Apendisektomi adalah prosedur pembedahan klasik, yang

diperkenalkan sekitar tahun 1880. manajemen Non-operatif memiliki

telah digunakan sebelumnya untuk banyak pasien, tapi morbiditas dan
mortalitas
yang tinggi untuk kedua konservatif diobati dan appendectomized
pasien. Pada tahun 1959 Coldrey1 mempelajari 471 pasien
yang menerima antibiotik sebagai pengobatan tunggal, meskipun
ini tidak menerima banyak perhatian. pengobatan standar
untuk usus buntu akut tetap apendisektomi awal
untuk menghindari perforasi, tapi evaluasi berdasarkan populasi
telah menunjukkan risiko jangka panjang yang signifikan berikut bedah
eksplorasi appendicitis2: obstruksi usus kecil
yang memerlukan operasi telah terbukti terjadi pada 1 3 persen
30 tahun, dan angka kematian 30 hari menjadi 0 24 persen
dengan peningkatan ratio3,4 kematian standar. negatif
apendisektomi terutama terhambat dengan problems5.

Oleh karena itu dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan minat
dalam terapi antibiotik sebagai treatment6 utama, dan beberapa
penelitian telah menunjukkan bahwa usus buntu yang berlubang
pada anak-anak dapat diobati dengan antibiotics7-9. Sebagai tambahan,
Studi retrospektif pada orang dewasa dengan apendisitis perforasi
diperlakukan secara konservatif menyarankan bahwa kambuh akhir
dipamerkan course10,11 klinis ringan

Salah satu uji coba secara acak yang membandingkan apendisektomi

dengan terapi antibiotik pada pria (usia 18-50 tahun) ditemukan
bahwa 88 persen membaik tanpa operasi, dan 14 persen
memiliki usus buntu berulang dalam waktu 1 year12. Hal ini pasti

sejauh mana hasil yang menjanjikan seperti perwakilan

pasien tidak dipilih. Penelitian ini dirancang
untuk menyelidiki apakah terapi antibiotik adalah layak
terapi lini pertama pada pria dan wanita yang lebih tua tidak dipilih
dari 18 tahun.

uji coba terkontrol prospektif ini dilakukan di

Rumah Sakit Universitas Sahlgrenska, o Rumah Sakit stra Universitas
dan Rumah Sakit Kungalv, Swedia. Semua pasien yang lebih tua
dari 18 tahun dengan usus buntu diasumsikan yang memenuhi syarat untuk
penyertaan. apendisitis akut didiagnosis menurut
praktek yang didirikan: dokter yang hadir memutuskan berdasarkan
pada riwayat penyakit, status klinis, tes laboratorium dan, di
beberapa kasus, ultrasonografi, computed tomography dan
pemeriksaan ginekologi. Pasien yang menjalani operasi di
O Rumah Sakit stra Universitas hanya digunakan sebagai referensi
kohort untuk perbandingan dengan studi dan kelompok kontrol di
Sahlgrenska dan Kunglv Rumah Sakit.

Pasien yang dialokasikan untuk

antibiotik, operasi dan referensi kelompok semua termasuk
selama periode yang sama. Tiga rumah sakit direkrut
pasien dari populasi utama di wilayah yang luas dari
kota Gothenburg (sekitar 0 9 106 jiwa) dengan
Insiden apendisitis mendekati 0 1 persen

Sebanyak 369 pasien berturut-turut dialokasikan

untuk pengobatan antibiotik atau operasi (Gambar 1.): mereka yang

tanggal merata lahir dialokasikan untuk antibiotik

(Kelompok studi), dan mereka dengan bahkan tanggal lahir untuk
apendisektomi (kelompok kontrol). informed consent adalah
diperoleh setelah verbal dan informasi tertulis telah diberikan. Semua pasien
yang dilibatkan tetap dialokasikan mereka
kelompok selama masa tindak lanjut, bahkan ketika niat untuk mengobati
ditinggalkan karena kriteria yang ditetapkan dalam protokol.
Pasien dialokasikan untuk pengobatan antibiotik bisa memiliki
operasi tanpa spesifikasi yang telah ditentukan jika
Dokter bedah yang bertugas dianggap perlu atau jika pasien
disukai operasi awal. Demikian pula, pasien yang dialokasikan untuk
operasi bisa memilih pengobatan antibiotik sebagai pertama mereka
pilihan, seperti yang didefinisikan oleh izin etis.

pasien penelitian menerima antibiotik intravena (sefotaksim

1 g dua kali dan metronidazole 1 5 g sekali) selama minimal 24 jam.
Selama ini pasien menerima cairan infus dengan
tidak ada asupan oral. Pasien yang status klinis membaik
pagi hari berikutnya dipulangkan untuk melanjutkan
antibiotik oral (ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari dan
metronidazol 400 mg tiga kali sehari) untuk total
dari 10 hari. Pada pasien kondisi klinis yang belum
ditingkatkan, pengobatan intravena berkepanjangan.
Apendisektomi selalu dilakukan sesuai dengan
praktek yang biasa penulis ': dosis tunggal profilaksis antibiotik,
teknik terbuka atau laparoskopi dan pasca operasi
pengobatan antibiotik ketika usus buntu itu gangren atau
berlubang. lampiran dikirim untuk pemeriksaan histologis
dan spesimen untuk kultur bakteri diambil dari

dasar usus buntu di operasi.

Titik akhir primer adalah khasiat pengobatan dan utama

komplikasi. Khasiat untuk pengobatan antibiotik adalah
didefinisikan sebagai peningkatan yang pasti tanpa perlu
operasi dalam rata-rata tindak lanjut dari 1 tahun. Kemanjuran
untuk perawatan bedah dikonfirmasi usus buntu di
operasi atau lain indikasi bedah yang tepat untuk
operasi. komplikasi utama yang reoperation, abses
pembentukan, obstruksi usus, pecah luka atau hernia, atau
terkait anestesi-atau jantung masalah serius. Sekunder
endpoints komplikasi minor, panjang antibiotik
terapi, sakit perut setelah keluar dari rumah sakit,
panjang tinggal di rumah sakit dan cuti sakit. Total biaya untuk tinggal di rumah
sakit utama (termasuk bahan, medis
obat, radiologi dan operasi sumber daya, pasca operasi
surveilans, tes laboratorium dan patologi) dianalisis
untuk setiap pasien.
RESULT
Sebanyak 369 pasien berturut-turut berhak dimasukkan
antara Mei 2006 dan September 2007: 202 pasien
dalam kelompok studi (antibiotik) dan 167 pasien di
kelompok kontrol (apendisektomi) (Gambar. 1). beberapa 106
(52 5 persen) pada kelompok studi selesai dimaksudkan
pengobatan antibiotik, dan 154 (92 2 persen) di kontrol
kelompok memiliki apendisektomi. Alasan untuk non-pemenuhan
pengobatan dijadwalkan termasuk keinginan pasien untuk
pengobatan lainnya (33 pasien; 30 3 persen), yang
Dokter bedah memutuskan operasi yang diperlukan berdasarkan

Evaluasi klinis (19 pasien; 17 4 persen) dan operasi

yang dianggap perlu tanpa spesifikasi lebih lanjut
(45 pasien; 41 3 persen) (Tabel 1). Penelitian ini melibatkan
99 2 persen dari semua pasien muncul dengan asumsi akut
usus buntu di tiga rumah sakit.
analisis logistik menunjukkan phlegmonous itu dan
apendisitis gangren yang matematis terkait dengan
darah jumlah sel putih, dan radang usus buntu berlubang adalah
terkait dengan protein C-reaktif, jumlah sel putih dan
suhu tubuh (Tabel 2). C-reactive protein, putih
jumlah sel dan suhu diperkirakan Status perut
didefinisikan sebagai nyeri lokal, peritonitis lokal atau umum
peritonitis (P <0 001; r = 0 22). apendisitis rekuren
diperkirakan hanya dengan suhu tubuh (rasio odds 2 79
(95 persen interval kepercayaan 1 40-5 57); P <0 004).
KARAKTERISTIK PASIEN
Semua kelompok pasien yang baik cocok untuk subjek, klinis
dan variabel diagnostik di inklusi (Tabel 3). Dua
perbedaan signifikan yang ditemukan antara studi dan
mengontrol pasien bila dianalisis dengan niat untuk mengobati:
jumlah sel putih lebih tinggi dan proporsi yang lebih tinggi dari
peritonitis lokal pada kelompok operasi. pasien dievaluasi
per protokol menunjukkan distribusi yang sama. Ada
perbedaan usia, jumlah sel putih, dan proporsi
pemeriksaan radiologi dan ginekologi antara
pasien rujukan dan dikumpulkan pasien studi dan kontrol
(Tabel 3).
Dari 202 pasien terutama dialokasikan untuk antibiotik

pengobatan, 106 menerima terapi antibiotik yang dimaksud dan

96 memiliki apendisektomi. Satu-satunya perbedaan yang signifikan
karakteristik pasien antara dua kelompok tersebut adalah
suhu tubuh sedikit lebih tinggi pada pasien ditransfer untuk
apendisektomi (Tabel 4).

Titik akhir primer

khasiat pengobatan
Khasiat dalam kelompok studi sesuai dengan niat untuk
mengobati adalah 48 0 persen (97 dari 202) (Tabel 5). Sebelas
(9 2 persen) dari 119 pasien yang terutama menerima
antibiotik memiliki apendisektomi karena klinis
perkembangan dalam waktu 24-36 jam. Pasien-pasien ini memiliki sejenis
karakteristik pra operasi untuk mereka yang memenuhi
pengobatan antibiotik. 250 pasien pembedahan dieksplorasi,
223 (89 2 persen) memiliki usus buntu atau yang lain pembedahan
diagnosis dapat disembuhkan. khasiat pengobatan sehingga primer
90 8 persen untuk terapi antibiotik dibandingkan dengan 89 2 persen untuk
eksplorasi bedah dianalisis per protokol.
Diagnosa pada operasi dalam kelompok diperlihatkan
Tabel 6. Pada 1 tahun, khasiat pengobatan antibiotik menurun
78 2 persen karena kambuh, secara signifikan lebih rendah
dari kelompok operasi (P <0 050) (Tabel 5).

kekambuhan
Dari 108 pasien yang awalnya membaik tanpa operasi,
15 (13 9 persen) memiliki usus buntu berulang di median
1 tahun (Tabel 5). Sepertiga dari kekambuhan muncul
dalam waktu 10 hari dari debit rumah sakit dan dua-pertiga

antara 3 dan 16 bulan dari debit. kambuh

pasien laki-laki dan perempuan berusia antara 35
dan 83 tahun. Dua belas dari 15 pasien menjalani operasi,
dan tiga memiliki putaran kedua pengobatan antibiotik
dengan sukses selama kemudian tindak lanjut. empat kambuh
pasien memiliki usus buntu gangren atau perforasi, dan
lain mengalami radang kurang parah. Satu pasien memiliki
reseksi ileosekal karena inflamasi diucapkan
perubahan.

komplikasi Utama
komplikasi Utama Tiga Kali LEBIH Tinggi PADA Pasien
Yang memiliki apendisektomi (P <0 050) (Tabel 7).
Namun, Risiko ini tidak Berlangganan DENGAN Pasien Yang
dianggap Perlu Operasi. Satu Pasien (0 8 Persen)
awalnya MENERIMA antibiotik menjalani Operasi Perut
(Bukan apendisektomi) Berlangganan DENGAN Kondisi Awal
PADA 1 tahun. Lima Pasien (2 0 Persen) Yang awalnya
appendicectomies memiliki memiliki reoperations Perut. Dua
Pasien has hemicolectomies KARENA keganasan Dari
usus buntu ATAU usus gede ditemukan di apendisektomi;

satu di kelompok kontrol dan satu dalam referensi

kelompok.
abses pasca-pengobatan ditemukan pada kedua kelompok.
Dalam satu pasien yang awalnya menerima antibiotik, yang
Abses dikeringkan perkutan tanpa komplikasi.
Sembilan pasien yang awalnya menjalani operasi memiliki abses, dan

empat ini drainase yang diperlukan (dubur atau vagina) di bawah

anestesi umum. Empat pasien memiliki reseksi ileosekal
bukannya apendisektomi sederhana karena teknis
kesulitan pada operasi dengan inflamasi diucapkan
Perubahan: satu pasien setelah terapi antibiotik dengan berulang
usus buntu dan tiga dengan operasi utama. Utama
komplikasi yang tidak signifikan berhubungan dengan membuka atau
operasi laparoskopi, dalam perjanjian dengan kesimpulan sebelumnya
dari meta-analyses13,14.
endpoint sekunder
komplikasi kecil
Proporsi komplikasi kecil yang serupa di antara
semua kelompok pasien (Tabel 8). Yang paling sering minor
komplikasi pada kelompok penelitian adalah diare, dibandingkan
dengan infeksi luka pada kelompok kontrol dievaluasi per
protokol.
pengalaman pasien
Jumlah hari dengan sakit perut setelah meninggalkan
rumah sakit secara signifikan lebih sedikit dalam penelitian dibanding kontrol
pasien (Tabel 9). Proporsi pasien masih
mengalami semacam gejala setelah 1 bulan melakukan
tidak berbeda antara pasien studi dan kontrol, berdasarkan
informasi dari 334 (90 5 persen) dari pasien yang
Copyright 2009 British Journal of Surgery

komplikasi kecil
Proporsi komplikasi kecil yang serupa di antara
semua kelompok pasien (Tabel 8). Yang paling sering minor

komplikasi pada kelompok penelitian adalah diare, dibandingkan

dengan infeksi luka pada kelompok kontrol dievaluasi per
protokol.
pengalaman pasien
Jumlah hari dengan sakit perut setelah meninggalkan
rumah sakit secara signifikan lebih sedikit dalam penelitian dibanding kontrol
pasien (Tabel 9). Proporsi pasien masih
mengalami semacam gejala setelah 1 bulan melakukan
tidak berbeda antara pasien studi dan kontrol, berdasarkan
informasi dari 334 (90 5 persen) dari pasien yang menjawab kuesioner pada 1
bulan. Proporsi
pasien yang memiliki beberapa jenis sakit perut selama mereka
tahun pasca-pengobatan pertama secara signifikan lebih tinggi di antara
pasien pada antibiotik dianalisis per protokol berdasarkan
jawaban dari 187 (3 18 persen) dari pasien yang dikirim
kuesioner pada 1 tahun.
terapi antibiotik
Studi dan kontrol pasien menerima jumlah yang sama
antibiotik intravena, tapi asupan oral lebih besar dalam penelitian
pasien (Tabel 10).
Tinggal di rumah sakit, cuti sakit dan biaya total
Hari di rumah sakit, hari cuti sakit dan biaya total untuk
perawatan di rumah sakit utama ditunjukkan pada Tabel 11. pasien Studi
memiliki hari secara signifikan lebih sedikit cuti sakit. Total biaya
di krona Swedia (SEK) yang 10 000 SEK (sekitar 819 di
saat akan menekan) lebih rendah pada pasien studi dievaluasi
sebagai niat untuk mengobati dan 19 000 SEK ( 1555 59) lebih rendah
dianalisis per perlakuan protokol dibandingkan pada pasien kontrol.
Penelitian ini membandingkan antibiotik dan pembedahan untuk mengobati

apendisitis akut ditemukan khasiat pengobatan yang sebanding:

90 8 persen untuk terapi antibiotik dan 89 2 persen untuk
operasi. Lima belas pasien (13 9 persen) yang menerima
antibiotik memiliki kekambuhan setelah amedian dari 1 year.On yang
Sebaliknya, komplikasi utama tiga kali lebih tinggi
pada mereka yang memiliki apendisektomi.
Apendisektomi telah dianggap pengobatan standar
untuk usus buntu akut selama lebih dari satu abad, meskipun
laporan sesekali pengobatan konservatif dengan antibiotik
telah tersirat bahwa mungkin ada alternatif untuk
operasi pada pasien tertentu. Seorang calon multisenter
uji coba secara acak baru-baru ini melaporkan pasien yang dipilih
dengan apendisitis akut dapat diobati berhasil dengan
antibiotik dengan tinggal di rumah sakit pendek, minimal cuti sakit
dan durasi terbatas pain12, dan risiko kekambuhan
harus dibandingkan dengan tingkat signifikan komplikasi yang parah
setelah appendicectomy2-4. Penelitian oleh Styrud
dan rekan-rekan kerjanya12 termasuk hanya laki-laki (usia 18-50 tahun)
mengaku enam universitas dan daerah rumah sakit yang berbeda
di Swedia. Pasien-pasien ini berpartisipasi dalam prosedur pengacakan pada saat
keputusan klinis untuk melakukan
apendisektomi standar. Pasien diacak untuk antibiotik
Terapi diperlakukan secara intravena selama 2 hari diikuti
oleh pengobatan oral selama 10 hari, dan apendisektomi
dilakukan jika gejala tidak menyelesaikan dalam waktu 24 jam;
88 persen meningkat tanpa operasi. Namun, subkelompok
analisis pasien yang menjalani operasi di Rumah Sakit Danderyd di Stockholm
antara tahun 1996 dan 1997 menunjukkan
bahwa 171 dari 221 pasien dikeluarkan karena inklusi

kriteria, yang kurang informasi penelitian atau tidak mau

untuk berpartisipasi. Oleh karena itu hasil dari yang penting
Penelitian terutama relevan untuk pria yang dipilih dengan tinggi
probabilitas apendisitis direkomendasikan untuk apendisektomi.
Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi
efek dari pengobatan antibiotik dibandingkan dengan operasi
pada pasien yang tidak dipilih lebih tua dari 18 tahun dengan tinggi
probabilitas apendisitis akut, terlepas dari apapun
Diperkirakan resiko perforasi. Kriteria diagnostik untuk
diduga usus buntu yang evaluasi konvensional
klinis perut status, riwayat penyakit dan laboratorium
tes. Ada upaya sengaja untuk tidak membuat
definisi konsensus usus buntu, meninggalkan dokter
bertanggung jawab untuk memutuskan kapan pasien yang memenuhi syarat
untuk
belajar berdasarkan kriteria diagnostik pilihan mereka sendiri.
Itu juga prasyarat bahwa studi ini tidak boleh
mengakibatkan peningkatan biaya dari prosedur diagnostik seperti
sebagai computed tomography atau ultrasonografi luar
kebutuhan klinis untuk pengobatan yang tepat.
Untuk penelitian ini, diputuskan untuk tidak mengacak
pasien dengan cara konvensional. evaluasi pendahuluan
menunjukkan bahwa inklusi pasien akan sangat tergantung
tentang bagaimana pasien diundang oleh dokter, dan paling
ahli bedah enggan untuk tidak beroperasi pada pasien dengan
apendisitis akut kemungkinan. evaluasi yang disarankan
bahwa beberapa pasien akan dimasukkan dalam sebuah penelitian berdasarkan
prosedur amplop konvensional dibutakan, yang
juga terlihat di study12 acak sebelumnya.

Oleh karena itu komite etik memungkinkan penggunaan

prosedur pengacakan dimodifikasi, dengan semua pasien
dengan dugaan apendisitis yang dimasukkan dalam penelitian ini
dan menawarkan pengobatan sistematis sesuai dengan merata
(Antibiotik) atau bahkan (operasi) tanggal lahir, tetapi dengan
setiap dokter bedah atau pasien mampu mengubah
Alokasi berdasarkan penilaian medis atau pribadi
Pilihan. Oleh karenanya dapat dipertanyakan apakah
prosedur alokasi yang digunakan dalam penelitian ini diwakili
pengacakan valid. Namun, ini adalah begitu penting
sehubungan dengan mengevaluasi efektivitas pengobatan, kepatuhan
dan komplikasi, seperti inklusi mencakup semua pasien
menyajikan dengan usus buntu di kota Gothenburg.
Seluruh kelompok studi terutama dievaluasi oleh
niat untuk mengobati dan kemudian per protokol. Selain itu,
studi termasuk kohort lengkap pasien dengan akut
usus buntu dari rumah sakit universitas tetangga
selama periode yang sama (pasien rujukan) untuk
menunjukkan apakah alokasi dan perawatan pasien
algoritma dibuat miring apapun dalam distribusi pasien. Semua pasien dalam
penelitian ini (antibiotik), kontrol (operasi) dan
referensi (operasi) kelompok sehingga direkrut dari
Gothenburg di pantai barat Swedia, yang
diasumsikan pelabuhan populasi merata
sehubungan dengan kemungkinan pengembangan akut
radang usus buntu.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik pasien di
inklusi dan dievaluasi baik oleh niat untuk mengobati dan
per protokol yang sangat sebanding dan tidak berbeda

terutama antara studi, kontrol dan referensi pasien

dalam setiap aspek klinis yang penting. Selain itu, pasien
karakteristik juga mirip dengan pasien
di inklusi dalam studi oleh Styrud dan rekan-rekan kerjanya12.
Oleh karena itu jelas bahwa mengalokasikan pasien untuk berbeda
Perawatan menciptakan distribusi homogen pasien
antara kelompok-kelompok, mungkin tidak berbeda dari kesempatan
pilihan.

Sembilan puluh enam pasien awalnya dialokasikan untuk antibiotik

Terapi ditransfer ke apendisektomi (Tabel 1). Sabar
karakteristik pasien pada saat inklusi melakukan
tidak berbeda secara signifikan dalam setiap aspek penting dari orang-orang
dari pasien yang menyelesaikan terapi antibiotik sesuai
alokasi. Hal ini menunjukkan bahwa indikasi untuk beralih
pasien dari pengobatan antibiotik yang dimaksudkan untuk operasi
bergantung pada penilaian individu atau preferensi
berkaitan lebih ke ahli bedah daripada status klinis. Di barisan
dengan pengamatan ini, untuk 45 dari pasien, dokter bedah
tidak bisa memberikan alasan untuk konversi mereka untuk operasi
kecuali bahwa operasi itu dibenarkan (Tabel 1).
komplikasi kecil terjadi di sekitar 20 persen
dari semua kelompok dievaluasi oleh niat untuk mengobati atau per
protokol, numerik lebih tinggi dari yang dilaporkan dalam uji coba
laparoskopi dibandingkan procedures15 bedah terbuka. Namun,
analisis per-protokol menunjukkan bahwa komplikasi utama
tiga kali lebih tinggi pada pasien yang menjalani operasi untuk
usus buntu daripada mereka yang menerima antibiotik. Ini

Perbedaan itu tidak berhubungan dengan pasien yang diduga

memerlukan operasi pada inklusi. Pasien melaporkan secara signifikan
nyeri perut yang lebih pendek dengan pengobatan antibiotik, meskipun
perut tidak nyaman jangka panjang mungkin lebih
sering. Tidak ada perbedaan di rumah sakit utama
tinggal, tapi pasien pada terapi antibiotik secara signifikan memiliki
kurang cuti sakit. Biaya untuk masuk rumah sakit utama
dan pengobatan yang 50 persen lebih sedikit pada pasien diperlakukan
dengan antibiotik sesuai dengan analisis per-protokol dan
sekitar 25 persen kurang sesuai dengan niat-to-treat
analisis.

Penelitian ini telah mengkonfirmasi temuan sebelumnya pada

dipilih pria dengan apendisitis akut, dan telah menunjukkan
bahwa pengobatan antibiotik tampaknya menjadi tepat
alternatif untuk apendisektomi konvensional pada pasien yang tidak dipilih
dengan kemungkinan akut usus buntu didiagnosis dengan konvensional
berarti dan diterapkan sesuai dengan individu terbaik
praktek. analisis multivariabel karakteristik pasien
gagal menunjukkan model logistik untuk dimasukkan atau
penolakan pasien untuk perawatan ditentukan. Selanjutnya,
itu menegaskan bahwa protein C-reaktif bukan
prediktor signifikan dalam penilaian phlegmonous yang
dan gangren usus buntu, tidak seperti leukosit total darah
count.Therefore kebanyakan pasien yang lebih tua dari 18 tahun tanpa
tanda-tanda jelas perforasi intra-abdominal dapat ditawarkan
pengobatan antibiotik sebagai terapi lini pertama. pengembangan klinis
dan penilaian bedah kemudian dapat memutuskan apakah
ada kebutuhan nyata untuk eksplorasi bedah di sebuah diharapkan

subkelompok 5-10 persen dari semua pasien muncul dengan

dicurigai atau didirikan usus buntu. manfaat akan
frekuensi secara signifikan mengurangi komplikasi utama
terkait dengan surgery.The mungkin kelemahan mengobati akut
appendicitiswith antibiotik tidak muncul relevan, meskipun
risiko diakui peningkatan beban lingkungan
dan resistensi antibiotik; komplikasi utama berikut
operasi yang tidak perlu tampak amore risiko yang berkaitan dengan pasien.
Para penulis sekarang akan menantang hasil penelitian ini
dengan pengenalan ketat pengobatan antibiotik sebagai FIRSTLINE
terapi untuk pasien dengan apendisitis akut untuk lebih lanjut
evaluasi ilmiah.