Lamena, 01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

: FIRMAN, SKM

Nama
Tempat /Tgl Lahir

: Balo, 10 Oktober 1987

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir

: Sarjana Kesehatan masyarakat

(GIZI)
Alamat

: Dusun Balo Desa Wambuloli Kec. Mawasangka Timur

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copy ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir
4. Foto copy KTP
5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih.

Yang Bermohon,

FIRMAN, SKM

Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

Lamena, 01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

: YANI, AMK

Nama
Tempat /Tgl Lahir

: Wakengku, 18 Oktober 1989

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir
Alamat

: DIII-Keperawatan

: Desa Inulu Kec. Mawasangka Timur

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir

4. Foto copy KTP

5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih.

Yang Bermohon,

YANI,AMK

Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

Lamena, 01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama

: YENNI ARFIN, Amd. Keb

Tempat /Tgl Lahir

: Balo, 02 Oktober 1990

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir
Alamat

: DIII-Kebidanan

: Dusun Liwu Desa Wambuloli Kec. Mawasangka Timur

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir
4. Foto copy KTP
5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih.

Yang Bermohon,

YENNI ARFIN, Amd. Keb

Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

Lamena, 01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

: IKHTIAR, Amd. Keb

Nama
Tempat /Tgl Lahir

: Balo, 31 Maret 1991

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir
Alamat
Mawasangka Timur

: DIII-Kebidanan

: Dusun Raja Manguntu Desa Wambuloli Kec.

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir
4. Foto copy KTP
5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih

Yang Bermohon,

IKHTIAR, Amd. Keb

Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

Lamena, 01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

: ASMAWATI, Amd.Keb

Nama
Tempat /Tgl Lahir

: Bonemarambe, 12 April 1993

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir
Alamat

: DIII-Kebidanan

: Dusun Kakaha, Desa Lamena Kec. Mawasangka Timur

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir
4. Foto copy KTP
5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih.

Yang Bermohon,

ASMAWATI, Amd.Keb

Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

Lamena, 01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama

: HAYANA, Amd. Keb

Tempat /Tgl Lahir

: Wakengku, 10 November 1991

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir
Alamat

: DIII-Kebidanan

: Desa Lamena Kec. Mawasangka Timur

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir

4. Foto copy KTP

5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih.

Yang Bermohon,

HAYANA, Amd. Keb

Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

Lamena, 01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
Tempat /Tgl Lahir
Jenis Kelamin

: FIYANA, Amd. Keb

: Lamena, 18 Januari 1990
: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir
Alamat

: DIII-Kebidanan

: Desa Lamena Kec. Mawasangka Timur

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir
4. Foto copy KTP
5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih.

Yang Bermohon,

FIYANA, Amd. Keb

Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

Lamena,
01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

: TRI BUANA DESEMBRIANI, A.Md

Nama

.Keb
Tempat /Tgl Lahir
Jenis Kelamin

: Kendari, 21 Desember 1994

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir
Alamat

: DIII-Kebidanan

: Dusun Lagili Desa Lagili Kec. Mawasangka Timur

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir
4. Foto copy KTP
5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih.

Yang Bermohon

TRI BUANA
DESEMBRIANI, A.Md .Keb

Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

Lamena, 01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

: Rina Wirayanti Ilyas, Amd. Keb

Nama
Tempat /Tgl Lahir
Jenis Kelamin

: Ambon, 31 Mei 1994

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir
Alamat

: DIII-Kebidanan

: Desa Lasori Kec. Mawasangka Timur

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir
4. Foto copy KTP
5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih.

Yang Bermohon

Rina Wirayanti
Ilyas, Amd.Keb

Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

Lamena, 01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 5 Lembar
Yth. Bapak Bupati Buton Tengah
Perihal
Di-

: Permohonan Tenaga Magang

Di Puskesmas Mawasangka Timur

Labungkari

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini

: NASRIA, Amd. Keb

Nama
Tempat /Tgl Lahir
Jenis Kelamin

: Inulu, 28 November 1993

: Perempuan

Agama

: Islam

Pendidikan Terakhir
Alamat

: DIII-Kebidanan

: Desa Inulu Kec. Mawasangka Timur

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak sekiranya saya

dapat diangkat
sebagai tenaga magang di Puskesmas Mawasangka Timur
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata
2. Surat Keterangan magang
3. Foto copi ijazah dan transkrip nilai yang dilegalisir
4. Foto copy KTP

5. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar

Demikian permohonan saya ajukan dan atas perkenaannya saya
ucapkan terimah kasih.

Yang Bermohon

Nasria,
Amd.Keb
Tembusan :
1.Sekretaris Daerah Kabupaten Buton Tengah di labungkari
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Tengah di Labungkari
3. Kepala Puskesmas Mawasangka Timur di Lamena
4. Arsip

BIODATA

NAMA LENGKAP
TEMPAT / TANGGAL LAHIR
PEKERJAAN
PENDIDIKAN TERAKHIR
AGAMA
STATUS PERKAWINAN

: RINA WIRAYANTI ILYAS, Amd. Keb

: Ambon, 31 Mei 1994
: Magang
: D III Kebidanan
: Islam
: Belum Kawin

ALAMAT

: Desa Lasori Kec. Mawasangka Timur

NO HP

: 0823 4951 4519

Lampiran I : Daftar Nama-nama Magang/Kontrak UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur Tahun 2016

No

Nama

Tenaga Magang/ Kontrak

Ket

Firman, SKM

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur

Yani, AMK

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur

Yenni Arfin, Amd. Keb

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur

Ikhtiar, Amd. Keb

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur

Hayana, Amd. Keb

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur

Fiyana, Amd. Keb

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur

Ayu Ferlinda Suardin, A.Md.

Keb

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur

Asmawati, Amd. Keb

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur

Tri Buana Desembriani, A.Md.

Keb

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur

10

11

Rina Wirayanti Ilyas, Amd.

Keb
Nasria, Amd. Keb

UPTD Puskesmas Mawasangka

Timur
UPTD Puskesmas Mawasangka
Timur

Petugas
GIZI
Petugas
Imunisasi
Operator
Puskesma
s
Petugas
Kesling
Petugas
Rabies
Petugas
UGD
Petugas
Kartu
Petugas
Apotik
Petugas
Apotik
Petugas
UGD
Petugas
UGD

Kepala UPTD
Puskesmas Mawasangka Timur

MUNIR,AMK
NIP
19631004 198412 1005

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAWASANGKA
TIMUR
Jln poros lamena Kec.Mawasangka Timur
SURAT KETERANGAN MAGANG
NOMOR :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: MUNIR, AMK

Nip

: 19631004 198412 1 005

Pangkat

: Penata Muda, III/d

Jabatan

: Kepala Puskesmas Mawasangka Timur

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama

: Yani,AMK

Tempat / Tanggal lahir

: Wakengku,18 Oktober 1989

Pendidikan terakhir : D-III Keperawatan

Alamat

: Desa Inulu Kec.Mawasangka Timur

Telah melaksanakan tugas di Puskesmas Mawasangka Timur Kecamatan

Mawasangka Timur sebagai Tenaga Magang Sukarela terhitung sejak tanggal 21
November 2011 pada Puskesmas Mawasangka Timur Kecamatan Mawasangka
Timur Kabupaten Buton Tengah Propinsi Sulawesi Tenggara.

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dijadikan seperlunya.

Lamena, 01 April 2016

MUNIR,AMK

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAWASANGKA TIMUR
Jln Poros Lamena Kec.Mawasangka Timur

Lamena,01 April 2016

Nomor
Kepada

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Buton Tengah

Yth. Bupati

Perihal
: Nama-Nama Tenaga
cq.Bagian Oraganisasi dan Tata
Magang/Kontrak Puskesmas
Sekretaris Daerah

Lakasana

Kabupaten Buton Tengah

diLabungkari

Menindak lanjuti surat dari Sekretaris Daerah Kabupaten Buton

Tengah No : 871/84
Tanggal 01 April 2016 perihal permintaan biodata tenaga
magang/kontrak Puskesmas ,maka
dengan ini kami kirimkan biodata tenaga/kontrak beserta lampirannya.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimah kasih.

Kepala UPTD Puskesmas

Wil.Kec Mawasangka Timur

MUNIR,AMK
NIP 19631004
198412 1005