Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blangko Rujukan P Care 2

    Diunggah oleh

    Aliif Jannah
    90 tayangan2 halaman
    blangkooo

    Judul Asli

    Blangko Rujukan p Care 2

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    blangkooo

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    90 tayangan2 halaman

    Blangko Rujukan P Care 2

    Diunggah oleh

    Aliif Jannah
    blangkooo

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    BPJS Kesehatan

    Kantor Regional / Kantor Cabang : REGIONAL VII - SURABAYA / MOJOKERTO

    Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga


    SURAT RUJUKAN PESERTA
    No. Rujukan

    Puskesmas/Dokter Keluarga
    Kabupaten/Kota

    :
    :

    Kepada Yth. TS dr. Poli

    PKM MOJOWARNO
    JOMBANG

    Kode :
    Kode :

    : UGD
    :

    Di RS

    Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :


    Nama

    Umur :

    No. Kartu BPJS

    Status :

    Diagnosa

    :
    :

    Telah diberikan

    Tahun
    (L/P)

    Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih


    Salam sejawat,

    2016

    NB : P CARE ERROR

    Dr. Didin sudiana


    NIP 1966031620021003

    Teman sejawat Yth.


    Mohon kontrol selanjutnya penderita :
    Nama

    : .........................................................................................................................................

    Diagnosa

    : .........................................................................................................................................

    Terapi

    : .........................................................................................................................................

    Tindak lanjut yang dianjurkan


    Pengobatan dengan obat-obatan :

    Perlu rawat inap

    .............................................................................

    Konsultasi selesai

    Kontrol kembali ke RS tanggal : .........................


    Lain-lain : ............................................................

    ................................ tgl .......................................

    Dokter RS,

    (..........................................................)

    Anda mungkin juga menyukai