Logbook Profesi Maternitas

1
TARGET
ANTENATAL
CACATAN PENGALAMAN PRAKTIK KLINIK PRENATAL CARE

Keperawatan Maternitas
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura
PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS
NAMA
NPM
N
O
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
JENIS AKTIVITAS
NAMA
KLIEN
Menentukan tanda dan

gejala kehamilan
Mengkaji
perubahan
fisiologi pada ibu
Mengkaji
perubahan
psikososial pada ibu dan
keluarga
Memberikan pendidikan
yang diperlukan selama
kehamilan dan tentang
pembentukan keluarga,
meliputi :
- Persiapan keluarga
- Kenyamanan selama
hamil
- Persiapan persalinan
- Kebutuhan nutrisi
selama hamil
Menentukan HPHT
Mengkaji
riwayat
kehamilan
Melakukan pemeriksaan
fisik
Mengidentifikasi
terjadinya resiko selama
kehamilan
Mempertahankan
kesehatan secara umum
selama kehamilan
Mengatasi
masalah
ketidaknyamanan
DIAGNOSA
MEDIS
TGL
PEMBIMBIN
G
selama hamil
CATATAN PENGALAMAN PRAKTIK KLINIK GYNEKOLOGI
NAMA
NPM
N
O
1
4
5
JENIS AKTIVITAS
NAMA
KLIEN
Membuat askep pada klien

dengan gangguan sistem
reproduksi
Memberikan intervensi pada
ibu beserta keluarga yang
mengalami gangguan sistem
reproduksi
Memberikan
penyuluhan
pada ibu yang mengalami
gangguan sistem reproduksi
Memberikan motivasi klien
untuk melakukan pap smear
Memberikan
penyuluhan
tentang vulva hygiene dan
perawatan luka
Melakukan buka pasang
pessarium
DIAGNOSA
MEDIS
TGL
PEMBIMBIN
G
CACATAN PENGALAMAN PRAKTEK KLINIK KELUARGA BERENCANA

NO
1
2
3
5
6
JENIS AKTIVITAS
NAMA
KLIEN
Menerapkan askep pada ibu

beserta keluarga yang akan
mengikuti program KB
Melakukan
pemasangan
IUD/Observasi
Memberikan konseling pada
PUS yang akan mengikuti
program KB
Mengetahui
cara
pemasangan
norplan
(RESPONSI)
Melakukan suntik KB
Memberikan pil KB
DIAGNOSA
MEDIS
TGL
PEMBIMBING
Target Tindakan di Poliklinik Antenatal

NO
TARGET KOMPETENSI
Dengan Bimbingan
Dengan Bantuan
Mandiri &
bertanggung jawab
MASA ANTENATAL
Tanggal & Paraf CI
Tanggal & Paraf CI
Tanggal & Paraf CI
a. Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV
b. Denyut jantung janin
(DJJ)
c. Tanda-tanda Vital (TTV)
d. Pemeriksaan Refleks
e. Observasi cairan vagina
f. Observasi edema
g. Menghitung
partus
h. Menghitung
berat janin
i. CTG
taksiran
taksiran
j. Senam hamil
Keterangan
Target Tindakan di Poliklinik KB

N
O
2
TARGET KOMPETENSI
KB
a. Pemasangan
(observasi)
b. Suntik KB
Dengan Bimbingan
Dengan Bantuan
Mandiri &
bertanggung jawab
Tanggal & Paraf CI
Tanggal & Paraf CI
Tanggal & Paraf CI
IUD
c. Penggunaan pil KB
d. Observasi
kontap
tindakan
e. Pemasangan susuk
f. Pemasangan kondom,
spermatisida, cup
g. Konseling KB
Keterangan
TARGET
INTRANATAL
CATATAN PENGALAMAN PRAKTIK INTRANATAL CARE PROGRAM

PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS
N
O
1
JENIS AKTIVITAS
NAMA
KLIEN
Pengkajian intranatal :
a. Pengkajian ibu
b. Pengkajian bayi
Pengelolaan pasien baru
Pengelolaan kala I
Bantuan penurunan nyeri
Persiapan klien dan memimpin

persalinan
Menolong persalinan
Asuhan keperawatan BBL
Pengelolaan kala III dan IV
Fasilitas bonding dan attachment
10
Mengirim klien ke ruang nifas
11
Pengelolaan
klien
komplikasi persalinan
dengan
DIAGNOSA
MEDIS
TGL
PEMBIMBIN
G
10
Target Tindakan di Intranatal

NO
1
TARGET KOMPETENSI
Intranatal
a. Tanda-tanda vital / TTV
b. Menghitung kontraksi
Dengan Bimbingan
Tanggal & Paraf CI
c. Pemeriksaan dalam
d. Menolong persalinan
e. Amniotomi
f. Mengeluarkan plasenta
g. Pemotongan tali pusat
h. Manajemen nyeri
i. Inisiasi dini
j. Terapi cairan
k. Observasi
ekstraksi
vacum dan forcep
l. Kateterisasi
Dengan Bantuan
Tanggal & Paraf CI
Mandiri &
bertanggung jawab
Tanggal & Paraf CI
Keterangan
11
m. Hecting
n. IM, IV, SC, supositoria
o. Perasat rintgen
p. Episiotomi
q. Observasi perdarahan
r. Kateterisasi
s. Hecting
t. Episiotomi
u. Observasi perdarahan
12
TARGET
POSTNATAL
CATATAN PENGALAMAN PRAKTIK KLINIK POSTNATAL

13

N
O
1.
JENIS AKTIVITAS
NAMA
KLIEN
Pengkajian tentang perubahan

fisiologi pada ibu post partum
2.
Melakukan pemeriksaan fisik pada

ibu post partum
Melakukan pencegahan
pada ibu dan bayi
Mencegah
perdarahan
;
mempertahankan
tonus
uteri,
mencegah distensi kandung kemih
Meningkatkan kenyaman
5
6
infeksi
Meningkatkan istirahat, ambulasi,

dan exercise
Meningkatkan BAB normal
Meningkatkan pola bladder
Meningkatkan breast feeding
10
Supresi laktasi
11
Memberikan penyuluhan tentang:

- Perawatan tali pusat
- Memandikan bayi
- Imunisasi bayi
Memberikan penyuluhan mengenai
perawatan diri :
a. Breast care
b. Senam nifas
c. Vulva Hygiene
d. Control ulang post partum
Memberikan penyuluhan kesehatan
tentang KB dan seksualitas
12
13
DIAGNOSA
MEDIS
TGL
PEMBIMBIN
G
14
Target Tindakan di Postnatal

N
O
1
TARGET KOMPETENSI
Postnatal
a. Pemeriksaan TFU
Dengan Bimbingan
Tanggal & Paraf CI
b. Lochea
c. Senam nifas
d. Vulva hygiene
e. Breast care
f. Bladder training
g. Manajemen laktasi
h. Perawatan luka
i. Ambulasi dini
Dengan Bantuan
Tanggal & Paraf CI
Mandiri &
bertanggung jawab
Tanggal & Paraf CI
Keterangan
15
j. Personal hygiene
k. Tanda-tanda vita/TTV
l. Hitung intake-output
m. Kontraksi uterus
n. Kegels exercise
o. Home visit
16
Target Tindakan Bayi Baru Lahir

N
O
1
TARGET KOMPETENSI
Bayi baru lahir
a. Penilaian APGAR
Dengan Bimbingan
Tanggal & Paraf CI
b. Tanda-tanda vital / TTV

c. Suction bayi
d. Perawatan tali pusat
e. Memandikan bayi
f. Bonding attachment
Dengan Bantuan
Tanggal & Paraf CI
Mandiri &
bertanggung jawab
Tanggal & Paraf CI
Keterangan
17
PENCAPAIAN KASUS
NAMA MAHASISWA :
Tanggal
Pengkajian
Diagnosa
medis
Lama
dirawat
Masalah Utama
Keperawatan
Evaluasi Masalah Utama
Ruangan
Ttd CI
18
PENCAPAIAN KASUS
NAMA MAHASISWA :
Tanggal
Pengkajian
Diagnosa
medis
Lama
Dirawat
Masalah Utama
Keperawatan
Ruangan
Ttd CI
19
PENCAPAIAN KASUS
NAMA MAHASISWA :
Tanggal
Pengkajian
Diagnosa
medis
Lama
Dirawat
Masalah Utama
Keperawatan
Ruangan
Ttd CI
20
PENCAPAIAN KASUS
NAMA MAHASISWA :
Tanggal
Pengkajian
Diagnosa
medis
Lama
Dirawat
Masalah Utama
Keperawatan
Ruangan
Ttd CI
21
PENCAPAIAN KASUS
NAMA MAHASISWA :
Tanggal
Pengkajian
Diagnosa
medis
Lama
Dirawat
Masalah Utama
Keperawatan
Evaluasi masalah Utama
Ruangan
Ttd CI
22
PENCAPAIAN KASUS
NAMA MAHASISWA :
Tanggal
Pengkajian
Diagnosa
medis
Lama
Dirawat
Masalah Utama
Keperawatan
Ruangan
Ttd CI
23
PENCAPAIAN KASUS
NAMA MAHASISWA :
Tanggal
Pengkajian
Diagnosa
medis
Lama
Dirawat
Masalah Utama
Keperawatan
Ruangan
Ttd CI
24
25
FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI

LAPORAN PENDAHULUAN DAN LAPORAN KASUS
PROGRAM PROFESI NERS MATERNITAS
NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Definisi kasus penyakit
Patofisiologi
Tata laksana
Rencana asuhan keperawatan
Pengkajian (20%)
Lengkap, mencakup aspek fisik dan psikis serta tumbuh
kembang sesuai tingkat usia anak
Benar (sesuai dengan keadaan pasien)
Diagnose Keperawatan (15%)
4.
Menyatakan gangguan pemenuhan KDM

Pernyataan jelas (spesifik)
Memberikan arah pada tindakan keperawatan
Tidak legal incriminting
Mencakup semua data yang terindentifikasi
Perencanaan
2.
NILAI (0-10)
Ket.
a.
5.
Tujuan (15%)
Sesuai dengan diagnose keperawatan
Kriteria keberhasilan
b. Rencana tindakan ( 20%)
Bersifat operasional
Mencakup aspek promotif, preventif, kuratif, dan
reahabilitatif
Rasional tindakan bersifat ilmiah
Pelaksanaan tindakan (15%)
Implementasi jelas dan memuat :
6.
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)
Melakukan evaluasi terhadap proses dan hasil asuhan

Melakukan modifikasi / mengembangkan rencana asuhan
Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
26

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
NILAI (0-10)
a.
5.
Tujuan (15%)
reahabilitatif
6.
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)

Jumlah
= . /60 x 100
Ket.
27
Preseptor
(

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
a.
5.
Tujuan (15%)
reahabilitatif
6.
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)

NILAI (0-10)
Ket.
28
Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
(

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
a.
5.
Tujuan (15%)
reahabilitatif
6.
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)
NILAI (0-10)
Ket.
29

Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
(

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
a.
5.
Tujuan (15%)
reahabilitatif
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
NILAI (0-10)
Ket.
30
6.
Evaluasi (15%)

Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
(

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
a.
5.
Tujuan (15%)
reahabilitatif
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
NILAI (0-10)
Ket.
31
6.
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)

Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
(

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
a.
5.
Tujuan (15%)
reahabilitatif
NILAI (0-10)
Ket.
32
6.
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)

Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
(

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
a.
5.
Tujuan (15%)
reahabilitatif
NILAI (0-10)
Ket.
33
6.
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)

Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
(

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
a.
b.
Tujuan (15%)
Rencana tindakan ( 20%)
reahabilitatif
NILAI (0-10)
Ket.
34
5.

6.
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)

Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
(

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
a.
b.
Tujuan (15%)
NILAI (0-10)
Ket.
35
5.
reahabilitatif
6.
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)

Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
(

NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
1.
3.
ASPEK YANG DINILAI

Laporan Pendahuluan
Patofisiologi
Tata laksana
Pengkajian (20%)
4.

Perencanaan
2.
a.
b.
Tujuan (15%)
NILAI (0-10)
Ket.
36
reahabilitatif
5.

Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi (15%)
6.

Jumlah
= . /60 x 100
Preseptor
(
PERAN SERTA PADA KONFERENSI AWAL DAN AKHIR (PRE CONFERENCE)
Aspek yang dinilai

1
o.
1
Membuat laporan
pendahuluan (LP) dan
strategi pelaksanaan
(SP)
Menyampaikan
rencana asuhan
keperawatan
Menyampaikan hasil
asuhan keperawatan
Memberi masukan
(tanggapan, pendapat,
ide) terhadap asuhan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
Poin
3
Ket.
4
37
(kognitif dan afektif)
terhadap masukan
TOTAL NILAI
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
Sangat kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sangat baik
Pontianak, .......2016
Preseptor
(..)
Aspek yang dinilai

1
o.
1
Membuat laporan
(SP)
Menyampaikan
rencana asuhan
keperawatan
Menyampaikan hasil
asuhan keperawatan
Memberi masukan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
terhadap masukan
Poin
3
Ket.
4
38
TOTAL NILAI
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
Sangat kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sangat baik
Preseptor
(..)
Aspek yang dinilai

1
o.
1
Membuat laporan
(SP)
Menyampaikan
rencana asuhan
keperawatan
Menyampaikan hasil
asuhan keperawatan
Memberi masukan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
terhadap masukan
TOTAL NILAI
Poin
3
Ket.
4
39
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
Sangat kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sangat baik
Preseptor
(..)
Aspek yang dinilai

1
o.
1
Poin
3
Membuat laporan
(SP)
Menyampaikan
rencana asuhan
keperawatan
Menyampaikan hasil
asuhan keperawatan
Memberi masukan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
terhadap masukan
TOTAL NILAI
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Ket.
4
40
Keterangan :
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
Sangat kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sangat baik
Preseptor
(..)
Aspek yang dinilai

1
o.
1
Poin
3
Membuat laporan
(SP)
Menyampaikan
rencana asuhan
keperawatan
Menyampaikan hasil
asuhan keperawatan
Memberi masukan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
terhadap masukan
TOTAL NILAI
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
Ket.
4
41
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
Sangat kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sangat baik
Preseptor
(..)
PERAN SERTA PADA KONFERENSI AWAL DAN AKHIR (POST CONFERENCE)
Aspek yang dinilai

1
o.
1
Membuat laporan
kasus
Menyampaikan hasil
Poin
3
Ket.
4
implementasi asuhan
3
keperawatan
Menganalisis rasional
tindakan berdasarkan
sebab akibat
Memberi masukan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
terhadap masukan
TOTAL NILAI
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
1 = Sangat kurang
Preseptor
2 = Kurang
3 = Sedang
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura (..)
42
4 = Baik
5 = Sangat baik
Aspek yang dinilai

1
o.
1
Membuat laporan
kasus
Menyampaikan hasil
Poin
3
Ket.
4
implementasi asuhan
3
keperawatan
sebab akibat
Memberi masukan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
terhadap masukan
TOTAL NILAI
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
Sangat kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sangat baik
Preseptor
(..)
43
Aspek yang dinilai

1
o.
1
Membuat laporan
kasus
Menyampaikan hasil
Poin
3
Ket.
4
implementasi asuhan
3
keperawatan
sebab akibat
Memberi masukan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
terhadap masukan
TOTAL NILAI
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
Sangat kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sangat baik
Preseptor
(..)
44
Aspek yang dinilai

1
o.
1
Membuat laporan
kasus
Menyampaikan hasil
Poin
3
Ket.
4
implementasi asuhan
3
keperawatan
sebab akibat
Memberi masukan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
terhadap masukan
TOTAL NILAI
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
Sangat kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sangat baik
Preseptor
(..)
Aspek yang dinilai
Poin
Ket.
45
1
o.
1
Membuat laporan
kasus
Menyampaikan hasil
implementasi asuhan
3
keperawatan
sebab akibat
Memberi masukan
keperawatan yang
didiskusikan
Memberikan respons
terhadap masukan
TOTAL NILAI
Total
Persentase
: ...................................................
: Total / 25 x 100 = ......................
Keterangan :
1
2
3
4
5
=
=
=
=
=
Sangat kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sangat baik
Preseptor
(..)
46
FORMAT PENILAIAN
PENYULUHAN
FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN DI

POLIKLINIK/POSTPARTUM/INTRANATAL
No
Aspek yang dinilai
Score
1
Rancangan Penyuluhan
a. Menyusun SAP
b. Materi (content)
KET
3
47
Pelaksanaan penyuluhan
a. Menyiapkan lingkungan
b. Kontrak waktu
c. Media penunjang
d. Kejelasan presentasi materi
e. Menjawab
pertanyaan
dengan jelas dan tepat
f. Tanggap terhadap respon
audience
g. Pelaksanaan sistematis
h. Bersikap
asertif
dan
kooperatif saat melakukan
penyuluhan
NILAI PENYULUHAN
Total
: ...................................................
Persentase
: Total / 40 x 100 = ......................
Keterangan :
1 = Sangat kurang
2 = Kurang
3 = Sedang
4 = Baik
5 = Sangat baik
Preseptor
(..)
48
FORMAT PENILAIAN
Direct Observational of Procedure Skill
(DOPS)
FORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK RUANG PRENATAL

N
O
A
Aspek Penilaian
0
PERSIAPAN :
1. Menyiapkan peralatan yang diperlukan, klien dan lingkungan
2. Informed consent
3. Mencuci tangan
PELAKSANAAN
SCORE
1
2
49
Ket :
Anamnesa
4. Biodata klien dan keluarga
5. Menentukan GPA
6. Menentukan keluhan utama
7. Menentukan HT dan taksiran partus
8. Riwayat kehamilan, persalinan, dan yang lalu(termasuk
imunisasi)
9. Riwayat kesehatan yang dahulu
10. Riwayat kesehatan keluarga
11. Aktivitas sehari-hari (ADL)
12. Menentukan kebutuhan belajar ibu hamil
13. Penerimaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Pemeriksaan Fisik
14. Timbang berat badan dan tinggi badan
15. Pengukuran tanda-tanda vital
16. Pemeriksaan kepala, muka dan leher
17. Pemeriksaan dada : paru-paru, jantung
- Payudara
18. Pemeriksaan abdomen : observasi
- Leopold I
- Leopold II
- Leopold III dan leopold IV
19. Pemeriksaan denyut jantung bayi
20. Pemeriksaan vulva dan vagina serta anus
21. Pemeriksaan ekstremitas atas-bawah, edema, varises, tanda
homan dan refleks patella
EVALUASI
22. Mengkaji respon klien selama pengkajian
23. Penjelasan hasil pengkajian pada klien
24. Penjelasan hal-hal yang belum dimengerti klien
DOKUMENTASI
25. Pencatatan jelas, ringkas dan sistematis
26. Prinsip dokumentasi
0 = Tidak dilakukan sama sekali
1 = Dilakukan kurang benar/tepat
2 = Dilakukan dengan benar/tepat
50
NILAI =
jumlah nilai yang didapat

52
X 100%
NILAI BATAS LULUS
75
NILAI
Pontianak, .......................
Penguji,
FORMAT PENILAIAN
ASUHAN PERSALINAN NORMAL
Nama Mahasiswa :
No
1
2
Aspek yang dinilai

Mendengar, melihat dan memeriksa gejala dan tanda kala dua
Pastikan kelengkapan peralatan,bahan dan obat-obatan untuk
pertolongan persalnan termasuk mematahkan ampul oksitosin 10
unit & memasukan alat suntik sekali pakai 2 kedalam wadah
partus set
3
Pakai celemek plastik
4
Lepaskan dan simpan semua perhiasan, dan cuci tangan dengan
sabun di air mengalir dan keringkan
5
Menggunakan sarung tangan steril untuk melakukan pemeriksaan
dalam
6
Memasukkan oksitosin ke dalam spuit dengan menggunakan
tangan yang bersarung tangan steril dan letakkan kembali spuit
berisi oksitosin ke dlam wadah partus set lalu siapkan setengah
koher disisi wadah bak steril
7
Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas dibaahi air
DTT dengan gerakan vulva ke perineum
8
Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudh
lengkap da pecahkan selaput ketuban bila masih impact
9
Menelupkan tangan kanan yang bersarung tagan ke dalam larutan
klorin 0.5 %, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik
dan meredamnya dalam larutan klorin 0.5%
10 Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai
- Pastikan DJJ dalam batas normal (120 -160 x permenit)
11 Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah
merasa ingin meneran
12 Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran (pada saat ada his, bantu ibu alam posisi setegah duduk,
dan pastikan ia merasa nyaman)
13 Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempuai dorongan yang
kuat untuk meneran
14 Menganjurkan untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran
dalam 60 detik
15 Meletakkan handuk bersih (untuk mngeringkan bayi) di perut
ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 6
cm
16 Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong
ibu
17 Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali
kelengkapan alat dan bahan
18 Memakai alat pelndung diri (APD) : tutup kepala, masker,
google, barak skort, sepatu boot. Memakai sarung tangan DTT
pada kedua tangan
19 Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm,
letakkan satu tangan untuk melindungi perineum yang dilapisi
dengan
kain
yang
bersih dan kering. Tangan yang lain menahan
Program
Studi
Ilmu
Keperawatan
Fakultas
Kedokteran
Tanjungpura
kepala
bayi untukUniversitas
menahan posisi
dfleksi dan membantu lahirnya
kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil bernafas
cepat dan dangkal
20 Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin dan ambil
Skore
0 1 2
Ket
51
52
Keterangan :
Pontianak, ........................
0 = Tidak dilakukan
Penguji,
1 = Dilakukan tidak sempurna

2 = Dilakukan dengan sempurna
NILAI BATAS LULUS = 75

NILAI =
JUMLAH NILAI YANG DI DAPAT

JUMLAH ASPEK YANG DIILAI
NILAI
X 100%
FORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK RUANG POSTNATAL

NAMA MAHASISWA :
NO
PROSEDUR
PERSIAPAN
1 Perawat mencuci tangan
2 Persiapan alat
3 Mengkaji status kesehatan klien : Identitas klien,
identitas penanggungjawab, keluhan utama, riwayat
kesehatan saat ini, riw. Kes. Dahulu, riw. Kehamilan
dan persalinan, riw. Kes. Keluarga dan hasil
laboratorium
4 Menyampaikan salam kepada pasien/keluarga
5 Mengidentifikasi periode dan perubahan klien PP :
Periode : immediate PP, Early PP, Late PP
6 Perubahan psikologi : Fase Taking In, Fase Taking
Hold, Fase Letting Go
7 Informed consent
8 Memperhatikan privacy klien : menutup gorden,
sampiran, menutup bagian tubuh lain yang belum
diperiksa
PELAKSANAAN
SKALA
PENAMPILAN
0
1
2
53
9 Mengatur posisi tidur klien : Supine position

1 Pemeriksaan tanda-tanda vital : TD, N, RR, S
0
11 Melakukan pemeriksaan kepala dan leher : mata,
hidung, mulut, peninggian JPV, pembesaran tyroid
1 Melakukan pemeriksaan dada : Auskultasi dan perkusi
2 bunyi paru. Auskultasi bunyi jantung
1 Melakukan pemeriksaan payudara :
3 Inspeksi payudara untuk melihat adanya kemerahan,
ketidaksimetrisan,
terutama
pembengkakan
payudara
Palpasi payudara untuk mengetahui apakah tandatanda infeksi
Inspeksi dan palpasi areola dan nipple
1 Melakukan pemeriksaan abdomen :
4 Kontraksi uterus, involusio uteri, mengukur
diastasis rectus abdominis, distensi kandung kemih,
after pains, observasi luka post SC
1 Melakukan pemeriksaan vulva vagina :
5 Kebersihan, observasi luka episiotomi
Karakteristik lochea da hemmorroid
1 Melakukan pemeriksaan extermitas : refleks patella,
6 tanda Homans
1 Alat dirapikan dan disimpan kembali diatas baki
7
1 Perawat mencuci tangan
8
EVALUASI
1 Memperhatikan respon pasien selama tindakan
9 dilakukan :
Memperhatikan ekspresi muka, menanyakan langsung
adakah keluhan nyeri selama pemeriksaan
2 Menanyakan kembali apakah masih ada hal-hal yang
0 belum dipahami : ada keluhan yang dirasakan
2 Menanyakan dan mengatur posisi tidur yang
1 dikehendaki yang dapat menigkatkan kenyamanan klien
DOKUMENTASI
2 Mencatat semua tindakan yang dilakukan pada catatan
2 perawat
2 Mencatat dengan jelas, mudah dibaca, ditandatangani,
3 disertai nama jelas
54
2
4
Ket :
Tulisan yang salah dicoret dengan disertai paraf, catatan

dibuat dengan tinta atau ballpoint
1 = Dilakukan tidak benar/tepat
NILAI =
Jumlah nilai yang didapat

48
X 100%
NILAI
NILAI BATAS LULUS 75
Pontianak, ...........................
Penguji,
(
FORMAT PENILAIAN
PERASAT PEMASANGAN AKDR
NAMA MAHASISWA :
No
A
1
2
3
5
6
7
8
B
9
10
11
12
Aspek yang dinilai
PERSIAPAN
Menyampaikan salam pada klien/keluarga
Mengidentifikasi pengetahuan klien
Mengidentifikasi kesiapan dan kerjasama klien
Perawat mencuci tangan
Mempersiapkan alat-alat pengkajian
Membawa alat kedekat klien
Menyiapkan lingkungan, privacy dan pencahayaan
PELAKSANAAN
Mencuci tangan
Mengatur posisi klien
Buka AKDR masukkan dalam bak instrument
Tuangkan jelli ke bak instrumen, tuangan betadin dan sublimat
ke dalam kom
13 Pasang perlak, letakkan bengkok di dekat klien
14 Lampu periksa dipasang dan dinyalakan
15 Pasang handscoon
16 Persiapkan AKDR, pasang inserter dan tabung
17 Melakukan vulva higiene dengan sublimat kemudian pasang duk
bolong
18
Memasang spekulum
Beri jelly pada speculum, masukkan speculum posisi miring,
setelah masuk 1/3 bagian putar speculum dan masukkan seluruh
speculum sambil dibuka speculum dan cari porsio, setelah
melihat portio, fiksasi speculum
19 Mendesinfekekasi jalan lahir
Gunakan kassa betadin untuk desinfektan jalan lahir, gunakan
kogel tang untuk mengambil kassa betadin, bersihkan jalan lahir.
Simpan kogel tang pada bak instrumen. Sambil diobservasi
porsio apakah ada erosi; perdarahan dll
20 Menjepit portio arah jam 11 atau 13
21 Mengukur kedalaman rongga uterus dengan sonde uterus
celupkan sonde di betadin, kemudian keluarkan sonde dan lihat
ukuran panjang rongga uterus
22 Siapkan AKDR sesuaikan dengan panjang rongga uterus
23 Masukkan AKDR ke dalam rongga uterus
24 Lepaskan AKDR; tekan inserter sambil tarik tabung, ukur
benang 3-4 cm kemudian di gunting
25 Buka tenakulum
26 Desinfektan dg kassa betadin
27 Mengeluarkan speculum
28 Membuang bahan-bahan habis pakai
29 Melakukan dekontaminasi
30 Meminta klien menunggu selama 15-30 menit sambil
mengajarkan cara memeriksa benang AKDR
31 Beri tahu klien jadwal kontrol
C EVALUASI
Keperawatan
Maternitas
32 Melihat kondisi
portio
Program
Studi
Ilmu
Keperawatan
33 Memonitor respon klien selama pemasangan
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Tanjungpura
34 Menanyakan
kepad
klien entang
apa yang drasakan setelah
prosedur tindakan
35 Beritahu klien jadwal kontrol AKDR
D DOKUMENTASI
Skore
0 1 2
Ket
55
56
Ket :


NILAI =

78
X 100%
NILAI
Pontianak, ........................
Penguji,
FORMAT PENILAIAN
PERASAT PERAWATAN PAYUDARA
NAMA MAHASISWA :
No
A
1
2
3
4
5
6
7
8
B
9
10
Aspek yang dinilai

PERSIAPAN
Menyampaikan salam pada klien/keluarga
Mengidentifikasi pengetahuan klien
Mengidentifikasi kesiapan dan kerjasama klien
Melakukan pengkajian payudara
Perawat mencuci tangan
Mempersiapkan alat-alat pengkajian
Membawa alat kedekat klien
Siapkan lingkungan : tutup gorden/pintu atau pasang sampiran
PELAKSANAAN
Mengatur posisi duduk klien, pastiken klien nyaman
Buka baju bagian atas kemudian tutup dengan menggnakan
handuk
11 Kompres payudara dengan baby oil/minyak kelapa
12 Bersihkan payudara terutama area areola dengan menggunakan
kapas
13 Licinkan kedua telapak tangan dengan sedikit minyak
14
Tempatkan kedua telapak tangan diantara kedua payudara
kemudian pengurutan dimulai ke arah atas ke samping telapak
tangan kiri ke arah sisi kiri. Telapak tangan kanan ke arah sisi
kanan. Pengurutan diteruskan ke bawah dan ke smping,
selanjutnya melintang. Dalam posisi tsb di atas telapak tangan
mengurut kedepan kemudian kedua telapak tangan dilepaskan
dari payudara. Gerakan diulang 30 kali
15 Telapak tangan kiri menopag payudara kiri dan tangan kanan sisi
kelingking mengurut payudara ke arah puting. Gerakan ini
diulang 30 kali pada masing-masing payudara
16 Telapak tangan kiri menopang payudara kiri dan jari-jari tangan
kanan telunjuk dan jari tengah mengurut payudara secara
sirkuler ke arah puting. Gerakan ii diulang 30 kali pada masing
masing payudara
17 Pegang pangkal payudara dengan kedua tangan, pijat kearah
puting terutama pada bendungan kelenjar payudara
18 Pijat aerola ke arah puting susu hingga keluar
19 Kompres payudara dengan air dingin dan hangat bergantian
20 Bersihkan puting susu dan sekitarnya dengan handuk yang kering
& bersih
21 Gunakan BH yang menopang payudara bukan menekan payudara
22 Pakaian baju klin kembali
23 Membereskan alat
24 Merapikan klien
C
EVALUASI
25 Menanyakan kepada klien tentang apa yang dirasakan setelah
prosedur tindakan
26 Mengatur posisi klien ke dalam posisi semula dan pamit
Keperawatan
Maternitas
D DOKUMENTASI
Program
Studi
Keperawatan
27 Mencatat Ilmu
semua
tindakan dan respon klien selama tindakan
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Tanjungpura
perawatan payudara
28 Mencatat jelas, ditandatangani dan nama jelas
29 Tulisan salah tidak dihapus tapi dicoret kemudian di paraf
30 Catatan dibuat dengan ball point atau tinta
Skore
1 2
Ket
57
58
Keterangan :
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan tidak sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna
NILAI =

60
X 100%
Pontianak, ......................
NILAI
Penguji,
FORMAT PENILAIAN PERASAT PEMERIKSAAN DALAM
No
Aspek Penilaian
0
Persiapan
1. Menyiapkan peralatan yang diperlukan dan mendekatkan pada
klien
2. Informed consent
3. Mencuci tangan
Pelaksanaan
4. Memposisikan klien litotomy memasang handuk pada panggul
kanan
5. Memasang perlak, mendekatkan bengkok
6. Memasang handscoon
Score
1
59
7. Melakukan vulva hygiene

8. Melakukan lubrikasi
9. Memasukkan jari telunjuk dan jari tengah ke vagina, tangan ayang
lain diatas fundus melakukan tekanan ke depan dan bawah
10. Menilai jalan lahir ada kelainan atau tidak
C
D
Ket:
11. Menginstruksikan ibu untuk relaksasi

12. Melakukan penilaian terhadap portio dan serviks, selaput ketuban,
presentasi
13. Menggunakan jari dan menjelaskan hasil pengkajian pada klien
14. Mengeringkan area perineum
15. Membereskan alat
EVALUASI
16. Mengobservasi respon klien
17. Menanyakan apa yang dirasakan saat pemeriksaan
DOKUMENTASI
18. Mencatat semua tindakan dan respon klien selama tindakan
pemeriksaan dalam
19. Mencatat jelas, ditandatangani dan nama jelas
20. Tulisan salah tidak di hapus tapi dicoret kemudian di paraf
21. Catatan dibuat dengan ballpoint atau tinta

NILAI =
Pontianak, ...............................
Penguji,

42
X 100%
)
NILAI
FORMAT PENILAIAN PERASAT MENJAHIT PERINEUM
No
Aspek Penilaian
0
Persiapan
1. Persiapan alat
2. Persiapan klien
3. Persiapan lingkungan
Pelaksanaan
4. Inform concent
5. Mencuci tangan
6. Mengukur tanda vital
7. Memasang perlak dan ember
Score
1
60
8. Memposisikan pasien
9. Memasang gaun, sarung tangan, dan masker
10. Membersihkan area perineum
11. Memasang alas bokong dan duk bolong
12. Menyuntikkan obat anastesi lokal
13. Memasang tampon
14. Menjahit luka sesuai dengan lapisan
16. Mencuci tangan
C EVALUASI
17. Mengevaluasi respon klien
18. Keadaan atau kondisi luka
D DOKUMENTASI
19. Mencatat semua tindakan yang dilakukan pada catatan perawat
20. Mencatat dengan jelas,mudah dibaca, ditandatangani, disertai
nama jelas
JUMLAH
Ket:

Pontianak, ...............................
Penguji,

(
NILAI =

44
NILAI
X 100%
FORMAT PENILAIAN PERASAT PERAWATAN PERINEUM
No
Aspek Penilaian
0
Persiapan
1. Persiapan alat
2. Menjelaskan prosedur dan tujuannya pada klien
3. Melakukan cuci tangan
Pelaksanaan
Score
1
61
4. Tarik tirai atau tutup pintu

5. Tinggikan tempat tidur untuk kenyamanan posisi bekerja
6. Bantu klien posisi dorsal recumbent
7. Pasang perlak
8. Pasang selimut mandi dengan satu sudut diantara kaki klien
9. Posisikan klien lithotomic
10. Pakai sarung tangan. Lipat ujung bawah selimut mandi diantara
kaki klien kea rah abdomen
11. Bersihkan dan keringkan paha atas klien
12. Bersihkan labia mayora. Tangan yang tidak dominan tarik labia ke
atas. Dengan tangan dominan bersihkan dengan hati-hati lipatan
kulit. Sapu dari perineum kea rah anus. Ulangi dengan pada sisi
yang berlawanan
13. Renggangkan labia dengan tangan tidak dominan. Tangan yang
lain membersihkan dari area pubis ke arah anus dengan satu kali
usapan. Gunakan kapas yang berbeda. area yang dibersihkan
sekitar labia minora, klitoris dan orifisium vagina
14. Jika klien dengan pispot tuangkan air hangat di area perineum dan
keringkan
15. Bantu klien pada posisi miring
16. Bersihkan area anal dari kotoran dan feses bila ada. Bersihkan dari
arah vagina ke anus dengan satu sapuan. Ulangi dengan kapas
yang berbeda sampai bersih
17. Keringkan dengan handuk. Pasang kassa betadin dan duk bila ibu
post partum
18. Lepas sarung tangan dan taruh di cairan DTT
19. Bantu klien pada posisi yang nyaman dan tutupi dengan selimut
klien
20. Angkat selimut mandi dan semua linen yang kotor. Letakkan di
tempat kotor
21. Cuci tangan
C EVALUASI
23. Mengobservasi respon klien selama tindakan
24. Mengobservasi bonding ibu, bayi dan keluarga
D DOKUMENTASI
25. Mencatat semua tindakan dan respon klien selama tindakan
26. Mencatat dengan jelas,mudah dibaca, ditandatangani, disertai
nama jelas
JUMLAH
62
Ket:

Pontianak, ...............................
Penguji,

NILAI =

56
(
X 100%
NILAI
63
FORMAT
PENILAIAN SIKAP
FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN SIKAP

MAHASISWA PROFESI NERS FK UNTAN
Nama Mahasiswa
NIM
Ruangan Praktik
No
1
:
:
:
Aspek yang dinilai
Kurang
memuask
an
1
Disiplin
1. Selalu hadir tepat waktu sesuai
Nilai
Cukup
Memuask
Memuask
an
an
2
3
Ket
Sangat
memuask
an
4
64
jadwal
2. Berpakaian
sesuai
dengan
ketentuan
Tanggung jawab
1. Melaksanakan
asuhan
keperawatan
yang
menjadi
tanggung jawabnya dengan baik
2. Mengerjakan seluruh tugas dengan
baik
3. Mentaati
tata
tertib
yang
ditetapkan
Inisiatif
1. Mengikuti proses praktik klinik
dengan sungguh-sungguh
2. Proaktif selama mengikuti praktik
3. Mandiri dalam mengerjakan tugas
Kreativitas
1. Menggunakan berbagai sumber
belajar
maupun
modifikasi
lingkungan untuk mencapai tujuan
2. Dapat
menyelesaikan
masalah/kesulitan yang ada
Kerjasama dan Komunikasi
1. Dapat bekerjasama dengan baik
dengan teman
dengan klien dan keluarga
dengan perawat ruangan
dengan tim kesehatan lain
Empati
1. Mampu memperlihatkan sikap
empati
2. Mampu mendengarkan secara aktif
3. Tanggap/ peduli terhadap sejawat
4. Tanggap/peduli terhadap
kebutuhan pasien
Nilai total
Penilaian : Nilai = (jumlah skor total pencapaian/72) x 100
Pontianak, ...................... 2016
Preseptor
(.....................................................)

Nama Mahasiswa
NIM
Ruangan Praktik
:
:
:
65
No
1
Aspek yang dinilai
Kurang
memuask
an
1
Nilai
Cukup
Memuask
Memuask
an
an
2
3
Disiplin
jadwal
4. Berpakaian
sesuai
dengan
ketentuan
Tanggung jawab
4. Melaksanakan
asuhan
keperawatan
yang
menjadi
baik
6. Mentaati
tata
tertib
yang
ditetapkan
Inisiatif
Kreativitas
belajar
maupun
modifikasi
4. Dapat
menyelesaikan
dengan teman
Empati
empati
kebutuhan pasien
Nilai total
Pontianak, ...................... 2016
(.....................................................)
Ket
Sangat
memuask
an
4
Preseptor
66
Nama Mahasiswa
NIM
Ruangan Praktik
:
:
:
No
Aspek yang dinilai
Disiplin
jadwal
6. Berpakaian
sesuai
dengan
ketentuan
Tanggung jawab
7. Melaksanakan
asuhan
keperawatan
yang
menjadi
baik
9. Mentaati
tata
tertib
yang
ditetapkan
Inisiatif
Kreativitas
belajar
maupun
modifikasi
6. Dapat
menyelesaikan
dengan teman
Empati
empati
kebutuhan pasien
Nilai total
Kurang
memuask
an
1
Nilai
Cukup
Memuask
Memuask
an
an
2
3
Ket
Sangat
memuask
an
4
67
Pontianak, ...................... 2016
Preseptor

Nama Mahasiswa
NIM
Ruangan Praktik
:
:
:
No
Aspek yang dinilai
Disiplin
jadwal
8. Berpakaian
sesuai
dengan
ketentuan
Tanggung jawab
10.Melaksanakan
asuhan
keperawatan
yang
menjadi
11.Mengerjakan seluruh tugas dengan
baik
12.Mentaati
tata
tertib
yang
ditetapkan
Inisiatif
Kreativitas
belajar
maupun
modifikasi
8. Dapat
menyelesaikan
dengan teman
Empati
Kurang
memuask
an
1
Nilai
Cukup
Memuask
Memuask
an
an
2
3
Ket
Sangat
memuask
an
4
68
empati
kebutuhan pasien
Nilai total
Pontianak, ...................... 2016
Preseptor
(.....................................................)

Nama Mahasiswa
NIM
Ruangan Praktik
:
:
:
No
Aspek yang dinilai
Disiplin
jadwal
10. Berpakaian
sesuai
dengan
ketentuan
Tanggung jawab
13.Melaksanakan
asuhan
keperawatan
yang
menjadi
14.Mengerjakan seluruh tugas dengan
baik
15.Mentaati
tata
tertib
yang
ditetapkan
Inisiatif
Kreativitas
belajar
maupun
modifikasi
10. Dapat
menyelesaikan
dengan teman
Kurang
memuask
an
1
Nilai
Cukup
Memuask
Memuask
an
an
2
3
Ket
Sangat
memuask
an
4
69

Empati
empati
kebutuhan pasien
Nilai total
Pontianak, ...................... 2016
Preseptor
(.....................................................)
FORMAT PENILAIAN
UJIAN KLINIK TINDAKAN (OSCE)
N
o.
Aspek yang dinilai

1
A. PROSES KEPERAWATAN
Pengkajian
Analisa data
Diagnosis
Rencana tindakan untuk
diagnosa yang dipilih ( prinsip
tindakan, ling terapeutik,
obat)
Strategi komunikasi
1
2
3
4
B.1. PERKENALAN/ORIENTASI
Salam terapeutik
Evaluasi/validasi
Kontrak (topik, waktu, tempat)
Tujuan tindakan keperawatan
1
2
3
4
1
2
3
4
B.2. KERJA
Teknik komunikasi terapeutik
Sikap komunikasi terapeutik
Langkah-langkah tindakan
keperawatan sesuai rencana
Langkah tindakan sesuai
Poin
3
4
Ket.
5
70
1
2
3
1
2
prinsip dan legal etik

professional
B.3. TERMINASI
Evaluasi respon klien
Rencana tindak lanjut
Kontrak yang akan datang
(topik, waktu, tempat)
C.DOKUMENTASI/IMPLEMENTA
SI
Implementasi
Evaluasi (S,O,A,P)
Total
: ...................................................
Persentase : Total / 90 x 100 = .................
Penguji
Keterangan :
1 = Sangat kurang
2 = Kurang
(..)
3 = Sedang
4 = Baik
5 = Sangat baik
FORMAT PENILAIAN
Case test/uji kasus (SOCA Student Oral Case Analysis)
Nama mahasiswa :
NAMA/NPM :____________________________________________
Keterangan :A = 85-100 ; B = 75-84 ; C = 65-74;
NO.
ASPEK YANG DINILAI
1.
Pengkajian
2.

Diagnose Keperawatan
3.

Perencanaan
c.
d.
Tujuan
Rencana tindakan
NILAI (0-10)
Ket.
71
4.
Mencakup aspek promotif, preventif, kuratif,
dan reahabilitatif
Justifikasi dan Rasional tindakan bersifat ilmiah
Pelaksanaan tindakan Implementasi jelas dan memuat :
5.
Waktu pelaksanaan
Teknik pelaksanaan
Dosis
Respon klien
Evaluasi Melakukan evaluasi terhadap proses dan hasil asuhan
Jumlah
= ../ 50 x 100
Penguji
(..)
DAFTAR KELOMPOK MAHASISWA PROFESI NERS

DI PUSKESMAS KOTA PONTIANAK
KELOMPOK 1A
KELOMPOK 2A
Pembimbing: Desy Wulandari, S.Kep.,Ns
Pembimbing: Winarianti, S.Kep.,Ns
RIZKY ANANDA PUTRI

DEWI OKTAVIA
DIAH YULINA SARI NASUTION
IRA FEBRIANTI
MUHAMAD UNTUNG S
JUMA'ADIL
UTARI PANGGABEAN
NURUL HAMIYAH
URAY SEPTIO BAYUTI
FAISAL MAHLUFI
BUDI RAMANDA
MARIANI
ANGGI CLAUDYA FITRAH
VIVI MELIANA SITINJAK
TRI DARSIH
DENNY KURNIAWAN
ADRIATI
ANGGA KURNIAWAN
AINUN NAJIB FEBRYA RAHMAN
REZA JULIANDI
KELOMPOK 3A
KELOMPOK 4A
Pembimbing: Maria Fudji H., Ns.,M.Kep
Pembimbing: Saiman, S.Kep.,Ns
ELISABET BORU SARAGIH

ARIEF ZUMANTARA
NURHASANAH
DAYANG DESY NINDY P
72
YOSEPHA
AFRIDA VIANNY
RIYANA SEFTERINA UAR
ANNISA FITRI AUN
RENDRA TRI SAPUTRA
REZA FINALDIANSYAH
SHELLA RAMADHANI
AYU MALLYYA
ERY SANDI
ANISA PEBRIANI
SILFANIA ROSEVIN GEA
KARTIKA SARI
RAUP SUTRIANTO
ANDRE
SEPTIANA MARISSA ESTELLA

DI PUSKESMAS PONTIANAK KOTA
KELOMPOK 1B
KELOMPOK 2B
KARILLA PARISTI
TAUFIK KURNIAWAN
ASTIN BIYANSI
CORNELITA DUMARIA SIHOMBING
PRADHETHI SARA
ENDAH KUSUMAWARDANI
TRY MARDHANI
YERLIN RAMANDA PUTRI
EKO DWI PURNOMO
CATHARINE FRISTY B
DANA CHRISDAYANTI
AGUS MARTINI
RATMAWATI
SANTI CHAIROTI
SURYA ANDIKA
DWI NANDA YANI
ELSA PERNANDA UTARI
GUSRINI RUBIYANTI
IRFAN HIDAYAT
SEPTRI SARI
KELOMPOK 3B
KELOMPOK 4B
Pembimbing: Maria Fudji H, Ns.,M.Kep
NOVERIANSYAH AKBAR
YOVI RANTO TELUSSA
RISTA YULI ALITYA
FRI ASWANDI
IVO TOMY POMPANG'K TOTON
EKA FEBRIANI
73
FINANINDA
NURUL ARI WIDYANINGRUM
RABIATHUL IRFANIAH
AYU ARIFIANI
NURUL ALAMI FITRIYAH
GITA HAMU RIZKI
RICA PUSTIKAWATY
DINI YUNI ANISA

DESI CHRISMAYANTI
SYAFFIRA BELLA N
DEVI OKTAVIA UTAMI
SYARIFAH ARSYTA
FADIYAH

DI RS. Dr. ABDUL AZIS SINGKAWANG
KELOMPOK 1A
KELOMPOK 2A
DWI NANDA YANI

ELSA PERNANDA UTARI
GUSRINI RUBIYANTI
RISTA YULI ALITYA
FINANINDA
NURUL ARI WIDYANINGRUM
RABIATUL IRFANIAH
AYU ARIFIANI
NURUL ALAMI FITRIYAH
EKA FEBRIANI
NOVERIANSYAH AKBAR
IVO TOMY POMPANG'K T
EKO DWI PURNOMO
KARILA PARISTI
ASTIN BIYANSI
CORNELITA DUMARIA SIHOMBING
PRADETHI SARA
ENDAH KUSUMAWARDANI
YERLIN RAMANDA
DANA CHRISDAYANTI
AGUS MARTINI
RATMAWATI
SANTI CHAIROTI
TAUFIK KURNIAWAN
TRY MARDHANI
SURYA ANDIKA
KELOMPOK 3A
DINI YUNI ANISA
DESI CHRISMAYANTI
74
SYAFFIRA BELLA NABILA
DEVI OKTAVIA UTAMI
SYARIFAH ARSYTA
GITA HAMU RIZKI
CATHARINE FRISTY B
FADIYAH
SEPTRI SARI
RICA PUSTIKAWATY
IRFAN HIDAYAT
FRI ASWANDI
YOVIRANTO TELUSA

DI RS. Dr. ABDUL AZIS SINGKAWANG
KELOMPOK 1B
KELOMPOK 2B
RIZKY ANANDA PUTRI

MARIANI
UTARI PANGGABEAN
AFRIDA VIANNY
NURHASANAH
IRA FEBRIANTI
VIVI MELIANA SITINJAK
ELISABET BORU SARAGIH
M.UNTUNG SAPUTRA
JUMA'ADIL
BUDI RAMANDA
ARIEF ZUMANTARA
DENNY KURNIAWAN
DEWI OKTAVIA
NURUL HAMIYAH
ADRIATI
RIYANA SEFTERINA UAR
SILFANIA ROSEVIN GEA
DAYANG DESY NINDY P
SHELLA RAMADHANI
TRI DARSIH
ANGGA KURNIAWAN
RENDRA TRI SAPUTRA
REZA FINALDIANSYAH
ERY SANDI
RAUP SUTRIANTO
KELOMPOK 3B
Pembimbing: Maria Fudji, Ns.,M.Kep
75
DIAH YULINASARI N
ANGGI CLAUDYA FITRAH
YOSEPHA
ANNISA FITRI AUN
KARTIKA SARI
ANISA PEBRIANI
SEPTIANA MARISA ESTELLA
AYU MALLYYA
AINUN NAJIB FEBRIYA RAHMAN
ANDRE
FAISAL MAHLUFI
REZA JULIANDI
URAY SEPTIO BAYUTI
76

Logbook Profesi Maternitas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Logbook Profesi Maternitas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

CACATAN PENGALAMAN PRAKTIK KLINIK PRENATAL CARE

PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS

Menentukan tanda dan

Membuat askep pada klien

CACATAN PENGALAMAN PRAKTEK KLINIK KELUARGA BERENCANA

Menerapkan askep pada ibu

Target Tindakan di Poliklinik Antenatal

Tanggal & Paraf CI

Tanggal & Paraf CI

Tanggal & Paraf CI

Target Tindakan di Poliklinik KB

Tanggal & Paraf CI

Tanggal & Paraf CI

Tanggal & Paraf CI

CATATAN PENGALAMAN PRAKTIK INTRANATAL CARE PROGRAM

Pengelolaan pasien baru

Bantuan penurunan nyeri

Persiapan klien dan memimpin

Asuhan keperawatan BBL

Pengelolaan kala III dan IV

Fasilitas bonding dan attachment

Mengirim klien ke ruang nifas

Target Tindakan di Intranatal

CATATAN PENGALAMAN PRAKTIK KLINIK POSTNATAL

PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS

Pengkajian tentang perubahan

Melakukan pemeriksaan fisik pada

Meningkatkan istirahat, ambulasi,

Meningkatkan pola bladder

Meningkatkan breast feeding

Memberikan penyuluhan tentang:

Target Tindakan di Postnatal

Target Tindakan Bayi Baru Lahir

b. Tanda-tanda vital / TTV

d. Perawatan tali pusat

Evaluasi Masalah Utama

Evaluasi Masalah Utama

Evaluasi Masalah Utama

Evaluasi Masalah Utama

Evaluasi masalah Utama

Evaluasi masalah Utama

Evaluasi masalah Utama

FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI

ASPEK YANG DINILAI

Menyatakan gangguan pemenuhan KDM

Melakukan evaluasi terhadap proses dan hasil asuhan

FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI

ASPEK YANG DINILAI

Menyatakan gangguan pemenuhan KDM

Melakukan evaluasi terhadap proses dan hasil asuhan

FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI

ASPEK YANG DINILAI

Menyatakan gangguan pemenuhan KDM

Melakukan evaluasi terhadap proses dan hasil asuhan

FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI

ASPEK YANG DINILAI

Menyatakan gangguan pemenuhan KDM

Melakukan evaluasi terhadap proses dan hasil asuhan

FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI

ASPEK YANG DINILAI

Menyatakan gangguan pemenuhan KDM

Melakukan evaluasi terhadap proses dan hasil asuhan

FORMAT PENILAIAN DOKUMENTASI