Anda di halaman 1dari 2

KARTU RAWAT JALAN

Nama Pasien
Nama Kepala Keluarga
Alamat

NO

TANGGAL

:
:
:

GEJALA / DIAGNOSA

GEJALA / DIAGNOSA

No Indek
Umur

TERAPI

:
:

KET

NO

TANGGAL

TERAPI

KET

Anda mungkin juga menyukai