49formulir-Permohonan-Ktp-Bagi-Wni-F-1-21-Terbaru 2
49formulir-Permohonan-Ktp-Bagi-Wni-F-1-21-Terbaru 2
21
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA
KECAMATAN
KELURAHAN/DESA
PERMOHONAN KTP
A. Baru
B. Perpanjangan
C. Penggantian
1. Nama Lengkap
2. No. KK
3. NIK
4. Alamat
RT
Tempat TanggalLahir
Agama
Status Perkawinan
Pekerjaan
Hubungan Darah
Pas Photo (2 x 3)
RW
Cap Jempol
Kode Pos:
.,
Pemohon,
Atau -->
( .. )
Ket :
Kepala Desa/Lurah.
(..)
NIP.
NIP.