Anda di halaman 1dari 2

Banda Aceh 09 Juli 2016

Lampiran :
Hal
: Permohonan Beasiswa
Kepada Yth,
Angota DPRA Aceh
Bapak Tengku H, Muhammad Harun.
Di
Banda Aceh
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Safwani
Tempat/Tgl. Lahir
:
No. Induk Mahasiswa
:
Alamat
:
Status Mahasiswa
: Menikah
Program Studi
: Manajemen
Semester
: 5 ( lima)
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Aceh
Alamat Perguruan Tinggi
:
No. Telp
:
Dengan ini mengajukan Permohonan kepada Bapak untuk
memberikan bantuan kepada saya berupa Beasiswa Pemerintah Daerah
Kota Banda Aceh. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, berikut ini saya
lampirkan :
1. Foto kopy Kartu Keluarga (KK) yang dilegalisir
2. Foto kopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dilegalisir
3. Foto kopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
4. Surat Aktif Kuliah dari Perguruan Tinggi
5. Fotokopi Kartu Hasil Studi (KHS)/ Daftar Prestasi Akademi Mahasiswa
6. Foto kopy Buku Rekening Bank
7. Foto kopy Akte Kelahiran
8. Surat Keterangan domisili dari RT/RW setempat yang diketahui
Kepala Desa.
Demikianlah surat permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan
bantuan dari Bapak. Saya sampaikan banyak terima kasih.
Hormat saya,

SAFWANI