Anda di halaman 1dari 3

RM 114

NO

TGL.
TERAPI

KONSUL DOKTER

KETERANGAN

RSUP PERSAHABATAN
Jl. Persahabatan Raya No. 1
Jakarta Timur
Telp 4891708 /Fax 4711222

Nomor RM

Nama

Alamat

KARTU KUNJUNGAN
REHABILITASI
MEDIK

Evaluasi ke Dokter Setelah 4x Terapi

BAWALAH KARTU INI SETIAP KALI ANDA


DATANG BEROBAT
Februari15

RM 114
NO

TGL.
TERAPI

KONSUL DOKTER

KETERANGAN

RSUP PERSAHABATAN
Jl. Persahabatan Raya No. 1
Jakarta Timur
Telp 4891708 /Fax 4711222

Nomor RM

Nama

Alamat

KARTU KUNJUNGAN
REHABILITASI
MEDIK


Evaluasi ke Dokter Setelah 4x Terapi

BAWALAH KARTU INI SETIAP KALI ANDA


DATANG BEROBAT
Februari15

NO

TGL.
TERAPI

KONSUL DOKTER

KETERANGAN

NO

TGL. TERAPI

KONSUL DOKTER

KETERANGAN

NO

TGL.
TERAPI

KONSUL DOKTER

KETERANGAN

NO

TGL. TERAPI

KONSUL DOKTER

KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai