTER
UMUM
PUSKESMAS
PERAWATAN
JUMLAH
MAMPU
PONED
JUMLAH
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
PUSKESMAS
JUMLAH
MELAKSA- PUSKESMAS
DENGAN
PUSKESMAS
NAKAN
MAMPU
RUANG
PKRT
KELAS IBU
PP-KtP
BERSALIN
HAMIL
1 TANJUNGPINANG
39
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
39
JUMLAH
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006
AN KESEHATAN IBU
MAS TANJUNGPINANG
FORM 3
BULAN
TAHUN

DOKTER UMUM
RUMAH SAKIT

JUMLAH
JUMLAH
SWASTA
RUMAH
MELAKSASAKIT
NAKAN
MAMPU
SUPERVISI
PONEK
FASILITATIF
JML
JML
JML
JML
RSU
RSIA
RSU
RSIA
JUMLAH
RUMAH
RSU
SAKIT
PEMEMEMILIKI RINTAH
PPT/PKT
PKM
:
:
:
DOKTER SPESIALIS
JUMLAH
JUMLAH
DOKTER
POSKES JML
TOTAL
PUSTU
UMUM DI OBGYN
-KEL
TOTAL DOKTER
PUSKESUMUM
MAS
ANAK
ANASTESI
SUMBER DAYA
DESEMBER
2016
DUKUN
BERANAK
BIDAN
JML
JML
JML
BIDAN
JML BDD
BIDAN
TOTAL
DI
TINGGAL
DI DESA
BIDAN PUSKES
DI DESA
(BDD)
-MAS
JML
BDD
PUNYA
BIDAN
KIT
JML
DUKUN


NIP : 19790305 200604 2 008
DUKUN
BERANAK
JML
DUKUN
BERMITRA
0
0
0
0
0
0
0
0

FORM 4
BULAN
TAHUN
BULAN INI :
JUMLAH
KEMATIAN
IBU
PERDARAHAN
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
SEBAB KEMATIAN IBU
1 TPI. BARAT
GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
2 KEMBOJA
3 KAMPUNG BARU
4 BUKIT CERMIN
5 0
6 0
7 0
NO
PUSKESMAS
JUMLAH
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
INFEKSI
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
LAIN2
LK
PR
NO
1
2
3
4
5
6
7
PUSKESMAS
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
0
0
0
JUMLAH
JUMLAH
KEMATIAN
PERDARAHAN
IBU
0
0
0
0
0
0
0
0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0
0
0
0
0
0
0
0
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
0
0
0
0
0
0
0
0
SEBAB KEMATIAN IBU

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
INFEKSI
(JANTUNG, STROKE,
DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
JUMLAH BAYI LAHIR

HIDUP
GANGGUAN
METABOLIK
(DM, DLL)
0
0
0
0
0
0
0
0
LAIN2
LK
PR
0
0
0
0
0
0
0
0
29
20
18
17
0
0
0
84
30
29
20
19
0
0
0
98


NIP : 19741007 200502 2 006

NIP : 19790305 200604 2 008
:
:
:
KEMATIAN IBU
DESEMBER
2016

LK
PR
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP

LK
PR
11
8
8
9
0
0
0
36
10
10
8
8
0
0
0
36
BER 2016
ORAN
JUMLAH
PUSKESMAS
MELAKUKAN
AMP
1
1
1
1
1
1
1
7
Keb
2 008
LAPORAN KE
PUSKESMAS T
BULAN INI :
Hb
NO
PUSKESMAS
SASARAN
BUMIL
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Tes HIV
HIV (+)
ART
Persalinan
HIV(+)
Pervaginam
1 TPI. BARAT
595
2 KEMBOJA
483
3 KAMPUNG BARU
361
4 BUKIT CERMIN
306
5 0
6 0
7 0
1,745
JUMLAH

Hb
NO
PUSKESMAS
SASARAN
BUMIL
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
Gula Darah
(GD)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
1 TPI. BARAT
595
12
12
12
12
2 KEMBOJA
483
3 KAMPUNG BARU
361
4 BUKIT CERMIN
306
5 0
6 0
7 0
JUMLAH
1,745
29
29
29
29
PERSENTASE (%)
Hb
NO
SASARAN
BUMIL
PUSKESMAS
KEK
Diperiksa
Hb
Anemia
(8-11
mg/dl)
Anemia
(<8
mg/dl)
Diperiksa
LiLA
Gula Darah
(GD)
Protein urin
KEK (LiLA
< 23,5 Diperiksa
cm)
Positif
(+)
GD >140
Diperiksa
g/dl

Ibu Hamil HIV (+)
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Datang
Ibu Hamil
ditawarkan
Hasil Tes Mendapat
dengan
dites HIV
Persalinan
Tes HIV
HIV (+)
ART
HIV(+)
Pervaginam
TPI. BARAT
595
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.0
2.0
0.0
0.0
0.0
KEMBOJA
483
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
KAMPUNG BARU
361
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
BUKIT CERMIN
306
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
2.3
2.3
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.7
1.7
0.0
0.0
0.0
JUMLAH
1,745
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS

NIP : 19741007 200502 2 006

FORM 5
BULAN
TAHUN
:
:
:
ANTENATAL TERPADU
DESEMBER
2016
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
Persalinan
(+)
Dahak
is/RDT
ACT
TB(+)
Perabdomi- kelambu
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan
Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu
Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
INTEGRASI PROGRAM
Kehamilan (PMDK)
(PPIA)
TB dalam Kehamilan
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
ibu hamil
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
(+)
Hep. B
(+)
(PPIA)
INTEGRASI PROGRAM
TB dalam Kehamilan
Kehamilan (PMDK)
amil HIV (+)
Ibu Hamil Ibu Hamil

Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Ibu Hamil
mendapat Diperiksa
mendapat
Hasil
Malaria
diperiksa
Persalinan
-kan
Mikroskop
kan Kina/
Dahak
(+)
Dahak
Perabdomi- kelambu
is/RDT
ACT
TB(+)
nam (SC)
Obat**
Kecacingan dalam
Kehamilan

Kehamilan
Pencegahan
Hepatitis B dalam
Kehamilan

Puskesmas
Jumlah
yang
Ibu
Kelas Ibu
Ibu Hamil
Ibu
melaksanaIbu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil
Hamil
Ibu
Hamil yang
Hasil Tes
Ibu Hamil
Ibu Hamil
Hamil
kan kelas
diperiksa
diperiksa Hasil Tes
Hasil Tes Hamil
terbentuk
Ankylostoma diobati
diobati diperiksa
Ankylostoma
IMS
IMS (+)
Hep B
diobati
ibu hamil
(+)
Hep. B
(+)
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
ATAL TERPADU
BER

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil

Jumlah
Jumlah Ibu
Jumlah
suami/kelu
Hamil yang
bidan yang
arga yang
mengikuti
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil
hamil
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0


SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PERSENTASE (%)
SASARAN
NO
PUSKESMAS
PUS
1
2
3
4
5
6
7
TPI. BARAT
KEMBOJA
KAMPUNG BARU
BUKIT CERMIN
JUMLAH
3,258
2,190
2,016
1,633
0
0
0
9,097
KB PASCA
PUS 4T
BER-KB
(KB BARU)
586
394
363
294
0
0
0
1,637

MODERN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
DROP
OUT
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0

NIP : 19741007 200502 2 006
FORM 6
BULAN
TAHUN
ODE KONTRASEPSI
:
:
:

DESEMBER
2016

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ODE KONTRASEPSI

MOW
MOP
KONDOM
PIL
SUNTIK
AKDR
IMPLAN
MOW
MOP
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0


NIP : 19790305 200604 2 008

Jan 16 Tanjungpinang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jan 16 Tanjungpinang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORM 1 (ANC) :

STATUS IMUNISASI TT BUMIL

LAPORAN KESEHATAN IBU

ANTE NATAL CARE (ANC

ABSOLUT BULAN INI :

STATUS IMUNISASI TT BUMIL

KUMULATIF SAMPAI DENGAN BULAN INI :

STATUS IMUNISASI TT BUMIL

PERSENTASE (%) SAMPAI DENGAN BULAN INI

STATUS IMUNISASI TT BUMIL

TANJUNGPINANG, ....... FEBRUARI 2016

dr. Hj. R. LISA RIANTUTI

DESI EKA SARI, Amd.Keb

ANTE NATAL CARE (ANC)

LAPORAN KESEHATAN IBU

KUMULATIF SAMPAI DENGAN BULAN INI :

TANJUNGPINANG, ....... FEBRUARI 2016

dr. Hj. R. LISA RIANTUTI

DESI EKA SARI, Amd.Keb

PERSALINAN DAN NIFAS

KUNJUNGAN NIFAS (KF)

KUNJUNGAN NIFAS (KF)

KUNJUNGAN NIFAS (KF)

....... FEBRUARI 2016

dr. Hj. R. LISA RIANTUTI

JUMLAH FASYANKES MAMPU

RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT

TANJUNGPINANG, ....... FEBRUARI 2016

DESI EKA SARI, Amd.Keb

LAPORAN KESEHATAN IBU

JUMLAH BAYI LAHIR

SEBAB KEMATIAN IBU

KUMULATIF SAMPAI DENGAN BULAN INI :

SEBAB KEMATIAN IBU

JUMLAH BAYI LAHIR

TANJUNGPINANG, ....... FEBRUARI 2016

dr. Hj. R. LISA RIANTUTI

DESI EKA SARI, Amd.Keb

JUMLAH BAYI LAHIR MATI

JUMLAH BAYI LAHIR MATI

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

KUMULATIF SAMPAI DENGAN BULAN INI :

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

dr. Hj. R. LISA RIANTUTI

APORAN KESEHATAN IBU

PELAKSANAAN KELAS IBU

amil HIV (+)

Ibu Hamil Ibu Hamil

Pencegahan IMS dalam

amil HIV (+)

Ibu Hamil Ibu Hamil

Pencegahan IMS dalam

PELAKSANAAN KELAS IBU

Pencegahan Malaria Dalam

PELAKSANAAN KELAS IBU

amil HIV (+)

Ibu Hamil Ibu Hamil

Pencegahan IMS dalam

TANJUNGPINANG, ....... FEBRUARI 2016

DESI EKA SARI, Amd.Keb

ANAAN KELAS IBU HAMIL

ANAAN KELAS IBU HAMIL

ANAAN KELAS IBU HAMIL