LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

CAIRAN DAN ELEKTROLIT
A. Masalah Keperawatan
Gangguan pemenuhan cairan dan elektrolit
B. Pengertian
Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik karena metabolisme
tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam berespons terhadap stresor fisiologis
dan lingkungan. Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi
tubuh tetap sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh merupakan salah
satu bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan
komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan yang
terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut). Elektrolit adalah zat kimia yang
mengjasilkan partikel-partikel bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam
larutan. Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui makanan, minuman, dan
cairan intervena (IV) dan distribusi ke seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan
elktrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke
dalam seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu
dengan yang lain. Dalam keadaan normal kebutuhan cairan adalah 35 cc/KgBB/hr.
namun bila dirata-ratakan, kebutuhan intake (masukan) air pada orang dewasa adalah
ingesti liquid 1500 cc, dari makanan 700 cc, air dari oksidasi 200 cc sehingga totalnya
menjadi 2400 cc/hari. Berikut merupakan kebutuhan air berdasarkan umur dan berat
badan (Aziz Alimul, 2015)
Umur

Jumlah air dalam 24 jam

ml/kg berat badan

3hari

250-300

80-100

1tahun

1150-1300

120-135

2tahun

1350-1500

115-125

4 tahun

1600-1800

100-110

10 tahun

2000-2500

70-85

14 tahun

2200-2700

50-60

18 tahun

2200-2700

40-50

Dewasa

2400-2600

20-30

Dalam tubuh air menempati posisi yang besar dalam tubuh dimana terbagi menjadi
dua :
1. Cairan Intraseluler (CIS) adalah cairan yang terdapat di dalam sel tubuh dan
menyusun sekitar 70% total cairan tubuh (TBW) CIS merupakan tempat
terjadinya aktivitas sel kimia.
2. Cairan Ekstraseluler (CES) merupakan cairan yang terdapat diluar sel dan
menyusun sekitar 30% dari total cairan tubuh. CES meliputi cairan
intravaskuler, cairan interstitial (terdapat dalam ruang antar sel, plasma darah
dan cairan serebrospinal, limfe serta cairan rongga serosa serta sendi), dan
cairan transeluler.
Fungsi cairan tubuh :
1. Sebagai sarana transportasi dalam tubuh
2. Sebagai pelarut elektrolit dan non elektrolit
3. Sebagai bahan dalam metabolisme
4. Untuk membentuk struktur tubuh
5. Memelihara suhu tubuh
Masalah-Masalah Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
1. Hipovolemik
Hipovolemik adalah suatu kondisi akibat kekurangan volume cairan
ekstraseluler (CES) dan dapat terjadi karena kehilangan melalui kulit, ginjal,
gastrointestinal, pendarahan sehingga menimbulkan syok hipovolemik.
Mekanismenya adalah peningkatan rangsangan saraf simpatis (peningkatan
frekuensi jantunng, kontraksi jantung dan tekanan vaskuler), rasa haus,
pelepasan hormone ADH dan adosteron.
Gejala : pusing, lemah, letih, anoreksia, mual, muntah, rasa haus, gangguan
mental, konstipasi dan oliguri, penurunan TD, HR meningkat, suhu
meningkat, turgor kulit menurun, lidah terasa kering dan kasar, mukosa mulut
kering. Tanda-tanda penurunan berat badan dengan akut, mata cekung,
pengosongan vena jugularis. Pada bayi dan anak adanya penurunan jumlah air
mata. Pada pasien syok tampak pucat, HR cepat dan halus. Hipotensi dan
oliguri.
2. Hipervolemi
Hipervolemi adalah penambahan atau kelebihan volume CES dapat
terjadi pada saat :
Stimulasi kronis ginjal untuk menahan natrium dan air
Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan eksresi natrium dan air
Kelebihan pemberian cairan

 Perpindahan cairan interstitial ke plasma

Gejala : sesak napas, peningkatan dan penurunan tekanan darah, nadi kuat,
asites, edema, adanya ronchi, kulit lembap, distensi vena leher, dan irama
gallop.

C.

Tanda dan Gejala

1. Kekurangan volume cairan
Data Mayor:

Ketidakcukupan asupan cairan oral

Keseimbangan negative antara asupan dan haluaran
Penurunan berat badan

Data Minor:

Peningkatan natrium serum

Penurunan haluaran urine atau haluaran urine berlebihan
Urine memekar atau sering berkemih
Penurunan turgor kulit
Haus, mual, anoreksia

2. Kelebihan volume cairan

Data Mayor:

Edema (perifer, sacral)

Kulit menegang, mengilap

Data Minor:

Asupan lebih banyak daripada haluaran

Sesak nepas

Peningkatan berat badan

D.

Pohon Masalah

Pathway Kekurangan Volume Cairan

Muntah

Tidak makan/minum

Luka bakar

Alkalosis metabolik

Masuknya air sangat terbatas

Peningkatan permeabilitas

Reabsorbsi tubulus ginjal

Protein plasma

Air keluar
Hipertoni
dari sel

Air keluar
bersama
protein plasma
Volume
intravaskuler

HCL naik
Tekanan osmotic plasma

Vol ECF (Na dan chior)

Volume ECF (natrium dan air)

Sodium depletion (kematian natrium)

Hipotoni ekstraseluler
Terhambatnya pengeluaran hormone
antideuretik

Ginjal mengeluarkan air berlebih

Cairan plasma dan cairaninterstisium

Berkurangnya volume cairan tubuh

Dehidrasi

Ginjal

Penurunan volume darah

Pembagian darah tidak merata

Peningkatan filtrasi jaringan

Gangguan sirkulasi

Deursis osmotik

Perkusi jaringan meningkat

Stimulasi otot

Poliuria

Syok hipovolemik
Rangsangan haus
Hipotensi, BB menurun
Polidipsi
Kekurangan volume cairan

Kekurangan volume cairan

Pathway Kelebihan Volume Cairan

Virus

Alcohol

Kerusakan pada liver

Penurunan kemampuan
pembentukan albumin

Tahanan aliran ke vena

meningkat

Penurunan serum albumin

Tekanan hidrostatik kapiler

meningkat

Penurunan tekanan osmotic

koloid

Penumpukan cairan

Asites

Kelebihan volume cairan

E.

Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan darah
Darah perifer lengkap, gas darah dan elektrolit
2. Pemeriksaan feses
Makrokospis dan mikrokospis, pH dan kadar gula
Jika diduga ada intoleransi glukosa
1. Pemeriksaan kadar urenum dan kreatinin darah untuk mengetahui faal ginjal
2. Dan pemeriksaan lain pemeriksaan elektrolit, darah lengkap, pH, berat jenis
urine dan analisis gas darah, Hct, Hb, BUN, CVP, darah vena ( sodium,
potassium, klorida, kalsium, magnesium, pospat, osmolalitas serum), pH urine.

F. Penatalaksanaan Medis
1. Pemberian cairan intravena untuk yang kehilangan cairan akut/berat
2. Pengkajian masalah yang berat,bunyi nafas dan warna kulit
3. Imobilisasi cairan dengan memposisikan pasien pada posisi supine
4. Menghentikan infus bila pemberian natrium cairan berlebihan
5. Frekuensi pemberian airan didasarkan keparahan, kekurangan dan respon
kemodinamik pasien terhadap penggantian cairan
6. Pemberian deuretik jika pembatasan diet natrium tidak cukup untuk
mengurangi odema dengan mencegah reabsorpsi natrium dan air oleh ginjal
G. Pengkajian Keperawatan
1. Riwayat Keperawatan
a.

Pemasukan dan pengeluaran cairan dan makanan (oral, parentral).

b.

Tanda umum masalah elektrolit.

c.

Tanda kekurangan dan kelebihan cairan.

d. Proses penyakit yang menyebabkan gangguan homeostatis cairan dan

elektrolit.

e. Pengobatan tertentu yang sedang dijalani dapat mengganggu status cairan.

f. Status perkembangan seperti usia dan situasi sosial.
g. Faktor psikologis seperti perilaku emosional yang mengganggu pengobatan.
2. Pengukuran klinik
a. Berat badan
Kehilangan/bertambahnya berat badan menunjukkan adanya masalah
keseimbangan cairan :
2%

: ringan

5%

: sedang

10 %

: berat

Pengukuran berat badan dilakukan setiap hari pada waktu yang sama
b. Keadaan umum

Pengukuran tanda vital seperti suhu, tekanan darah, nadi, dan

pernapasan.

Tingkat kesadaran.

c. Pengukuran pemasukan cairan

d.

Cairan oral : NGT dan oral.

Cairan parenteral termasuk obat-obatan IV.

Makanan yang cenderung mengandung air.

Irigasi kateter atau NGT.

Pengukuran pengeluaran cairan

Urine : volume, kejernihan/ kepekatan.

Feses : jumlah dan konsistensi.

Muntah.

Tube drainage.

IWL.

e. Ukur keseimbangan cairan dengan akurat: normalnya sekitar 200 CC.

3. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pada kebutuhan cairan dan elektrolit difokuskan pada :
a. Integumen : Keadaan turgor kulit, edema, kelelahan, kelemahan otot, tetani,
dan sensasi rasa.

b. Kardiovaskuler: Distensi vena jugularis, tekanan darah, hemoglobin, dan

bunyi jantung.
c. Mata: Cekung, air mata kering.
d. Neurologi : Refleks, gangguan motorik dan sensorik, tingkat kesadaran.
e. Gastrointestinal: Keadaan mukosa mulut, mulut dan lidah, muntah-muntah,
dan bising usus.
4. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan elektrolit, darah lengkap, PH, berat janis urine, dan analisis gas
darah.
H. Daftar Masalah Keperawatan
Daftar masalah keperawatan yang terjadi pada masalah kebutuhan eliminasi
urine adalah sebagai berikut:
1. Kekurangan volume cairan
Definisi: Penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/atau intraseluler. Ini
mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saja tanpa perubahan pada natrium.
Batasan Karakteristik:
Perubahan dalam status mental
Penurunan tekanan darah
Penurunan denyut nadi
Penurunan volume nadi
Penurunan turgor kulit
Penurunan pengeluaran urin
Menurunnya pengisian vena
Membrane mucus kering
Kulitnya kering
Mempertinggi hematokrit (persentase volume eritrosit dalam darah secara

keseluruhan)
Peningkatan suhu tubuh
Peningkatan rata-rata denyut nadi
Peningkatan konsentrasi urine
Kehilangan berat badansecara tiba-tiba
Dahaga
Kelemahan

Faktor yang berhubungan:

Kehilangan cairan aktif
Peningkatan hematokrit
Peningkatan suhu tubuh
Peningkatan frekuensi nadi
Peningkatan konsentrasi urine

Penurunan berat badan tiba-tiba (kecuali pada ruang ketiga)

Haus
Kelemahan

2. Kelebihan volume cairan

Definisi: Peningkatan retensi cairan isotonik
Batasan Karakteristik:
Ada suara saat bernapas
Perubahan elektrolit
Gangguan elektrolit
Anasarka
Ansietas
Azotemia
Perubahan tekanan darah
Perubahan status mental
Perubahan pola pernapasan
Penurunan hematocrit
Penurunan hemoglobin
Dispnea
Edema
Peningkatan tekanan vena sentral
Asupan melebihi haluaran
Distensi vena jugularis
Oliguria
Ortopnea
Efusi pleura
Refleks heparojugular positif
Perubahan tekanan arteri pulmonal
Kongesti pulmonal
Gelisah
Bunyi jantung S3
Penambahan berat badan dalam waktu singkat
Faktor yang berhubungan:
Gangguan mekanisme regulasi
Kelebihan asupan cairan
Kelabihan asupan natrium
Asupan melebihi keluaran
Distensi vena jugularis
Oliguria
Efusi pleura
Reflex hepatojugular positif
Perubahan tekanan arteri pulmonal
Kongesti pulmonal
Gelisah

Perubahan berat badan jenis urine

Bunyi jantung S3
Penambahan berat badan dalam waktu sangat singkat

I. Intervensi Keperawatan
1. Kekurangan Volume Cairan
Tujuan:
Individu mempertahankan berat jenis urine dalam batas normal.
Intervensi Generik
a. Kaji yang disukai dan yang tidak disukai; beri cairan kesukaan dalam
batasan diet.
b. Rencanakan tujuan asupan cairan untuk setiap 8 jam (mis. 1000 ml selama
siang hari, 800 ml selama sore hari, 300 ml pada malam hari).
c. Kaji pengertian individu tentang alasan untuk mempertahankan hidrasi yang
adekuat dan metode untuk mencapai tujuan asupan cairan.
d. Minta individu menyimpan laporan tertulis (mencatat dalam buku harian)
tentang asupan cairan dan haluaran urine (jika perlu).
e. Pantau asupan; pastikan sedikitnya 1500 ml cairan per oral setiap 24 jam.
f. Pantau haluaran; pastikan sedikitnya 1000-1500 mL/24 jam. Pantau adanya
penurunan berat jenis urine.
g. Timbang berat badan setiap hari dengan jenis baju yang sama, pada waktu
yang sama. Penurunan berat badan 2%-4% menunjukkan dehidrasi ringan,
penurunan berat badan 5%-9% menunjukkan dehidrasi sedang.
h. Pantau kadar elektrolit darah, nitrogen urea darah, osmolalitas urine dan
serum kreatinin, hematokrit dan hemoglobin.
i. Ajarkan bahwa kopi, teh dan jus buah anggur menyebabkan diuresis dan
dapat memperberat kehilangan cairan.
j. Pertimbangan kehilangan cairan tambahan yang berhubungan dengan
muntah, diare, demam, slang, drein.
k. Untuk drainase luka:
Pertahankan catatan yang cermat tentang jumlah dan jenis drainase.
Timbang balutan, jika perlu, untuk memperkirakan kehilangan cairan.
Balut luka untuk meminimalkan kehilangan cairan.

Intervesi Pediatrik
a.

Pantau berat badan, suhu tubuh, kelembapan pada rongga ral, volume dan

konsentrasi urine.
b. Berikan:

c.

Jenis cairan yang menarik (es krim bertangkai, jus dingin, es berbuntuk

kerucut, air putih, susu, jell-O dengan ditambah sayur-sayuran berwarna, berikan
anak membantu membuatnya).
d. Wadah yang tidak biasa ( cangkir berwarna, sedotan)
e. Sebuah permainan atau aktivitas (suruh anak minum jika tiba gilirannya).

Intervensi Geriatik
a. Ajarkan untuk minum 8 sampai 10 gelas cairan per hari, tidak termasuk,
minuman berkafein kecuali dikontraindikasikan (mis. Insufisiensi ginjal atau
jantung).
b. Beri sedikitnya 4 gelas air; waspadakan pada minuman kafein dan bergula.
c. Jelaskan untuk tidak mengandalkan rasa haus sebagai indicator kebutuhan
terhadap cairan.
d. Ajarkan untuk memantau hidrasi pada warna urine.
e. Evaluasi bila individu membatasi asupan untuk menghindari inkontinensia.

2. Kelebihan Volume Cairan

Tujuan:
Individu menunjukkan penurunan edema (sebutkan tempatnya)
Intervensi Generik
a.

b.

Untuk edema:
Pantau kulit terhadap tanda luka tekan (decubitus).
Dengan perlahan cuci lipatan kulit dan keringkan dengan hati-hati
Hindari plester bila mungkin.
Ubah posisi sedikit setiap 2 jam.
Kaji adanya bukti venostasis atau bendungan vena pada bagian yang

tergantung.
c. Jaga ekstremitas yang edema setinggi di atas jantung apabila mungkin
(kecuali kontraindikasi karena gagal jantung)
d. Kaji asupan diet dan kebiasaan yang dapat menunjang retensi cairan (mis.
Asupan Garam)
e. Ajarkan individu untuk:
Membaca label untuk kandungan natrium.
Menghindari makanan kaleng dan makanan beku.
Masak tanpa garam dan gunakan bumbu-bumbu untuk menambah rasa
(lemon, kemangi, tarragon, mint)

Gunakan cuka mengganti garam untuk rasa sop, rebusan, dan lain-lain (mis. 2

f.

sampai 3 sendok teh cuka untuk 4 sampai 6 gelas, sesuai selera).

Instruksikan individu untuk menghindari celana yang terbuat dari

kaos/korset, celana setinggi lutut, dan menyilangkan tungkai bawah dan tetap
meninggalkan tungkai bila mungkin.
g. Untuk drainase limfatik yang tidak adekuat:
Jaga ekskremitas tetap tinggi di atas bantal.
Ukur tekanan darah padda lengan yang taksakit
Jangan memberi suntikan atau memasukkan cairan intravena pada lengan

yang sakit.
Lindungi lengan yang sakit dari cedera.
Ajarkan individu untuk menghindari deterjen yang kuat, membawa kantong
yang berat, merokok, mencederai kulit aria tau bintil pada kuku, memasukkan

tangan ke dalam oven panas, menggunakan perhiasan atau jam tangan.

Peringakan individu untuk menemui dokter jika lengan merah, bengkak atau

keras dari biasanya.

h. Lindungi kulit yang edema dari cedera

Intervensi Maternal
a.

Jelaskan penyebab resensi cairan (mis. Peningkatan produksi estrogen, sikap

tubuh yang memengaruhi aliran darah dan fungsi ginjal).

b. Jelaskan pentingnya berbaring pada malam hari dan selama siang hari
(beberapa kali).
c. Ajarkan wanita untuk:
Tinggikan kaki dangan sering.
Minum sedikitnya 2000ml cairan (tiga sampai empat porsi).
Makan cukup protein dan hindari makanan bergaram tinggi.
d. Kaji tanda awal hipertensi akibat-kehamilan.:
Peningkatan berat badan lebih dari 1 kg dalam 1 minggu.
Edema jari.

DAFTAR PUSTAKA
Kozier, Barbara. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan
Praktik. Jakarta : EGC
Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta:EGC
NANDA Internasional. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta:
EGC
Potter&Perry.2005.Buku Ajar Fundamental Keperawatan volume.2 Konsep Proses dan
Praktik Edisi 4.Jakarta:EGC
Tarwoto&Wartonah.2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta
:Salemba Medika
Herdinan, Heather T. 2012.Diagnosis Keperawatan NANDA: Definisi dan Klasifikasi
2012-2014 .Jakarta: EGC.
Nanda International (2009). Diagnosis Keperawatan: definisi & Klasifikasi. 2009-2011.
Jakarta :Penerbit buku kedokteran EGC .