OSTEOPOROSIS

KODA KIMBLE

OSTEOPOROSIS

Osteoporosis istilah berasal dari kata Yunani osteon (tulang) dan poros (pori). Meskipun
osteoporosis memiliki banyak definisi, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan
sebagai penyakit "yang ditandai dengan massa tulang yang rendah dan kerusakan
microarchitectural jaringan tulang, yang menyebabkan peningkatan kerapuhan tulang dan
sebagai akibat peningkatan risiko patah tulang. definisi lain telah dikembangkan untuk
membantu dokter mendiagnosa osteoporosis. Sebagai contoh, WHO bekerja kelompok
didefinisikan osteoporosis sebagai "kehadiran kepadatan mineral tulang (BMD) atau skor T yang
2,5 standar deviasi (SD) atau lebih di bawah rata-rata nilai puncak di muda, orang dewasa yang
sehat." 3,4 Osteopenia , tingkat yang lebih rendah dari keropos tulang, didefinisikan sebagai skor
T yang antara 1 dan 2,5 SD di bawah nilai puncak rata-rata di muda, orang dewasa yang sehat.
Sebuah skor Z (nilai rata-rata untuk BMD dalam mata pelajaran normal dari usia dan jenis
kelamin yang sama) dapat membantu dalam diagnosis osteoporosis.
Misalnya, Z skor <-1 pada tulang belakang lumbar atau femur proksimal menunjukkan
"nilai di terendah 25% dari kisaran referensi, nilai di mana risiko patah tulang adalah sekitar dua
kali lipat. Sebuah skor Z <-2 menunjukkan nilai di terendah 2,5% dari kisaran referensi, tingkat
terkait dengan peningkatan jauh lebih besar dalam risiko patah tulang mengakibatkan banyak
komplikasi untuk orang tua, termasuk rawat inap yang berkepanjangan, penurunan hidup
mandiri, depresi, takut masa depan jatuh, dan cacat seumur hidup. patah tulang belakang
mungkin menyakitkan atau mengakibatkan rasa sakit yang biasanya berlangsung <3 bulan.
Cedera memulai mungkin kecil seperti batuk atau membalik di tempat tidur. runtuhnya
vertebra atau cacat dapat mengakibatkan hilangnya tinggi badan, kyphosis (punuk janda ini),
tonjolan perut, penurunan fungsi paru, dan kronis kembali nyeri tadi biaya langsung tahunan
untuk mengobati osteoporosis patah tulang terkait andosteoporosis di Amerika Serikat

diperkirakan pada $ 14 miliar per tahun, dibandingkan dengan $ 7500000000 untuk gagal
jantung dan $ 6200000000 untuk asma. Angka ini akan terus meningkat dalam 20 tahun ke depan
jika

langkah-langkah

pencegahan

dan

intervensi

dini

tidak

mengurangi

kejadian

osteoporosis.6,10,11 demikian, dampak osteoporosis pada sistem perawatan kesehatan sebagai

usia generasi baby-boom dan umur meningkat berpotensi mengejutkan
KEJADIAN DAN SITUS PATAH TULANG
Osteoporosis merupakan masalah kesehatan utama yang mempengaruhi sekitar 10 juta
orang di Amerika Serikat, dengan 80% dari penduduk yang terkena dampak adalah perempuan
50 tahun dan lebih tua. Diperkirakan 34 juta orang Amerika, 50 tahun dan lebih tua, berada pada
peningkatan risiko untuk osteoporosis, menurut National Osteoporosis Foundation. Diperkirakan
bahwa pada tahun 2010, 52 juta orang Amerika akan memiliki massa tulang yang rendah dan
pada tahun 2020 Jumlah dapat melebihi 60 million. Insiden meningkat untuk osteoporosis
dengan usia; 30% dari wanita 80 tahun atau lebih tua mengembangkan osteoporosis tanpa
intervensi medis. Setiap tahun, lebih dari 1,5 juta patah tulang karena osteoporosis terjadi pada
situs patah tulang lansia Americans. 5,8 Osteoporosis terkait terutama meliputi tulang belakang,
jari-jari distal (patah tulang kolles), dan pinggul. Sekitar 50% wanita usia 50 tahun dan lebih tua
akan mempertahankan osteoporosis terkait patah tulang (yaitu, patah tulang, lengan distal, atau
pinggul) kecacatan mereka seumur hidup.
Seluruh dunia dari patah tulang pinggul diproyeksikan melebihi 2,5 juta orang pada tahun
2025, dengan proyeksi 700.000 kematian. Pasien yang menderita patah tulang pinggul memiliki
12% dengan kematian 20% lebih tinggi tingkat relatif terhadap orang dari jenis kelamin yang
sama dan usia yang sama tanpa patah tulang. Selain itu, patah tulang pinggul mengakibatkan
banyak komplikasi untuk orang tua, termasuk rawat inap yang berkepanjangan, penurunan hidup
mandiri, depresi, takut jatuh masa depan, dan cacat seumur hidup. Vertebral fraktur mungkin
menyakitkan atau mengakibatkan rasa sakit yang biasanya berlangsung <3 bulan. Cedera
memulai mungkin kecil seperti batuk atau membalik di tempat tidur. runtuhnya vertebra atau
cacat dapat mengakibatkan hilangnya tinggi badan, kyphosis (punuk janda ini), tonjolan perut,
penurunan fungsi paru, dan sakit punggung kronis. Biaya langsung tahunan untuk mengobati
osteoporosis dan patah tulang karena osteoporosis di Amerika Serikat diperkirakan $ 14 miliar
per tahun, dibandingkan dengan $ 7500000000 untuk jantung kegagalan dan $ 6200000000

untuk asma. Angka ini akan terus meningkat dalam 20 tahun ke depan jika pencegahan dan
intervensi dini Tindakan tidak mengurangi kejadian osteoporosis.6,10,11
Dengan demikian, dampak osteoporosis pada sistem perawatan kesehatan
sebagai baby-boom generasi usia dan umur meningkat adalah
berpotensi mengejutkan

FISIOLOGI
Secara struktural, tulang kortikal atau kanselus (trabecular),dengan kerangka dewasa
yang mengandung 80% kortikal dan tulang kanselus 20%. Padat tulang kortikal membentuk
cangkang
kerangka, sedangkan tulang kanselus berpori membentuk interior struktur dalam mode
honeycombed. Proporsi tulang kortikal dan kanselus bervariasi di lokasi yang berbeda dalam
kerangka, dengan tulang kortikal mendominasi dalam tulang panjang (90%) kecuali di
ujungnya, didominasi kanselus. jenis tulang ini juga ditemukan dalam tulang belakang dan distal
lengan. Keseimbangan antara osteoblast dan osteoclast hasil aktivitas dalam proses renovasi
yang berkesinambungan; tulang osteoklas mengecil, Sedangkan osteoblas membantu permukaan
tulang reformasi dan mengisi rongga tulang.
Biasanya renovasi tulang adalah suatu proses yang berkesinambungan yang terjadi di
diskrit foci kerangka yang disebut unit tulang remodeling. Proses ini dimulai dengan resorpsi
tulang yang diprakarsai oleh osteoklas menggali kekosongan yang ditemukan pada permukaan

kanselus tulang, atau terjadi ketika rongga terbentuk di tulang kortikal. Enzim yang dihasilkan
dalam proses ini membubarkan mineral dan protein tulang.

Setelah itu, pembentukan tulang osteoblasts terjadi secara bertahap mengisi ruang yang
dibuat selama proses resorpsi. Hal ini terjadi karena kolagen mengisi rongga tulang, yang
kemudian adalah kalsifikasi.
Kalsium dan vitamin D adalah nutrisi penting yang diperlukan untuk pertumbuhan
tulang. Hormon paratiroid, hormon glukokortikoid, kalsitonin, estrogen dan testosteron yang
semua faktor yang terlibat dalam tulang remodeling. Hormon paratiroid (PTH) dan hormon
glukokortikoid telah dikaitkan dengan resorpsi tulang, Sedangkan kalsitonin, estrogen dan
testosteron telah dikaitkan dengan formation tulang . Usus kecil adalah situs untuk penyerapan
kalsium; ginjal mengendur
kalsium dalam sistem tabung; sistem rangka menyajikan sebagai reservoir untuk kalsium.
Kalsium terutama diatur oleh tindakan PTH, vitamin D, dan kalsitonin. Kelenjar paratiroid rilis
PTH dalam menanggapi kadar kalsium serum rendah tingkat, yang pada gilirannya memfasilitasi
mobilisasi kalsium dan fosfat dari tulang dan merangsang reabsorpsi kalsium melalui sistem
tabung di Vitamin D AIDS di usus penyerapan serta fosfor kalsium dan magnesium. Peningkatan
penurunan kadar vitamin D Tingkat PTH. Vitamin D juga meningkatkan resorpsi tulang untuk
mencegah gejala hypocalcemia. kalsitonin dirilis di menanggapi tingkat kalsium tinggi serum.

Kalsitonin menurun usus penyerapan kalsium dan fosfor, menghambat ekskresi kalsium di ginjal,
dan mencegah resorpsi tulang

PERUBAHAN MASSA TULANG

Massa tulang puncak selama dekade ketiga kehidupan. Pada sekitar 35tahun, tulang
kortikal secara bertahap mulai menurun 0.3% - 0.5% di tahunan kedua perempuan dan laki-laki.
Penurunan dengan menopause, konsentrasi -estradiol lebih mempercepat kehilangan tulang
kortikal sebesar 2% hingga 3% per tahun yang ditumpangkan di usia yang berhubungan dengan
kehilangan tulang. Kerugian ini secara bertahap menurun dari waktu ke selanjutnya 8 sampai 10
tahun. Hormon ini berkaitan dengan, dipercepat kehilangan tulang juga dapat terjadi setelah
bedah ooforektomi. Data Longitudinal menunjukkan bahwa estrogen mungkin memainkan peran
penting dalam perkembangan osteoporosis pada pria. Konsentrasi Serum testosteron telah
dievaluasi dalam banyak studi yang telah gagal untuk menghubungkan hubungan yang kuat
antara kadar testosteron dan kepadatan tulang.
Kehilangan tulang kanselus dimulai antara usia 30 dan 35 dengan penurunan tahunan
perempuan 0.6 0.8% (linier turun) atau 2,4% (lengkung turun) . Berkaitan dengan usia kanselus
kerugian pada wanita tampaknya dimulai sampai satu dekade awal dari kehilangan tulang
kortikal. Efek menopause pada tulang kanselus penurunan kontroversial; beberapa studi
menunjukkan peningkatan kehilangan, sedangkan yang lain tidak. Dengan demikian, kerugian
awal tulang kanselus dalam hubungannya dengan pasca menopause penurunan kortikal dan
tulang kanselus mungkin dapat menyebabkan untuk peningkatan vertebral dan distal patah tulang
lengan bawah, yang mendominasi awal setelah menopause. laki-laki mulai kehilangan massa
tulang setelah usia 30 tahun. Tulang kortikal dalam radius proksimal, serta tulang kortikal dan
trabecular di radius distal, kehilangan kandungan pada tingkat sekitar 1% setiap tahunnya.
Kepadatan tulang belakang dan pinggul juga menurun dengan meningkatnya umur. Perempuan
mungkin kehilangan sebanyak 50% kanselus dan 30% dari tulang kortikal atas hidup mereka,
sedangkan pria mungkin kehilangan masing-masing hanya 30% dan 20%. Selain itu, perempuan
mungkin mengalami peningkatan risiko untuk osteoporosis karena sepanjang hidup mereka
memiliki 30% kurang massa tulang daripada Laki-laki dari usia yang sama

KLASIFIKASI
Osteoporosis dapat didefinisikan sebagai primer atau sekunder. Kadang-kadang
osteoporosis primer yang lebih diklasifikasikan sebagai tipe I atau II. Tipe I, osteoporosis pasca
menopause, terkait dengan peningkatan kehilangan tulang kortikal dan kanselus yang dihasilkan
dari peningkatan resorpsi tulang. Hal ini biasanya terjadi pada wanita selama 3 sampai 6 tahun
setelah menopause. Osteoporosis pasca menopause ini dimanifestasikan oleh patah tulang
belakang, patah tulang radius distal, patah tulang pinggul, dan bahkan peningkatan kehilangan
gigi sekunder osteoporosis mandibula. Osteoporosis pasca menopause dapat terjadi lebih awal
pada wanita yang memiliki ooforektomi. Tipe II, osteoporosis senilis, terjadi pada perempuan
dan laki-laki usia 75 tahun dan lebih tua dengan perempuan. laki-laki rasio 2:1. kerugian tulang
Kortikal dan kanselus yang proporsional. Orang-orang ini berada pada risiko terbesar untuk
pinggul, panggul, dan patah tulang belakang. Osteoporosis sekunder hasil dari penggunaan
berbagai obat-obatan tertentu atau keadaan penyakit tertentu. Jenis osteoporosis dapat terjadi
pada semua usia dan lebih sama-sama terjadi pada pria dan wanita
FAKTOR FAKTOR RESIKO

T.J., 28 tahun, wanita kulit putih, khawatir tentang osteoporosis. Neneknya 75 tahun telah
osteoporosis dan baru saja ibunya pasca menopause (umur 53) diberitahu bahwa dia adalah pada
peningkatan risiko untuk osteoporosis. T.J. adalah 5 ft 2, beratnya108kg, dan dalam kesehatan
yang baik. Dia jogging dan kadang-kadang melakukan latihan aerobik. Biasanya Diet terdiri dari
sereal untuk sarapan, sandwich untuk makan siang, dan daging dengan sayuran untuk makan
malam. Konsumsi susunya hanya terdiri dari 1 cangkir susu skim sereal. Dia kadang-kadang
memiliki produk susu untuk makan siang atau makan malam.

T.J. tidak mengambil obat, vitamin, atau suplemen kalsium secara rutin. Dia kadang-kadang
mengambil obat untuk sakit kepala atau kram menstruasi. Dia tidak merokok dan kadang-kadang
minum alkohol secara sosial. Apakah T.J. memiliki peningkatan risiko untuk osteoporosis?
Tabel 102-1 daftar faktor risiko yang terkait dengan perkembangan osteoporosis. T.J. memiliki
beberapa faktor risiko yang bias meningkatkan risiko dia untuk osteoporosis. Dia adalah seorang
wanita kulit putih dari bertubuh kecil dan berat badan rendah, memiliki riwayat keluarga yang
positif, dan memiliki asupan kalsium yang rendah

JENIS KELAMIN, RAS, FAKTOR KETURUNAN, DAN MEMBANGUN TUBUH

Studi terbaru menunjukkan bahwa prevalensi osteoporosis di Amerika Serikat bervariasi
dengan etnisitas. Putih dan Hispanik Amerika (setelah disesuaikan dengan berat badan, BMD,
dan kovariat lainnya) berada pada risiko lebih besar untuk osteoporosis dibandingkan etnis
lainnya atau kelompok ras, terutama mereka yang bertubuh kecil, seperti T. J., dan orang-orang
yang berat badan proporsional untuk tinggi badan mereka. Signifikansi dari faktor keturunan
sebagai faktor risiko untuk osteoporosis sedang dipelajari. Telah diusulkan bahwa sekitar 75%
dari efek genetik pada seseorang kesempatan untuk osteoporosis adalah karena menunjukkan
varian tertentu dalam gen yang bertanggung jawab untuk pengkodean 1,25- dihydroxyvitamin D
reseptor. Data dari sebuah meta-analisis 16 studi menunjukkan hasil yang bertentangan pada
asosiasi polimorfisme dan risiko patah tulang. Wanita dengan tingkat pertama relatif dengan
osteoporosis biasanya memiliki massa tulang yang rendah. Selain itu, perempuan kulit hitam
keturunan Afrika biasanya memiliki lebih tinggi BMD daripada wanita kulit putih.
MOBILITAS DAN AKTIVITAS FISIK
Imobilitas karena istirahat panjang (terutama pada orang tua) telah dikaitkan dengan penurunan
massa tulang. Sebaliknya, latihan menahan beban (misalnya, berjalan, berlari, aerobik, angkat
beban)

membantu

mencegah

keropos

tulang.

Latihan

sepanjang

hidup

membantu

mempertahankan massa tulang dan dapat membantu mengurangi keropos tulang pada wanita
pasca menopause. Latihan tampaknya merangsang aktivitas osteoblastik untuk membantu
menjaga massa. Tulang. Tiga puluh menit menit latihan beban tiga kali seminggu telah dikaitkan
dengan peningkatan kepadatan tulang dan risiko patah tulang pinggul berkurang pada wanita
yang lebih tua.

MEROKOK ROKOK DAN ALKOHOL PENYERAPAN

Meskipun T.J. tidak merokok dan hanya sesekali mencerna alkohol, penting untuk memasukkan
pertanyaan mengenai rokok dan alkohol ketika memperoleh sejarah obat dari seseorang berisiko
osteoporosis. Wanita yang merokok, terutama mereka yang kurus, memiliki peningkatan risiko
untuk patah tulang dibandingkan dengan bukan perokok. perokok mungkin memiliki gangguan

penyerapan kalsium dan tingkat 17 -estradiol lebih rendah, namun, mekanisme yang tidak
diketahui untuk mempengaruhi pada massa tulang.
Penggunaan alkohol yang berlebihan oleh perempuan dan laki-laki dapat mempengaruhi
mereka untuk BMD rendah, tetapi tidak jelas apakah moderat konsumsi alkohol memiliki efek
pada massa tulang. Mengkonsumsi sedikitnya dua minuman beralkohol sehari-hari secara
signifikan meningkatkan risiko patah tulang. 3 mekanisme Yang diusulkan dapat merupakan efek
langsung alkohol pada osteoblas, atau mungkin untuk gizi sekunder yang bisa kompromi
mengakibatkan gangguan asupan kalsium dan vitamin D dengan penurunan dalam pembentukan
tulang. Pecandu alkohol mungkin juga berisiko meningkat jatuh.
ASUPAN MAKANAN
Kalsium, dalam hubungannya dengan vitamin D, yang dibutuhkan untuk memperkuat
tulang, meningkatkan massa tulang, dan menurunkan angka patah tulang. Gadis dan wanita
seperti T.J. membutuhkan asupan kalsium yang cukup untuk mencapai dan membantu
mempertahankan massa tulang yang optimal, tapi diet khas Amerika adalah rendah kalsium.
Akademi Nasional ilmu menerbitkan rekomendasi untuk asupan kalsium berdasarkan usia.
Sebagai contoh, mereka dianjurkan 1.000 mg/hari elemental kalsium untuk wanita < 51 tahun .
The National Institutes of Health (NIH) merekomendasikan jumlah yang sama kalsium untuk
wanita di kelompok usia ini. Misalnya, mereka direkomendasikan 1.000 mg / hari kalsium
elemental untuk wanita <51 tahun.
National Institutes of Health (NIH) merekomendasikan jumlah yang sama kalsium untuk
wanita di kelompok usia ini. Kalsium terbaik dari diet (Tabel 102-2 daftar kandungan kalsium
berbagai makanan), tetapi jika diet rendah kalsium, suplemen dapat digunakan (Tabel 102-3;
lihat Pertanyaan 2 dan 3). Diet tinggi kafein, protein, fosfor dan natrium telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko patah tulang dengan mempengaruhi keseimbangan kalsium. Telah Banyak
penelitian, bagaimanapun, bahwa bertentangan hasil. Pasien dengan asupan kalsium yang cukup
dapat meniadakan dampak dari risiko diet.