KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

JI. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Telepon. 021-3811642, 3811654,3853449
Fax: 021-3812344 Website: pendis.kemenag.go.id
JAKARTA
TANDA TERIMA PROPOSAL
Nama Yayasan
Nama Perguruan Tinggi
Program Studi
Jenjang
Alamat
Kontak Person

BERKAS PERMOHONAN

1
2

Surat Perrnohonan
Rekomendasi Kopertais
Dokumen
a. Akta
Notaris
Pendirian
Yayasan
b. Studi Kelayakan
c. Kurikulum/Silabus
d. Perpustakaan/buku
e. SDM (uraian dosen dan
tenaga ADM)
1. Jumlah Dosen
2. Kualifikasi Dosen
Pernyataan
3. Surat
Kesediaan Menqajar
f. Soft Copy
(gedung
g. Foto Sarana
baru)
h. Rekening Bank
Catatan:

PTKI

Yayasan Qurrota A'yun Samarang

STIT Qurrota A'yun
1. PGMI, 2. PGRA
a. S1
b. S2
c.S3
JI. Raya Samarang No. 114 Samarang

NO

PENDIRIAN

ADA

TIDAK

Garut

KETERANGAN

..;
..;

..;
..;

..;
..;
..;
12
S2

..;
.y

I No. Agenda: V
ustus 2016

Yang Menyerahkan

'.'