MANAJEMEN KEUANGAN

UNIVERSITAS ANDALAS

The Context Of Health Care Financial Management

Kelompok 1 :
Khusnun Fadillah
Oktrina Gustanela

1210332002

Khairunnisak

1311211006

Febriani Rahman

1311211009

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS ANDALAS
2016

KATA PENGANTAR

Puji syukur kelompok ucapkan atas rahmat dan karunia yang telah diberikan
Allah SWT, sehingga kelompok dapat menyelesaikan tugas mata kuliah Manajemen
Keuangan. Dalam menyelesaikan makalah ini, kelompok mengucapkan terima kasih
kepada dosen mata kuliah Manejemen Keuangan dr. Adila Kasni Astiena, Mars serta
kepada semua pihak yang telah membantu dan mendukung dalam proses pembuatan
makalah ini.
Kelompok telah menyelesaikan makalah ini dengan segenap kemampuan dan
pikiran. Namun, kelompok menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, kelompok mengharapkan kritik dan bimbingan
kedepannya agar makalah ini dapat mencapai kesempurnaan dan bermanfaat bagi
kelompok.

Padang, 1 November 2016

Kelompok

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.....................................................................................................i
DAFTAR ISI.................................................................................................................ii
BAB 1 : PENDAHULUAN.........................................................................................iii
1.1 Latar Belakang...................................................................................................iii
1.2 Perumusan Masalah............................................................................................iii
1.3 Tujuan.................................................................................................................iv
1.4 Manfaat...............................................................................................................iv
BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................1
2.1 Sistem Perawatan Kesehatan dalam Kesulitan....................................................1
2.2 Organization Of This Chapter.............................................................................3
2.3 Pengantar dari Sistem Pembayaran Medicare 1990............................................4
2.3.1 Populasi Lansia.............................................................................................6
2.3.2 Biaya Obat dan Madicare Part D..................................................................7
2.3.4 Penyakit Kronis............................................................................................8
2.3.5 Kepatuhan dan Litigasi.................................................................................9
2.3.6 Ketidak Tergantungan.................................................................................11
2.4 Upaya Untuk Mengendalikan Biaya..................................................................12
2.5 Cost Control Issues With Ethical Overtunes.....................................................20
BAB 3 : PENUTUP.....................................................................................................22
3.1 Kesimpulan........................................................................................................22
3.2 Saran..................................................................................................................22

ii

BAB 1 : PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan merupakan dari hak asasi manusia, seperti yang tertulis dalam
UUD 1945. Dalam UUD 1945 juga dinyatakan bahwa setiap orang berhak hidup
sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal dan mendapatkan lingkungan hidup yang
baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan. Kesehatan sebagai hak
asasi manusia, mengandung suatu kewajiban untuk menyehatkan yang sakit dan
berupaya mempertahankan yang sehat untuk tetap sehat. Kesehatan adalah keadaan
sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinan setiap orang hidup produktif
secara sosial dan ekonomis. Hal ini melandasi pemikiran bahwa sehat adalah
investasi.
Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit akan diapresiasi oleh masyarakat luas
selaku pengguna layanan jika pelayanan kedua institusi pelayanan kesehatan tersebut
bermutu. Pelayanan kesehatan yang bermutu pasti menggunakan pendekatan
manajemen sehingga pengelolaannya menjadi efektif, efisien, dan produktif. Untuk
bisa menyediakan pelayanan kesehatan seperti itu, segala pihak yang berhubungan
dengan institusi pelayanan tersebut harus menerepkan prinsip-prinsip manajemen.
Setiap individu pasti memiliki manajemen dalam menjalankan aktivitas
hidupnya. Dengan adanya manajemen, maka di harapkan semua aktivitas dapat di
lakaukan dengan sistematis atau berurutan, maksimal sehingga medapatkan hasil
yang baik. Apa bila seorang individu saja membutuhkan adanya manajemen untuk
mengatur hidupnya, pastinya sebuah organisasi atau pun perusahaan akan lebih
membutuhkan adanya manajemen untuk mengatur kinerja dari anggota agar dapat
mencapai tujuan yang di inginkan dan mendapatkan hasil kerja yang baik, salah satu
manajemen yang penting ialah adanya manajemen keuangan dalam suatu organisasi
atau pun perusahaan.
Manajemen Keuangan mengalami perkembangan mulai dari pengertian
manajemen yang hanya mengutamakan aktivitas memperoleh dana saja sampai yang
mengutamakan aktivitas memperoleh dan menggunakan dana serta pengelolaan

iii

terhadap aktiva. Khususnya penganalisisan sumber dana dan penggunaan-nya untuk

merealisasikan keuntungan maksimum bagi perusahaan tersebut. Seorang manajemen
keuangan harus memahami arus peredaran uang baik eksternal maupun internal.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas rumusan masalah yang akan dibahas yaitu
mengenai bagaimana konteks manajemen keuangan dalam perawatan kesehatan.
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan dari makalah ini yaitu untuk mengetahui tentang konteks manajemen
keuangan dalam perawatan kesehatan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui system perawatan kesehatan dalam manajemen keuangan
2. Mengetahui organization of this chapter
3. Mengetahui pengantar dari system pembayaran medicare
4. Mengetahui upaya untuk mengendalikan biaya
5. Mengetahui cost control issues with ethical ovetunes
1.4 Manfaat
Kelompok mengaharapkan dengan adanya makalah ini dapat memberikan manfaat
kepada

pembaca sehingga dapat lebih paham dan mengerti tentang konteks

manajemen keuangan dalam perawatan kesehatan.

iv

BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sistem Perawatan Kesehatan dalam Kesulitan

Perawatan kesehatan profesional tidak pernah sebelumnya menghadapi
masalah yang kompleks dan kesulitan praktis/langsung dalam mencoba
untuk menjaga organisasi mereka layak secara finansial. Perubahan bergolak
yang terjadi di pembayaran, pengiriman, sistem sosial, dan profesional
perawatan kesehatan dihadapkan dengan mencoba untuk memenuhi
kesehatan organisasi mereka yang terkait.
Sistem perawatan kesehatan mengalami kesusahan/kesulitan. Jalan
menuju pemulihan ekonomi: Sebuah proposal untuk mendukung pelayanan
kesehatan di Amerika Resesi ekonomi yang mencengkeram bangsa ini
memerlukan tindakan segera dan cepat. Efek riak dari krisis keuangan pasar,
kenaikan pengangguran, dan kehilangan pekerjaan berbasis cakupan
pelayanan kesehatan telah berdampak pada kemampuan rumah sakit untuk
terus melayani komunitas mereka. Tekanan ini, ditambah dengan masalah
pembayaran lainnya yang mengarahkan pada penurunan kesehatan terhadap
keuangan di rumah sakit pada saat permintaan untuk layanan perawatan
kesehatan tumbuh.
The American Hospital Assosiation (AHA), menurut laporan terbaru
dan surveinya menemukan:
1. Krisis kredit telah meningkatkan biaya dari dana pinjaman yang
dibutuhkan, sehingga lebih sulit bagi rumah sakit untuk mencari dana
1

untuk meningkatkan fasilitas dan teknologi yang dibutuhkan. Rumah

sakit melihat dari pembayaran bunga atas peminjaman dana meningkat
sekitar rata-rata 15% dari Juli hingga September 2008 dibandingkan
periode yang sama di tahun lalu.
2. Banyak rumah sakit mempertimbangkan kembali atau menunda
investasi di fasilitas atau peralatan masyarakat yang dapat diandalkan
untuk

perawatan.

Ini

termasuk

renovasi

atau

rencana

untuk

meningkatkan kapasitas (56%), pembelian teknologi klinis atau

peralatan (45%), dan investasi di bidang teknologi informasi baru
(39%).
3. Banyak rumah sakit telah mencatat peningkatan proporsi pasien yang
tidak mampu membayar untuk perawatan. Menurut salah satu survei
AHA, perawatan terkompensasi meningkat 8% dari Juli-September
2008 dibandingkan periode yang sama di tahun lalu.
4. Di antara sampel rumah sakit, jumlah margin turun menjadi negatif
1,6% pada kuartal ketiga dari 2008 berbanding positif 6,1% pada
periode yang sama di tahun lalu.
5. Rumah Sakit melaporkan bahwa stres/masalah keuangan memaksa
mereka untuk membuat atau mempertimbangkan untuk membuat
potongan untuk memenuhi kewajiban mereka. Dalam satu survei AHA
baru-baru ini, lebih dari setengah rumah sakit melaporkan rencana
untuk mengurangi staf (53%) dan lebih dari seperempat rumah sakit
melaporkan rencana untuk mengurangi layanan (27%).

2.2 Organization Of This Chapter

Misi dalam sebuah lingkungan tekanan biaya yang ekstrim. Untuk
memberikan konteks untuk topik yang dibahas dalam teks ini, bab ini menyoroti
isu-isu kunci yang mempengaruhi penyedia layanan kesehatan. Hal ini diatur
dalam tiga bagian, yaitu:
a. Meningkatnya biaya perawatan kesehatan
b. Pengendalian masalah biaya dengan nada etis
c. Upaya-upaya untuk mengendalikan biaya
Meningkatkan biaya perawatan kesehatan, banyak faktor yang menyebabkan
meningkatnya biaya perawatan kesehatan, yang telah meningkat lebih cepat dari
pada inflasi umum selama dekade terakhir Meskipun rata-rata usia harapan hidup
populasi umum telah meningkat hanya sekitar tiga tahun selama periode waktu
ini, biaya untuk menjaga orang sehat memiliki peningkatan sekitar dua kali. Sisa
dari bagian ini secara singkat membahas beberapa faktor kunci yang telah
memberi kontribusi pada biaya yang lebih tinggi dari perawatan kesehatan: sistem
pembayaran (reimbursement), teknologi, populasi tua/lanjut usia, biaya resep
obat, penyakit kronis, litigasi, dan yang diasuransikan.
Sistem pembayaran, pengenalan Medicare dan Medicaid pada tahun 1965
pada bagian besar dirancang untuk menjamin cakupan pelayanan kesehatan untuk
populasi yang paling rentan di negara itu (orang miskin dan orang tua).
Sayangnya, banyak pejabat pada saat itu gagal untuk mengenali bahwa ini "Great
Society" program yang akan menjadi dorongan untuk dua masalah yang saling
terkait yang telah bertahan sejak: biaya perawatan kesehatan meningkat jauh
melebihi yang pernah diprediksi dan harapan akses meningkat ke tingkat yang

lebih tinggi dari perawatan kesehatan yang terjangkau yang tepat untuk semua
warga negara. Selama hampir lima puluh tahun, sistem pembayaran pelayanan
kesehatan di Amerika Serikat telah mengalami perubahan besar dan banyak peran
provider

secara

bertahap

bergeser

dari

pengatur/pengendali

biaya

ke

pengambil/penerima biaya. Peran pemerintah federal telah berubah dari peserta

kecil sebelum pertengahan 1960-an menjadi kekuatan utama di kedua jumlah
pengaturan pembayaran dan mendefinisikan sistem pembayaran. Pemerintah
federal telah berusaha untuk mengendalikan biaya, sistem pembayaran rawat inap
yang telah berevolusi dari berbasis biaya ke berbasis biaya tetap, menuju kapitasi,
dan pembayaran sekarang ke arah sistem campuran yang mencakup pengembalian
untuk pembayaran berbasis biaya untuk akses kritis rumah sakit dan percobaan
dengan sistem berbasis kinerja. Pada tahun 2000 pemerintah federal yang
memperkenalkan sistem pembayaran baru untuk layanan rawat jalan yang disebut
Ambulatory Payment Classification/klasifikasi pembayaran rawat jalan (APC),
yang mengubah dasar pembayaran untuk layanan rawat jalan rumah sakit dari
biaya tetap untuk layanan individu menjadi penggantian tetap untuk layanan
paket. Beberapa tahun kemudian, itu membantu untuk mendorong pengembangan
pay-for-government/bayar-untuk-kinerja (P4P). Pemerintah federal, tentu saja,
tidak hanya pembayar, tapi kebijakannya dan jumlah penggantiannya untuk
layanan sangat mempengaruhi praktik-praktik pembayaran lainnya, termasuk
pemerintah negara bagian.
2.3 Pengantar dari Sistem Pembayaran Medicare 1990
1960
1980
Fee for service dan
pembayaran
DRGs
reimbursment

1990

2000

Kapitasi
dan
APCs dan P4P
pembayaran umum

Permasalahan pembayaran perorangan disebabkan oleh kontrol masingmasing pembayaran mereka yang mana provider mencoba untuk membebaskan
biaya yang di bayar untuk salah satu pembayar pembayar lainnya. Sektor
pembayaran pribadi hampir dua kali lipat lebih dari satu dekade $ 533 miliar di
tahun 1997 sampai $1,03 triliun di tahun 2007. Akibat yang mengejutkan bagi
pembiayaan, karyawan, dan asuransi yang mengikuti pemerintahan yang
memimpin menjadi lebih terlibat dalam manajemen.
Tidak ada satu orangpun menyangkal manfaat baru dan teknologi
kesehatan yang mutakhir, tetapi asosiasi pembayaran bisa menjadi sebelum dari
waktunya dan awal mulanya dengan bruto. Pada dekade lampau bisa kita liat yang
tidak selamat dan yang bertahan, tetapi dapat menghasilkan setengah juta dolar
dalam pembayaran yang intensif. Total pembayaran di awal tahun pertama bisa
dengan mudah melampaui $ 1 juta.
Penggantian tidak bisa dihitung dan prosedur menghitung lebih dari dua
kali jumlah nya dalam 20 tahun, dari 2.623 di tahun 1988 sampai 27.961 di tahun
2008. Beberapa dari mereka tidak melakukan pembayaran sendiri terhadap
transplantasi tetapi hanya kekurangan dari donor yang terbatas dari transplantasi.
Meningkatnya donor transplantasi telah membuat kehidupan berkembang cepat.
Tetapi prosedur ini sekarang melibatkan dua atau lebih kehidupan pasien yang
akan di operasi, yang menggunakan teknologi atau pembiayaan asosiasi, yang
memiliki pembiayaan yang signifikan. Contoh nomor MRI perkapitasi di US
angkanya jauh lebih unggul dari negara lain di dunia, seperti scanner CAT ,
prosedur kateter jantung, dan lain-lain. US telah memilki destinasi utama untuk
orang asing yang tidak memiliki akses teknologi tipe ini di negara mereka. Negara

lain yang memasukin pasar ini, bagaimanapun dan istilah perawatan medisnya
telah memasuki fenomena ini.
2.3.1 Populasi Lansia
Meskipun pembiayaan dan teknologi meningkat, rata-rata usia harapan
hidup di amerika meningkat dari 71,1-75,2 untuk laki-laki, 78,2-80,4 untuk
perempuan dari tahun 1985-2005, dengan arti semua populasi memiliki umur
yang signifikan dan di amerika lebih tua dari sebelumnya. Faktanya pertengahan
tahun 1990 kelompok umur 85 dan lebih mengalami pertumbuhan populasi, dan
kelompok lansia cendrung lebih banyak menggunakan health care service,
sedangkan penyebab utama kematian lansia di akhir abad biasanya dengan
penyakit yang mendadak. Alasan kematian mencakupi penyakit kronik, penyakit
jangka panjang, penyakit jantung dan kanker. Jika seseorang hidup cukup lama,
maka ia peluang yang relatif tinggi mengalah dari penyakit kronik.
Kombinasi umur dan teknologi telah meningkatkan biaya dengan cara lain
juga, contohnya untuk mengikuti mengembalikan mobilitas di kalangan lansia,
tetapi bisa menjadi mahal, apalagi lansia juga mengalami komplikasi. Meskipun
manfaat dari prosedur ini luar biasa, sistem teknologi dapat menambah biaya.

Pasien dengan perawatan di rumah. Tahun 2006 perawatan di rumah memakan

biaya dengan rata-rata $200 per hari. Alternatif penggunaan kesehatan dapat
dilakukan di rumah dengan perawat, tetapi alternatif ini tidak dicover oleh
asuransi dan tidak bisa terjangkau rata-rata oleh keluarga, contoh di tahun 2006
biaya perawatan kesehatan di rumah $19 per jam.
2.3.2 Biaya Obat dan Madicare Part D
Alasan utama penetapan populasi yang berumur dan selamat dari penyakit
kronik yang melemahkan yang semakin efektif. Meskipun meningkatnya biaya
obat. Memproduksi obat yang dikritik dapat diterima luas untuk mempersempit
kompetensi dan meningkatkan harga. Pembanding harga yang ditawarkan
diberbagai daerah. Bagaimanapun memproduksi dapat menghabiskan ratusan juta
dolar untuk penelitian obat dan untuk pemasaran, dan mereka membutuhkan
orang untuk berinvestasi. Kecuali intensifnya melakukan penelitian untuk
mendapatkan obat baru. Mereka bersaing memproduksi obat untuk promosi obat
baru di pasar. Ketika mereka bersaing resep obat, di US telah dipersiapkan biaya
dua kali lipat sejak akhir abad, dari $120,6 miliar di tahun 2000 sampai $227,5
miliar di tahun 2007.
Untuk membantu meningktkan harga resep, 1 dari beberapa yang utama di
medicare di awasi. Penemuan resep obat bermanfaat bagi program ini di januari
2006 untuk pendaftaran medicare, tanpa memperhatikan income, kesehatan
perorangan, asuransi kesehatan yang mengcover : medicare part D. Meskipun
pendukung kongres telahdi amerika telah membuat undang-undang bahwa
seharusnya orang tua tidak harus memilih membayar untuk obat yang diperlukan
dengan mengorbankan kebutuhan lainnya. Undang-undang diklaim masih masih

tidak cukup terjangkau. Kewajiban berakhir dibuka yang mana undang-undang

tidak cukup untuk obat mahal dari kelompok farmasi untuk ke pemerataan dengan
harga murah. Terakhir dan paling utama banyak lansia menggunakannya dengan
gelisah dan bingung, jarak menjadi gap untuk mengcover dari harga antara
pengeluaran obat tahunan yang harus meninggalkan pendaftaran yang tidak lebih
baik dari mereka sebelumnya. Diperlukan banyak potensi untuk pendaftaran yang
memaksa kalkukasi yang kompleks yang ditambah part D yang bernilai
bermanfaat untuk mengcover yang bergantung dari level ekspentasi dari obat yang
digunakan dan apakah mereka tidak akan kesusahan dengan prosedur tersebut,
yang akan memerlukan tambahan biaya out of pocket atau asuransi tambahan
yang mengcover perorangan. Untuk menambah agitasi, upaya untuk menghindari
seleksi yang merugikan, program tersebut di buat untuk

lansia yang tidak

mendaftar maka akan menghadapi premi lebih tinggi, memaksa mereka untuk
membuat keputusan secara tergesa-gesa. Ketika semua isu ini tidak terselesaikan,
program ini dapat menyebabkan masalaah biaya untuk kesehatan yang dihadapi
banyak citizan, dan telah menyediakan bantuan.
2.1.4 Penyakit Kronis
Penyakit kronik sering berkaitan dengan lansia. Tetapi dalam jangka
panjangnya penyakit ini memengaruhi populasi usia muda. Kadang-kadang
penyakit ini bisa disembuhakan, tetapi di lain waktu hanya bisa diobati. Sindrom
immunodivesiensi / aids tersebar luas di awal tahun 1980. Rata-rata treatmen aids
untuk seumur hidup membutuhkan biaya melebihi

$ 600.000. Penyakit lain

seperti diabetes, gagal hati, dan kanker bisa juga berefek kepada oarng yang masih
muda. Siapa yang bisa mengakhiri kebutuhan mahalnya teatmen untuk seumur

hidup. Pada kondisi lain, seperti sakit mental atau rasa sakit yang melemahkan.
Mahalnya treatmen dan biaya dengan istilah hilangnya produktifitas. Contoh, ratarata biaya seumur hidup untuk pasien dengan keterhambatan mental melampaui $
1 juta di awal abad.
2.1.5 Kepatuhan dan Litigasi
3 faktor yang berhubunagn dengan naiknya harga kesehatan:
1. Pemenuhan (Compliance), yang sangat dibutuhkan untuk memenuhi
peraturan pemerintah, apakah untuk ketentuan perawatan, pengiahan,
pribadi, keamanan, standar akuntasi atau sejenisnya. Contoh penting dari
pemenuhan biaya ialah HIPAA.
2. Meningkatnya premi asuransi pada providers yang mengharuskan
membayar asuransi untuk mengcover biaya dari pembelaan terhadap
tuntutan hukum dan pembayaran.
3. Meningkatnya penggunaan dari defensif medicine yang praktis: tes olah
raga dan prosedur. Perawatan sering kali tidak perlu dan secara sederhana
memastikan tidak ada yang terlewatkan yang harus menimbulkan tuntutan
hukum dan pasien menjalankan tes atau prosedur, pengguna cendrung
sadar dan mengikuti hasil, bahkan jika layanan tidak diperlukan.
Sebagian dari perhatian terhadap akses perawatan kesehatan sebagai hasil
dari pengendalian biaya, langkah-langkahnya oleh asuransi, di pemerintahan
federal dihadirkan HIPAA di tahun 1996. HIPAA memperkenalkan:
1. Meningkatkan portabilitas dan kontinitas untuk mengcover asuransi
kesehataan.
2. Menjamin kerahasiaan dalam perawatan kesehatan terhadap penyimpanan
informasi dan pemulihan.

3. Persaingan, penipuan, dan penyalahgunaan asuransi kesehatan dan

pengiriman system.
4. Meningkatkan promosi penggunaan rekening tabungan.
5. Meningkatkan akses untuk perawtan jangka panjang.
6. Menyederhanakan administrasi dari asuransi kesehatan.
Kepatuhan menjadi wajib bagi asuransi perawatan kesehatan di tahun 2005.
Meskipun peraturan negara lain bisa mengesampingkan peraturan HIPAA jika
mereka lebih ketat menjamin akses cakupan kesehatan.

Petugas

membuktikan validitas dari laporan dan bahwa proses internal organisasi.

semua "off-balance sheet" kewajiban dan kewajiban harus akurat dan

transparan dilaporkan.
Perubahan signifikan terhadap laporan keuangan organisasi harus segera

perusahaan

menandatangani

laporan

keuangan

harus

menjadi informasi publik yang tersedia untuk investor dan karyawan:

petugas perusahaan dapat dikenakan hukuman penjara dan denda untuk
sengaja mengubah atau menyediakan dokumentasi menyesatkan tentang
kesehatan keuangan sebenarnya dari organisasi.
walaupun itu hanya berlaku untuk besar organisasi publik, banyak
penyedia perawatan kesehatan secara sukarela mematuhi Sarbane Oxley karena
mereka merasa itu merupakan praktek bisnis yang harus dilaksanakan dalam hal
apapun.
Tahun 2006 Centers for Medicare dan Medicaid Services (CMS)
ditambahkan ke apa yang dikenal sebagai UU Stark dan terkait pelabuhan yang
aman dengan Peraturan Anti-Kickback Act. Di esens, peraturan ini mencegah
rujukan mandiri dari Medicare dan Medicaid pasien untuk layanan untuk setiap
entitas di mana penyedia memesan memiliki kepentingan financal vested.

10

Efek biaya litigasi oleh pasien dan keluarga mereka pada penyedia
layanan kesehatan tidak dapat diukur secara langsung, tetapi mereka umumnya
diyakini signifikan. di satu sisi, pasien memiliki hak untuk mengharapkan tingkat
yang wajar dan aman perawatan didikte oleh kebutuhan medis, bukan dengan
margin keuntungan. di sisi lain, defenition dari "sewajarnya tampaknya terbuka
untuk diperdebatkan, terutama atas dasar kasus per kasus. bawah penggantian
pernah-keringanan, penyedia dipaksa atau didorong untuk membatasi tes
berpotensi tidak perlu saat membuka diri untuk kemungkinan pertempuran
hukum.
2.1.6 Ketidak Tergantungan
Antara tahun 2000 dan 2007, jumlah yang diasuransikan naik, tetapi
yang melayang sekitar 45 juta tingkat tinggi yang tidak diasuransikan karena
beberapa faktor,yaitu:
1. Premi asuransi kesehatan menjadi terlalu mahal bagi banyak individu,
bahkan jika mereka bekerja.
2. Individu yang disaring dari kebijakan asuransi karena "kondisi yang sudah
ada sebelumnya".
3. Pengusaha, merasa mereka tidak mampu untuk terus memberikan asuransi
kesehatan sebagai manfaat, baik scaling kembali keuntungan mereka atau
menghilangkan mereka sama sekali dengan mempekerjakan paruh waktu
daripada pekerja penuh waktu.
4. Karena pembatasan anggaran, pemerintah federal dan negara-negara
pengetatan kriteria kelayakan Medicaid, biasanya untuk tingkat terlalu

11

jauh di bawah federal resmi tingkat kemiskinan bagi sebagian besar

keluarga untuk memenuhi syarat.
5. Individu secara sukarela memutuskan untuk tidak membeli asuransi untuk
berbagai alasan finansial dan nonfinansial, termasuk asumsi bahwa mereka
tidak akan membutuhkan perawatan atau bahwa mereka akan diurus oleh
"sistem" bagaimanapun. ini menempatkan beban yang luar biasa pada
fasilitas pelayanan kesehatan, khususnya rumah sakit masyarakat, untuk
terus memberikan perawatan miskin karena mereka tidak bisa lagi
meneruskan biaya mereka sebagai mudah untuk payors lain melalui biayapergeseran.
2.4 Upaya Untuk Mengendalikan Biaya
Meningkatnya biaya perawatan kesehatan telah memiliki konsekuensi
drastis pada kemampuan penyedia untuk bertahan hidup secara finansial. Minat
telah dibina oleh pembayar dan penyedia untuk mengontrol kenaikan ini.
Walaupun jumlah rumah sakit tetap sekitar 5000, tetapi jumlah rumah sakit yang
masih hidup secara signifikan lebih rendah dari dua dekade yang lalu.
Upaya

payors

untuk

mengendalikan

biaya

perawatan

kesehatan

meningkatnya biaya perawatan kesehatan telah memaksa payors swasta dan

publik untuk mencoba berbagai pendekatan untuk membatasi risiko keuangan
mereka. Pengusaha dan payors telah ditarik pada posisi mereka sebagai pemasok
pasien untuk mengelola perawatan serta pembayaran. Ini telah memaksa
administrator rumah sakit untuk menerima pengaturan pembayaran yang sangat
mempengaruhi hubungan antara pasien, penyedia, dan payors.

12

 Retrospektif: meninjau layanan setelah mereka telah dilakukan dan

hanya melakukan pengembalian untuk layanan tersebut dianggap medis
yang diperlukan oleh payor tersebut.
Ulasan bersamaan: pemantauan kebutuhan kesesuaian dan medis dari
tinggal di rumah sakit saat pasien berada di rumah sakit dan
melaksanakan perencanaan pulang.
Tarif kasus sebuah lumpsum: pengaturan penukaran pembayaran
tergantung pada jenis kasus (medis, bedah, persalinan, dll) atau tingkat
pengaturan per hari rawat inap berdasarkan jenis kasus (lumpsum)
Hukuman: sebuah hukuman dapat membebankan pasien untuk mencari
perawatan diluar jaringan tanpa persetujuan awal. Penyedia juga dapat
dihukum karena tidak mengikuti aturan perawatan yang dikelola,
hukuman seperti itu termasuk mengurangi atau menahan upah insentif
Titik

perawatan

karena

adanya

pajak

perseorangan

pasien

memungkinkan pasien untuk mencari perawatan diluar HMO untuk

peningkatan premium.
Karena besarnya dampak, dua sistem pembayaran yang dirancang untuk
mengontrol permintaan biaya memerlukan perhatian khusus yaitu pada kelompok
yang berhubungan dengan diagnosis (DRGs) dan kapitasi. Munculnya sistem
pembayaran yang lain, seperti pembayaran global, APC, dan membayar untuk
kinerja juga, yaitu:
DRGs dalam upaya untuk mengendalikan biaya rawat inap. Pemerintahan
memperkenalkan konsep pada tahun 1984. Pemerintah menciptakan hampir 500
kategori penyakit yang disebut kelompok diagnosis terkait atau DRGs dan diganti

13

dengan jumlah yang tetap berdasarkan diagnosis pasien. Para pembayar pribadi
telah menggunakan sistem pembayaran berbasis DRG sejak DRG ditambahkan
untuk mencakup layanan biasanya tidak dilakukan pada pasien medicare, seperti
kebidanan neonatal dan perawatan anak. Tujuan dari pembayaran adalah untuk
menggeser tingkat tanggung jawab untuk penyedia agar menjadi lebih efisien,
karena dengan beberapa pengecualian Penyedia menerima penggantian tetap
untuk pasien dalam kategori DRG tertentu, terlepas dari layanan yang diberikan.
Berdasarkan lokasi, upah indeks,

jenis fasilitas, dan penyedia menerima

disesuaikan dengan "berat" yang mempengaruhi jumlah yang diterima tetapi

proses pembayaran tetap sama di semua institusi. Beberapa masalah utama
muncul dari sistem berbasis DRG, yang menyebabkan pencarian alternative yaitu
tingkat penukaran pembayaran tidak mengimbangi inflasi perawatan kesehatan
meski telah stabil, secara konsisten melebihi tingkat inflasi umum. Hal ini
menyebabkan beberapa fasilitas kehilangan uang pada pasien medicare ke
provider lain. Penyedia mulai terlibat dalam "DRG creep," terlihat dari
kecenderungan terhadap pasien yang ditempatkan dalam pembayaran paling
tinggi pada DRGs. Hal ini menyebabkan peningkatan biaya.
Kapitasi, salah satu metode alternatif untuk mengendalikan biaya adalah
kapitasi, dimana penyedia menerima pembayaran untuk memberikan pelayanan
kesehatan kepada penduduk untuk periode tertentu. Jenis keterlibatan yang terbaik
dengan populasi yang besar, kadang-kadang disebut sebagai kelompok risiko.
Dimana risiko dapat menyebar dan dapat diatur lebih baik. Biasanya, tingkat
pembayaran diatur berdasarkan Per Member Per Month (PMPM). Menurut jenis
pengaturan, penyedia menerima jumlah uang yang tetap pada setiap awal bulan

14

(berdasarkan jumlah pendaftar) dan setuju untuk menyediakan semua layanan

yang diperlukan bagi mereka selama bulan itu. Meskipun ada berbagai pengaturan
untuk membatasi risiko keuangan, untuk pengaturan pajak perseorangan
kebijakan beban biaya penahanan terletak sepenuhnya pada penyedia.
Pembayaran global, menurut sebagian besar sistem pembayaran, masingmasing penyedia dibayar secara terpisah. Menurut sistem pembayaran global, satu
harga disepakati selama beberapa penyedia (rumah sakit, dokter, lembaga
kesehatan rumah, dll) sebagai unit yang telah menawar harga yang ditetapkan
untuk kontrak. Payors mengurangi risiko dengan mengetahui terlebih dahulu
jumlah yang mereka harus bayar. Penyedia, di sisi lain mampu menjaga
keuntungannya jika mereka dapat menyediakan semua layanan yang kurang dari
pembayaran global yang telah dinegosiasikan. Selain itu juga mereka beresiko
untuk mengalami kerugian. Sebuah masalah yang sangat menarik muncul dalam
bagaimana memberikan beberapa pihak memutuskan untuk membagi setiap
keuntungan atau kerugian atas kontrak. Harga global cenderung meningkatkan
kebutuhan bagi penyedia untuk bekerja sama dan kebutuhan untuk meneliti pola
latihan. Apapun, itu bisa menjadikan kondisi yang rumit dan peningkatan biaya
pasien.
APC atau Ambulatory Payment Classifications sama dengan konsep yang
DRGs, namun jumlah tetap yang diganti untuk layanan rawat jalan di rumah sakit
dari pada pelayanan rawat inap. Dilaksanakan pada tahun 2000 sebagai bagian
dari Anggaran Undang-Undang 1977 (tapi dimodifikasi sesuai dengan Balanced
Budget Retinement Act of 1999). APC yang merupakan upaya pemerintah untuk
mengendalikan meningkatnya biaya rawat jalan. Dengan beberapa pengecualian,

15

hampir semua layanan rawat jalan dan pasokan dikategorikan ke dalam kelompok,
Masing-masing dengan penggantian tetap berdasarkan indeks upah rumah sakit.
Setelah beberapa tahun pengalaman, APC sekarang sedang diperluas ke wilayah
baru, termasuk pencitraan dan layanan darurat.
Pay For Performance, P4P atau membayar untuk kinerja, program ini
tidak hanya menahan pembayaran jika kriteria kinerja tidak terpenuhi, melainkan
menciptakan insentif keuangan bagi penyedia untuk mengikuti guideliners
perawatan dan protokol pengobatan didirikan sehingga mendorong perawatan
pencegahan, mengurangi tes yang tidak perlu. Mencegah kesalahan, dan
mencegah kunjungan yang tidak perlu dan rawat inap kembali. Dengan
menciptakan sistem reward dalam pengobatan awal pasien. Program ini
diharapkan dapat menghindari pengeluaran lebih mahal. Selain itu, melalui P4P,
penyedia telah didorong untuk melaporkan publik yang berkualitas dan hasil data
yang mengarah pada akuntabilitas yang lebih pribadi dan untuk memberikan
konsumen kesempatan yang lebih baik untuk membuat pilihan informasi tentang
kualitas dan perlunya perawatan yang mereka terima.
Pemotongan

biaya pengiriman, dihadapkan dengan pembatasan

pembayaran, penyedia menjadi semakin khawatir dengan biaya pengendalian.

Beberapa kecenderungan utama adalah pergeseran ke layanan rawat jalan. Sistem
baru biaya-akuntansi, meningkatkan layanan teknologi informasi, merger dan
akuisisi, dan rekayasa ulang atau mendesain ulang.
Shift untuk layanan rawat jalan, banyak rumah sakit yang menawarkan
peningkatan jumlah layanan rawat jalan yang secara tradisional telah dilakukan
pada basis rawat inap terutama jasa bedah. Bahkan, sebuah rumah sakit umumnya

16

melakukan lebih dari setengah dari semua kasus bedah pada pasien rawat jalan,
pusat bedah rawat jalan telah menjadi biasa. Ini telah menyebabkan masalah,
namun, untuk banyak rumah sakit yang terutama dirancang untuk menyediakan
layanan bedah rawat inap, termasuk preoparative tidak memadai dan daerah
holding pasca operasi untuk periode waktu yang panjang proses yang tidak efisien
untuk pengujian pemeriksaan pra operasi, sebagai pasien rawat jalan harus
menemukan cara sendiri untuk berbagai departemen di seluruh rumah sakit,
seperti laboratorium dan departemen x-ray; dan operasi ruang operasi tidak efisien
karena rumah sakit harus bergantung pada pasien rawat jalan untuk tiba di rumah
sakit dalam waktu di pagi hari, bukan pasien retrivieng dari tempat tidur rawat
inap mereka ketika requeted. Prosedur rawat jalan invasif kurang-lain masih
memiliki banyak masalah yang sama. Pergeseran ini untuk layanan rawat jalan
telah memaksa rumah sakit untuk berinvestasi dalam peningkatan fasilitas untuk
mengakomodasi kebutuhan mereka berubah, dan rumah sakit jantan sirip diri
dalam mengikat dana serta ruang.
Sistem biaya akuntansi, banyak sistem akuntansi rumah sakit memiliki
penagihan yang kuat dan komponen koleksi (fasilitas kesehatan) tetapi sistem
biaya akuntansi lemah. Bahkan sebagian besar untuk sejarah penggantian. Insentif
keuangan biasanya berada di tempat untuk memaksimalkan penggantian, tidak
untuk mengendalikan biaya. Berbeda dari yang sebelumnya, sekarang penyedia
telah menemukan bagaimana mengetahui biaya yang tepat bagi mereka. gerakan
utama dari sistem akuntansi keuangan dan untuk menjauh dari system pembiayaan
berdasarkan alokasi-tradisional untuk sistem biaya berdasarkan aktivitas.

17

Meskipun usaha mahal, penggantian memaksa rumah sakit untuk berinvestasi

dalam sistem biaya-akuntansi yang lebih canggih.
Teknologi informasi layanan, dengan kemajuan pesat dalam perangkat
keras komputer dan aplikasi perangkat lunak, banyak institusi telah berinvestasi
dalam teknologi informasi dalam upaya untuk menerima informasi yang paling
akurat secepat mungkin. Sebagian besar aplikasi berputar di sekitar manajemen
material, penganggaran, hutang, gaji, pendaftaran pasien, dan kebutuhan sumber
daya manusia. Sangat penting bagi lembaga untuk melacak bahan aliran melalui
organisasi mereka dan untuk membeli dan membayar untuk persediaan dalam cara
yang paling hemat biaya. Rumah sakit bisa menjaga dana lagi dan mengurangi
biaya persediaan dengan memasukkan "just in time" teknik memesan, dan ada
kesempatan untuk penghematan biaya dengan bergabung kelompok Purcashing
organisasi (GPO) yang dapat bernegosiasi diskon biaya melalui volume besar. Jika
organisasi dapat mengikuti aliran bahan melalui organisasi mereka, mereka dapat
melacak biaya dan memiliki pelaporan yang lebih baik dan kontrol atas anggaran
mereka. Komputerisasi catatan medis dan keamanan informasi juga merupakan
bidang yang berkembang membutuhkan investasi yang signifikan. institusi
menyadari tidak efesien dalam mencoba secara manual menjaga catatan kertas,
dan mereka mungkin akan dipaksa oleh persaingan dan oleh pemerintah federal
untuk menggunakan sistem elektronik. Dalam hubungannya dengan gagasan ini
datang dalam investasi di telemedicine, kemampuan untuk melakukan layanan
dari kejauhan. Agaknya, semua kemajuan ini dirancang untuk menghemat biaya
dan untuk menyebabkan penyediaan yang lebih baik dari layanan, tetapi akan
melibatkan investasi jutaan dolar. Rekam medis kesehatan (EHR), atau rekam

18

medis elektronik (EMR) adalah capture elektronik dari semua pertemuan pasien
dan informasi kesehatan selama jangka waktu. Data ini mungkin termasuk data
kependudukan pasien. Pada masa sejarah medis dan imunisasi berupa uraian
ringkasan dan catatan, sekarang sudah mengalami kemajuan yakni adanya
laboratorium dan radiologi. Tindakan ini dilakukan tidak hanya untuk
menghilangkan kertas akan tetapi juga membuat penyimpanan yang lebih
permanen dan informasi yang aman, selain itu untuk memungkinkan penyedia
perawatan dari setiap lokasi untuk mengakses informasi dalam lingkungan yang
terkendali.
Selama bertahun-tahun konsumen telah bepergian ke negara-negara
tetangga seperti Kanada dan Meksiko untuk membeli obat pada tingkat yang lebih
rendah di rumah. Tidak mengherankan, kemudian pelanggan mulai mencari
dimanapun alternatif untuk perawatan yang lebih mahal dan rumit, seperti
prosedur invasif. Negara-negara seperti India, Thailand, Brazil, bahkan Costarica,
terutama yang memiliki dolar yang kuat dan sekarang menjadi tuan rumah. Biaya
untuk melakukan prosedur invasif di tempat lain bisa menjadi 80% lebih sedikit
dari di Amerika Serikat dan pasien serta anggota keluarga mungkin mendapatkan
manfaat tambahan. Meskipun rumah sakit asing semakin mencari sertifikasi untuk
standar A.S.. Rumah sakit medis adalah kemitraan antara penyedia perawatan
primer/ primary care providers (PCPs), pasien, dan keluarga mereka untuk
memberikan berbagai layanan terkoordinasi dan komprehensif, di semua
pengaturan. PCP mengambil tanggung jawab penuh untuk perawatan keseluruhan
pasien dari bayi sampai dewasa, termasuk perawatan pencegahan, perawatan akut
dan kronis, dan dukungan akhir kehidupan.

19

2.5 Cost Control Issues With Ethical Overtunes

Sejumlah penelitian telah menemukan sebuah korelasi langsung antara
pendapatan, akses, dan status. Para administrasi kesehatan harus meningat bahwa
mereka bukan alat untuk memprosedur melainkan sebuah layanan penting yang
sering berurusan dengan populasi rentan. Ada ratusan pertanyaan yang timbul
karena tekanan untuk memotong biaya.
Berikut ini adalah pertnyaan yang paling umum:
1. Bagaimana mengontrol biaya tanpa memotong kualitas?
2. Bagaimana mengontrol biaya, namun memperluas akses ke layanan,
terutama di daerah kota terpencil atau pedamalan?
3. Bagaimana mengontrol biaya dan memberikan layanan kepada mereka
yang tidak dapat membayar?
4. Bagaimana mengontrol biaya tetapi menawarkan perawatan mahal untuk
populasi khusus, seperti bayi yang sakit parah atau prematur?
5. Bagaimana mengontrol biaya dan masih menawarkan layanan yang
biasanya diberikan di bawah biaya, seperti tipe tertentu dari transplantasi
atau prosedur bedah khusus lainnya?
6. Bagaimana mengontrol biaya dan tidak lebih membatasi penggunaan
perawatan khusus?
Upaya untuk menyeimbangkan kepentingan persaingan, keuangan, dan non
keuangan,

beberapa

institusi

telah

menerapkan

pendekatan

balanced

scorecard/kartu skors seimbang. Pengukuran yang sebenarnya dapat bervariasi di

seluruh organisasi, tetapi kategori khas termasuk keuangan (pendapatan dan beban
statistik), operasi (proses etis), kebutuhan masyarakat (pasien dan kepuasan
dokter), dan pegawai (pelatihan, pergantian).

20

BAB 3 : PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Administrator perawatan kesehatan saat ini dan di masa depan akan
dihadapkan dengan berbagai masalah kompleks untuk dipertimbangkan saat
membuat keputusan keuangan. Banyak faktor yang menyebabkan kenaikan biaya
perawatan kesehatan, seperti populasi yang menua, perawatan yang semakin
berteknologi tinggi, biaya resep obat, penyakit kronis, kepatuhan, masalah hukum,
dan jumlah yang semakin meningkat dari pasien yang diasuransikan
Berbagai upaya telah dilakukan untuk melawan kenaikan ini, seperti
perubahan dalam penggantian dan pergeseran risiko dari penyedia, pergeseran ke
arah penggunaan lebih besar dari layanan rawat jalan dan rawat inap yang tinggal
lebih pendek, teknologi administrasi yang lebih efisien, merger dan akuisisi, dan
mendesain ulang dan rekayasa ulang layanan secara umum. Namun administrator
yang mempertahankan standar etika yang tinggi dalam semua keputusan, tidak
hanya untuk kesehatan dan keuangan yang berdampak jelas, tetapi juga untuk
berbagai pribadi, profesi, komunitas, dan implikasi masyarakat.
Manajemen keuangan perawatan kesehatan membahas beberapa hal,
seperti bagaimana menganalisis laporan keuangan, mengelola dana internal,
melakukan investasi bisnis yang sehat, meminjam dana, menganalisis biaya, dan
menyiapkan anggaran. Hal ini juga memberikan analisi yang lebih mendalam
tentang bagaimana peraturan dan pembatasan harus beroperasi. Pengetahuan ini
sangat penting terhadap proses pengambilan keputusan keuangan, administrator

21

perawatan kesehatan yang harus selalu peduli sepenuhnya mempertimbangkan

faktor-faktor non finansial juga.
3.2 Saran
Disarankan untuk lebih meningkatkan kualitas SDM agar tidak salah
dalam pengambilan dalam pengambilan keputusan mengenai manajemen
keuangan, administrator lebih memperhatikan dan mendiskusikanstandar etika
dalam semua keputusan. Selain itu sebaiknya penyedia pelayanan kesehatan lebih
memperhatikan pasien dalam segi pembiayaan, kemudian dari pihak penyedia
pelayanan kesehatan harus mengatur keuangannya sebaik mungkin jangan sampai
munculnya kerugian.

22

23