Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • RM 112 - Form Penundaan Pelayanan

    Diunggah oleh

    sarmaini
    942 tayangan2 halaman
    rm 112

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    rm 112

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    942 tayangan2 halaman

    RM 112 - Form Penundaan Pelayanan

    Diunggah oleh

    sarmaini
    rm 112

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RM 112

    RSUP PERSAHABATAN
    Jl. Persahabatan Raya No. 1
    Jakarta Timur
    Telp 4891708 /Fax 4711222

    Nomor RM
    :

    Nama
    :

    Tanggal Lahir :

    Jenis Kelamin : L / P
    (Mohon diisi atau tempelkan stiker bila ada)

    FORMULIR PENUNDAAN PELAYANAN

    Tanggal
    Ruang Rawat/ Instalasi
    Diagnosa
    DPJP
    Tim Dokter

    :
    :

    1.
    ..
    2.
    ..
    3.

    Kondisi Terakhir Pasien

    ..

    Alasan Penundaan
    a. Medis

    b. Non Medis

    Instuksi Pengelolaan Pasein


    Selanjutnya

    Jakarta,
    pukul
    Menyetujui,
    Keluarga Pasien

    (.)

    DPJP

    (
    )
    November 14

    Anda mungkin juga menyukai