Lampiran 1

LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Yth. Bapak/Ibu/Saudara (i)
diTempat
Sehubungan dengan penyelesaian tugas akhir di Program Studi Kesehatan
Keperawatan STIKES Mandala Waluya Kendari, maka saya :
Nama

: FIRMAN

Nim

: P201301412

Status

: Mahasiswa STIKES Mandala Waluya Kendari

Akan melakukan penelitian dengan judul FAKTOR FAKTOR YANG

BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BALITA DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS TANGGETADA KABUPATEN KOLAKA TAHUN 2015. untuk
kepentingan tersebut, saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk berkenan menjadi
subyek penelitian (dijadikan sampel). Identitas dan informasi yang berkaitan dengan
Bapak/Ibu dirahasiakan oleh Peneliti.
Atas partisipasi dan dukungannya, saya ucapkan banyak terima kasih.

Kendari, . 2013
Peneliti

FIRMAN
P20131412