REMPUG FORFIS

FORUM REMAJA PALANG MERAH INDONESIA

KOTA TASIKMALAYA
Jln. SiliwangiBlk No. 31 Kota Tasikmalaya
Nomor
Perihal
Lampiran

:16/02.03.25/FORPIS RPG/V/2015
: Surat Undangan
: 1 (satu) berkas

Tasikmalaya, 6 April 2015

Kepada :
Yth.Kepala ................................................
di tempat
Assalamualaikum.Wr.Wb
Sehubungan akan diselenggarakannya REMPUG FORFIS 2015 yang akan di
laksanakan pada :
hari
: Sabtu-Minggu,
tanggal
: 11-12 April 2015
pukul
: 15.00 WIB selesai,
tempat
: Markas PMI Kota Tasikmalaya, Jl. Siliwangi BLK No. 31
Tasikmalaya
Oleh karena itu, kami selaku panitia mengundang perwakilan anggota PMR
sekolah Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam kegiatan ini. Semoga dalam kegiatan ini
dapat terjalin persahabatan dan persaudaraan antaranggota PMR di Kota Tasikmalaya
tingkat Wira.
Bersamaan dengan surat ini kami lampirkan Ketentuan dan Formulir Pendaftaran
REMPUG FORFIS 2015
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan
terima kasih.
WalaikumsalamWr.Wb.

KetuaPelaksana

Koordinator FORPIS

Galih Slamet Riyadi

Pipit Maryani

Mengetahui/Menyetujui
Pengurus
PALANG MERAH INDONESIA
KOTA TASIKMALAYA
Sekretaris,

Drs. Mustaqim, M.

JUKLAK JUKNIS
REMPUG FORPIS PMI Kota Tasikmalaya
Tahun 2015
a. PENDAHULUAN
Forpis adalah kumpulan perwakilan PMR dalam menyalurkan dan mengkoordinir aspirasi
PMR Mula, Madya, dan Wira untuk pengembangan peran aktif PMR dalam proses
pengambilan keputusan dan kepemimpinan PMI.

Dalam menyalurkan aspirasi PMR yang dilakukan oleh Forpis adalah melakukan
forum pertemuan minimal 3 bulan sekali dan disampaikan hasil forum tersebut
melalui Youth Centre yang ada di Markas PMI.
b. TUJUAN UMUM
Pemberdayaan peran anggota PMR dalam meningkatkan kualitas pembinaan dan
pengembangan PMR yang berkelanjutan dengan pendekatan youth centre .

c. TUJUAN KHUSUS:
1. Meningkatkan peran anggota PMR dalam proses pembinaan dan pengembangan
PMR
2. Memilih Koordinator FOFPIS PMI Kota Tasikmalaya periode 2015-0216
3. Menyusun Rencana Tindak Lanjut kegiatan FORPIS PMI Kota Tasikmalaya periode
2015-2016.
d. PROSES KEGIATAN
1. Sebelum Kegiatan
Sebelum kegiatan peserta diharapkan telah tiba di Markas PMI Kota Tasikmalaya
pada tanggal 11 April 2015 Pkl. 15.00 Wib dan memakai baju PSAS lengkap
dengan syal PMR.
2. Saat Kegiatan (Jadwal Terlampir)
3. Setelah Kegiatan
Hasil pertemuan ini diharapkan akan terpilihnya Koordinator FORPIS dan
menghasilkan komitmen bersama mengenai Kerja FORPIS periode 2015-2016.
e. PESERTA
Delegasi peserta kegiatan ini adalah Pengurus PMR Wira aktif disetiap Sekolah
diwilayah Kota Tasikmalaya.
Setiap Sekolah maksimal mengirimkan 3 orang anggota PMR terdiri dari perempuan
dan laki-laki.
f. PERSYARATAN PESERTA
1. PERSYARATAN YANG DI KUMPULKAN
a. 2 mie halodo
b. 1 botol air konsentrasi
c. 1 kopi hari baik
d. 1 snak berpetualang
e. 1 wafer mahkota
f. 1 sibotak manis
g. 1 roti 5 jari
h. 1 lili + korek
i. 1 alat kebersihan ( sapu lidi )
g. BENTUK KEGIATAN
Aktivitas dalam Rapat Koordinasi berbentuk :
1. Presentasi
2. Diskusi
3. Tanya Jawab
4. Pemilihan Koordinator FORPIS

2. PERSYARATAN PRIBADI
a. Alat sholat
b. baju lapang/olahraga
c. alat mandi
d. nasi timbel + air minum
e. makanan ringan
f. Yasin
g. memakai baju PSAS + Syal

h. ANGGARAN
1. PMI Kota Tasikmalaya
2. Pendaftaran Peserta : Rp. 35.000.00,-/orang
i. HASIL YANG DIHARAPKAN
Adanya komitmen bersama mengenai rekomendasi hasil Rempug FORPIS terkait
pembinaan dan pengembangan PMR
Adanya Jejaring anggota PMR di Kota Tasikmalaya yang terorganisir
Adanya Rencana Program Kegiatan FORPIS periode 2015-2016.

BIODATA PESERTA
REMPUG FORPIS PMI KOTA TASIKMALAYA

A. Data Pribadi
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Jabatan di PMR
Alamat Rumah

:
:
:
:
:

..
..
..
..
..
Telp/HP : ..

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Jabatan di PMR
Alamat Rumah

:
:
:
:
:

..
..
..
..
..
Telp/HP : ..

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Jabatan di PMR
Alamat Rumah

:
:
:
:
:

..
..
..
..
..
Telp/HP : ..

B. Data Organisasi
PMR Unit
Pembina PMR
Alamat Sekolah
C. Data Anggota PMR

: ..
: ..
: ..
.Telp. ..
:

Jenis Kelamin

Jumlah Anggota PMR

Kelas X

Laki-laki
Perempuan
TOTAL
Tasikmalaya,

April 2015

Pembina PMR

Peserta

(______________________)

(________________)

Catatan :
1. Mohon formulir ini setelah diisi dan ditanda tangani, dibawa pada saat daftar ulang peserta
2. Formulir ini ditujukan kepada Panitia Rempug FORPIS PMI Kota Tasikmalaya