Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Permohonan Informasi Obat

    Diunggah oleh

    yazid88
    19 tayangan1 halaman
    go

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    go

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    19 tayangan1 halaman

    Formulir Permohonan Informasi Obat

    Diunggah oleh

    yazid88
    go

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI OBAT

    Permohonan No. ()

    Pemohon

    Nama Pemohon
    Unit Kerja

    :
    :

    Uraian Permohonan

    Tanggal :

    Jam :

    Dokter
    Farmasis
    Lain lain

    BBWI

    Tenaga Perawatan
    Asisten Apoteker

    Telp.

    Latar Belakang Permohonan :

    Kondisi Klinis Pasien

    : Usia :
    Fungsi ginjal :
    Hasil kultur :

    Jenis Permohonan

    Indikasi
    Farmakoterapi
    Farmakologi
    Farmakokinetik
    Farmakodinamik

    Harga Obat
    Dosis
    Frekuensi pemberian
    Saat Pemberian
    Cara pemberian

    Referensi ()

    Jawaban ()

    Jawaban diberikan oleh ()

    Tanggal

    Catatan

    /
    ()

    Hamil / Menyusui :
    Fungsi hati :

    = Diisi oleh tim PIO

    ()

    Jam :

    Lama pemberian
    Stabilitas
    Interaksi obat
    Kompabilitas
    ESO

    BBWI ()

    Perhitungan Farmasi
    Identifikasi
    Ketersediaan obat
    Perundang-undangan
    Lain-lain

    Anda mungkin juga menyukai