1.

Manajemen Intoleransi untuk Casting Upper Ekstremitas di Claustrophobic Pasien

Dokumen 1 dari 1
Manajemen Intoleransi untuk Casting Upper Ekstremitas di Claustrophobic Pasien

Penulis: Nagura, Issei; Kanatani, Takako; Sumi, Masatoshi; Inui, Atsuyuki; Mifune, Yutaka;
Kokubu, Takeshi; Kurosaka, Masahiro
Tautan dokumen ProQuest
Abstrak:
Pengantar. Beberapa pasien menunjukkan respon yang tidak biasa untuk imobilisasi tanpa
temuan tujuan apapun dengan gips di ekstremitas atas. Kita hipotesis mereka intoleransi
bahwa dengan kecemasan yang berlebihan untuk gips adalah karena claustrophobia dipicu
oleh imobilisasi cor. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis relevansi
imobilisasi cor dengan perasaan claustrophobia dan menemukan cara untuk menangani
mereka. Metode. Ada sembilan pasien yang menunjukkan gejala caustrophobic dengan gips
mereka. Mereka assesed apakah mereka menyadari claustrophobis mereka sendiri.
Selanjutnya kami menyelidiki imobilisasi alternatif untuk gips. Hasil. Tujuh dari sembilan
kasus yang menyadari kecenderungan sesak mereka baik diberi splints removable awalnya
atau memiliki gips dikonversi ke splints removable ketika mereka menunjukkan gejala. Dua
pasien yang tidak menyadari kecenderungan sesak laten mereka diidentifikasi ketika mereka
menunjukkan gejala sesak mirip dengan pasien sebelumnya setelah lengan pendek cor
aplikasi. Kami mengganti gips dengan splints dilepas. Ini menyelesaikan masalah dalam
semua kasus. Kesimpulan. Kami harus menyadari claustrophobia jika pasien menunjukkan
respon yang tidak biasa untuk imobilisasi tanpa temuan tujuan apapun dengan gips di
ekstremitas atas, di mana penghapusan belat adalah alternatif praktis untuk melemparkan
untuk melanjutkan pengobatan berhasil.
Teks lengkap:
Issei Nagura 1 dan Takako Kanatani 1 dan Masatoshi Sumi 1 dan Atsuyuki Inui 2 dan
Yutaka Mifune 2 dan Takeshi Kokubu 2 dan Masahiro Kurosaka 2
Editor Akademik: Syoji Kobashi
1, Departemen Bedah Ortopedi, Kobe Rumah Sakit Rosai, 4-1-23 Kagoike-dori, Chuo-ku,
Kobe 651-0053, Jepang
2, Departemen Bedah Ortopedi, Kobe University Graduate School of Medicine, 7-5-1
Kusunoki-cho, Chuo-ku, Kobe 6.500.017, Jepang
Menerima Juni 2014 19; Diterima 10 Agustus 2014; 14 Oktober 2014
Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons
Atribusi, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam
media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.
1. Perkenalan
Kebanyakan ahli bedah tangan telah mengalami tampaknya pasien sulit yang menunjukkan
kecemasan yang berlebihan, rasa tidak nyaman, atau intoleransi terhadap casting ekstremitas
atas mereka setelah operasi tanpa temuan tujuan apapun yang berkaitan dengan masalah

dengan gips. pasien tersebut biasanya berulang kali agitasi untuk perubahan cor, meminta
penghapusan gips bersikeras ketidaknyamanan tertahankan dan sesak, atau memotong gips
sendiri, yang dapat membahayakan hasil pengobatan. Sangat menarik untuk dicatat bahwa
gejala tersebut jarang terjadi dengan gips ekstremitas bawah. Kami berhipotesis bahwa
beberapa pasien ekstremitas atas bisa memiliki claustrophobia, salah satu gangguan
kecemasan yang ditandai oleh ketakutan yang intens dari ruang tertutup [1]. Hal ini dapat
menyenangkan dan menyedihkan, tetapi kebanyakan orang yang mengalami rasa takut
menemukan cara untuk mengatasi, biasanya melalui sengaja menghindari pemicu (seperti
tempat kecil atau tertutup). pasien sesak tidak mengalami respon emosional atau fisiologis
kecuali mereka terkena rangsangan tertentu, tetapi mereka mungkin tidak selalu menyadari
terlebih dahulu apa stimulus mungkin menjadi pemicu. Kami baru-baru diperlakukan 9
pasien yang gejala sesak terjadi setelah penerapan cast lengan setelah operasi ekstremitas
atas. Rincian laporan ini temuan kami dan relevansi imobilisasi perasaan mereka
claustrophobia. Selanjutnya, kami menemukan cara untuk mengidentifikasi dan menangani
kasus tersebut.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
Antara 2009 dan 2013, kami melakukan 1.574 kasus operasi ekstremitas atas dan kami
menganalisis 9 (5 laki-laki dan 4 perempuan) dari orang-orang pasien yang gejala sesak
kecemasan, rasa tidak nyaman dengan gips mereka, dan rasa sesak berlebihan
dikombinasikan dengan luar biasa meremas sensasi hadir setelah aplikasi cor. Semua pasien
melaporkan merasa terjebak dan meminta penghapusan gips mereka; Namun, pemeriksaan
dalam semua kasus menunjukkan bahwa tidak ada pembengkakan yang berlebihan dan
kemajuan yang konsisten dengan sifat operasi mereka. Semua kasus menjalani operasi
ekstremitas atas. Ada radius dua kasus distal fraktur, dua kasus tunnel syndrome kubiti, dua
kasus tumor jaringan lunak, kasus fraktur satu skafoid, satu ekstensor kasus cedera polisis
longus, dan satu kasus tunnel syndrome carpal. Pada saat operasi usia rata-rata adalah 44
(kisaran: 31-56 tahun). Dalam setiap kasus, gips telah diterapkan untuk imobilisasi pasca
operasi di bawah anestesi (Tabel 1). Kami menilai apakah mereka menyadari claustrophobia
diri dan relevansi imobilisasi perasaan mereka claustrophobia. Selanjutnya, kami meneliti
bagaimana untuk menangani gejala sesak.
Tabel 1

Kasus Seks Usia Diagnosa

Pengobatan

Kesadaran
claustrophobia

Relevansi
dengan
imobilisasi

44

fraktur radius kiri

ATAU JIKA

iya nih

iya nih

49

Meninggalkan cubital transposisi

tunnel syndrome
submuscular

iya nih

iya nih

31

fraktur skafoid kiri

fiksasi internal iya nih

iya nih

35

Meninggalkan siku
tumor jaringan lunak

Pemotongan

iya nih

Tidak

43

kanan tumor jaringan

Pemotongan
lunak

iya nih

Tidak

46

cedera kiri EPL

iya nih

Tidak

53

Meninggalkan cubital transposisi

tunnel syndrome
submuscular

iya nih

Tidak

41

fraktur radius tepat

ATAU JIKA

Tidak

Tidak

56

Tepat carpal tunnel

syndrome

Rilis carpal
tunnel

Tidak

Tidak

perbaikan
tendon

3. Hasil
Tujuh dari sembilan pasien menyadari kecenderungan sesak dan, ini, tiga segera meminta
penggunaan splints dilepas daripada gips karena mereka khawatir tentang respon mereka
terhadap gips. 4 pasien lain yang menyadari claustrophobia mereka tidak mengharapkan
pemain akan memicu kecemasan mereka tapi semua menunjukkan gejala segera setelah
aplikasi cor. Dua pasien yang tidak menyadari kecenderungan sesak mereka juga menjadi
tertekan segera setelah aplikasi cor. Kedua kasus sebelumnya mengalami kesulitan saat
menjalani pemeriksaan magnetic resonance imaging (MRI), yang diperkuat diagnosis kami.
Kami menyarankan kepada pasien kemungkinan bahwa respon sesak mereka mungkin dipicu
oleh gips dan kemudian diganti gips dengan splints dilepas. Ini menyelesaikan masalah
segera.
4. Kasus A
Seorang laki-laki 44 tahun terluka dengan fraktur klavikula kanan minimal pengungsi dan
patah tulang kiri distal radius yang diperoleh dalam kecelakaan sepeda motor (Kasus 1 pada
Tabel 1). fraktur radius kiri dijadwalkan untuk operasi. Sebelum operasi, ia tidak hanya
kebobolan untuk memiliki claustrophobia tetapi juga meminta penerapan removable splint
setelah operasi karena dia telah mengakui respon dari kecenderungan untuk gips. Sebuah
removable splint diaplikasikan setelah operasi dan fraktur nya sembuh dengan baik tanpa
masalah. Ia memberitahu kita bahwa istilah "removable" dan "kulit dapat dilihat melalui

belat" mereda kecemasan terjebak dan terkunci dalam, yang kemudian mampu
merasionalisasi.
5. B Case
Seorang wanita berusia 41 tahun retak radius kanannya distal dalam kecelakaan sepeda
(Kasus 8, Tabel 1). Sebuah lengan cor singkat diaplikasikan setelah prosedur fiksasi internal.
Dia melaporkan bahwa para pemain tidak nyaman dan terlalu ketat dan ia tidak dapat tidur.
Dia terus gelisah dengan itu dan berulang kali dihapus perban di bawahnya, yang
mengharuskan memperbaharui itu pada setiap konsultasi. Meskipun ia menyadari bahwa ia
tidak siap untuk tunduk pemeriksaan MRI, dia tidak mendamaikan ini dengan kecenderungan
sesak. Kami menjelaskan kepadanya kami keyakinan bahwa gejala mungkin disebabkan
karena claustrophobia dipicu oleh pemain dan kemudian menggantinya dengan belat dilepas.
Gejala sesak nya berhenti dan patah nya sembuh uneventfully. Sangat mungkin bahwa
penggunaan "removable" belat mereda kecemasan, karena dia mampu memvisualisasikan
bagian dari tangannya.
6. Diskusi
Claustrophobia adalah salah satu fobia spesifik yang paling umum menjadi takut ruang
tertutup [1]. Terowongan, kamar bawah tanah, lift, kereta bawah tanah, dan tempat-tempat
keramaian semua pemicu yang memprovokasi ketakutan dan orang-orang yang bereaksi
terhadap salah satu rangsangan ini cenderung bereaksi terhadap mereka semua untuk
berbagai tingkat [1]. Insiden claustrophobia telah dilaporkan sekitar 2 sampai 13% [2, 3],
sedangkan yang dalam penelitian kami adalah 0,5% (1574 dari 9 pasien).
Lanigan et al. melaporkan 4 kasus gejala sesak setelah aplikasi cor [4], di mana tidak penulis
atau 3 dari 4 pasien sadar bahwa lengan pendek gips akan memprovokasi kecemasan. Hanya
satu pasien mengaku menjadi sesak sebelum pengecoran; Namun, awalnya semua kasus
mereka diperlakukan oleh gips yg tdk dpt dipindahkan dan beberapa penyesuaian cor
diperlukan sampai diganti oleh gips dilepas. Pengalaman kami ini mirip dengan jangkauan
yang lebih luas dari pasien. Kami menemukan bahwa pertanyaan-hati pasien sebelum
prosedur memberi kami hasil yang lebih baik; Namun, bagi pasien yang tidak menyadari
kecenderungan sesak mereka sulit untuk menemukan kecenderungan mereka. Jika pasien
tidak bersedia untuk mengungkapkan atau tidak menyadari kecenderungan sesak mereka
bahkan setelah konsultasi, upaya di pengobatan resmi mungkin dibutuhkan [5]. Umumnya ini
melibatkan terapi kognitif yang mengajarkan cara-cara baru pasien berpikir untuk mengontrol
kecemasan mereka [6-8]. obat anti ansietas juga telah digunakan [7]; Namun, kami
menyarankan penerapan gips dilepas atau belat yang diterapkan untuk memberikan pasien
sebanyak kontak visual dengan daerah bergerak mungkin.
Ost terdaftar "pakaian yang sempit di leher" dalam skala claustrophobia nya yang terdiri dari
20 item kuesioner karena ia dianggap dirasakan penyempitan di leher sebagai pemicu
kemungkinan untuk reaksi sesak [9]. Dalam laporannya, beberapa claustrophobics
menunjukkan peningkatan kecemasan atau reaksi penghindaran pakaian yang cocok ketat di
leher. Hal ini diketahui bahwa daerah otak yang menerima input dari tangan berbatasan
dengan daerah yang ditujukan untuk leher [10]. Hal ini sejalan dengan saran kami bahwa
setiap ketidaknyamanan sesak, perangkap, atau pembatasan karena aplikasi cor menginduksi
reaksi yang sama. Selanjutnya, telah dilaporkan bahwa pasien dengan kecacatan di
ekstremitas atas cenderung lebih dipengaruhi oleh faktor psikologis dari penderita cacat di

beberapa bagian tubuh lainnya, yang telah dilaporkan sebagai reaksi psikologis depresi,
berpikir bencana gangguan ekstremitas atas [11- 14]. respon emosional tersebut dapat
merangsang kecenderungan sesak laten dan memperburuk gejala.
Dalam studi ini, kami dijelaskan pasien sesak yang bereaksi untuk mempersenjatai gips
karena kecenderungan sesak mereka. Beberapa pasien tidak menyadari kecenderungan
mereka untuk gangguan ini sebagai pengalaman hidup sebelumnya belum memberitahu
mereka untuk fakta. Kami menyarankan bahwa penting bagi ahli bedah tangan dan staf medis
terkait lainnya untuk waspada pada pasien pengamatan mereka terutama dalam beberapa hari
pertama setelah imobilisasi. Satu harus mencurigai kemungkinan claustrophobia jika pasien
menunjukkan respon yang tidak biasa dan temuan obyektif tidak hadir, terutama dengan gips
dari ekstremitas atas. Kemudian, setelah berkonsultasi dan penjelasan, splints removable
harus diterapkan.
Kami juga merekomendasikan tes skrining untuk claustrophobia sebelum aplikasi cor. Ost [9]
dan Radomsky et al. [15] mengembangkan kuesioner claustrophobia; Namun, penerapannya
rumit. Kami sedang mengembangkan kuesioner sederhana yang akan praktis untuk
penggunaan klinis sehari-hari dan akan melaporkan kinerjanya dalam waktu dekat.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai publikasi makalah
ini.
Referensi
[1] American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders,
American Psychiatric Association, Washington, DC, USA, 2000., 4.
[2] GC Curtis, WJ Magee, WW Eaton, H. Wittchen, RC Kessler, "ketakutan spesifik dan
fobia. Epidemiologi dan klasifikasi," British Journal of Psychiatry, vol. 173, pp. 212-217
1998.
[3] DR Kirkpatrick, "Umur, jenis kelamin dan pola ketakutan yang intens umum di kalangan
orang dewasa," Perilaku Penelitian dan Terapi, vol. 22, tidak ada. 2, pp. 141-150 1984.
[4] ED Lanigan, CE Thomas, MD Basson, "Intoleransi lengan pendek pakai cor oleh pasien
dengan claustrophobia: laporan kasus," Journal of Surgery Tangan A, vol. 35, tidak ada. 5,
pp. 743-745 2010.
[5] FM Dattilio, "Mendidik pasien tentang gejala kecemasan di bangun dari penyakit
neurologis: laporan kasus," Journal of Neuropsychiatry dan ilmu saraf klinis, vol. 14, tidak
ada. 3, pp. 354-355 2002.
[6] SG Hofmann, JAJ Smits, "Terapi kognitif-perilaku untuk gangguan kecemasan dewasa:
meta-analisis dari uji coba terkontrol plasebo secara acak," Journal of Clinical Psychiatry,
vol. 69, tidak ada. 4, pp. 621-632 2008.

[7] M. Kopp, B. Holzner, A. Brugger, D. Nachbaur, "Keberhasilan manajemen claustrophobia

dan depresi selama alogenik SCT," European Journal of Hematologi, vol. 67, tidak ada. 1,
pp. 54-55, 2001.
[8] LG Ost, T. Alm, M. Brandberg, E. Breitholtz, "One vs lima sesi paparan dan lima sesi
terapi kognitif dalam pengobatan claustrophobia," Perilaku Penelitian dan Terapi, vol. 39,
tidak ada. 2, pp. 167-183 2001.
[9] L. Ost, "Skala claustrophobia: evaluasi psikometrik," Perilaku Penelitian dan Terapi, vol.
45, tidak ada. 5, pp. 1053-1064 2007.
[10] GD Schott, "homunculus Penfield ini: catatan pada kartografi otak," Journal of
Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 56, tidak ada. 4, pp. 329-333 1993.
[11] D. Ring, J. Kadzielski, L. Malhotra, SP Lee, JB Jupiter, "Faktor psikologis yang terkait
dengan nyeri lengan idiopatik," Journal Bone dan Bersama Bedah A, vol. 87, tidak ada. 2, pp.
374-380 2005.
[12] D. Ring, J. Kadzielski, L. Fabian, D. Zurakowski, LR Malhotra, JB Jupiter, "status
kesehatan ekstremitas atas diri dilaporkan berkorelasi dengan depresi," Journal Bone dan
Bersama Bedah A, vol. 88, tidak ada. 9, hlm. 1983-1988 2006.
[13] E. Keogh, K. Book, J. Thomas, G. Giddins, C. Eccleston, "Memprediksi rasa sakit dan
kecacatan pada pasien dengan patah tulang tangan: membandingkan kecemasan nyeri,
sensitivitas kecemasan dan rasa sakit sebagai bencana," European Journal of Pain, vol. 14,
tidak ada. 4, pp. 446-451 2010.
[14] S. Das De, A. Vranceanu, DC Ring, "Kontribusi kinesophobia dan pemikiran bencana
cacat ekstremitas atas-spesifik," Journal Bone dan Bersama Bedah A, vol. 95, tidak ada. 1,
pp. 76-81, 2013.
[15] AS Radomsky, S. Rachman, DS Thordarson, HK McIsaac, BA Teachman, "The
claustrophobia kuesioner: gangguan kecemasan," Journal of Gangguan Kecemasan, vol. 15,
tidak ada. 4, pp. 287-297 2001.
Judul Publikasi: The Scientific World Journal
Tahun publikasi: 2014
Tanggal publikasi: 2014
Tahun: 2014
Penerbit: Hindawi Publishing Perusahaan
Tempat publikasi: Kairo
Negara publikasi: Amerika Serikat
Subjek publikasi: Ilmu: Komprehensif Pekerjaan
Jenis sumber: Jurnal Ilmiah
Bahasa publikasi: Bahasa Inggris
Jenis dokumen: Jurnal Pasal

DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2014/803047
ProQuest dokumen ID: 1616438296
Dokumen URL: http://search.proquest.com/docview/1616438296?accountid=38628
Copyright: Copyright 2014 Issei Nagura et al. Issei Nagura et al. Ini adalah sebuah artikel
akses terbuka didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Atribusi, yang
memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun,
asalkan karya asli benar dikutip.
Terakhir diperbarui: 2015/03/18
Database: Pertanian & Ilmu Lingkungan basis data; teknologi Koleksi