PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
XXXXXXXX
BIDANG KEGIATAN:
PKM PENELITIAN

DIUSULKAN OLEH :
Nama Ketua
NIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xx
Nama Anggota
NIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xx
Nama Anggota
NIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xx
Nama Anggota
NIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xx (jika ada)
Nama Anggota
NIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xx (jika ada)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

JAKARTA
2015

PENGESAHAN PROPOSAL PKM PENELITIAN

Lembar pengesahan dicetak dari http://simlitabmas.dikti.go.id
- Login ke http://simlitabmas.dikti.go.id dengan username dan password
yang sudah diberikan
- Klik Pengajuan Usulan dan Identitas Pengusul
- Klik Edit dan lengkapi isian Identitas, Daftar Anggota dan Luaran
- Unduh lembar pengesahan

Edit

Unduh lembar
pengesahan

- Lengkapi datanya (Warek III: dr. Slamet Sudi Santoso, M.Pd.Ked., NIP.
20.693), setelah lengkap, klik icon merah (pdf) di kanan untuk save as pdf

save as pdf

- Print, lengkapi ttd, scan dan gabung ke dalam proposal / ganti halaman ini
(demikian juga surat pernyataan ketua tim di halaman belakang, print, ttd
dan gabung ke proposal).

DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ...........................................................................................
i
Daftar Isi ............................................................................................................. ii
Daftar Tabel dan Gambar.................................................................................... iii
Ringkasan ........................................................................................................... iv
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ...............................................................................
1.2 Perumusan Masalah .......................................................................
1.3 Tujuan ............................................................................................
1.4 Kegunaan .......................................................................................
1.5 Luaran ............................................................................................
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................
BAB 3. METODA PENELITIAN .....................................................................
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ...................................................
4.1 Anggaran Biaya ..............................................................................
4.2 Jadwal Kegiatan .............................................................................
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti

ii

DAFTAR TABEL
Tabel 1. xxxxxxx ................................................................................................
Tabel 2. xxxxxxx ................................................................................................
Tabel 4.1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-P ..................................................
Tabel 4.2. Jadwal Kegiatan PKM-P ...................................................................

x
x
x
x

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. xxxxxxx ............................................................................................
i
Gambar 2. xxxxxxx............................................................................................. ii
Gambar 3. xxxxxxx............................................................................................. iii

iii

RINGKASAN
Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target penelitian yang ingin dicapai
serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan
harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan
yang diusulkan. Khusus abstrak 1 spasi dan maximal 1 halaman.
Kata Kunci: max 5 kata

iv

BAB 1. PENDAHULUAN
Uraikan latar belakang dan permasalahan yang akan diteliti, tujuan khusus,
dan urgensi (keutamaan) penelitian. Pada bab ini juga dijelaskan temuan apa yang
ditargetkan serta kontribusinya terhadap ilmu pengetahuan sesuai dengan bidang
ilmu pengusul. Luaran yang diharapkan dan manfaat dari kegiatan ini juga harus
disajikan pada bab ini. Sub bab berikut tidak ada di panduan (kecuali luaran),
hanya sebagai acuan sesuai informasi di atas, jadi boleh berbeda sesuai kebutuhan.
1.1 Latar Belakang
1.2 Perumusan Masalah
1.3 Tujuan
1.4 Kegunaan
1.5 Luaran
1) Artikel Ilmiah
2) Paten

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini, kemukakan teori yang melandasi kegiatan yang diusulkan
sesuai acuan primer serta hasil penelitian yang up to date dan relevan dengan
mengutamakan hasil penelitian pada jurnal ilmiah. Uraikan dengan jelas kajian
pustaka yang menimbulkan gagasan dan mendasari kegiatan PKM yang akan
dilakukan. Tinjauan Pustaka menguraikan teori, temuan, dan bahan penelitian lain
yang diperoleh dari pustaka acuan serta menjadi landasan usulan kegiatan PKM.
Tinjauan Pustaka bukan kumpulan teori, namun merupakan rangkaian hasil yang
sudah dikenali dan mempunyai sebuah atau beberapa alur pikir tentang terjadinya
suatu peristiwa ilmiah dari suatu topik ilmiah yang akan dikaji atau diteliti.

BAB 3. METODE PENELITIAN

Metode penelitian harus menjelaskan secara utuh tahapan penelitian yang
akan dilaksanakan, luaran, indikator capaian yang terukur di setiap tahapan, teknik
pengumpulan data dan analisis data, cara penafsiran, dan penyimpulan hasil
penelitian.

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

No.
1
2
3
4

Tabel 4.1 Ringkasan Anggaran Biaya PKM-P

Jenis Pengeluaran
Peralatan penunjang
ditulis sesuai kebutuhan (1525%)
Bahan habis pakai
ditulis sesuai dengan kebutuhan (2035%)
Perjalanan
jelaskan kemana dan untuk tujuan apa (1525%)
Lain-lain
administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya
sebutkan (Maks. 15%)
Jumlah

Biaya (Rp.)

4.2 Jadwal Kegiatan (max. 5 bulan)

No.
1
2
3
4
5
6

Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan PKM-P

Kegiatan
Bulan ke-1 Bulan ke-2 Bulan ke-3

Bulan ke-4

DAFTAR PUSTAKA
Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad
nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip
dalam usulan penelitian yang dicantumkan di dalam daftar pustaka.

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing

Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No.
Seminar
Ilmiah
1
2

Waktu dan
Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
Waktu dan
No.
Seminar
Ilmiah
Tempat
1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Penelitian.
Jakarta, ... September 2015
Pengusul,
TTD
Nama Lengkap

Biodata Anggota Pelaksana

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP

L/P

B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No.
Seminar
Ilmiah
1
2

Waktu dan
Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
Waktu dan
No.
Seminar
Ilmiah
Tempat
1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Penelitian.
Jakarta, ... September 2015
Pengusul,
TTD
Nama Lengkap

Biodata Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP

L/P

B. Riwayat Pendidikan

S1

S2

S3

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No.
Seminar
Ilmiah
1
2

Waktu dan
Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
Waktu dan
No.
Seminar
Ilmiah
Tempat
1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Penelitian.
Jakarta, ... September 2015
Pembimbing,
TTD
Nama Lengkap

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

Justifikasi pemakaian: Tujuan pemakaian material
Keterangan berisi keterangan tambahan dari material yang diajukan
1. Peralatan penunjang (15-25%)
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga
Satuan (Rp)

Keterangan

Harga
Satuan (Rp)

Keterangan

Peralatan
penunjang 1
Peralatan
penunjang 2
Peralatan
penunjang 3
SUB TOTAL (Rp)
2. Bahan Habis Pakai (30-40%)
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Material 1
Material 2
Material 3
SUB TOTAL (Rp)
3. Perjalanan (15-25%)
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga
Satuan (Rp)

Keterangan

Perjalanan ke
tempat/kota - n
Perjalanan ke
tempat/kota - n
SUB TOTAL (Rp)
4. Lain-lain (administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya, maks 10%)
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Sebutkan
Sebutkan
SUB TOTAL (Rp)
TOTAL (KESELURUHAN) (Rp.)

Harga
Satuan (Rp)

Keterangan

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas

No

Nama
/NIM

Program
Studi

Bidang
Ilmu

Alokasi
Uraian
Waktu
Tugas
(jam/minggu)

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI

Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:
Nama
NIM
Program Studi
Fakultas

:
:
:
:

Dengan ini menyatakan bahwa usulan PKM Penelitian saya dengan judul:
.....
............................
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2016 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.
Jakarta, ... September 2015
Mengetahui/Menyetujui,
Wakil Rektor III
Bidang Kemahasiswaan,

Yang Menyatakan,
Meterai Rp 6.000,Tanda tangan

dr. Slamet Sudi Santoso, M.Pd.Ked.

NIP. 20.693

Nama Lengkap
NIM: