Bab 3 Imunisasi pada Imunocompromise

Pendahuluan
Jumlah anak-anak dan orang dewasa dengan gangguan fungsi kekebalan tubuh baik
karena kondisi mereka (misalnya imunodefisiensi primer, asplenia, infeksi HIV) atau
pengobatan (kemoterapi kanker, kortikosteroid, antimetabolit atau terapi imunomodulator
biologis) yang meningkat. Kelompok ini perlu pertimbangan khusus berkaitan dengan
imunisasi. Bab ini menguraikan prinsip-prinsip dasar dan rekomendasi untuk kelompok
tertentu dengan kekebalan tubuh yang terganggu.
Prinsip Umum Imunisasi pada Individu Immunocompromised
Seseorang yang immunocompromised adalah berisiko dari penyakit yang dapat dicegah
dengan vaksin dan harus mendapatkan vaksin yang tepat. Sebuah tinjauan status
imunisasi dan pemberian vaksin yang diperlukan harus menjadi bagian integral dari
penilaian sebelum memulai pengobatan dengan imunomodulator. Vaksin non-hidup dapat
diberikan

tetapi

penerima

kemungkinan

tidak

dapat

mengembangkan

respon

perlindungan yang memadai, tergantung pada tingkat penekanan kekebalan tubuh pada
saat imunisasi. Dengan beberapa pengecualian penting (lihat teks) vaksin hidup tidak
harus diberikan kepada seseorang yang immunocompromised.
Pasien Kanker
Risiko penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin pada pasien kanker berbeda-beda
menurut paparan, riwayat vaksinasi dan tingkat imunosupresi. Kemungkinan respon
manfaat untuk vaksinasi bervariasi tergantung pada stadium penyakit dan tingkat
imunosupresi.
Bila mungkin, vaksin yang dianjurkan harus diberikan sebelum pengobatan.
Sebagai aturan, pasien pada pengobatan keganasan hematologi adalah lebih
imunosupresif dibandingkan dengan tumor padat.

Secara umum, pasien kanker dapat dengan aman menerima vaksin non-hidup, sedangkan
vaksin hidup umumnya dihindari. Hindari vaksinasi selama periode kemoterapi intens
karena respon vaksin mungkin dapat melemahkan. Dalam beberapa situasi, manfaat
vaksin hidup adalah lebih besar daripada potensi resiko, misalnya varicella untuk pasien
rentan leukemia yang sedang remisi dan pasca kemoterapi. Jika vaksin non-hidup
diberikan selama kemoterapi, ini harus kembali diberikan ketika ada pemulihan fungsi
kekebalan tubuh, biasanya 6 bulan pasca kemoterapi.
Pemberian vaksin ulangan sebelum kemoterapi umumnya tidak diperlukan kecuali
kemoterapi diikuti dengan transplantasi sel hematopoietik transplantasi (HSCT).
Rekomendasi

Bila memungkinkan, imunisasi lengkap sebelum terapi, karena respon akan

dilemahkan selama kemoterapi.

Pertimbangkan Tdap untuk semua pasien dewasa.
Vaksinasi pneumokokus direkomendasikan untuk semua pasien kanker. Idealnya,
vaksinasi sebelum kemoterapi.
Untuk pasien yang belum pernah menerima PCV atau PPV23, berikan PCV dosis
tunggal diikuti oleh PPV23 setelah interval minimal 8 minggu.
Untuk pasien yang telah menerima 1 atau lebih dosis PPV23, berikan PCV dosis
tunggal minimal 1 tahun setelah PPV23 diterima.
Anak-anak yang telah mendapat PCV7 juga harus mendapat PCV13 dan PPV23
(lihat bab Pneumokokus untuk imunisasi anak-anak berisiko tinggi).
Dosis booster PPV23 harus diberikan minimal 5 tahun setelah dosis sebelumnya

jika masih imunosupresi atau ketika usia 65 tahun.

Hib tidak rutin dianjurkan untuk pasien kanker dewasa kecuali menjalani HSCT

(Tabel 3.1)
Vaksin influenza inaktif direkomendasikan untuk semua pasien kanker. Berikan
setelah interval minimal 3 sampai 4 minggu setelah kemoterapi dan jika jumlah
limfosit adalah > 1000 x109 / L. Respon vaksin mungkin tumpul, dalam kasus

eksposur influenza yang pasti, kemoprofilaksis tambahan dapat dibenarkan.

Polio, MenB, MenC, MenACWY, HAV, HBV dan HPV dapat diberikan jika ada
indikasi.

Pada umumnya, pasien kanker tidak harus menerima MMR. Namun, MMR dapat
diberikan kepada pasien dengan leukemia atau limfoma jika mereka berada dalam
remisi dan telah bebas kemoterapi selama 6 bulan. Di mana terdapat risiko tinggi

infeksi minimal interval pasca kemoterapi untuk pemberian MMR adalah 3 bulan.
Orang rentan dengan leukemia, limfoma atau keganasan lain yang berada dalam
remisi, yang bebas kemoterapi selama minimal 3 hingga 6 bulan dan yang dianggap
berisiko tinggi untuk varicella berat, bisa diberikan vaksin varicella. Ini harus
diberikan di bawah pengawasan spesialis dan dengan protokol yang tepat di tempat

pengelolaan infeksi virus vaksin (yang mungkin terjadi pada 20% kasus).
BCG, sebagai vaksinasi terhadap TB tidak dianjurkan untuk pasien kanker.

Transplantasi
Vaksin non-hidup umumnya dapat dimulai 6 bulan setelah transplantasi sel punca
hematopoietik HSCT) atau transplantasi organ padat (SOT). Namun, tergantung pada
tingkat penekanan kekebalan tubuh, respon vaksin mungkin suboptimal.
Vaksinasi harus ditangguhkan untuk mereka yang menerima imunoglobulin (IVIG), atau
dengan penyakit graft versus host. Vaksin hidup harus ditangguhkan selama minimal 2
tahun setelah HSCT dan hanya diberikan jika tidak ada penyakit graft versus host atau
dalam pengobatan imunosupresif, jumlah CD4 > 400x10 6 / L dan IgM > 0.5g / l. Vaksin
hidup umumnya kontraindikasi pasca SOT karena pasien cenderung untuk tetap berada
pada terapi imunosupresif.
BCG merupakan kontraindikasi SOT berikut dan tidak diindikasikan setelah HSCT.
Transplantasi Sel Punca Hematopoetik (HSCT)
Kedua autologus dan alogenik penerima HSCT berada pada risiko mengembangkan
komplikasi infeksi selama periode pemulihan kekebalan tubuh. Penerima HSCT awalnya
memiliki humoral dan cell-mediated immunodefisiensi yang sedikit namun secara
bertahap menjadi mampu menjalani fungsi B dan respon sel T. Jumlah CD4 memberikan
panduan yang wajar tentang pemulihan sistem kekebalan tubuh. Tingkat imunosupresi

dan kecepatan pemulihan imunitas tergantung pada usia saat transplantasi, penyakit yang
mendasari diagnosis, intensitas dosis, durasi pengobatan sebelum transplantasi, dan
kondisi regime transplantasi.
Rekomendasi

Vaksinasi yang direkomendasikan dn jadwal HSCT ditunjukkan pada Tabel 3.1.

Vaksinasi dengan vaksin non-hidup harus dimulai 6 bulan pasca transplantasi.
Mengingat tingginya risiko penyakit pneumokokus pada pasien pasca transplantasi,

vaksinasi PCV dapat diberikan seawal-awalnya 3 bulan pasca transplantasi.

BCG tidak diindikasikan pasca transplantasi.
Pengujian pasca vaksinasi pada pasien HSCT dapat dipertimbangkan setiap 5 tahun
untuk menilai kekebalan tubuh terhadap HBV, campak, tetanus, difteri dan polio.

Tabel 3.1 di bawah menguraikan jadwal yang dapat disesuaikan untuk skenario yang
berbeda, tetapi interval minimal antara vaksin yang dianjurkan harus diperhatikan (lihat
Bab 2).
Tabel 3.1. Vaksinasi pasca HSCT
Bulan pasca
transplantasi
6 bulan
7 bulan
8 bulan
9 bulan
10 bulan
11 bulan
12 bulan
12 bulan
14 bulan
18 bulan
24 bulan
> 24 bulan
Setiap tahun
> 4 tahun pasca
transplantasi

Jadwal Imunisasi Pasca HSCT

Umur
< 10 tahun
> 10 tahun
6 dalam 1 + PCV
MenACWY + MenB
6 dalam 1 + PCV
MenACWY + MenB
6 dalam 1 + PCV
MenACWY

4 dalam 1 + PCV + Hib

MenACWY + MenB + Hepatitis B
4 dalam 1 + PCV + Hib
MenACWY + MenB + Hepatitis B
4 dalam 1 + PCV + Hib
MenACWY
PPV23 atau PCV
HPV
HPV + Hepatitis B
HPV
MMR ( 2 dosis, interval 1 bulan )
Pertimbangkan vaksin varicella
Influenza inaktif, diberikan 6 bulan pasca transplantasi,

2 dosis dengan interval 4 minggu

DTaP/IPV (3 tahun setelah 6
Tdap/IPV (3 tahun setelah
dalam 1 ketiga)

4 dalam 1 ketiga)

Tdap (setelah 10 tahun )

Tdap (setelah 10 tahun)

Calon Kandidat dan Penerima Transplantasi Organ Padat (SOT)

Rekomendasi
Direkomendasikan vaksinasi pre dan pasca SOT seperti ditunjukkan pada Tabel 3.2
Pre-transplantasi
Bila mungkin lengkapi imunisasi sesuai usia sebelum terapi (jika perlu gunakan interval
minimal yang diberikan pada Bab 2).

Vaksinasi hidup, selain BCG, dapat diberikan pre-transplantasi tetapi tidak dalam
waktu 1 bulan sebelum transplantasi, dan tidak pada mereka yang menerima

terapi imunosupresif.
Anak-anak dan orang dewasa yang tidak menerima BCG saat bayi tidak
memerlukan BCG pre transplantasi dan tidak harus menerimanya pasca

transplantasi.
Imunisasi dengan vaksinasi non-hidup harus diselesaikan minimal 2 minggu
sebelum transplantasi karena tidak mungkin untuk menginduksi respon protektif

jika diberikan setelah waktu tersebut.

Idealnya pasien juga harus menerima vaksinasi PCV, PPV23, varicella,

MenACWY, MenB, Hepatitis A dan B.

Vaksin MMR dapat diberikan dari usia 6 bulan dan harus diberikan lebih awal

jika transplantasi sebelum usia 13 bulan.

Pasien berusia 10 tahun ke atas harus menerima vaksinasi seperti yang

direkomendasikan pada Tabel 2.3 Bab 2.

Pasien usia 6 bulan dan lebih harus menerima vaksinasi influenza inaktif tahunan.

Pasca transplantasi

Vaksin non-hidup dapat diberikan 6 bulan pasca transplantasi. Jika imunisasi tidak

selesai pre-transplantasi, harus diselesaikan pasca transplantasi.

Mereka yang menerima vaksin non-hidup dalam waktu 2 minggu sebelum
transplantasi harus kembali diimunisasi tidak lebih cepat dari 6 bulan pasca
transplantasi.

Vaksin hidup umumnya tidak diberikan pasca transplantasi karena pasien

cenderung melanjutkan terapi imunosupresif.

BCG tidak boleh diberikan pasca SOT.
Pasien yang lebih tua dari usia 6 bulan harus menerima vaksinasi influenza yang
dilemahkan setiap tahun.

Tabel 3.2 Vaksinasi pada Kandidat dan Penerima SOT berusia 10 tahun ke atas.
Vaksinasi

Pre-SOT

Pasca SOT, jika imunisasi

tidak lengkap pre

Influenza inaktif
Hep A (pasien rentan)
Hep B (jika HBsAg negatif &

Ya
Ya
Ya

Anti-HBs <100miu/L)
HPV
MenACWY
MenB
PCV
PPV23 (2 bulan pasca PCV)
Tdap
atau
Tdap/IPV

MMR (kecuali bukti

HBVAXPRO40 atau
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya, jika tidak didapat

Fendrix)
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya, jika tidak diterima

dalam 10 tahun Gunakan

dalam 10 tahun

jika tidak diimunisasi

Gunakan jika tidak

lengkap dengan IPV

diimunisasi lengkap dengan

Ya (lengkap setidaknya 1

IPV
Tidak

laboratorium imunitas atau

bulan sebelum

didokumentasikan vaksinasi

transplantasi)

sebelumnya)
Varicella (pasien seronegatif)

Ya (lengkap setidaknya 1
bulan sebelum
transplantasi)

Terapi Kortikosteroid

transplantasi
Ya (tahunan)
Ya
Ya (contohnya

Tidak

Baik dosis maupun durasi pemberian kortikosteroid sistemik yang menyebabkan

penekanan kekebalan tubuh maupun durasi imunitas yang berubah setelah penghentian
terapi didefinisikan dengan baik.
Peresepan harian kortikosteroid dosis tinggi berpotensi menyebabkan imunosupresif.
Berikut dosis prednisolon (atau setara dosis glukokortikoid lainnya) yang kemungkinan
akan imunosupresif

Dewasa dan anak > 40 kg: Lebih dari 20mg / hari selama 2 minggu atau lebih
Anak-anak < 40 kg: 0.5mg / kg / hari atau lebih untuk 2 minggu atau lebih

Pemulihan imunitas tubuh tergantung pada dosis, frekuensi pemberian (harian atau
alternatif hari) dan durasi terapi. Idealnya, imunisasi lengkap sebelum pemberian steroid.
Waktu imunisasi setelah terapi steroid dipengaruhi oleh tingkat penekanan kekebalan
tubuh yang diharapkan dan urgensi vaksinasi.
Hal ini berlaku secara umum bahwa vaksin virus hidup dapat diberikan dari 3 bulan
setelah penghentian terapi steroid dosis tinggi, dengan beberapa ahli merekomendasikan
pemberian secepatnya 1 bulan setelah penghentian steroid.
Rekomendasi

Bila mungkin, imunisasi lengkap sesuai usia sebelum terapi steroid dosis tinggi.
Vaksin non-hidup aman diberikan kepada pasien yang menerima steroid, namun
respon pelindung mungkin tumpul. Jika ragu, imunisasi ulang 1 sampai 3 bulan pasca

terapi steroid adalah dianjurkan.

Pasien yang menerima terapi steroid berpotensi untuk imunosupresif sebaiknya tidak

diberikan vaksin hidup.

Vaksin virus hidup ditunda selama minimal 1 bulan, dan jika keadaan memungkinkan

hingga 3 bulan, setelah menghentikan dosis tinggi terapi steroid.

Tunda BCG selama minimal 3 hingga 6 bulan setelah menghentikan terapi
kortikosteroid dosis tinggi.

Tunda BCG sampai setelah usia 3 bulan untuk bayi yang lahir dari ibu yang
menerima dosis tinggi terapi steroid selama dua minggu atau lebih. pada trimester

kedua atau ketiga

Tidak ada kontraindikasi untuk menggunakan vaksin hidup, bakteri atau virus, jika
pengobatan steroid adalah:
jangka pendek (<14 hari) terlepas dari dosis
jangka panjang dengan kurang dari 20mg prednisolon (0.5mg / kg pada anak-anak

< 40kg) atau setara per hari

jangka panjang, pengobatan alternatif hari dengan preparat short-acting
dosis pemeliharaan fisiologis (replacement therapy)
topikal (kulit atau mata) atau inhalasi
injeksi intra-artikular, bursal, atau tendon
fludrokortison < 300 mikrogram / hari

Terapi Imunomodulator
Terapi Imunomodulator termasuk agen alkylating (misalnya siklofosfamid, klorambusil),
antimetabolit (misalnya metotreksat, azathioprine), imunosupresan sel T (misalnya
siklosporin,

tacrolimus, sirolimus) atau

pengubah respons

biologis

(misalnya

adalimumab, infliximab, rituximab).

Pasien dengan penyakit Immune Mediated Inflammatory IMID (misalnya artritis
idiopatik jevenil, artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, dan penyakit inflamasi
usus) berisiko mendapat penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin karena proses
penyakit dan efek pengobatan.
Vaksin non-hidup aman tapi respon perlindung bisa tumpul jika diberikan saat sedang
imunosupresi.
Vaksin hidup tidak boleh diberikan saat pasien sedang menerima terapi imunosupresif.
Tidak ada bukti kuat yang menjadi dasar rekomendasi jika pemberian setelah penghentian
terapi dan keputusan harus dibuat dengan mempertimbangkan kemungkinan durasi

imunosupresi. Beberapa agen memiliki durasi yang relatif singkat (misalnya etanercept)
sedangkan dengan individu lain (misalnya rituximab) efek dapat bertahan selama
berbulan-bulan setelah penghentian terapi. Semakin banyak kombinasi dari agen yang
digunakan yang dapat mengakibatkan efek imunosupresi yang sangat signifikan.
Penggunaan topikal tacrolimus untuk dermatitis atopik pada anak-anak yang sehat tidak
mengakibatkan penyerapan sistemik signifikan. Imunogenisitas vaksin non-hidup pada
anak-anak yang diterapi dengan tacrolimus topikal untuk dermatitis atopik cenderung
memuaskan. Kemungkinan penyerapan potensial secara sistemik mengakibatkan
kemungkinan penekanan kekebalan tubuh telah menyebabkan beberapa pihak berwenang
menyarankan untuk menghindari vaksin hidup selama 28 hari sebelum inisiasi dan
setelah penghentian tacrolimus topikal. Jika imunisasi dengan vaksin hidup sangat
diperlukan, tingkat tacrolimus serum dapat diperiksa untuk mengecualikan penyerapan
signifikan dan vaksinasi yang dilakukan di bawah pengawasan spesialis.
Rekomendasi

Bila memungkinkan, imunisasi lengkap sesuai usia sebelum terapi. Vaksin nonhidup mungkin aman diberikan selama pengobatan. Namun jika respon lemah,
vaksin tersebut diberikan dalam 2 minggu sebelum terapi atau selama terapi harus
diulang saat bebas terapi imunosupresif selama minimal 6 bulan dan ketika

kekebalan tubuh telah pulih.

Vaksin hidup harus diberikan minimal satu bulan sebelum dimulainya atau
diulang imunoterapi ketika bebas terapi imunosupresif lainnya selama minimal 36 bulan, tergantung pada tingkat keparahan imunosupresi yang diberikan. Diskusi

dengan dokter yang merawat sangat disarankan.

Tunda vaksin hidup selama minimal 6 bulan setelah pengobatan anti-CD20 (yaitu

rituximab) dan sampai pemulihan sel B.

Tunda vaksinasi BCG sampai setelah usia 6 bulan untuk bayi yang lahir dari ibu
yang menerima pengobatan imunomodulator selain steroid singkat pada trimester

kedua atau ketiga.

Vaksin non-hidup aman dan dapat diberikan kepada pasien yang diobati dengan
tacrolimus topikal. Vaksin hidup, baik dalam waktu 28 hari sebelum atau setelah
pengobatan, harus digunakan di bawah pengawasan spesialis (lihat di atas).

Vaksin varicella direkomendasikan untuk pasien yang rentan dan menyelesaikan

vaksinasi setidaknya 4 hingga 6 minggu sebelum perawatan

MenACWY dan MenB yang direkomendasikan untuk mereka yang menerima
eculizumab (Soliris) yang dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit

meningokokus.
Terapi interferon bukan merupakan kontraindikasi untuk hidup vaksin. Namun,
untuk menghindari potensi efek samping obat yang diragukan dengan reaksi
vaksin, penundaan vaksinasi sampai setelah pengobatan selesai adalah bijaksana.

Fungsional atau Anatomi Asplenia dan Hiposplenisme

Individu dengan asplenia fungsional atau anatomi atau hiposplenisme berada pada
peningkatan risiko bakteremia fulminan, terutama dari pneumokokus tetapi juga dari
bakteri polisakarida lainnya (misalnya Hib, meningokokus). Hiposplenisme dikaitkan
dengan sejumlah kondisi, termasuk penyakit sel sabit, talasemia, penyakit celiac,
penyakit inflamasi usus, SLE, dan HIV / AIDS. Selain imunisasi rutin semua pasien
hiposplenik dan asplenik harus sepenuhnya diimunisasi terhadap meningokokus,
pneumokokus, dan Hib.
Hiposplenisme dan asplenia fungsional dapat mempersulit sejumlah besar penyakit,
khususnya anemia sel sabit dan penyakit celiac. Hipofungsi limpa juga bisa terjadi pada
penyakit rematologi (systemic lupus eritematus [SLE], artritis reumatoid), penyakit
radang usus, penyakit graft versus host, dan sindroma nefrotik.
Hiposplenisme sulit untuk diidentifikasi dan diukur. Tidak ada derajat tertentu dari
hiposplenisme yang menunjukkan peningkatan risiko sepsis.
Dengan alasan ini, vaksin berikut direkomendasikan bagi mereka dengan asplenia dan
individu dengan kondisi yang terkait dengan hiposplenisme: PCV, PPV23, Hib,
MenACWY, MenB dan vaksin influenza tahunan ( lihat Tabel 3.3 dan 3.4 ).
Bagi mereka yang membutuhkan splenektomi, vaksin yang direkomendasikan harus
diselesaikan minimal 2 minggu dan sebaiknya 4 minggu atau lebih sebelum operasi.

Dalam kasus splenektomi darurat atau jika imunisasi diabaikan atau tidak lengkap pre
operatif, setiap vaksin yang direkomendasikan dapat dimulai 2 minggu pasca operasi.

Rekomendasi
Tabel 3.3. Vaksin tambahan bagi mereka dengan asplenia fungsional atau anatomis
dan hiposplenisme

Vaksin
MenACWY

MenB

< 12 bulan
2 dosis

Usia saat diagnosis

12 - 23 bulan
2 dosis

24 bulan atau lebih

2 dosis

1 bulan setelah vaksin

2 bulan setelah vaksin

jarak 2 bulan

6 bulan

13 bulan

dan

dan

2 bulan setelah vaksin

2 bulan kemudian

13 bulan
2 dosis

2 dosis jarak 2 bulan

2 dosis

jarak 1 bulan

dan

jarak 2 bulan

(usia 2 - <6 bulan)

dosis penguat 12-23

(jarak 1 bulan jika

atau

bulan setelah dosis

usia 11 tahun atau

jarak 2 bulan

kedua

lebih tua)

(6 - <12 bulan)
dan
dosis penguat minimal

2 bulan setelah dosis

kedua
PCV

2 dosis

2 dosis

2 bulan setelah vaksin usia 13 bulan

jarak 2 bulan

dan
pada usia 2 tahun (minimal 2 bulan setelah
Hib

dosis sebelumnya)
1 dosis
Pada usia 2 tahun atau lebih
2 dosis

PPV23

Pada usia 2 tahun atau lebih (2 bulan setelah PCV)

dan
Influenza

5 tahun kemudian (jika di bawah 65 tahun)

setiap tahun dari usia 6 bulan

inaktif
(2 dosis jarak 1 bulan pada tahun pertama pemberian)
<12 bulan 12-23 bulan 24 bulan
Semua memerlukan vaksin tahunan influenza inaktif dari usia 6 bulan (2 dosis jarak 1
bulan pada tahun pertama pemberian)
Tabel 3.4. Jadwal vaksin tambahan bagi individu dengan asplenia fungsional atau
anatomis dan hiposplenisme pada usia saat diagnosis
Usia (bulan)
2-<6
2-<6
7
9
15
24

Usia < 12 bulan

Interval vaksin sebelumnya (bulan)
1
2
12 - 23

Usia 12 - 23 bulan
Usia (bulan)
15
16
18
24
30 - 42

Interval vaksin sebelumnya (bulan)

2
1
2
12 - 23

Vaksinasi
MenB
MenB
MenACWY + MenB
MenB
MenACWY + PCV
Hib + PCV
MenB
Vaksinasi
MenACWY + PCV
MenB
MenB + MenACWY
Hib + PCV
MenB

Usia 2 tahun atau lebih

Interval vaksin sebelumnya

Vaksinasi

(bulan)
1
1
1
1

Hib + PCV
MenACWY + MenB
PCV (+ MenB jika 11 tahun atau lebih)
MenB (Jika kurang dari 11 tahun) + MenACWY

Kemoprofilaksis
Rekomendasi mengenai durasi profilaksis antibiotik untuk asplenia dan hiposplenia
adalah bervariasi. Risiko infeksi pneumokokus invasif meningkat sepanjang hidup tapi
tertinggi bagi mereka berusia <16 tahun dan > 50 tahun.
Tanpa memandang status imunisasi, profilaksis antibiotik dianjurkan untuk anak-anak
dengan asplenia (bawaan atau operasi pengangkatan) atau penyakit sel sabit sampai usia
5 tahun dan untuk pasien sehat pasca splenektomi selama minimal 1 sampai 2 tahun
pasca splenektomi.
Meskipun risiko infeksi menurun dari waktu ke waktu, banyak ahli menyarankan untuk
melanjutkan profilaksis antibiotik dan, bagi mereka yang dianggap berisiko tinggi infeksi,
untuk seumur hidup. Pasien risiko tinggi termasuk kurang kepatuhan kontrol ke klinik,
pasien dengan penyakit sel sabit dengan operasi splenektomi, pasien splenektomi dengan
keganasan, dan mereka dengan respon antibodi buruk untuk melakukan vaksinasi
pneumokokus. Dokter dapat memilih untuk menggunakan profilaksis antibiotik pada
semua status hiposlenik.
Antibiotik profilaksis hanya dihentikan jika pasien telah diimunisasi lengkap dan edukasi
serta konseling diberikan mengenai risiko dari pneumokokus, infeksi meningokokus dan
haemophilus B dan kebutuhan untuk manajemen awal yang cepat dari demam.

Fenoksimetilpenisilin dianjurkan pada dosis berikut:

usia 1 bulan hingga < 6 tahun 125mg tiap 12 jam
6 tahun hingga <12 tahun

250mg tiap 12 jam

12 tahun

500mg tiap 12jam

Pemberian amoksisilin sekali/hari (20mg/kg /dosis, max 500mg) dapat digunakan sebagai
alternatif. Bagi mereka yang alergi terhadap penisilin, macrolide yang tepat dapat
digunakan.
HIV
Individu dengan infeksi HIV umumnya harus mendapat semua vaksinasi (kecuali BCG)
dan beberapa vaksin tambahan (lihat Tabel 3.5). Waktu imunisasi tergantung pada jenis
vaksin (hidup atau non-hidup) dan tingkat penekanan kekebalan tubuh. Keputusan untuk
menggunakan vaksin virus hidup tergantung pada tingkat imunosupresi pasien. Bagi
mereka yang sangat imunosupresi, vaksin virus hidup harus ditunda sampai pemulihan
kekebalan tubuh. BCG merupakan kontraindikasi terlepas dari jumlah CD4.
Rekomendasi
Anak
Vaksin non-hidup dapat diberikan kepada semua anak yang terinfeksi HIV, bahkan
mereka yang mengalami imunosupresi signifikan. Namun, respon dapat tumpul, sehingga
vaksinasi ulang setelah pemulihan fungsi kekebalan tubuh dianjurkan. Jika pengobatan
antiretroviral telah dimulai, untuk mengoptimalkan respon vaksin, perlu penundaan
vaksinasi sampai anak telah 6 bulan bebas viremia dan jumlah CD4> 15%. Keputusan
untuk menunda vaksinasi harus seimbang terhadap urgensi dan proteksi.
MMR merupakan kontraindikasi bagi individu yang sangat imunosupresi (lihat Tabel 3.5)
tetapi dapat diberikan kepada pasien dengan terapi HIV tertentu dan jumlah CD4 > 15%.

Tabel 3.5 Hitung CD4 pada imunosupresi berat

Jika Usia
< 1 tahun
1 - 5 tahun
> 6 tahun

Hitung CD4 ( x 106 / L )

< 750
< 500
< 200

% CD4
< 15 %
< 15 %
< 15 %

Vaksin varicella direkomendasikan untuk anak-anak yang rentan terinfeksi HIV usia 12
bulan dengan infeksi HIV tanpa gejala atau gejala ringan dan jumlah CD4 15%. BCG
merupakan kontraindikasi. Rekomendasi khusus lihat Tabel 3.6.
Tabel 3.6. Jadwal vaksinasi untuk anak-anak terpapar dan terinfeksi HIV

Lahir
> 6 minggu

Terpapar HIV tapi tidak

Bayi & Anak Terinfeksi HIV

terinfeksi
Hep B
BCG jika 2 pemeriksaan

Hep B
Tidak diberikan BCG

PCR HIV, satu saat usia >6

2, 4 dan 6 bulan
Setiap tahun

minggu adalah negatif

Jadwal rutin

(sejak usia 6 bulan)

7 bulan
12 bulan

Jadwal rutin (+ MenB)

Influenza inaktif
MenACWY
PCV

Hepatitis A (jika terinfeksi HCV atau HBV)

MMR
MMR (jika dalam pengobatan dan
hitung CD4 > 15%
13 bulan
15 bulan
18 bulan
24 bulan
4 - 5 tahun
4 - 5 tahun
12 tahun

MenC, Hib
Varicella (jika hitung CD4 >15%)
MenACWY
Varicella
PPV23
MMR
HPV (perempuan)

DTap / IPV
MMR (jika dalam pengobatan dan
hitung CD4 > 15%
HPV (perempuan dan laki-laki)

3 dosis
11 - 14 tahun

3 dosis
Tdap

Rekomendasi
Dewasa

Pastikan vaksin DTaP utama telah lengkap. Memberikan Tdap penguat jika tidak

mendapat vaksinasi dalam waktu 10 tahun dan ulangi Td setiap 10 tahun.

Pneumokokus:
Bagi mereka yang tidak pernah mendapat PCV13 atau PPV23, berikan
dosis tunggal PCV diikuti dengan PPV23 setelah interval minimal 8 minggu.
Bagi mereka yang telah menerima 1 atau lebih dosis PPV23, berikan dosis
tunggal PCV minimal 1 tahun setelah PPV23.
Dosis penguat PPV23 dapat diberikan minimal 5 tahun setelah dosis sebelumnya

(jika kurang dari 65 tahun).

MenACWY, 2 dosis. Bagi mereka yang telah menerima Men C, memberikan 1 dosis

MenACWY selang waktu minimal 4 hingga 8 minggu.

MenB 2 dosis dengan interval minimal 8 minggu.
Influenza dilemahkan: diberikan setiap tahunnya.
Hepatitis A: Berikan kepada pasien yang rentan, 2 dosis terjadwal.
Hepatitis B: Berikan kepada pasien rentan, 3 dosis terjadwal (gabungan vaksin

Hepatitis A / Hepatitis B dapat digunakan).

HPV: 3 dosis terjadwal dengan interval yang tepat pada pasien wanita dan pria < 26

tahun laki-laki.
MMR (kecuali jika ada bukti laboratorium imunitas atau vaksinasi sebelumnya).
Jika jumlah CD4 200 sel x 106 / L: 2 dosis (selang 1 bulan).
Jika jumlah CD4 <200 sel x 106 / L: MMR merupakan kontraindikasi.
Varicella pada non-imun:
Jika jumlah CD4 400 sel x 106 / L: berikan 2 dosis (selang 1 bulan).
Jika jumlah CD4 200 tetapi < 400 x 106 / L, pasien dapat menerima vaksin
varicella jika stabil dengan terapi antiretroviral
Jika jumlah CD4 < 200 sel x 106 / L vaksin varicella merupakan kontraindikasi.
BCG merupakan kontraindikasi untuk semua individu terinfeksi HIV.

Imunodefisiensi Primer
Vaksin non-hidup direkomendasikan, tetapi mungkin tidak bermanfaat. Secara umum,
vaksin hidup tidak dianjurkan untuk anak-anak dengan defisiensi imun primer. Namun,
untuk beberapa kondisi, terutama mereka yang dengan defek, bisa aman, bermanfaat dan
harus diberikan (Tabel 3.7). Jika ragu, saran ahli harus didapatkan.

Kontak Imunokompeten pada Individu yang Immunocompromised

Mengoptimalkan vaksinasi pada anggota keluarga (strategi kepompong) dapat
memberikan perlindungan tidak langsung bagi mereka yang mana vaksinasi tidak
memberikan perlindungan yang memadai. Vaksin pilihan untuk mengurangi penularan
pada rumah tangga termasuk influenza tahunan, pertusis dan vaksin varicella (yang
terakhir untuk individu seronegatif saja).
Saudara pasien dengan immunodefisiensi primer dapat diberikan MMR dan vaksin
varicella. Dalam hal vaksin varicella terkait perkembangan ruam, pengobatan dengan
asiklovir

harus

dimulai

untuk

mengurangi

risiko

penyebaran

ke

individu

immunocompromised. Dengan pengecualian pada bayi dengan SCID, vaksin rotavirus

dapat

diberikan

dengan

immunocompromised.

hati-hati

untuk

memutus

kontak

dengan

individu

Bibliografi
American Academy of Pediatrics. (2012). Red Book: Laporan Komite Infectious
Diseases. Imunisasi dalam keadaan klinis khusus 29 ed. Elk Grove Village, IL: 69 -109
Centers for Diseases Control dan Pencegahan (2013). Jadwal imunisasi yang
direkomendasikan untuk orang 0-18 tahun dan orang dewasa berusia 19 tahun dan lebih
tua. MMWR 2013; 62 (suppl1) 1-19
Davies JM, Lewis MP, Wimperis J et al. (2011). Ulasan pedoman untuk pencegahan dan
pengobatan infeksi pada pasien dengan limpa tidak ada atau disfungsional. Br J
Haematol; 155: 308-317
Departemen Kesehatan, UK (2013). Imunisasi terhadap Penyakit Menular (The Green
Book) www.dh.gov/uk/greenbook~~V
GERETTI AM atas nama panitia menulis BHIVA Imunisasi, (2008). Pedoman asosiasi
Inggris HIV untuk imunisasi orang dewasa yang terinfeksi HIV. Obat HIV; 9: 795-848
dan www.bhiva.org
Heijstek MW, de Bruin LM, Bijl M et al (2011). Rekomendasi EULAR untuk vaksinasi
pada pasien anak dengan penyakit rematik. Ann Rheum Dis; 70: 1704-1712
Menson E, Mellado MJ, Bamford A et al (2012). Panduan tentang vaksinasi anak yang
terinfeksi HIV di Eropa. Obat HIV; 13; 333-336
Departemen

Kesehatan,

Selandia

Baru

(2011).

Imunisasi

buku

2011

http://www.moh.govt.nz
Rahier, JF, Moutschen M, Van Gompel A et al (2010). Vaksinasi pada pasien dengan
penyakit inflamasi imun. Rheumatology; 491815-1827
Royal

College

of

Pediatri

dan

Kesehatan

Anak

(2002).

Imunisasi

Anak

Immunocompromised. www.rcpch.ac.uk
Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, Davies EG, Avery R, Tomblyn M, Bousvaros A,
Dhanireddy S, Sung L, Keyserling H, Kang I, Infectious Diseases Society of America
(2013) IDSA klinis praktek pedoman untuk vaksinasi dari host immunocompromised.
Clin Menginfeksi Dis. 2014; 58 (3): 309-18al..

Rubio MT, Charbonnier A, de Berranger E, et Pathol Biol (Paris).(2013) Vaccination

post hematopoietic stem cell transplantation: which vaccines and when and, how to
vaccinate? An SFGM-TC report.61(4):139-43.
Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, et al (2009).Guidelines for Preventing Infectious
Complications among Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: A Global
Perspective Biol Blood Marrow Transplant 15:1143- 1238;2009.