Menghindari dan Mengelola Kegagalan Mahkota dan

Jembatan Konvensional
Abstrak: Penggantian mahkota dan jembatan adalah prosedur umum bagi banyak praktisi
gigi. Ketika direncanakan dan dilaksanakan dengan benar, prostesis tetap akan
menyediakan fungsinya, estetika dan nilai uang. Namun, bila dilakukan dengan buruk,
mereka lebih mungkin untuk gagal sebelum waktunya dan menyebabkan kerusakan
permanen pada gigi dan struktur pendukung di bawahnya. Diagnosis, penilaian dan
keterampilan teknis sangat penting ketika berhadapan dengan kegagalan atau gagalnya
restorasi tetap. Keterampilan ini sangat penting untuk dokter gigi abad ke-21. Artikel ini,
dengan contoh-contoh kasus klinis yang telah dirawat, menggambarkan bidang
keterampilan teknis dan keputusan klinis yang diperlukan untuk jenis pekerjaan ini. Hal
ini juga memberikan saran tentang bagaimana risiko kegagalan prematur yang akan di
dapat, secara umum, lebih dapat dikurangi. Artikel ini juga menegaskan risiko yang
sangat nyata di Inggris dari masalah dento-legal ketika pasien mengalami masalah
yang tak terduga dengan mahkota dan jembatan mereka.
Relevansi klinis: Artikel ini menguraikan implikasi klinis dari GTT yang gagal ke dokter
gigi. Hal ini juga membahas faktor-faktor yang dapat digunakan untuk memprediksi dan
mengurangi risiko kegagalan restorasi prematur. Desain restorasi, pelaksanaan klinis dan
faktor pasien adalah alasan paling sering untuk masalah dini. Perlu diingat (dan
menginformasikan pasien) bahwa kesehatan jaringan gigi di bawahnya yang mendukung,
sering terganggu ireversibel pada saat kegagalan restorasi tetap.

Penyediaan

mahkota

dan

jembatan

sebesar 117.500.000 di bawah kontrak

konvensional adalah prosedur umum

GDS sendiri pada Maret 2005. Sangat

untuk sebagian besar dokter gigi umum

mungkin bahwa jumlah total mahkota

dan spesialis. Diperkirakan lebih dari

yang ditempatkan (NHS, asuransi dan

satu juta mahkota ditempatkan per tahun

didanai diri) adalah dua kali lipat angka

di bawah NHS General Dental Services

tersebut.

(GDS) di Inggris dan Wales dengan

jumlah

yang

tidak

ditempatkan

secara

Pengeluaran

tahunan

diketahui

dan

independen

ini.

menghabiskan

Semua dokter gigi yang berkualitas akan

menemui

kegagalan

mahkota

dan

jembatan (Gambar 1). Survei pada Gigi

Dewasa terbaru menegaskan bahwa 37%

orang dewasa memiliki satu mahkota

berarti bahwa dokter gigi akan sering

atau lebih (rata-rata = 3) dan 7% dari

diminta

orang dewasa memiliki jembatan (3%

endodontik

berusia 16-44 tahun dan 14% berusia

jembatan yang ada atau setelah mereka

55-74

telah dihilangkan.

tahun).

jembatan

Sayangnya,

resin-bonded

yang

jumlah
masih

untuk

melakukan

melalui

Tan et

mahkota

alfound

akses
atau

menemukan

bertahan, mengecewakan. Bartlett dan

fraktur mekanik mempengaruhi 3,2%

rekan

telah

dari GTT. Ini harus juga tidak boleh

lebih

dilupakan bahwa beberapa pasien tidak

mungkin untuk meresepkan jembatan

puas dengan hasil estetika akhir dari

konvensional daripada adesif alternatif.

mahkota dan jembatan mereka.

kerja

berkomentar

sebelumnya
bahwa

praktisi

Pasien yang kurang mampu

Jika

mahkota

konvensional

Dan

bersama-sama dengan eksekusi klinis

Jembatan diresepkan Dan terpelihara

sub-optimal core build-up, preparasi gigi

dengan Baik mereka cenderung untuk

(s),

memberikan hasil klinis Dan Nilai Uang

sementasi akan meningkatkan risiko

yang Baik. Kecuali Restorasi tersebut

kegagalan restorasi awal. Sayangnya,

digunakan dalam waktu yang lama oleh

prognosis jangka panjang, gigi di bawah

Pasien, mereka akhirnya akan gagal.

restorasi yang gagal akan rusak karena

Penyebab utma dari gagalnya mahkota

terpengaruh oleh kekurangan klinis ini.

impression-taking,

rahang

dan

dan Jembatan adalah karies (Gambar 2).

Dokter gigi yang bekerja di

Banyak Restorasi also akan Gagal

Inggris sekarang berada di antara yang

sebagai akibat dari de-sementasi, atau

paling mungkin di dunia yang akan

de-sementasi

kasus

terkena masalah dento-legal. Antara

Jembatan. Bagi beberapa kegagalan dari

2009/10 ada 1.180 pengaduan yang

jembatan sulit untuk diketahui apakah

diterima oleh Keluhan Layanan di

de-sementasi dari abutment ataukah

General Dental Council (GDC). Yang

karies

penulis

paling sering dikeluhkan adalah yang

menganggap bahwa parsial de-sementasi

berhubungan dengan mahkota (196)

dan rusaknya retainer seal merupakan

diikuti oleh jembatan (116). Artikel ini

penyebab umum dari timbulnya karies di

menyoroti bidang-bidang penting dari

bawah jembatan.

risiko klinis dan bagaimana mereka

atau

sebagian

bukan.

dari

Para

Pulpa dan masalah endodontik

dapat dihindari pada saat restorasi resep

dinyatakan berfungsi dengan baik pada

awal. Dengan bantuan contoh klinis,

mahkota dan jembatan yang umum. Ini

artikel itu juga akan menawarkan saran

teknis dan klinis yang dapat digunakan

gelap terlihat dari logam. Jembatan

pada saat kegagalan terjadi.

telah di gunakan sekitar 10 tahun dan

Contoh klinis dari restorasi tetap

selalu

konvensional yang gagal

sementasi.

sedikit

tidak

Dia

nyaman

mungkin

sejak

memiliki

riwayat parafunction. Tidak ada bukti

Kasus 1 (Gambar 3 a-c)

dari desementasi atau patologi terkait

Pasien laki-laki 67 tahun datang dengan

dengan empat gigi abutment. Rencana

frakturnya 10 unit jembatan PFM,

perawatan dokter diantaranya:

memanjang dari UR4 ke UL6. Fraktur

Mengapa keramik retak dan apa

terbatas pada pelapisan keramik UR1,

yang akan saya lakukan untuk

UR2

memastikan

dan

UL1.

Kerusakan

itu

bahwa

masalah

disebabkan oleh jatuh dan tidak ada

yang sama tidak terjadi dengan

bukti kerusakan sisa restorasi. Abutment

restorasi baru?

yang sehat dengan tidak ada bukti desementasi.

Perhatian

utama

pasien

Bagaimana

aku

membongkar

akan

restorasi dengan

adalah dampak estetika yang berkurang.

aman dan memastikan bahwa

Setelah diskusi dengan pasien, termasuk

saya dapat membuat dan cocok

penjelasan

pilihan

berkualitas

perawatan, diputuskan untuk menerima

sementara?

pemulihan tetap ada dan mencoba

Apa desain masa depan yang

melakukan perbaikan keramik yang

akan

retak dengan resin langsung. Pasien

jembatan pengganti dan akan

menyadari bahwa, jika pengobatan ini

pasien menerima kerah logam

terbukti tidak berhasil, jembatan anterior

serviks dan permukaan logam

rahang atas akan perlu dilepas untuk

oklusal?

tentang

memungkinkan
cermat

semua

penyelidikan

yang

abutment

untuk

dari

merencanakan pengobatan masa depan.

baik

saya

Kasus

restorasi

gunakan

(Gambar

untuk

a-j)

pasien wanita ini disebut dengan

rasa sakit dan infeksi di bawah

Kasus 2 (Gambar 4 a-g)

jembatan konvensional nya di

Seorang pasien wanita 40 tahun datang

kuadran

dengan dua jembatan PFM posterior

ketidakmampuan

rahang atas dengan

melakukan kontak oklusal dan

fraktur porcelain.

kanan

atas

dan
untuk

Dia tidak senang dengan gangguan

fungsi

kosmetik yang dihasilkan dan daerah

posterior nya. Pasien adalah

dengan

jembatan

seorang medis juga 50 tahun.

menerima

Angka

oklusal

logam

permukaan

(a-j)

menguraikan

langkah-langkah

praktis

Apakah pasien menyadari

menyelidiki status jaringan gigi

kesulitan pengobatan dan waktu

yang

dan

dan usaha yang akan terlibat

meningkatkan (dengan bantuan

dalam meningkatkan situasinya?

operasi pemanjangan mahkota

dan revisi endodontik) kualitas

memakai

dukungan

selesainya

mendasari

untuk

restorasi

pada

Apakah

gigi

pasien

ini?

senang

belat

setelah
pengobatan?

pengganti. Keberhasilan kasus

ini

bergantung

pada

Faktor

risiko

yang

terkait

perencanaan dan pelaksanaan

dengan kegagalan mahkota dan

statis pendaftaran rahang yang

jembatan

benar.
Kasus

(Gambar

6-f)

masalah

pasien

Kasus ini merupakan masalah

yang dapat mengalir dari atas

Mendapatkan

riwayat

perlakuan teknis bersemangat

menyeluruh

selalu

disfungsi

sebelum

(TMD).

temporo-mandibula
Pertanyaan

yang

resep

penggantian

pasien
penting

de

novoor

prostesis

tetap

Sejarah

harus

diajukan oleh dokter mengobati

konvensional.

termasuk:

fokus pada 'pasien-driver (s)'

Apakah TMD bawah kontrol?

untuk

Pada apa dimensi vertikal

sebagai lawan menerima ruang

akan saya bisa mendapatkan

atau

kontak gigi anterior dan berapa

perekat, gigi tiruan atau implan

banyak ruang oklusal akan ada

(s). Para penulis mengajukan

untuk posterior tetap restorasi?

pertanyaan pasien 'terbuka' yang

Apakah akan ada cukup

dirancang

jaringan gigi yang tersisa untuk

diskusi

memberikan diprediksi restorasi

pertanyaan tersebut meliputi:

mandibula

tetap?

1.

'Berapa

mahkota

jembatan,

menggunakan

untuk
dua

ruang

jembatan

mendorong

arah.
khawatir

Contoh
Anda?'

kekurangan

2. 'Apa alasan utama untuk Anda yang

ketinggian oklusal di LL7 - saya

ingin mahkota tetap atau jembatan?'

bisa mendapatkan pasien untuk

3. 'Apakah Anda mempertimbangkan

Saya

akan

memakai gigi palsu dan, jika tidak,

risiko ini lebih besar dengan abutment

mengapa

jembatan dan gigi dengan restorasi yang

tidak?

"

4. 'Berapa lama Anda mengharapkan ini

restorasi

baru

untuk

signifikan

in

situ.

bertahan?'

5. 'Sayangnya jembatan Anda telah

Pasien juga harus memiliki pemahaman

gagal

tentang

dan

pendukung

gigi

sangat

berikut:

terganggu. Bagaimana perasaan Anda

tentang

dipulihkan

Kemungkinan periode temporization;

dengan mahkota tunggal dan baik

Kerusakan biologis kemungkinan

gigi

dukungan

menerima ruang atau mengembalikan itu

dengan gigi tiruan atau implan? '
6. "Apa masalah estetika yang Anda
miliki dengan gigi yang ada? Bagaimana
Anda berpikir bahwa mahkota dan
jembatan kerja dapat membantu? '
Jika seorang pasien memakai gigi tiruan,
penting untuk mengkonfirmasi apakah ia
memiliki flange dan, jika demikian,
apakah itu penting untuk pemeliharaan
wajah / lip dukungan. Sebuah tetap
pemulihan konvensional atau implan
tidak mungkin menjadi pilihan restoratif
yang baik di mana pasien membutuhkan
dukungan

wajah

tambahan

berikut

pasca-ekstraksi alveolar resorpsi. Dalam

keadaan seperti itu, flangeless gigi tiruan
try-in adalah satu-satunya cara untuk
mengkonfirmasi

kelayakan

menggunakan restorasi tetap. Sangat

penting

bahwa

pasien

tahu, sejak awal, bahwa kematian pulpa

merupakan komplikasi potensial dari
mahkota

dan

jembatan.

Mereka juga harus memahami bahwa

Jumlah

dikirim

ke

Waktu

gigi

janji;

disiapkan;

survival

pemulihan

dan

kemungkinan

direncanakan

(s).

Para penulis menemukan bahwa pasien

sepenuhnya
mengatasi

diberitahu

akan

selalu

lebih baik dengan 'pra-

memperingatkan'

komplikasi

dibandingkan dengan masalah yang

tidak diperkirakan. Penjelasan dari yang
terakhir akan selalu terdengar seperti
alasan untuk perlakuan buruk kepada
pasien. Ketika berhadapan dengan gagal
restorasi tidak langsung konvensional
pasien harus selalu disarankan, sejak
awal, bahwa akurat 'quote keuangan'
tidak mungkin sampai penyelidikan
klinis menyeluruh telah dilakukan. Para
penulis juga menyarankan bahwa semua
pasien menerima dan memahami bahwa
tahap awal berurusan dengan restorasi
gagal

adalah

pendukung.

investigasi
Ini

akan

dari

gigi

melibatkan

penghapusan awal pemulihan gagal (s),

penilaian kualitas dan kuantitas sisa
jaringan gigi (bersama-sama dengan

indikasi untuk perawatan endodontik

Keengganan

atau pemanjangan mahkota) dan saran

untuk mempengaruhi kebersihan yang

dari pilihan pengobatan jangka panjang

tepat tidak akan pertanda baik bagi

yang

setiap mahkota pengganti dan jembatan

tepat.

atau

ketidakmampuan

(Angka 3-5). Pasien harus didorong

untuk menggunakan interdental dan
'bawah-the-pontik' bantu membersihkan
Pada

saat

kegagalan

pasien

harus

setiap

hari.

menyadari apa yang mereka 'membawato-the-table' dalam hal risiko restorasi

Jika seorang pasien rentan terhadap

pengganti masa depan. Mereka harus

karies, maka mereka harus melengkapi

menyadari

plak

rezim mereka membersihkan dengan

masa

suplemen fluoride dan analisis diet

merokok,

menyeluruh harus dilakukan dan dicatat

mengendalikan asupan makanan dari

sebelum perawatan apapun. Merokok

gula

pencegahan

Meskipun merokok tidak kontra-indikasi

fluoride. Saran penulis adalah bahwa

untuk perbaikan atau penggantian gagal

yang

untuk

mahkota dan jembatan, pasien harus

jika

menyadari bahwa kebiasaan itu akan

dalam

merusak waktu kelangsungan hidup dari

kepentingan terbaik pasien. Awal pra-

setiap restorasi pengganti. Semua pasien

perawatan rujukan ke rumah sakit yang

yang merokok harus menawarkan saran

sesuai atau spesialis berbasis praktik

berhenti merokok dan langkah-langkah

akan menambah jaminan lebih lanjut di

pencegahan

mana ada masalah yang sulit.

fluoride suplemen dan lebih teratur

rumah,

pentingnya

kontrol

kebersihan mengingat

depan,

berhenti
dan

penggunaan

terbaik

menolak

adalah

perawatan

dirasakan

bahwa

itu

selalu
di

awal
tidak

ditingkatkan

kebersihan
Kebersihan

(misalnya
recall).

mulut

Salah satu faktor yang paling penting

Mahkota

dan

yang mempengaruhi dia kemungkinan

Desain

kinerja

penggantian

tetap

restorasi

Emas mahkota telah terbukti bertahan

adalah

kemampuan

pasien

untuk

hidup lebih baik dari porselin fusi

membersihkan dan memelihara / nya

mahkota logam. Restorasi kesatuan juga

gigi nya. Pasien harus memahami bahwa

telah ditunjukkan untuk bertahan hidup

kontrol plak di sekitar restorasi tetap

yang lebih baik, dan merusak lebih

akan lebih sulit daripada gigi alami.

sedikit

gigi

pada

jembatan

kegagalan,

faktor

bila

dibandingkan dengan jembatan tetap.

posterior

Keramik harus selalu digunakan secara

depan dan di belakang gigi taring)

tepat

cenderung memiliki pandangan yang

didukung

oleh

logam

yang

mendasari.

(yaitu

memperpanjang

di

kurang baik. Jembatan tersebut sering

digunakan untuk menggantikan gigi

Jembatan

kantilever

taring

yang

hilang.

kearifan tradisional menyarankan bahwa

pontics harus memiliki dukungan oleh

Jumlah

abutment

Sayangnya, beberapa dokter gigi tidak

pada

setiap

sisi

span.

unit

jembatan

Pandangan ini tidak lagi diadakan,

dapat

sebagai

tunggal

(lebih dari dua) penyangga dalam desain

jembatan kantilever dapat melakukan

jembatan. Sayangnya ini mengunci-in

dengan baik. Idealnya, gigi abutment

gigi

harus substansial dibandingkan dengan

dikompromikan lainnya. Kelangsungan

ruang pontik, misalnya molar pertama

hidup jembatan apapun akan selalu

mendukung premolar kedua yang hilang

didikte

atau anjing mengganti gigi seri lateral

dikompromikan. Secara umum, jika dua

yang hilang. Jembatan ganda dan distal

gigi sebelah ruang pontic tidak dapat

kantilever konvensional harus digunakan

mendukung jembatan diduga, maka

dengan lebih hati-hati karena kedua

pilihan

desain yang berhubungan dengan tingkat

dipertimbangkan.

kegagalan

dari

jembatan lebih dari empat unit yang

cantilevers mesial tunggal dan gigi

berisiko tinggi. Empat gigi seri yang

dengan

hilang

konvensional

yang

unit

lebih

tinggi

abutment

distal.

menolak

dalam
masuknya

suara

untuk

oleh

gigi

abutment

yang

restoratif

dapat

beberapa

paling

lain
Secara

dikembalikan

harus
umum,

diduga

dengan jembatan konvensional enam

Posisi
jembatan

jembatan
yang

yang
lebih

diusulkan
konvensional

unit, dengan mahkota cakupan penuh

ditempatkan

pada

gigi

taring.

Ini

ditempatkan, dan karena itu cenderung

mungkin diterima selama pasien telah

gagal, di zona anterior rahang atas.

menolak

Kedua anterior dan posterior terikat

gigi tiruan atau implan / perekat

jembatan konvensional menunjukkan

jembatan

diprediksi kelangsungan hidup jangka

berisi diskusi perencanaan pengobatan.

panjang (diperkirakan sekitar 90% pada

Akhirnya jembatan tersebut akan gagal,

10 tahun). Sayangnya, jembatan yang

yang

menggabungkan

menyebabkan

anterior

dan

gigi

berikut

akan
kompromi

untuk

setidaknya salah satu gigi taring yang

jembatan yang patah dari keramik

mendukung.

pelapisan,

yang

menyebabkan
Desain

2-3%

diperkirakan
dari

semua

punggawa

kegagalan. Dengan teknologi perekat

Para penulis biasanya menggunakan

yang modern sering mungkin untuk

mahkota cakupan penuh untuk jembatan

mencoba melakukan perbaikan dengan

konvensional

sendi

resin komposit, meskipun kinerja jangka

bergerak. Untuk gigi posterior resep

panjang dari perbaikan tersebut tidak

pilihan akan baik penuh dan pengikut

diketahui.

cakupan,

anterior

karena

ini

tanpa

menunjukkan

kelangsungan hidup diprediksi sebagai

Penilaian

pengikut utama. Sebuah mahkota atau

Bitewing

onlay dapat digunakan diduga sebagai

dimanfaatkan

punggawa kecil posterior. Ini harus

pengelolaan gagal mahkota posterior

dihargai

endodontik-

dan jembatan. Mereka menyediakan

diperlakukan membuat abutment miskin

gambar paralel dekat gigi abutment

dari gigi vital dan, ketika dipulihkan

(tidak seperti radiografi periapikal yang

dengan posting, mereka berisiko tinggi

sering terganggu oleh anatomi dasar

di bawah jembatan. Hal ini terutama

mulut atau langit-langit). Bitewings

terjadi

di jembatan kantilever dan

sangat baik untuk mendiagnosis karies

jembatan dengan lebih dari tiga unit.

rekuren, keropos tulang dini (sampai 5

bahwa

gigi

radiografi
radiografi
dalam

sering

kurang

penilaian

dan

mm) dan menilai jumlah jaringan gigi

Bahan
Porselin

yang sehat cenderung di atas puncak

fusi

metal

alveolar.

mahkota adalah jenis yang paling umum

dari restorasi cakupan penuh ditentukan

Kesimpulan

dalam GDS (sekitar 80%), diikuti oleh

Kasus-kasus yang digunakan dalam

mahkota cakupan full metal dan semua

publikasi ini menggambarkan tantangan

mahkota

telah

hadir ketika berhadapan dengan gagal

ditunjukkan oleh Burke dan Lucarotti

restorasi tidak langsung. Manajemen

memiliki lebih rendah kelangsungan

harus selalu menyertakan penyelidikan

hidup 10-tahun dari mahkota full metal

awal,

(48% vs 68%) digunakan dalam layanan

yang

NHS GDS. Penyebab umum untuk

perbaikan,

kembali intervensi mahkota PFM dan

dengan penggantian, atau penggunaan

keramik.

Pfms

kemudian

akan

diikuti

oleh

penghapusan

bentuk
restorasi.

yang

berbeda

dari

ini memungkinkan pengurangan gigi kurang pada

Gambar 1. Seorang pasien dengan kemungkinan
parafunction menunjukkan bukti kegagalan kedua
restorasi perekat keramik dan konvensional tetap.
Gambar 2.Gross karies sekunder terbukti setelah
penghapusan mahkota konvensional di UR1, UR2 dan
UL1. Pasien akan memerlukan strategi restoratif yang
berbeda untuk mengembalikan gigi ini berhasil.
Gambar 3. (a) Kasus 1: A frontal pandangan pasien
dijelaskan dalam Kasus 1 yang menggambarkan rekah
dari keramik pelapisan UR1, UR2 dan UL1. (B)
Penerapan Sinfony TM Opaquer (3M ESPE) untuk
logam sub-struktur jembatan setelah sandblasting intraoral. (C) Ulasan Pasca-operasi langsung Gradia
komposit

(GC)

untuk

menutupi

keramik

retak.

Gambar 4. (a) Kasus 2: rahang atas pandangan oklusal.

3 unit tetap-tetap porselen konvensional menyatu
dengan jembatan logam di kuadran kiri atas diganti
UL5 dengan fraktur keramik di pontik. 4-unit tetaptetap jembatan konvensional kuadran kanan atas diganti
UR56 hilang. Jembatan yang tepat ditampilkan fraktur
keramik pada aspek labial dari pontics UR56. (B) aspek
bukal dari pontics UR56. Ada fraktur keramik
cenderung mencerminkan parafunction dan dukungan
logam yang tidak memadai. (C) pandangan klinis
jembatan dari kuadran kiri atas setelah sectioning dan
toremoval sebelum dan investigasi UL46. Oklusal dan
palatum sectioning pengikut dicapai dengan bur
diamond untuk porselen dan bergalur tungsten carbide
bur

baru

untuk

merekomendasikan

logam.

Para

'mengetuk

penulis
off'

pernah
jembatan

konvensional seperti ini cenderung menyebabkan

kerusakan ireversibel signifikan pada gigi dan core
bawah. (D) Jembatan di kuadran kanan atas telah
dihapus tapi kontak oklusal antara UR7 dan LR7 tetap.
Masalah itu diselesaikan oleh penyesuaian oklusal lebih
lanjut dari UR7 dan resep dari logam untuk aspek
oklusal punggawa masa depan (mahkota emas dengan
solder

pra-keramik untuk UR6 pontic). Catatan

beberapa over-erupsi terkait dengan LR6. (E) Pasien

yang sama seperti di atas setelah sementasi dari
jembatan posterior baru di kuadran kanan atas.
Perhatikan bahwa jembatan telah dirancang ulang untuk
menggabungkan veneer penuh mahkota logam mulia
yang telah disolder ke elemen PFM jembatan. Desain

oklusal dan aspek bukal UR7. Bukti saat ini

menegaskan bahwa persiapan gigi posterior PFM
menyumbang sekitar 76% dari struktur gigi koronal. (F)
Sementasi jembatan pengganti di kuadran kiri atas.
Perhatikan bahwa jembatan telah dirancang ulang untuk
menggabungkan sendi bergerak antara pontik dan
abutment mesial. Para penulis merekomendasikan sendi
F / M di mana ada perbedaan yang signifikan dalam
kemungkinan retensi yang ditawarkan oleh abutment
besar dan kecil. Slot perempuan harus ditempatkan
dalam aspek distal retainer kecil dan bagian laki-laki
integral aspek mesial pontik. Logam ICP berhenti pada
permukaan logam dari jembatan dan keramik bukal
secara tepat didukung oleh logam yang mendasari. (G)
bukal

lihat

setelah

sementasi dari jembatan di kuadran kanan atas.

Perhatikan bahwa pasien setuju untuk memiliki margin
logam di kerah punggawa UR5 (menguntungkan garis
bibir)

yang

memungkinkan

dokter

untuk

menghilangkan jaringan gigi kurang di daerah leher

rahim. Logam kerah pada mahkota PFM / pengikut di
luar zona estetika dapat diterima untuk semua tapi
pasien paling estetis sadar.
Gambar 5. (a) Kasus 3: pandangan oklusal atas
menunjukkan dua jembatan PFM posterior pada
lengkung atas. (B) lihat lebih rendah oklusal - kuadran
kiri bawah dipulihkan dengan 3 unit jembatan
konvensional

tetap-tetap.

Kuadran

kanan

bawah

dipulihkan dengan jembatan konvensional 4 unit. (C) A

pandangan benar bukal menggambarkan kurangnya
oklusi dan fungsi posterior PFM jembatan konvensional
atas dan bawah di sisi kanan. Pasien memiliki sinus
endodontik dari RCT gagal dari UR5. Ada ditangkap
karies bucco-serviks pada LR3 dan daerah lokal
gingivitis plak-induced. (D) oklusal lihat setelah
pengangkatan jembatan di kuadran kanan atas untuk
memungkinkan penyelidikan UR56. Catatan inflamasi
gingiva sekitar UR56 dan kurangnya ketinggian oklusal
dengan UR5. (E) oklusal

lihat setelah operasi

pemanjangan mahkota dan temporization dari UR56.

The UR5 juga diperlukan operasi apikal. Perhatikan
bahwa UR3 adalah unrestored dan karena itu setuju
untuk bertindak sebagai gigi abutment untuk jembatan
perekat diprediksi. (F) kontur penuh diagnostik lilin-up
dibuat sebelum penghapusan jembatan. Juga digunakan
untuk membangun restorasi sementara tidak langsung.
(G) bukal Pandangan benar setelah penyelidikan dan

restorasi gigi abutment. Pasien memiliki jembatan

yang optimal, ketebalan logam dan dukungan dari

sementara di situ selama tiga bulan untuk membuat

keramik masa depan. (E) lebih rendah oklusal lihat

penilaian terbaik dari skema oklusal yang dimodifikasi.

setelah sementasi restorasi definitif. Pasien diminta

Jembatan definitif ditempatkan di sisi kanan pertama.

permukaan oklusal berwarna gigi-mana mungkin.

Catatan interoklusal diambil dengan-Kecantikan Micro

Mahkota PFM individu ditempatkan pada LL4 dan

Wax (Moyco, USA) yang hanya didukung oleh gigi

LR4567. Jembatan di kuadran kiri bawah didesain

posterior siap di sisi kanan. Gigi alami anterior dan

ulang untuk menggabungkan sendi bergerak ke bagian

jembatan sementara kiri stabil daerah lain oklusi selama

posterior dari LL5 dengan PFM cakupan penuh

pendaftaran

selanjutnya

punggawa kecil dan disolder veneer penuh mahkota

disempurnakan oleh reline dengan tempbond (Kerr

logam mulia pra-keramik sebagai punggawa utama

Gigi, UK). (H) Atas oklusal pandangan fit dan

distal. (F) Anterior lihat pada 24 bulan setelah

penyesuaian restorasi di URQ berikutnya. Perhatikan

penempatan restorasi mandibula definitif nya. Pasien

distal jembatan kantilever perekat mengganti UR4.

bisa menghubungi anterior dan gigi posterior di ICP-

Aspek oklusal UR45 akan dipoles setelah oklusi yang

nya.

rahang

kanan,

yang

tepat. The UR4 telah dipulihkan dengan jembatan

perekat distal dari UR3 yang memungkinkan UR5 akardiisi untuk dipulihkan sebagai mahkota individu. Atas
kuadran kiri telah didesain ulang dengan restorasi tetap
bergerak. The 'dipercaya-out' bagian perempuan dari
sendi ditempatkan dalam aspek distal dari punggawa
minor (UL5) dan komponen-laki merupakan bagian dari
aspek anterior dari pontik. (I) pandangan oklusal rendah
setelah sementasi final definitif jembatan. (J) Anterior
lihat setelah meninjau mahkota pengganti dan jembatan.
Perhatikan bahwa sinus telah sembuh di UR5. Diskusi
pra-operasi

menegaskan

bahwa

garis

bibir

memungkinkan pasien untuk menerima kerah logam.

Gambar 6. (a) Kasus 4: Anterior view - pasien memiliki
cakupan belat parsial yang diperpanjang dari UR2 ke
UL2 dan dikenakan terus-menerus. Pasien disajikan
dengan open bite anterior dan kontak pada gigi
posterior dan restorasi posterior sementara hanya dalam
posisi interkuspal nya (ICP). Tipis restorasi sementara
tidak dapat diandalkan berada in situ pada LR4567 dan
LL457. (B) posterior lebih rendah restorasi sementara
dipindahkan untuk memungkinkan kontak antara gigi
anterior pada dimensi vertikal berkurang. Pada dimensi
vertikal ini pasien nyaman dan mampu menampilkan
bimbingan lateral dan menonjol pada gigi anterior
alami. Itwas juga merasa bahwa hubungan ini akan
membantu pembuatan restorasi posterior. (C) oklusal
tampilan yang menunjukkan LR4567 setelah operasi
pemanjangan

mahkota

yang

diperlukan

untuk

meningkatkan tinggi mahkota klinis mereka. Perhatikan

bahwa akar-pengisian LR5 terkena cairan oral. (D) 'Cutback' lilin-up untuk substruktur logam pfms baru untuk
LR4567. Sebuah dempul matriks merah muda diambil
dari kontur penuh lilin-up. Hal ini memastikan desain