Page 1

Ketersediaan Psychiatric Layanan Konsultasi-penghubung sebagai

Komponen integral dari Program Perawatan Paliatif di Jepang
Rumah Sakit Kanker
Asao Ogawa
1, *
, Junko Nouno
1
, Yuki Shirai
1,2
, Osamu Shibayama
2,3
, Kyoko Kondo
2,4
, Minori Yokoo
2,5
.
Hiroyuki Takei
1
, Harumi Koga
1
, Daisuke Fujisawa
1
, Ken Shimizu
6
dan Yosuke Uchitomi
1,7
1
Psycho-Onkologi Divisi, Pusat Penelitian Inovatif Onkologi, Pusat Kanker Nasional Rumah
Sakit Timur,
Kashiwa,
2
Yayasan Promosi Cancer Research (Jepang) untuk Ketiga Jangka Komprehensif 10 Tahun
Strategi Pengendalian Kanker, Tokyo,
3
Departemen Stres dan Psychosomatic Medicine, Graduate School of
Kedokteran, Universitas Tokyo, Tokyo,
4
Pulmonologi, Graduate School of Human Sciences Komprehensif,
University of Tsukuba, Tsukuba,
5
Departemen Psikiatri, Nagoya City University Graduate School of Medical
Ilmu, Nagoya,
6
Psycho-Onkologi Divisi, Rumah Sakit Pusat Kanker Nasional, Tokyo dan
7

Departemen
Neuropsychiatry, Okayama University Graduate School of Medicine, Kedokteran Gigi dan Ilmu
Farmasi,
Okayama, Jepang
* Untuk cetak ulang dan semua korespondensi: Asao Ogawa, Divisi Psycho-Onkologi, Pusat
Penelitian Inovatif
Onkologi, National Cancer Center Rumah Sakit Timur, 6-5-1 Kashiwanoha, Kashiwa, Chiba
277-8577, Jepang.
E-mail: asogawa@east.ncc.go.jp
Diterima September 1, 2011; diterima November 4, 2011
Tujuan: Kolaborasi antara psikiatri dan kedokteran paliatif memiliki potensi untuk
meningkatkan kualitas praktek medis. Integrasi antara perawatan paliatif dan psychiatry telah dicoba hanya dalam pengaturan medis diskrit dan belum mapan sebagai
sebuah institusi. Tujuan kami adalah untuk menentukan ketersediaan dan tingkat integrasi
antara layanan konsultasi-penghubung kejiwaan dan perawatan paliatif di Jepang.
Metode: Sebuah kuesioner survei dikirim ke psikiater konsultasi-penghubung di 375 pemerintahrumah sakit kanker tah ditunjuk mengenai layanan konsultasi-penghubung mereka.
Hasil: Sebanyak 375 kuesioner survei dikirim ke psikiater konsultasi-penghubung,
dengan tingkat tanggapan 64,8%. Rumah sakit kanker yang ditunjuk dengan perawatan paliatif
disetujui
tim secara signifikan lebih mungkin untuk memiliki seorang psikiater konsultasi-penghubung di
paliatif yang
perawatan tim dibandingkan tim non-disetujui paliatif care [80/80 (100%) dibandingkan 110/153
(73%); P 0,008]. Tim perawatan paliatif disetujui memiliki dua kali lipat jumlah arahan, conmenyalurkan putaran lebih sering dan konferensi yang diadakan lebih sering. Psikiater dari
Tim perawatan paliatif disetujui menghabiskan lebih banyak waktu mereka di konsultasi
perawatan paliatif,
ditaati lebih dekat dengan proses konsultasi dan memberikan kontribusi lebih aktif untuk integra
yang
tion perspektif perkembangan dalam rencana pengobatan.
Kesimpulan: Di Jepang, kebanyakan rumah sakit yang ditunjuk kanker dengan perawatan paliatif
disetujui
tim lebih mungkin untuk mengintegrasikan layanan konsultasi-penghubung jiwa menjadi paliatif
program perawatan. Strategi yang sistematis untuk integrasi antara perawatan paliatif dan
consultationpenghubung psikiatri akan berkontribusi pada penyediaan perawatan psikososial yang tepat
untuk
pasien kanker dan keluarga pada semua tahap.
Kata kunci: psiko-onkologi - Tim perawatan paliatif - konsultasi-penghubung psikiatri - Kanker Obat paliatif
# Penulis 2011. Diterbitkan oleh Oxford University Press. Semua hak dilindungi.
Untuk Perizinan, silahkan email: journals.permissions@oup.com
JPN J Clin Oncol 2012; 42 (1) 42-52
doi: 10,1093 / jjco / hyr174
Muka Access Publikasi 29 November 2011

oleh tamu pada 27 Januari 2015

http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari
Halaman 2
PENDAHULUAN
Meskipun kemajuan yang luar biasa telah dicapai dalam mengobati kanker
pemerintah, sebagian besar pasien dengan kanker stadium lanjut akhirnya menghadapi
masalah fisik, kejiwaan dan sosial yang kompleks yang berhubungan dengan
penyakit mereka, perawatan atau komorbiditas ( 1 , 2 ). Hal ini sangat
direkomendasikan bahwa layanan perawatan paliatif harus pro
vided sebelumnya di lintasan kanker ( 3 , 4 ). Layanan Umum
disediakan oleh rumah sakit tidak bisa selalu mengelola masalah ini
efektif. Banyak organisasi internasional mendukung awal
penggabungan perawatan paliatif dalam praktek onkologi ( 4 , 5 )
dan program perawatan paliatif di rumah sakit memiliki cepat
diperluas selama dekade terakhir ( 6 , 7 ). Tim perawatan paliatif
sekarang memainkan peran kunci dalam pengelolaan gejala, psydukungan chosocial, bantuan dengan pengambilan keputusan dan perawatan
koordinasi antar penyedia ( 7 - 12 ).
Penelitian menunjukkan bahwa tekanan psikologis dalam bentuk
depresi dan masalah kesehatan mental lainnya dikaitkan
dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas dan penurunan fungsi
Status nasional ( 13 , 14 ). Sekitar 29-43% dari pasien
kanker (semua jenis, semua tahapan) memenuhi cri- diagnostik
teria untuk gangguan kejiwaan ( 14 , 15 ). Sejumlah studi
telah menyarankan bahwa layanan perawatan psikososial berkontribusi untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien ( 16 - 20 ). Namun, kanker
pasien melaporkan bahwa banyak penyedia layanan kesehatan masih belum
mempertimbangkan dukungan psikososial sebagai komponen integral dari
perawatan kanker kualitas dan mungkin gagal untuk mengenali, memadai
mengobati atau memberikan rujukan ke layanan yang diperlukan untuk depression dan kesusahan pada pasien kanker ( 9 , 21 , 22 ). Alasan
untuk di bawah-pengakuan kegagalan dokter untuk menanyakan
tentang masalah psikososial karena pendidikan yang tidak memadai
tion dan pelatihan (termasuk memadai praktek klinis
pedoman) dalam masalah ini, kurangnya kesadaran tersedia
jasa untuk memenuhi kebutuhan tersebut ( 23 ) atau kurangnya pengetahuan
tentang bagaimana untuk mengintegrasikan perhatian terhadap kesehatan psikososial
kebutuhan dalam praktek mereka ( 15 ). Program yang bisa
mengatasi masalah lintas-sistem dan mengkoordinasikan manfaat adalah
diperlukan.
Salah satu solusi untuk koordinasi yang buruk adalah untuk meningkatkan
jejaring dan kolaborasi antar sistem; integrasi
antara psikiatri dan program perawatan paliatif.
Integrasi didefinisikan sebagai pencarian untuk menghubungkan dengan kesehatan yang

perawatan sistem dengan sistem pelayanan lainnya dalam rangka meningkatkan

hasil ( 24 ).
Integrasi diklasifikasikan menjadi tiga tingkatan yang berbeda:
linkage, koordinasi dan integrasi penuh. Pertama, 'linkage'
mempromosikan hubungan antara sistem yang melayani
populasi seluruh tanpa harus bergantung pada luar
sistem untuk hubungan istimewa. Linkage dimulai dengan
skrining untuk mengidentifikasi kebutuhan yang muncul. Ketika lebih serius
Kondisi diidentifikasi, profesional kesehatan tahu di mana
adalah tepat dalam sistem lain untuk mengirim orang dan bagaimana
untuk memastikan bahwa mereka sampai di sana. Kedua, koordinasi membutuhkan
struktur dan manajer untuk mengkoordinasikan manfaat dan perawatan
sistem di seluruh. Koordinasi yang lebih terstruktur daripada
linkage, namun sistem dioperasikan secara independen dari satu
yang lain. Ketiga, integrasi penuh menciptakan program-program baru di mana
sumber daya dari beberapa sistem dikumpulkan. Sepenuhnya inte
Sistem parut mendapat kontrol atas beberapa sumber daya untuk menentukan
manfaat baru langsung.
Ada beberapa hambatan untuk kolaborasi antara
psikiatri dan program perawatan paliatif, seperti misinter- yang
pretation psikiatri yang berlebihan medicalized, yang psyPengobatan chiatric terlalu sulit untuk berlatih setiap hari
pengaturan onkologi dan bahwa pasien menolak rujukan untuk psyPengobatan chiatric ( 25 - 27 ). Survei sebelumnya mencatat bahwa
45% dari penampungan di Inggris tidak memiliki akses ke psikologis
dan layanan kejiwaan dan juga mengungkapkan discrep- besar
ancy dalam ketentuan dibandingkan dengan rekomendasi yang dibuat
dalam pedoman baru-baru ini ( 28 ). Keterkaitan antara perawatan paliatif
dan psikiatri telah dicoba hanya dalam medis diskrit
pengaturan dan belum mapan sebagai lembaga.
Mengingat tingkat prevalensi besar dan manajemen yang
ment tantangan yang disajikan oleh banyak pasien, collaborasi antara psikiatri dan kedokteran paliatif memiliki
potensi untuk meningkatkan kualitas praktek medis, pendidikan
tion dan penelitian. Salah satu solusi untuk mempromosikan inte
Gration antara dua bidang dalam latihan adalah untuk mempromosikan penuh
Model perawatan terpadu, yang melibatkan sumber daya
secara langsung.
Di Jepang, Control Act Kanker telah disetujui pada tahun 2006,
dan rumah sakit kanker prefektur dan lokal yang ditunjuk
oleh pemerintah ( 29 ). Rumah sakit kanker yang ditunjuk
diminta untuk memberikan perawatan paliatif di rumah sakit
Tim, dengan spesialis perawatan paliatif, konsultasi-penghubung
psikiater dan bersertifikat perawat praktisi maju sebagai
anggota inti.
Selain itu, asuransi kesehatan nasional meliputi layanan

disediakan oleh tim perawatan paliatif yang berkualitas yang memenuhi ne- tersebut
Kondisi cessary: tim perawatan paliatif harus interdiscipTim linary terdiri dari anggota inti penuh-waktu dengan
spesialis perawatan paliatif, psikiater konsultasi-penghubung, sebuah
bersertifikat praktisi perawat maju dan rumah sakit Pharma
cists. Persetujuan dari tim perawatan paliatif oleh asuransi
Rencana mendorong penyebaran layanan perawatan paliatif
dalam praktek ( 11 ).
Sampai saat ini, sudah ada beberapa laporan tentang kegiatan
psikiater konsultasi-penghubung pada tim perawatan paliatif.
Keadaan saat ini ketersediaan consultation- kejiwaan
jasa penghubung dalam pengaturan perawatan paliatif dan derajat
integrasi antara psikiatri dan layanan perawatan paliatif
tidak diketahui. Banyak rumah sakit kanker menyatakan bahwa mereka menyediakan
dukungan psikososial dengan perawatan paliatif; Namun, struktural yang
mendatang, proses dan hasil dari program dukungan mereka
masih belum jelas. Tujuan dari survei kami adalah untuk menentukan
ketersediaan dan tingkat integrasi kejiwaan
jasa konsultasi-penghubung dan program perawatan paliatif di
Rumah sakit kanker yang ditunjuk Jepang. Selain itu, compari sebuah
anak dibuat antara rumah sakit kanker dengan disetujui
Tim perawatan paliatif dan mereka yang tidak disetujui paliatif
perawatan tim.
JPN J Clin Oncol 2012; 42 (1)
43
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari
Halaman 3
PASIEN DAN METODE
C
ONTENTS OF
S
URVEY
Pertanyaan survei disusun setelah review terkait
literatur. Sebuah panel ahli termasuk konsultasi-penghubung
psikiater, dokter psikosomatik, psikolog,
perawat dan ahli perawatan paliatif ditinjau dan direvisi
survei sebelum distribusi ( 4 , 19 , 30 , 31 ). Pertanyaan survei
dihasilkan berdasarkan pembagian tripartit kualitas aspengkajian dan pemantauan: struktur, proses dan hasil
untuk mengevaluasi aspek klinis konsultasi-penghubung psychiatry dalam pengobatan paliatif ( 32 ). Kuesioner terdiri
pilihan ganda, Likert skala dan isi-in pertanyaan.
Kuesioner difokuskan pada enam bidang, termasuk

karakteristik rumah sakit, latar belakang profesional, klinis

kegiatan, ketersediaan, proses latihan dan pendidikan
kegiatan. Perhatian khusus diberikan untuk pro konsultasi
proses-: menilai gejala fisik dan psikososial,
menilai kemampuan membuat keputusan, membantu dengan
pengambilan keputusan mengenai perawatan, menetapkan tujuan
perawatan, berinteraksi sering dengan dokter dan staf, comengkoordinasikan perawatan di penyedia dan memberikan yang tepat
mengikuti.
S
UBJECTS
C
Ancer
H
OSPITALS
Rumah sakit kanker yang ditunjuk di Jepang diidentifikasi
dari database dari Pusat Kanker Pengendalian dan
Layanan informasi di Cancer Center dan Nasional
daftar yang diterbitkan oleh Kantor Pengendalian Kanker, Kesehatan
Jasa Biro, Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan.
Kami memperoleh daftar 375 kanker yang ditunjuk pemerintah
rumah sakit, yang menyediakan layanan untuk 25% dari kanker
pasien di Jepang. Pada 90 rumah sakit kanker yang ditunjuk,
tim perawatan paliatif telah disetujui untuk kesehatan nasional
asuransi. Kami disurvei semua kanker yang ditunjuk pemerintah
rumah sakit.
Kami mengidentifikasi psikiater konsultasi-penghubung (dalam
beberapa pusat, dokter psikosomatik atas nama psychiatrists) dari 375 rumah sakit kanker yang ditunjuk pemerintah
dari database dari Pusat Kanker Pengendalian dan
Layanan Informasi di Pusat Kanker Nasional dan verified mereka yang adalah anggota inti dari perawatan paliatif
tim melalui kontak telepon pribadi dengan kanker
perawatan pusat dukungan dari masing-masing lembaga.
S
URVEY
P
Roses
Kuesioner survei dikirim ke 375 oleh pemerintah
rumah sakit kanker yang ditunjuk, meminta psikiater tim
dan dokter psikosomatik tentang program dan clin- mereka
kegiatan ical. Undangan awal termasuk dengan
mail survey. Penerima diberi 6 minggu untuk menyelesaikan
kuesioner anonim dan mengembalikannya melalui surat. Sebuah pengingat
Surat dikirim ke non-responden di 6 dan 12 minggu. Data
Koleksi dilakukan antara bulan November 2009 dan

Februari 2010.
S
TATISTICAL
A
NALYSIS
Kami meringkas ketersediaan dan karakteristik
jasa konsultasi-penghubung kejiwaan yang terlibat dengan
Tim perawatan paliatif dengan menggunakan statistik deskriptif standar,
termasuk median, rentang interkuartil (IQRs), proporsi
dan frekuensi, interval kepercayaan bersama-sama dengan 95%
mana yang sesuai. Perbedaan antara layanan yang diberikan
Tim perawatan paliatif yang disetujui dan tidak disetujui adalah
dievaluasi dengan menggunakan Fisher tes yang tepat untuk variabel kategori.
Mann-Whitney digunakan untuk con non-parametrik
variabel kontinyu. P, 0,05 dianggap statistik signifikan. SPSS versi 17.0 software (SPSS Inc, Chicago,
IL) digunakan untuk analisis statistik.
HASIL
Dari 375 kuesioner yang dikirimkan, 243 adalah
kembali (response rate 64,8%). Dari jumlah tersebut, 10 adalah
dikeluarkan karena data yang hilang untuk titik akhir primer.
Dengan demikian, 233 tanggapan akhirnya dianalisis (re- efektif
Tingkat tanggapan 62,1%). Psikiater dan phy- psikosomatis
sicians tim perawatan paliatif yang disetujui lebih
mungkin untuk menanggapi dibandingkan dengan orang-orang dari non-disetujui
Tim perawatan paliatif (88,8 vs 53,7%).
C
Haracteristics OF
C
Onsultation
HUBUNGAN
P
SYCHIATRISTS DAN
P
SYCHOSOMATIC
P
HYSICIANS AT
D
ESIGNATED
C
Ancer
H
OSPITALS
Tabel 1 menunjukkan karakteristik latar belakang
psikiater konsultasi-penghubung dan physi- psikosomatis

cians, infrastruktur psikiatri dan perawatan paliatif, dan

struktur tim perawatan paliatif di talization kanker yang ditunjuk
tals. Tahun-tahun pengalaman klinis psikiater di
rumah sakit kanker dengan tim perawatan paliatif disetujui adalah
lebih pendek dibandingkan dengan tim perawatan paliatif disetujui non
[16.3 vs 18,8 (tahun); P, 0,02]. Di sisi lain,
tingkat psikiater dari tim perawatan paliatif disetujui diambil
bagian dalam lokakarya perawatan paliatif-bersertifikat pemerintah adalah
lebih tinggi dari tim perawatan paliatif disetujui non (90
dibandingkan 77%; P, 0,02).
Dibandingkan dengan rumah sakit kanker dengan non-disetujui
Tim perawatan paliatif, mereka dengan perawatan paliatif disetujui
tim secara signifikan lebih mungkin untuk memiliki full-time psychiatrists dan layanan rawat jalan psikiatri. Semua sakit seperti kanker
pitals dengan tim perawatan paliatif disetujui terlibat
jasa konsultasi-penghubung kejiwaan. Di sisi lain,
tingkat integrasi layanan hanya 73% pada kanker
rumah sakit dengan tim perawatan non-disetujui paliatif.
Jumlah tempat tidur rawat inap lebih tinggi di talization kanker
tals dengan tim perawatan paliatif disetujui dibandingkan dengan mereka
44
Layanan psikiatri di rumah sakit Jepang
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari
Page 4
dengan non-disetujui tim perawatan paliatif. Psikiatrik
jasa konsultasi-penghubung dan rawat jalan psikiatri
klinik yang umum di kedua rumah sakit kanker dengan disetujui
Tim perawatan paliatif dan mereka yang tidak disetujui paliatif
perawatan tim. Hanya 20% dari rumah sakit kanker yang ditawarkan paliatif
perawatan unit atau hospices lembaga-dioperasikan.
AKU M
NVOLVEMENT OF
P
SYCHIATRIC
C
Onsultation
HUBUNGAN
S
Ervices
IN
P
ALLIATIVE

C
ADALAH
P
Rogram
Tabel 2 memberikan gambaran tentang keterlibatan psychijasa konsultasi-penghubung atric dalam tim perawatan paliatif.
Dibandingkan dengan rumah sakit kanker dengan non-disetujui PAL
tim perawatan liative, tim perawatan paliatif yang disetujui
disediakan dua kali lebih banyak referral (25 versus 12, P, 0,001),
dilakukan putaran dengan semua anggota tim lebih sering
dan mengadakan konferensi lebih sering. Demikian pula, psychiatrists tim perawatan paliatif disetujui berpartisipasi dalam tim
putaran dan konferensi lebih sering. Di sisi lain,
hanya setengah psikiater konsultasi-penghubung biasanya
menghadiri putaran tim perawatan paliatif.
A
VAILABILITY OF
P
SYCHIATRIC
S
Ervices IN
P
ALLIATIVE
C
ADALAH
P
Rogram
Tabel 3 memberikan informasi tentang struktur dan proproses-jasa konsultasi-penghubung jiwa di palliative program perawatan. Jasa konsultasi-penghubung kejiwaan
Tabel 1. Karakteristik psikiater konsultasi-penghubung dan dokter di rumah sakit psikosomatik
kanker yang ditunjuk
Rumah sakit kanker dengan
perawatan paliatif disetujui
tim (n 80)
Rumah sakit kanker dengan
non-disetujui paliatif
tim perawatan (n 153)
P-value
Latar belakang profesional dari psikiater dan dokter psikosomatik tim perawatan paliatif
Pengalaman klinis (tahun)
16,3 (6,9)
18,8 (8,0)
0.02
Pengalaman klinis dalam perawatan kanker (tahun)
7,9 (6,8)

7.0 (6,5)
0.33
Pendaftaran workshop perawatan paliatif-bersertifikat pemerintah, n (%)
72 (90%)
117 (77%)
0.02
Psikiater di tim perawatan paliatif, n (%)
Keterlibatan layanan konsultasi kejiwaan dalam tim perawatan paliatif
80 (100)
110 (73)
, 0,001
Purna Waktu
19 (24)
11 (7)
50% dari waktu yang dilindungi
30 (38)
22 (14)
Rumah Sakit, n (%)
Pusat kanker
8 (10
20 (13)
0.49
Rumah Sakit Universitas
32 (40)
21 (14)
0.002
Jumlah pasien rawat inap tidur
702
590
, 0,001
Jumlah pasien rawat inap dengan kanker pada tahun 2007
3723
2573
, 0,001
Pasien rawat inap dengan kanker (%) pada tahun 2008
30.1
24.7
0,043
Infrastruktur rumah sakit, n (%)
Unit perawatan paliatif, lembaga-dioperasikan hospice
16 (20)
33 (22)
0.87
Sakit jiwa
44 (55)
54 (35)

0,005
Klinik rawat jalan
71 (89)
109 (71)
0,003
Layanan konsultasi-penghubung
76 (95)
134 (88)
0.10
Psikiater, median
4
1
, 0,001
.5
35 (44)
30 (20)
2-4
23 (29)
43 (28)
1
19 (24)
34 (22)
Tim perawatan paliatif
Paliatif dokter perawatan
Full-time posisi setara, median (IQR)
1 (1-3)
1 (0-2)
0,008
Dokter dengan 50% dari waktu yang dilindungi, median
2
2
0.23
Perawat
1
1
0.83
Apoteker, median
1
1
0.65
JPN J Clin Oncol 2012; 42 (1)
45
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari

Halaman 5
terlibat dengan tim perawatan paliatif disediakan tidak hanya dikonsultasi pasien, tetapi juga klinik rawat jalan dan keluarga
dukungan. Secara umum, psikiater disetujui perawatan paliatif
Tim melayani lebih pasien, diikuti lebih sering dan
menanggapi lebih mudah arahan dibandingkan dengan psychiatrists pada tim perawatan non-disetujui paliatif.
Mengenai total waktu yang dihabiskan untuk konsultasi dan
tindak lanjut, psikiater di rumah sakit kanker dengan disetujui
Tim perawatan paliatif yang dilakukan lebih banyak waktu mereka untuk palliakonsultasi perawatan tive dibandingkan dengan psikiater di kanker
rumah sakit dengan tim perawatan non-disetujui paliatif. Akan Tetapi,
waktu yang dihabiskan untuk konsultasi perawatan paliatif tetap di
sekitar 12 jam / minggu di rumah sakit kanker dengan paliatif disetujui
tim perawatan, yang memiliki psikiater penuh waktu sebagai inti
anggota.
A
TTITUDES DAN
P
RACTICES OF
P
SYCHIATRISTS
Tabel 4 mengungkapkan informasi tentang praktek
layanan psikiatri konsultasi-penghubung yang terlibat dengan PAL
tim perawatan liative disediakan oleh konsultasi-penghubung psychiatrists. Tabel 4 menunjukkan jumlah rumah sakit mana
jasa konsultasi-penghubung kejiwaan berpegang pada
praktek konsultasi. Dalam kedua rumah sakit kanker dengan
Tim perawatan paliatif disetujui dan mereka yang tidak disetujui
Tim perawatan paliatif, tingkat kepatuhan berbagai oleh
mata pelajaran. Tingkat kepatuhan tinggi dalam menilai psychiGejala atric langsung (99% di rumah sakit kanker dengan
disetujui tim perawatan paliatif dan 97% pada mereka yang non
Tim perawatan paliatif disetujui) dan menilai prognosis
harapan. Di sisi lain, tingkat kepatuhan
rendah dalam mendidik perawat dan staf pendukung mengenai
aspek manajemen pasien dan perawatan berencana (29% di
rumah sakit kanker dengan disetujui tim perawatan paliatif dan
18% pada mereka dengan tim perawatan paliatif tidak disetujui). Itu
Tingkat kepatuhan antara rumah sakit kanker dengan disetujui
Tim perawatan paliatif dan mereka yang tidak disetujui paliatif
tim perawatan berbeda dalam 16 dari 25 langkah. Untuk psychiPenilaian atric, tingkat kepatuhan tinggi (menilai dan
mengelola gejala kejiwaan secara langsung, 99 vs 94%).
Di sisi lain, tingkat kepatuhan bervariasi untuk fisik
Penilaian (harapan prognostik, nyeri, aktivitas sehari-hari

hidup), penilaian sosial (keuangan, masalah keluarga, tempat

perawatan) dan koordinasi (membahas manajemen dengan
dokter langsung, mendidik staf tentang aspek
manajemen pasien).
Tabel 2. Keterlibatan layanan konsultasi-penghubung kejiwaan dalam program perawatan paliatif
Rumah sakit kanker dengan disetujui
Tim perawatan paliatif (n 80)
Rumah sakit kanker dengan non-disetujui
Tim perawatan paliatif (n 153)
P-value
Jasa konsultasi perawatan paliatif
Ketersediaan hari per minggu median (IQR)
5 (3-5)
3 (1-5)
, 0,001
Jumlah referal (per 2 bulan)
25
12
, 0,001
Frekuensi putaran dengan semua anggota tim, n (%)
.1 Minggu
33 (41)
35 (23)
0,001
1 minggu
42 (53)
88 (59)
1-3 / bulan
0 (0)
2 (1)
Tidak Satupun
5 (6)
13 (9)
Frekuensi konferensi dengan semua anggota tim, n (%)
.1 Minggu
13 (16)
11 (7)
0,008
1 minggu
60 (75)
109 (73)
1-3 / bulan
2 (3)
22 (15)
Tidak Satupun
5 (6)

5 (3)
Kontribusi kepada tim perawatan paliatif, n (%)
Berpartisipasi dalam putaran tim
80%
42 (53)
62 (41)
0,003
40 dan, 80%
21 (26)
26 (17)
, 40%
17 (21)
64 (42)
Berpartisipasi dalam konferensi tim
80%
61 (76)
97 (63)
0.02
40 dan, 80%
7 (9)
27 (18)
, 40%
12 (15)
28 (18)
46
Layanan psikiatri di rumah sakit Jepang
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari
Halaman 6
PEMBAHASAN
Survei kami memberikan informasi mengenai ketersediaan psyjasa konsultasi-penghubung chiatric terlibat dengan paliatif
perawatan program di rumah sakit kanker Jepang. Dibandingkan dengan
rumah sakit kanker dengan tim perawatan paliatif tidak disetujui,
mereka dengan tim perawatan paliatif disetujui lebih mungkin
untuk mengintegrasikan layanan konsultasi-penghubung psikiatris untuk
pasien kanker dalam program perawatan paliatif.
Psikiater dinilai pasien kanker dari berbagai
Tabel 3. Ketersediaan layanan kejiwaan dalam program perawatan paliatif
Rumah sakit kanker dengan disetujui
Tim perawatan paliatif (n 80)
Rumah sakit kanker dengan non-disetujui
Tim perawatan paliatif (n 153)
P-value

Layanan kejiwaan yang disediakan oleh tim perawatan paliatif, n (%)

Rawat Inap
80 (100)
153 (100)
.0.99
Rawat Jalan
67 (84)
109 (71)
0,04
Keluarga
57 (71)
88 (58)
0,04
Keluarga yang ditinggalkan
30 (38)
38 (25)
0,043
Ketersediaan (rawat inap)
Waktu respon untuk permintaan, n (%)
Dalam waktu 24 jam
60 (75)
77 (51)
, 0,001
Dalam 2-3 hari
17 (21)
37 (24)
Dalam 1 minggu
3 (4)
37 (24)
Menanggapi permintaan mendesak selama jam kerja
76 (95)
118 (78)
0,001
Menanggapi permintaan mendesak setelah jam kantor, n (%)
Sesuai langsung
19 (24)
33 (22)
0,043
Dengan substitusi
46 (58)
70 (46)
Didukung
15 (19)
47 (31)
Perawatan darurat
Sesuai langsung

23 (29)
32 (22)
0,31
Dengan substitusi
45 (56)
81 (54)
Didukung
11 (14)
34 (23)
Jumlah downline / 2 minggu, median (IQR)
5.5 (4-10)
4 (2-8)
0,001
Jumlah putaran untuk tindak lanjut / minggu
2 (1-3)
1 (1-2)
, 0,001
Hari dari rujukan untuk melepaskan, median (IQR)
20 (12-30)
20 (7-30)
0.26
1-7 hari
12 (17)
36 (27)
0,1-4 minggu
46 (67)
77 (58)
0,1-3 bulan
10 (15)
17 (13)
.3 Bulan
1 (1)
1 (1)
Persentase pasien yang meninggal selama intervensi
30 (10-50)
50 (20-66,25)
0.040
Total waktu yang dihabiskan untuk konsultasi dan tindak lanjut (min / minggu)
741 (555-927)
516 (393-638)
0.002
Ketersediaan (rawat jalan), n (%)
Waktu respon untuk permintaan
Dalam waktu 24 jam
26 (37)
39 (33)

0,45
Dalam 2-3 hari
18 (26)
22 (19)
Dalam 1 minggu
25 (36)
56 (48)
Menanggapi permintaan mendesak selama jam kerja
64 (92)
90 (77)
0,016
Menanggapi permintaan mendesak setelah jam kantor
Sesuai langsung
12 (17)
24 (21)
0.85
Dengan substitusi
33 (47)
52 (44)
Didukung
25 (36)
41 (35)
JPN J Clin Oncol 2012; 42 (1)
47
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari
Halaman 7
Tabel 4. Sikap dan praktek psikiater
Rumah sakit kanker dengan disetujui
Tim perawatan paliatif, n (%) (n 80)
Rumah sakit kanker dengan non-disetujui
Tim perawatan paliatif, n (%) (n 153)
P-value
Meminta dokter meminta langsung bagaimana Anda dapat membantu mereka
80%
56 (70)
90 (59)
0.07
40 dan 80
19 (24)
43 (29)
, 40%
5 (6)
20 (13)

Mengantisipasi potensi masalah

80%
64 (80)
110 (72)
0.16
40 dan, 80%
13 (16)
31 (20)
, 40%
3 (4)
12 (8)
Menilai dan mengelola gejala kejiwaan secara langsung
80%
79 (99)
144 (94)
0.10
40 dan, 80%
1 (1)
8 (5)
, 40%
0 (0)
1 (1)
Meninjau catatan medis
80%
78 (98)
135 (88)
0.02
40 dan, 80%
1 (1)
15 (10)
, 40%
1 (1)
3 (2)
Menilai harapan prognostik
80%
74 (93)
124 (81)
0.02
40 dan, 80%
6 (7)
23 (15)
, 40%
0 (0)
6 (4)
Menilai nyeri
80%

66 (83)
106 (69)
0.02
40 dan, 80%
10 (13)
25 (16)
, 40%
4 (5)
22 (15)
Menilai gejala fisik
80%
67 (84)
103 (67)
0.004
40 dan, 80%
9 (11)
21 (14)
, 40%
4 (5)
29 (19)
Kegiatan menilai kehidupan sehari-hari
80%
57 (71)
90 (59)
0,04
40 dan, 80%
14 (18)
30 (20)
, 40%
9 (11)
33 (21)
Membantu penyedia perawatan primer dalam berkomunikasi berita buruk
80%
71 (89)
129 (85)
0.33
40 dan, 80%
7 (9)
15 (10)
, 40%
2 (2)
9 (5)
Menilai sumber daya keuangan
80%
37 (46)
54 (35)

0.01
40 dan, 80%
28 (35)
43 (28)
, 40%
15 (19)
56 (37)
Rujukan ke rumah sakit, perawatan rumah dan penempatan lainnya
80%
47 (59)
63 (41)
0.01
40 dan, 80%
15 (19)
39 (26)
, 40%
18 (23)
51 (33)
Terus-menerus
48
Layanan psikiatri di rumah sakit Jepang
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari
Halaman 8
Tabel 4. Lanjutan
Rumah sakit kanker dengan disetujui
Tim perawatan paliatif, n (%) (n 80)
Rumah sakit kanker dengan non-disetujui
Tim perawatan paliatif, n (%) (n 153)
P-value
Menilai kebutuhan dalam hal dukungan debit
80%
42 (53)
59 (39)
0.01
40 dan, 80%
21 (26)
35 (23)
, 40%
17 (21)
59 (39)
Menilai hubungan dokter-pasien
80%
48 (60)

78 (51)
0,13
40 dan, 80%
17 (21)
33 (22)
, 40%
15 (19)
42 (27)
Menilai masalah keluarga
80%
56 (70)
85 (56)
0.02
40 dan, 80%
18 (23)
45 (29)
, 40%
6 (7)
23 (15)
Memunculkan pemahaman pasien dan opini tentang penyakit dan pengobatannya
80%
65 (81)
106 (69)
0,043
40 dan, 80%
9 (11)
24 (16)
, 40%
6 (8)
23 (15)
Memunculkan pemahaman keluarga dan opini tentang penyakit dan pengobatannya
80%
50 (63)
74 (48)
0.03
40 dan, 80%
20 (25)
47 (31)
, 40%
10 (12)
32 (21)
Membuat notasi pada grafik medis
80%
76 (95)
147 (96)
0.68

40 dan, 80%
2 (3)
5 (3)
, 40%
2 (3)
1 (1)
Perencanaan perawatan psikiatris dengan anggota tim lainnya
80%
64 (80)
109 (72)
0,048
40 dan, 80%
14 (18)
31 (21)
, 40%
2 (3)
11 (7)
Membahas manajemen pasien dengan dokter secara langsung
80%
58 (73)
81 (53)
0.004
40 dan, 80%
16 (20)
50 (33)
, 40%
6 (7)
22 (14)
Merekomendasikan farmakoterapi kejiwaan
80%
60 (75)
114 (75)
0.85
40 dan, 80%
19 (24)
33 (22)
, 40%
1 (1)
6 (4)
Menerapkan intervensi medis dengan izin dari tim utama
80%
58 (73)
102 (67)
0,51
40 dan, 80%
7 (9)

22 (15)
, 40%
15 (19)
28 (18)
Menerapkan intervensi psikoterapi dengan izin dari tim utama
80%
67 (84)
109 (72)
0.03
40 dan, 80%
11 (14)
30 (20)
, 40%
2 (3)
13 (9)
Terus-menerus
JPN J Clin Oncol 2012; 42 (1)
49
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari
Halaman 9
perspektif dengan dokter, memberikan perawatan pasien secara langsung,
anggota tim berpendidikan pada domain kesehatan mental dan
memiliki pendekatan yang sangat interdisipliner untuk pekerjaan mereka.
Meskipun masih ada beberapa variabilitas dalam infrastruktur
dan pemberian perawatan psikososial dalam pengaturan kanker, kami
Hasilnya menunjukkan bahwa model integrasi kejiwaan
jasa konsultasi-penghubung yang terlibat dalam perawatan paliatif
tim yang mendapatkan penerimaan dalam pengaturan perawatan paliatif.
Meskipun banyak lembaga telah mengembangkan rumit
Program dukungan untuk berbagai gejala, kejiwaan
gejala dan masalah psikologis pasien dengan
kanker masih belum diakui, sehingga mereka tidak menjadi
Akses Ditawarkan untuk layanan yang diperlukan ( 16 , 19 , 20 , 33 ). Itu
Pedoman Nasional Comprehensive Cancer Jaringan-rekomendasi
memperbaiki skrining untuk distress, yang secara luas mendefinisikan emosional
gangguan; Namun, hanya setengah anggota lembaga NCCN
tions di Amerika Serikat yang dilakukan screening untuk mengidentifikasi tertekan
pasien ( 34 ). Dalam program perawatan paliatif, hanya setengah
Pusat kanker National Cancer Institute dinilai dan
gangguan kejiwaan yang dikelola ( 4 ). Meskipun berbagai linkage
program, termasuk program skrining dan rujukan, memiliki
telah digunakan dalam upaya untuk meningkatkan kontinuitas, yang optimal
sistem masih belum jelas.

Model integrasi penuh bertujuan untuk memfasilitasi deinstitutionalization penilaian ganda dan mengejar kelangsungan terbaik
dan koordinasi untuk kebutuhan yang kompleks ( 35 ). Penuh inte
Gration membutuhkan jenis khusus dari intervensi, dipercepat
akses ke setiap kolaborasi lainnya dan erat antara
profesional.
Keterlibatan layanan psikiatri dalam perawatan paliatif
program menawarkan keuntungan lebih konvensional dukungan program dalam deteksi dan pengelolaan disorder kejiwaan
ders dan masalah psikososial. Pertama, psikiater memberikan
perawatan medis bersama-sama dengan tim perawatan paliatif, dan
diformalkan mekanisme untuk menyediakan layanan psikiatri di
biasa program perawatan paliatif mencegah kegagalan untuk
menghubungkan individu dengan penyedia disebut dan mendapatkan
penerimaan pasien rujukan yang ( 22 , 36 , 37 ). Kedua, psychiatrists menilai status mental dan mengevaluasi keputusan tersebut
membuat kapasitas pasien, yang memberikan kontribusi untuk peningkatan
kualitas hidup bagi pasien dan keluarga dihadapkan dengan hiduppenyakit yang mengancam. Ketiga, tim perawatan paliatif sering menghadapi
Pengaturan sulit dan isu-isu etis yang saling bertentangan. Psikiater
dapat mengenali dan mengurangi staf stres dan alamat kelelahan.
Survei kami menunjukkan bahwa rumah sakit kanker dengan bersertifikat
Tim perawatan paliatif menawarkan layanan terintegrasi antara PAL
liative perawatan dan konsultasi-penghubung psikiatri; psikiater
melihat pasien kanker dengan tim perawatan paliatif langsung,
pasien kanker dinilai secara komprehensif dan
membuat proses koordinasi yang lebih efektif dengan lainnya
anggota staf.
Meskipun semua rumah sakit kanker dilaporkan ketentuan
layanan konsultasi kejiwaan, beberapa hambatan tetap
tingkat interaksi antara dokter yang berbeda melayani
pasien yang sama. Dalam penelitian kami, 75% dari konsultasi-penghubung psychiatrists pada tim perawatan paliatif bersertifikat siap untuk
menanggapi permintaan mendesak (dalam waktu 24 jam). Sekitar 30% dari con
sultations adalah permintaan mendesak ( 20 ). Banyak program pro
layanan rawat inap vided. Namun, secara rawat jalan,
hanya 40% rumah sakit kanker yang disiapkan untuk rujukan ke
konsultasi pada hari yang sama. Pengobatan kanker yang paling memiliki
bergeser dari rawat inap ke pengaturan rawat jalan ( 38 ) dan
struktur dan proses harus diubah sesuai.
Di sisi lain, sejumlah hambatan untuk kolaborasi
masih belum terselesaikan. Masalah utama dengan upaya untuk
mengintegrasikan hambatan struktural dan finansial. Integrasi
membutuhkan tim perawatan paliatif untuk memperluas pengetahuan mereka,
perspektif dan kepentingan. Perawatan paliatif terintegrasi
tim harus berurusan dengan kebutuhan berbagai pasien appro-

sepatutnya, dan dibutuhkan waktu untuk belajar tentang kemampuan

Tabel 4. Lanjutan
Rumah sakit kanker dengan disetujui
Tim perawatan paliatif, n (%) (n 80)
Rumah sakit kanker dengan non-disetujui
Tim perawatan paliatif, n (%) (n 153)
P-value
Berpartisipasi dalam perawatan pasien, dengan anggota tim lainnya
80%
72 (90)
118 (77)
0.01
40 dan, 80%
8 (10)
29 (19)
, 40%
0 (0)
6 (4)
Mendidik perawat dan staf pendukung mengenai aspek manajemen pasien dan rencana
perawatan
80%
23 (29)
27 (18)
, 0,001
40 dan, 80%
32 (40)
36 (23)
, 40%
25 (31)
89 (59)
Koordinasi pertemuan keluarga untuk membahas rencana lebih lanjut untuk perawatan
80%
23 (29)
39 (26)
0.40
40 dan, 80%
46 (58)
85 (56)
, 40%
11 (14)
28 (18)
50
Layanan psikiatri di rumah sakit Jepang
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari

Halaman 10
sistem lain, untuk memutuskan bagaimana bekerja sama dan
berkomunikasi. Mereka sering merasa 'kelelahan konsultasi'. Juga,
integrasi membutuhkan salah satu dari berbagai staf untuk terlibat di
manajemen klinis. Biaya staf pendukung dapat
luar biasa. Untuk alasan ini, persetujuan paliatif
perawatan tim untuk asuransi kesehatan nasional mendorong
dan memfasilitasi penyediaan consultation- kejiwaan
jasa penghubung dalam program perawatan paliatif di bawah hari ini
keadaan ekonomi ( 25 ).
Sebagian psikiater di tim perawatan paliatif melihat pasien untuk
konsultasi langsung, menilai kondisi mereka dari berbagai
aspek dan mendidik anggota staf tentang kesehatan mental
masalah. Namun, kualitas dan frekuensi aktual dukungan
perawatan portive di setiap rumah sakit berbeda-beda. Psikiater yang aktif
terlibat dalam memberikan perawatan kejiwaan serta koordinasi
antara dokter, perawat dan perawatan paliatif
tim. Di sisi lain, kegiatan pendidikan yang rendah
umum. Komponen kunci untuk mencapai tujuan inte penuh
Gration adalah pengembangan informasi klinis yang umum
sistem. Dalam studi sebelumnya, sistem informasi yang mengintegrasikan
efektif untuk memfasilitasi komunikasi antara profesinya
sionals ( 35 ). Untuk tim perawatan paliatif disetujui, mengembangkan
sistem informasi bersama dalam tim, seperti klinis
alat penilaian, protokol tentang perawatan psikiatris dan
Program pendidikan yang dibutuhkan. Juga, untuk non-disetujui PAL
tim perawatan liative, pembentukan kontak dekat dan immembuktikan hubungan antara program mungkin strategi yang realistis,
daripada membangun integrasi penuh dengan kendala.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, tanggapan
dari survei kami bisa menjadi bias, karena berdasarkan
self-assessment dan mengingat informasi. Kedua,
tingkat respon dari rumah sakit kanker dengan non-disetujui
Tim perawatan paliatif rendah, mungkin karena rendah
Lembaga aktivitas mungkin enggan untuk berpartisipasi dalam
jenis survei. Hal ini dapat menyebabkan terlalu tinggi dari
jasa konsultasi-penghubung kejiwaan dan perawatan paliatif
program di rumah sakit kanker dengan paliatif non-disetujui
perawatan tim. Ketiga, standar emas psikososial
dukungan belum diperoleh. Meskipun pertanyaan-the
Naire dihasilkan berdasarkan kajian literatur dan
panel ahli, belum divalidasi. Lingkup
Tindakan konsultasi-penghubung psikiatri yang kompleks, dan
Sulit untuk mengidentifikasi pengukuran baru untuk menilai
kualitas program. Baru-baru ini menyarankan bahwa
pasien kesejahteraan subjektif dan-beda tim medis

ficulty dalam membantu pasien dapat digunakan untuk mengukur-efek yang

fectiveness konsultasi-penghubung psikiatri. Lebih Jauh
penelitian diperlukan untuk meningkatkan pengukuran diterapkan
proses konsultasi-penghubung. Keempat, beberapa hasil
Survei ini mungkin mencerminkan dampak dari perbedaan
negara praktek dan pendidikan.
Kesimpulannya, hasil ini menunjukkan bahwa integrasi
Model antara layanan konsultasi-penghubung kejiwaan dan
layanan perawatan paliatif memegang beberapa janji sebagai diterima
model untuk meningkatkan perawatan suportif untuk pasien dengan
kanker. Meskipun sebagian besar rumah sakit kanker yang ditunjuk memiliki
jasa konsultasi-penghubung jiwa, kesenjangan yang signifikan
tetap dalam pemberian perawatan. Penelitian tambahan diperlukan
untuk menetapkan tingkat efek sinergis antara psyLayanan chiatric dan obat paliatif.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada staf yang membantu dalam pengelolaan data itu, termasuk
ing Ms. Nobue Taguchi dan Ibu Yasuko Uchimura. Kami adalah
juga berterima kasih kepada semua responden untuk menyelesaikan survei.
Pendanaan
Penelitian ini didukung oleh Yayasan Kanker,
Departemen Kesehatan, Perburuhan dan Kesejahteraan.
Konflik pernyataan bunga
Tidak ada dinyatakan.
Referensi
1. Seow H, L Barbera, Sutradhar R, Howell D, sakit hati D, Atzema C,
et al. Lintasan status kinerja dan gejala skor untuk pasien
dengan kanker selama enam bulan terakhir kehidupan. J Clin Oncol
2011; 29: 1151-8.
2. Cleeland CS. Gejala beban: beberapa gejala dan dampaknya sebagai
hasil pasien yang dilaporkan. J Natl Cancer Inst Monogr 2007; 16-21.
3. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gallagher ER, Admane S,
Jackson VA, et al. Perawatan paliatif awal untuk pasien dengan metastasis
-sel non-kecil kanker paru-paru. N Engl J Med 2010; 363: 733-42.
4. Hui D, Elsayem A, De la Cruz M, Berger A, Zhukovsky DS, Palla S,
et al. Ketersediaan dan integrasi perawatan paliatif pada pusat kanker AS.
JAMA 2010; 303: 1054-1061.
5. Dewan INCP. Meningkatkan Perawatan Paliatif Kanker. Washington, DC:
Institute of Medicine, 2001.
6. Perawatan NCPfQP. Pedoman Praktik Klinis untuk Kualitas Perawatan Paliatif
Edisi ke-2. 2009. http://www.nationalconsensusproject.org/Guidelines_
Download.asp.
7. Higginson IJ, Finlay I, Goodwin DM, Masak AM, Hood K,
Edwards AG, et al. Apakah tim paliatif berbasis rumah sakit meningkatkan perawatan untuk
pasien atau keluarga di akhir kehidupan? J Sakit Gejala Mengelola
2002; 23: 96-106.

8. Bruera E, Brenneis C, Michaud M, MacDonald RN. Pengaruh

rasa sakit dan kontrol gejala tim (PSCT) pada pola pengobatan
rasa sakit dan gejala lain di sebuah pusat kanker. J Sakit Gejala Mengelola
1989; 4: 112-6.
9. Keunggulan NIfC. Dukungan psikologis Jasa. Meningkatkan Mendukung
dan Perawatan Paliatif untuk Dewasa. London: Institut Nasional untuk Clinical
Keunggulan, 2004; 74-85.
10. Jacobs LG, Bonuck K, laporan perawatan paliatif Burton W. Can meningkatkan
end-of-hidup perawatan untuk pasien rawat inap? J Sakit Gejala Mengelola
2002; 24: 299-311.
11. Morita T, Fujimoto K, Tei Y. tim perawatan paliatif: audit tahun pertama di
Jepang. J Sakit Gejala Mengelola 2005; 29: 458-65.
12. Follwell M, Burman D, Le LW, Wakimoto K, Seccareccia D, Bryson J,
et al. Tahap studi II intervensi rawat jalan perawatan paliatif di
pasien dengan kanker metastatik. J Clin Oncol 2009; 27: 206-13.
13. Foley KM. Meningkatkan perawatan paliatif untuk kanker: nasional dan
perspektif internasional. Gynecol Oncol 2005; 99 (Suppl 1): S213-4.
14. Zabora J, K BrintzenhofeSzoc, Curbow B, C Hooker, Piantadosi S.
prevalensi tekanan psikologis oleh situs kanker. Psychooncology
2001; 10: 19-28.
JPN J Clin Oncol 2012; 42 (1)
51
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari
Halaman 11
15. Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H, Halton M, L Grassi, Johansen C, et al.
Prevalensi depresi, kecemasan, dan gangguan penyesuaian
onkologi,
hematologi,
dan
perawatan paliatif
Pengaturan:
sebuah
meta-analisis dari 94 studi berbasis wawancara. Lancet Oncol
2011; 12: 160-74.
16. McCartney CF, Cahill P, Larson DB, Lyons JS, Wada CY, Pincus HA.
Pengaruh program penghubung jiwa pada tingkat konsultasi dan
deteksi gangguan kejiwaan ringan pada pasien kanker. Am J
Psikiatri 1989; 146: 898-901.
17. Maguire P. Meningkatkan deteksi masalah kejiwaan pada kanker
pasien. Soc Sci Med 1985; 20: 819-23.
18. Maguire P, Faulkner A, Regnard C. Memunculkan masalah saat ini
pasien dengan diagram kanker aliran. Palliat Med 1993; 7:
151-6.

19. Kissane DW, Smith GC. Psikiatri konsultasi-penghubung dalam

Unit onkologi Australia. Aust NZ J Psychiatry 1996; 30: 397-404.
20. Grassi L, Gritti P, Rigatelli M, masalah Gala C. Psikososial
sekunder
untuk
Kanker:
sebuah
Italia
multisenter
penelitian
dari
psikiatri konsultasi-penghubung di onkologi. Italia Konsultasi-Liaison
Group. Eur J Kanker 2000; 36: 579-85.
21. Ford S, Lewis S, morbiditas Fallowfield L. psikologis di
baru disebut pasien dengan kanker. J Psychosom Res 1995; 39:
193-202.
22. John L, Shuster J, Irene J. Higginson. Hospice dan perawatan paliatif: a
perspektif kejiwaan. Dalam: Harvey Max, Chochinov WB, editor.
Handbook of Psychiatry di Kedokteran Paliatif. New York: Oxford
University Press 2009; 3-12.
23. Matthews BA, Baker F, Spillers RL. Profesional kesehatan '
kesadaran layanan dukungan kanker. Kanker Pract 2002; 10: 36-44.
24. Leutz WN. Lima hukum untuk mengintegrasikan layanan medis dan sosial:
pelajaran dari Amerika Serikat dan Inggris. Milbank Q
1999; 77: 77-110. , Iv-v.
25. Uchitomi Y, Okamura H, Minagawa H, Kugaya A, Fukue M,
Kagaya A, et al. Sebuah survei sikap dan praktek dokter Jepang
dalam merawat pasien kanker yang sakit parah. Psikiatri Clin Neurosci
1995; 49: 53-7.
26. Uchitomi Y, Sugihara J, Fukue M, Kuramoto Y, Akechi T, Oomori N,
et al. Masalah kejiwaan penghubung dalam perawatan kanker di Jepang. J Sakit Gejala
Mengelola 1994; 9: 319-24.
27. Uchitomi Y. Psycho-onkologi di Jepang: sejarah, masalah saat ini dan
aspek masa depan. JPN J Clin Oncol 1999; 29: 411-2.
28. Murray AM, Arko C, Chen SC, Gilbertson DT, Moss AH. Penggunaan
rumah sakit pada populasi dialisis Amerika Serikat. Clin J Am Soc Nephrol
2006; 1: 1248-1255.
29. Yamagishi A, Morita T, Miyashita M, N Akizuki, Kizawa Y,
Shirahige Y, et al. Perawatan paliatif di Jepang: status dan
Tantangan nasional untuk meningkatkan perawatan paliatif oleh Kontrol Kanker
Undang-Undang dan Trial Outreach Perawatan Paliatif Terpadu Daerah
Model (OPTIM) studi. Am J Hosp Palliat Perawatan 2008; 25: 412-8.
30. Grassi L, Giraldi T, Messina EG, Magnani K, Valle E, Cartei G.
Dokter 'sikap untuk dan masalah dengan pengungkapan kebenaran kanker
pasien. Perawatan Kanker Dukungan 2000; 8: 40-5.
31. Pomerantz A, Cole BH, Watts BV, Minggu WB. Meningkatkan efisiensi

dan akses ke perawatan kesehatan mental: menggabungkan perawatan terpadu dan

Akses maju. Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 546-51.
32. Donabedian A. Mengevaluasi kualitas perawatan medis. Milbank Mem
Dana Q 1966; 44: 166-203.
33. Maguire P. Dampak psikologis kanker. Br J Med Hosp
1985; 34: 100-3.
34. Jacobsen PB. Skrining untuk tekanan psikologis pada pasien kanker:
tantangan dan peluang. J Clin Oncol 2007; 25: 4526-7.
35. Masso M, Owen A. Linkage, koordinasi dan integrasi: bukti
dari perawatan paliatif pedesaan. Aust J Kesehatan Pedesaan 2009; 17: 263-7.
36. Andrew Billings J, Block SD. Mengintegrasikan psikiatri dan paliatif
Obat: tantangan dan peluang. Dalam: Harvey Max,
Chochinov WB, editor. Handbook of Psychiatry di Paliatif
Medicine. New York: Oxford University Press 2009; 13-9.
37. Ogawa A, Shimizu K, N Akizuki, Uchitomi Y. Keterlibatan dari
jasa konsultasi kejiwaan dalam tim perawatan paliatif di Jepang
pusat kanker di rumah sakit. JPN J Clin Oncol 2010; 40: 1139-1146.
38. Rabow MW, Smith AK, Braun JL, Weissman DE. Rawat Jalan paliatif
praktek perawatan. Arch Intern Med 2010; 170: 654-5.
52
Layanan psikiatri di rumah sakit Jepang
oleh tamu pada 27 Januari 2015
http://jjco.oxfordjournals.org/
Download dari