PRESENTASI KASUS

HERNIA ABDOMINALIS

Disusun oleh :
Gasa P. Sihombing

Feby Hidasari

Novia Giovani

Nurjannah Nasution

PEMBIMBING :

dr. Bestari Hutagalung, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

ILMU BEDAH
RUMAH SAKIT TK. II PUTRI HIJAU MEDAN
MEDAN
2016
1

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..........................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN 1...................................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 3.........................................................................................3
2.1

Anatomi Dinding Perut..................................................................................3

2.2

Definisi Hernia Abdominalis.........................................................................5

2.3

Etiologi Hernia Abdominalis.........................................................................6

2.4

Klasifikasi Hernia Abdominalis.....................................................................8

2.5

Epidemiologi Hernia Abdominalis................................................................25

2.6

Patofisiologi Hernia Abdominalis..................................................................25

2.7

Gejala Klinis Hernia Abdominalis.................................................................26

2.8

Diagnosa Hernia Abdominalis.......................................................................28

2.9

Pemeriksaan Penunjang Hernia Abdominalis................................................31

2.10

Diferensial Diagnosa Hernia Abdominalis....................................................31

2.11

Penatalaksanaan Hernia Abdominalis............................................................32

2.12

Komplikasi Hernia Abdominalis....................................................................37

2.13

Prognosis Hernia Abdominalis......................................................................37

BAB III KESIMPULAN........................................................................................................38

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................40

BAB I
PENDAHULUAN

Dinding perut memiliki banyak fungsi sebagai stabilisasi, pergerakan batang tubuh,
penahan organ visera, dan organ respirasi. Adaptasi dinding perut untuk mengakomodasi
peningkatan intra-abdominal volume yang disebabkan kehamilan, obesitas atau asites adalah
fungsi lain dari dinding perut. Kekuatan otot dinding perut berkurang dengan usia karena
berkurangnya aktivitas dan proses degenerasi. Penurunan volume otot menyebabkan
pembesaran hernia yang sudah ada sebelumnya dari dinding perut.1
Lipat paha, umbilikus, dan hiatus diafragma adalah lokasi predileksi untuk
terbentuknya hernia. Penggabungan yang tidak tuntas dari jaringan selama perkembangan
embriologi menyebabkan hernia epigastrium, umbilikus, atau hipogastrik. Persimpangan dari
berbagai lapisan otot dinding perut merupakan tempat predisposisi berkembangnya hernia.1
Setiap tahun, lebih dari 25.000 pasien dengan hernia inguinalis menjalani perbaikan
bedah di Belanda. Hernia bawaan, hernia karena penuaan bersama dengan hernia yang timbul
karena gangguan penyembuhan dari sayatan dinding abdomen. Pengelolaan yang optimal
dari hernia dinding sangat perlu di perhatikan. 1 Bank data Kementerian Kesehatan Indonesia
menyebutkan bahwa berdasarkan distribusi penyakit sistem cerna pasien rawat inap menurut
golongan sebab sakit Indonesia tahun 2004, hernia menempati urutan ke-8 dengan jumlah
18.145 kasus, 273 diantaranya meninggal dunia. Sedangkan data di Jawa Tengah tahun 2007
jumlah penderita hernia adalah 150.225 penderita.9
Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan. Berdasarkan terjadinya hernia dibagi atas hernia bawaan atau
congenital dan hernia dapatan atau akuisita. Berdasarkan letaknya hernia diberi nama sesuai
dengan lokasi anatominya, seperti hernia diafragma, inguinal, umbilikalis, femoralis,dll.1
Sekitar 75% hernia terjadi disekitar lipat paha, berupa hernia inguinal direk, indirek,
serta hernia femoralis, hernia insisional 10%, hernia ventralis 10%, hernia umbilikalis 3%,
dan hernia lainnya sekitar 3%. Pada hernia di abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau
bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi
hernia.2,4

Hernia pada abdomen merupakan penyakit yang paling umum didapatkan dianta
masalah bedah yang lain. Pengetahuan tentang hernia dan penonjolan yang mewakilinya
merupakan komponen yang esensial dari bedah umum dan bedah anak. Lebih dari satu juta
perbaikan hernia dinding perut di temukan setiap tahunnya di Amerika Serikat, dengan
hampir 770,000 kasus perbaikan hernia inguinalis dan hampir 90% adalah laki-laki.
Hernia inguinalis sembilan kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada
wanita. Meskipun hernia femoralis ditemukan lebih sering pada wanita, hernia inguinal masih
hernia yang paling umum terjadi di wanita. Risiko berkembangnya hernia pada lipat paha
sekitar 15% pada laki-laki dan kurang dari 5% pada wanita. Ada hubungan antara usia
dengan diagnosis hernia. Hernia selangkangan menjadi lebih umum dengan usia lanjut.
Dengan cara yang sama, komplikasi hernia (inkarserata, strangulata, dan obstruksi usus)
ditemukan lebih sering pada usia lanjut.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dinding perut
Dinding abdomen merupakan sebuah komplek anatomis, struktur berlapis dengan
suplai darah dan persarafan segmental. Dinding perut berasal dari lapisan mesoderm yang
berkembang secara bilateral ke regio paravertebra dan menutupi organ-organ abdomen
nantinya. Awal perkembangan dari struktur ini akan berubah menjadi M. Rectus abdominis,
yang nantinya akan bersatu pada garis tengah anterior. M. Rectus abdominis berorientasi
secara longitudinal dan terbungkus dalam selubung aponeurotic, lapisan ini menyatu ditengah
linea alba. Insersi dari M. Rectus abdominis berada di tulang pubis bagian inferior dan pada
iga ke lima, ke enam dan juga pada kartilago costae ke tujuh dan processus xiphoideus bagian
superior. Batas lateral dari musculus ini memiliki bentuk melengkung yang diidentifikasi
sebagai permukaan penting, yaitu linea semilunaris. Tiga insersi tendon yang melewati M.
Rectus abdominis setinggi processus xiphoideus, umbilicus, dan diantaranya.5
Di bagian lateral dari lapisan rektus terdapat tiga lapisan otot dengan serat otot yang
berorientasi secara dekat satu sama lain. Lapisan-lapisan ini merupakan turunan dari jaringan
mesodermal yang berkembang ke arah lateral pada minggu ke 6 hingga minggu ke 7 pada
perkembangan fetal. M. Oblikus internus berjalan ke inferior dan medial, muncul dari celah
antara kartilago kosta dan kosta delapan. M. Oblikus internus berasal dari M. Latissimus
dorsi dan seratus anterior, begitu pula dengan lempeng iliak. Pada bagian medial, M. obliqus
externus membentuk aponerosis tendon yang berdekatan dengan selubung anterior rectus.
Ligamentum inguinal adalah tepi bawah aponeurosis oblikus eksternus. Terlihat pada bagian
posterior antara SIAS dan tuberkulum pubicum. Otot oblikus internus terletak didalam
oblikus externus timbul dari bagian lateral ligamentum inguinalis, krista iliaca, dan fasia
thorakolumbalis. Serat bagian superior dan medial membentuk aponeurosis yang merupakan
komponen yang berkontribusi untuk lapisan pembungkus bagian anterior dan posterior M.

Rectus abdominis. Pada bagian medial dan inferior hampir seluruh serat otot oblikus internus
menyatu menjadi serat M. Transversus abdominis (area conjoin).
Bagian serat terbawah dari M. Obliqus internus berdampingan dengan M. Kremaster
pada kanalis inguinalis. Kedekatan ini sangat penting pada penatalaksanaan hernia inguinalis.
M. Transversus abdominis merupakan lapisan paling dalam dari tiga muskulus bagian lateral
dan melintang dari bawah kosta enam, fasia lumbokasral, dan lempeng iliaka, ke bagian batas
lateral dari rektus abdominis. Linea Arcuata (garis semicircular Douglas) terletak setinggi
spina iliaka anterior superior, diatas garis in, bagian atas pembungkus dari rektus dibentuk
oleh aponeurosis obliqus externa dan lamina eksterna dari aponeurosis obliqus interna,
dimana bagian pembungkus posterior rektus dibentuk dari lamina interna aponeurosis
transversus abdominis. Meskipun bagian fasia endoabdominal atau transversalis,
memberikan perlindungan berlanjut pada aspek posterior abdominal di atas dan bawah linea
arkuata, tidak ada aponeurosis posterior yang membungkus bagian bawah dari muskulus
rektus abdominis ini.5
Suplai darah ke otot dinding perut bagian anterior sebagian besar berasal dari superior
dan inferior arteri epigastrik. Arteri epigastrik superior berasal dari arteri thorasica interna,
sementara arteri epigastrica inferior muncul dari a. iliaca eksterna. Cabang kolateral dari
arteri subcostae dan lumbar juga berkontribusi sebagai pemasok darah pada dinding
abdomen. 5

Gambar 1. Otot-otot abdomen

2.2

Definisi Hernia Abdominalis

Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari
dinding rongga bersangkutan.
Hernia Abdominalis
Hernia abdominalis adalah penonjolan isi perut dari rongga yang normal melalui
suatu defek pada fasia dan muskuloaponeurotik dinding perut, baik secara congenital atau
didapat. Lubang tersebut dapat timbul karena lubang embrional yang tidak menutup atau
melebar serta akibat tekanan rongga perut yang meninggi. Hernia terdiri dari 3 bagian, yaitu
kantong, isi, dan cincin hernia.
Bagian hernia
1. Kantong hernia
Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. Tidak semua hernia memiliki
kantong, misalnya hernia incisional, hernia adiposa, hernia intertitialis.
2. Isi hernia
Berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya
usus,ovarium, dan jaringan penyangga usus (omentum).
3. Cincin hernia
Merupakan bagian locus minoris resistance (LMR) yang dilalui kantong hernia.

Gambar 2. Bagian dari hernia

2.3

Etiologi Hernia Abdominalis

Procesus vaginalis adalah suatu struktur yang terbentuk pada bulan ketiga kehamilan

berupa divertikulum peritoneal yang terdiri dari bagian transversal fascia endoabdominal.
Pembentukan gonad terjadi pada minggu kelima gestasi disebelah anteromedial nephrogenic
6

ridges. Pada janin laki-laki, gonad dan skrotum dihubungkan oleh gubernakulum, sementara
pada janin perempuan, gonad dan labia dihubungkan oleh ligamentum rotundum. Pada bulan
ketiga kehamilan mulai terjadi penurunan gonad. Pada bulan ketujuh gestasi, testis mencapai
annulus inguinalis externa. Penurunan testis pada janin dipengaruhi oleh calcitonin generelated peptide (CGRP) yang dihasilkan melalui androgen fetal oleh saraf genitofemoral.
CGRP juga mempengaruhi penutupan prosesus vaginalis paten (PPV). Pada bulan ketujuh
kehamilan, testis mulai turun dari kanal dengan dipandu oleh prosesus vaginalis.
Hernia inguinalis indirek disebabkan oleh obliterasi prosesus vaginalis yang inkomplit
dan peningkatan tekanan intra-abdomen dan pembesaran annulus inguinalis interna. Bila
hernia tersebut tidak ditatalaksana akan terjadi dilatasi annulus inguinalis interna lebih lanjut
dan hernia dapat mencapai skrotum.
Penyebab terjadinya hernia:
1. Kongenital.
a. Hernia kongenital sempurna.
Bayi sudah menderita hernia kerena adanya defek pada tempat-tempat
tertentu.
b. Hernia kongenital tidak sempurna
Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi dia mempunyai defek
pada tempat-tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0-1 tahun)
setelah lahir terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipengaruhi oleh
kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk, dan menangis).
2. Akuisita adalah hernia yang bukan disebabkan karena adanya defek bawaan tetapi
disebabkan oleh fakor lain yang dialami manusia selama hidupnya, antara lain:
a) Tekanan intraabdominal yang tinggi.
Banyak dialami oleh pasien yang sering mengejan yang baik saat BAB
maupun BAK.
b) Konstitusi tubuh.
Orang kurus cenderung terkena hernia jaringan ikatnya yang sedikit.
Sedangkan pada orang gemuk juga dapat terkena hernia karena banyaknya
jaringan lemak pada tubuhnya yang menambah beban kerja jaringan ikat
penyokong pada locus minoris resistance (LMR).
c) Banyaknya preperitoneal fat banyak terjadi pada orang gemuk.
Obesitas atau kelebihan berat badan secara alami akan memiliki tekanan
internal yang lebih besar. Tekanan internal tersebut dengan mudah dapat
mendorong jaringan lemak dan organ internal menjadi hernia

d) Lemahnya dinding rongga perut.

Hernia juga dapat terjadi karena kelemahan fasia transversalis di daerah
Hesselbach. Beberapa bukti menunjukan bahwa hernia inguinalis direk dapat
berkaitan dengan gangguan sintesis atau metabolisme kolagen, baik bersifat
congenital maupun didapat.
e) Akibat dari pembedahan sebelumnya.
Penonjolan peritoneum melalui bekas luka operasi yang baru maupun lama.
f)
g)
h)
i)
2.4

Sekitar 10% luka oprasi abdomen menimbulkan hernia insisional.

Distensi dinding abdomen karena peningkatan tekanan intra-abdominal.
Penyakit yang melemahkan dinding perut.
Merokok
Diabetes mellitus

Klasifikasi Hernia Abdominalis

1. Berdasarkan terjadinya:
a) Hernia bawaan atau kongenital
Pada hernia kongenital, sebelumnya telah terbentuk kantong yang terjadi sebagai akibat dari
perintah atau gangguan proses perkembangan intrauterine. Paten prosesus vaginalis adalah
salah satu contohnya.
b) Hernia dapatan atau akuisita
Hernia yang terjadi pada titik lemah dinding abdomen yang terjadi pada tempat pembedahan
atau trauma pada dinding abdomen.
2. Berdasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai dengan lokasi anatominya:

Gambar 3. Lokasi hernia abdominalis

a) Hernia inguinalis
i.
Hernia inguinalis medialis (direk) adalah hernia yang melalui dinding inguinale
posteromedial dari vasa epigastrika inferior didaerah yang dibatasi Trigonum Hasselbach.
Hernia ini hampir selalu di sebabkan oleh peningkatan tekanan intraabdomen kronik dan
kelemahan otot dinding di Trigonum Hesselbach. Pada pemeriksaan tampak tonjolan

berbentuk bulat.
Trigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas:
Inferior: Ligamentum Inguinale.
Lateral: Vasa epigastrika inferior.
Medial: Tepi m. rectus abdominis.
Dasarnya dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat serat aponeurosis m.transversus
abdominis.

Gambar 4. Trigonum Hesselbach

ii.

Hernia inguinalis lateralis (indirek) adalah hernia yang melalui annulus inguinalis interna
yang terletak disebelah lateral vasa epigastrika inferior, menelusuri kanalis inguinalis, dan
keluar di annulus eksternal di atas krista pubis dengan diselubungi kantong korda.
Hernia tersebut dikatakan indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran yaitu annulus
dan kanalis inguinalis. Pada pemeriksaan tampak tonjolan berbentuk lonjong.

Gambar 5. Hernia inguinalis direk dan indirek

b) Hernia femoralis
Hernia femoralis adalah hernia kedua yang paling umum pada hernia dinding perut,
meskipun hanya 10% dari semua hernia. Hernia femoralis lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria, dengan rasio sekitar 4: 1. Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha

10

yang muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang menaikan tekanan
intraabdomen.
Pintu masuk hernia femoralis adalah annulus femoralis. Selanjutnya, isi hernia masuk
ke dalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dengan vena femoralis sepanjang
kurang lebih 2cm dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha.
Peningkatan tekanan intraabdomen akan mendorong lemak preperitoneal ke dalam
kanalis femoralis yang akan menjadi pembuka jalan terjadinya hernia, faktor penyebab
lainnya adalah kehamilan multipara, obesitas, dan degenerasi jaringan ikat karena usia lanjut,
hernia femoralis sekunder dapat terjadi sebagai komplikasi herniorafi pada hernia inguinalis,
terutama yang memakai tehnik Bassini dan Shouldice yang menyebabkan fasia transversa
dan ligamentum inguinale lebih tergeser ke ventro cranial sehingga kanalis femoralis lebih
luas.
Komplikasi yang paling sering terjadi adalah strangulasi dengan segala akibatnya. Hernia
femoralis keluar di sebelah bawah ligamentum inguinale pada fosa ovalis. Kadang-kadang
hernia femoralis tidak teraba dari luar, terutama bila merupaan hernia Ritcher.

Gambar 6. Struktur posterior ligamentum inguinal

11

Gambar 7. Hernia femoralis melewati kanal femoralis dan menonjol di pangkal paha di
bawah ligamentum inguinal
c) Hernia umbilikalis
Hernia umbilikalis merupakan hernia kongenital pada umbilicus yang hanya tertutup
poriteneum dan kulit akibat penutupan yang inkompet dan tidak adanya fasia umbilikalis.
Hernia ini terdapat

pada kira-kira 20% bayi da angka ini lebih tinggi lagi pada bayi

premature. Tidak ada perbedaan angka kejadian antara bayi laki-;laki dan perempuan.
Gejala klinis hernia umbilikalis merupakan penonjolan yang mengandung isi rongga
perut yang masuk melalui cincin umbilicus, paling sering berisi omentum, bisa juga berisi
usus halus atau usus besar, akibat peninggian tekanan intraabdomen,biasanya ketika bayi
menangis. Hernia umumnya tidak menimbulkan nyeri dan sangat jarang terjadi inkaserasi

.
Gambar 8. curvilinear incision

12

Gambar 9. Sayatan kantung hernia

Gambar 10. Jahitan matras untuk mengencangkan tegangan pada hernia yang besar
d) Hernia paraumbilikalis
Hernia paraumbilikalis merupakan hernia melalui suatu caelah di garis tengah di tepi
cranial umbilicus, jarang terjadi ditepi kaudalnya. Penutup secara spontan jarang terjadi
sehingga umumnya diperlukan tindakan operasi untuk koreksi.
e) Hernia epigastrika
Hernia epigastrika atau hernia linea alba adalah hernia yang keluar melalui defek di
linea alba antara umbilicus dan presesus xiphoideus. Isi hernia terdiri

atas penonjolan

jaringan lemak preperitoneal dengan atau tanpa kantong peritoneum.

Gambaran klinis, penderita sering mengeluh perut kurang enak, mual, muntah mirip
keluhan pada kelainan kandung empedu, tukak peptik, pancreatitis atau hernia hiatus
esofagus. Keluhan yang samar ini terutama terjadi bila hernia kecil dan sukar di raba. Pada

13

pemeriksaan abdomen, teraba masa yang tidak nyeri bila di tekan. Diagnosis hernia
epigastrika sukar ditegakkan pada pasien gemuk pada massanya sukar diraba. Kadang, massa
sukar dibedakan dengan lipoma, fipbroma atau neorofibroma. USG abdomen atau CT-scan
abdomen diperlukan untuk menunjang diagnosis terutama pada pasien yang sangat gemuk.
Operasi hernia epigastrium paling sering dilakukan sebagai operasi one day care di
bawah anestesi lokal. Anestesi umum harus disediakan untuk pasien yang rumit, memiliki
hernia yang sangat besar, atau populasi anak. Isi hernia dapat dilihat melalui insisi vertikal
atau melintang. Defek di linea alba dan fasia sekitarnya dibersihkan dari lemak subkutan.
Upaya dilakukan untuk mengidentifikasi kantung peritoneal menonjol melalui defek tersebut.
Jika diidentifikasi, kantung kecil dapat kembali dalam rongga perut. Atau, kantung besar
dapat dibuka, isinya berkurang, dan setiap peritoneum kelebihan dipotong. Hal ini biasanya
tidak diperlukan untuk melakukan penutupan formal kantung peritoneal. Cacat tersebut
kemudian ditutup dengan jahitan melintang terputus beberapa polypropylene atau nilon,
mengambil gigitan murah hati fasia sekitarnya.

Gambar 11. Pembukaan elips

14

Gambar 12. Pembukaan bentuk berlian

Gambar 13. Kantong hernia yang kosong

Gambar 14. Lemak dan kantung hernia terlihat saat diseksi

15

Gambar 15. Lemak dan kantong hernia telah dieksisi

Gambar 16. Penutupan dengan menggunakan jahitan kontinyu

Gambar 17. Penjahitan dengan menggunakan jahitan terputus (simple)

f) Hernia ventralis

16

Hernia vetralis adalah nama umum untuk semua hernia didinding perut bagian
anterolateral; nama lainnya adalah hernia insisional dan hernia sikatrik.
Hernia insisional merupakan penonjolan peritoneum melalui bekas luka oprasi yang
baru maupun lama. Sekitar 10% luka oprasi abdomen menimbulkan hernia insisional.
Faktor predisposisi yang berpengaruh dalam terjadinya hernia sikatriks ialah infeksi
luka oprasi, dehisensi luka, tehnik penutupan luka operasi yang kurang baik, jenis insisi,
obesitas, peninggian tekanan intraabdomen seperti pada asites, distensi usus paska bedah,
atau batuk karena kelainan paru dan lubang fasia akibat trokar pada laparoskopi yang tidak
terjahit. Keadaan umum pasien yang kurang baik, seperti pada malnutrisi dan juga pemakaian
obat steroid yang lama, juga merupakan faktor predisposisi.
g) Hernia lumbalis
Di daerah lumbal antara iga XII dan krista iliaka, ada dua buah trigonum masingmasing trigonum kosto lumbalis superior (ruang Grijnfeltt/Lesshaft) berbentuk segitiga
terbalik dan trigonom kostolumbalis inferior atau trigonum iliolumbalis (Petit) berbentuk
segitiga. Trigonum grijnfeltt dibatasi dikranial oleh iga XII dan otot serratus posterior
inferior, dianterior dibatasi oleh tepi belakang otot oblikus internus abdominis, di posterior
dibatasi oleh tepi depan otot sakropinalis. Dasar segitiga ini adalah aponiorosis otot
transversus abdominis, sedangkan atapnya otot oblikus eksternus abdominis dan otot
latissimus dorsi. Trigonum petit di kaudal dibatasi oeh krista iliaka, di anterior dibatasi oleh
tepi posterior otot obliquus abdominis eksternus, dan tepi posterior otot obliquus abdominis
eksternus, dan diposterior dibatasi oleh tepi anterior otot latisimus dorsi. Dasar segitiga ini
adalah otot obliquus abdominis internus dengan kontribusi otot transversus obdiminis dan
lamina posterior fasia torakolumbal, dan atapnya adalah fasia supervisialis berikut kulit.
Hernia dikedua trigonum ini jarang dijumpai. Pada pemeriksaan fisik tampak dan teraba
benjolan di pinggang di tepi bawah tulang rusuk XII (Grijnfeltt) atau ditepi cranial panggul
dorsal (Petit). Diagnosis ditegakkan dengan memeriksa pintu hernia. Diagnosis banding
antara lain hematoma, abses dingin, atau tumor jaringan lunak. Pengelolaannya terdiri atas
herniotomi dan hernioplasti. Pada hernioplasti dilakukan juga penutupan defek.

17

Gambar 18. Gambaran anatomi lokasi keluar hernia lumbalis

Gambar 19. Trigonum kosto lumbalis superior dan trogonum kostolumbalis inferior atau
trigonum iliolumbalis (petit)
h) Hernia littre
Hernia yang sangat jarang dijumpai ini merupakan hernia yang berisi disvertikulum
meckel. Sampai dikenalnya disvertikulum meckel (1809), hernia littre dianggap sebagai
hernia sebagian dinding usus yang pada waktu itu (sekitar tahun 1700) belum disebut sebagai
hernia richter.
Littre pertama kali menggambarkan kondisi ini pada hernia femoralis. Distribusi
hernia littre pada hernia inguinalis 50%, hernia femoralis 20%, hernia umbilikalis 20% dan

18

hernia lainnya 10%. Hernia littre pada lipat paha lebih sering terjadi pada laki-laki dan pada
sisi kanan.
Gambaran klinik yang ditemukan sama dengan hernia Richter; pada keadaan
srangulasi didapatkan nyeri, demam, dan manifestasi obstruksi usus muncul belakangan.
Penatalaksanaannya, di samping herniotomi dan hernioplasti, juga dilakukan dengan
eksisi divertikulum meckel.
i) Hernia spiegheli
Hernia ialah hernia ventralis dapatan yang menonjol di linea semilunaris dengan atau
tanpa isinya melalui fasia spieghel. Hernia ini hampir selalu ditemukan lebih tinggi dari letak
pembuluh darah epigastrika inferior. Garis semisirkular sering kali menyilang linea
semilunaris.
Hernia ini sangat jarang dijumpai. Biasanya dijumpai pada usia 40-70 tahun, tanpa
pembedaan antara lelaki dan perempuan, biasanya terjadi di kanan dan jarang bilateral. Tidak
ada faktor patogenesis yang spesifik. Gejala klinis berupa nyeri biasanya muncul di lokasi
hernia dan bertambah jelas dengan pergerakan yang meningkatkan tekanan intraabdomen.
Diagnosis biasanya sulit, tetapi dapat ditegakkan bila ditemukan benjolan di sebelah
atas titik. McBurney kanan atau kiri, pada tepi lateral otot rektus abdominis. Bila isi hernia
dapat didorong kedalam, cincin hernia dapat diraba. Isi hernia dapat terdiri dari usus,
omentum, atau ovarium. Ultrasonografi dan CT-scan dapat dipakai sebagai penunjang
diagnosis.
Hernia spiegheli sering mengalami inkarserasi. Tata laksananya berupa herniotomi
dan hernioplasti dengan menutup defek pada otot transversus abdominis dan otot oblikus
abdominis internus secara terbuka atau secara laparoskopi.

19

Gambar 20. Gambaran anatomi dan lokasi hernia spigelian

Gambar 21. Mendorong fasia sfigeli

. Gambar 22. Jenis yang paling umum telah melewati transversus abdominis dan aponeurosis
obliqus internus dan melebar pada lapisan interstitial di posterior aponeurosis obliqus
eksterna
20

Gambar 23. Jenis yang lebih sedikit terjadi pada lapisan interstitial antara aponeurosis
transversus abdominis dan muskulus obliqus internus.

Gambar 24.
Jenis paling
sedikit, pada
subkutan.
j) Hernia obturatoria
Hernia obturatoria ialah hernia melalui foramen obturatorium. Hernia ini sering
terjadi pada wanita tua dan sukar di diagnosis sebelum operasi. Angka kematian hernia
obturatoria sebesar 13-40% merupakan angka kematian tertinggi diantara seluruh hernia
abdomen.
Kanalis obturatorium merupakan saluran yang berjalan miring ke kaudal, dibatasi di
cranial dan lateral oleh sulkus obturatorium merupakan saluran yang berjalan miring ke
kaudal, dibatasi di cranial dan lateral oleh sulkus obturatorius os pubis, serta di kaudal oleh
tepi bebeas membrane obturatoria.
Hernia obturatoria dapat berlangsung dalam empat tahap. Mula-mula tonjolan lemak
retroperitoneal masuk ke dalam kanalis obturatorius (tahap 1), disusul oleh tonjolan
peritoneum parietale (tahap 2). Kantong hernia ini mungkin diisi oleh keluk usus (tahap 3)
yang dapat mengalami inkarserasi parsial, sering juga sebagian dinding usus (pada hernia
Richter) atau seluruh tebal dinding usus (tahap 4).

21

Hernia obturatoria muncul dengan gejala klinik obstruksi usus disertai nyeri perut dan
muntah-muntah. Diagnosis dapat ditegakkan atas dasar adanya keluhan nyeri yang meluas
pada bagian medial paha bawah saat abduksi, ekstensi, dan rotasi internal lutut akibat
penekanan pada nervus obturatorius (tanda Howshipromberg) yang patognomonik. Pada
colok dubur atau colok vagina, dapat ditemukan tonjolan hernia. Tanda Howship-Romberg
dijumpai kurang dari setengah kasus obstruksi usus. CT-scan abdomen dapat dipakai sebagai
penunjang diagnosis.
Tata laksana bedah dilakukan dengan pendekatan transabdominal dan pendekatan
Cheatle-Henry (retropublik). Penutupan langsung sering dilakukan dengan dinding buli-buli,
otot pektineal, peritoneum; atau dengan mesh jika defek tidak dapat diaproksimasi.

Gambar 25. Arah terjadinya hernia obturator melalui kanalis obturator

22

Gambar 26. Perbaikan hernia obturator melalui lipat paha

k) Hernia perinealis7
Hernia perinealis merupakan tonjolan hernia pada perineum melalui otot dan fasia,
lewat defek dasar panggul yang dapat terjadi secara primer pada perempuan multipara atau
sekunder pascaoperasi pada perineum, seperti prostatektomi, reseksi rectum secara
abdominoperineal, dan eksenterasi pelvis.
Hernia keluar melalui dasar panggul yang terdiri atas otot levator anus dan otot
sakrokoksigeus beserta fasianya dan dapat terjadi pada semua daerah dasar panggul.
Hernia parinealis biasanya dibagi atas hernia anterior dan hernia posterior. Hernia
labialis yang bukan merupakan hernia inguinalis lateralis, hernia pudendalis, dan hernia
vaginolabialis, termasuk ke dalam hernia perinealis anterior, sedangkan hernia isiorektalis
dan hernia retrorektalis termasuk hernia perinealis posterior.
Gejala klinisnya berupa benjolan di perineum yang dapat dimasukkan (reducible) dan
biasanya tak bergejala. Benjolan dapat pula muncul dengan gejala nyeri, disuria, disertai
gejala obstruksi usus.
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Tampak dan teraba
benjolan di perineum yang mudah keluar masuk dan jarang mengalami inkarserasi. Pintu
hernia dapat diraba secara bimanual dengan pemeriksaan rektovaginal. Dalam keadaan raguragu, dapat dilakukan pemeriksaan ultrasonografi.
Tata laksana operatif dianjurkan menggunakan pendekatan transabdominal dengan
melakukan perbaikan fasia dan otot parineal secara adekuat. Biasanya, digunakan mesh atau
flap menggunakan otot grasilis atau otot gluteus untuk mencapai perbaikan primer yang
adekuat.
23

Gambar 27. Lokasi defek perianal anterior dan posterior

l) Hernia pantalon
Hernia pantaloon merupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada
satu sisi. Kedua kantong hernia dipisah oleh vasa epigastrika inferior sehingga berbentuk
seperti celana, keadaan ini ditemukan kira-kira 15% dari kasus hernia inguinalis.
Diagnosis umumnya sukar ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, dan biasanya baru
ditemukan sewaktu operasi. Pengelolaan seperti biasanya pada hernia inguinalis yaitu
3.
a)
b)
c)

herniotomi dan hernioplasti dengan mesh.

Berdasarkan sifatnya:
Hernia reponibel
Isi hernia dapat keluar masuk.
Hernia ireponibel
Isi hernia tidak dapat dikembalikan ke rongga asalnya.
Hernia inkarserata
Isi hernia tidak dapat dikembalikan dan terjepit oleh cincin hernia, terdapat gangguan pasase

usus.
d) Hernia strangulata
Isi hernia tidak dapat dikembalikan dan terjepit oleh cincin hernia, terdapat gangguan
vaskularisaasi.
2.5

Epidemiologi Hernia Abdominalis

24

Hernia terdapat 6 kali lebih banyak pada pria dibandingkan wanita. Pada pria, 97 %
dari hernia terjadi di daerah inguinalis, 2 % sebagai hernia femoralis dan 1% sebagai hernia
umbilicalis1. Pada wanita variasinya berbeda, yaitu 50 % terjadi pada daerah inguinalis, 34 %
pada canalis femoralis dan 16 % pada umbilicus.
Tempat umum hernia adalah lipat paha, umbilikus, linea alba, garis semilunaris dari
Spiegel, diafragma, dan insisi bedah. Tempat herniasi lain yang sebanding tetapi sangat
jarang adalah perineum, segitiga lumbal superior dari Grynfelt, segitiga lumbal inferior dari
Petit, dan foramen obturator serta skiatika dari pelvis.
2.6 Patofisiologi Hernia Abdomninalis
Terjadinya hernia disebabkan oleh dua faktor yang pertama adalah faktor kongenital
yaitu kegagalan penutupan prosesus vaginalis pada waktu kehamilan yang dapat
menyebabkan masuknya isi rongga perut melalui kanalis inguinalis, faktor yang kedua adalah
faktor yang didapat seperti hamil, batuk kronis, pekerjaan mengangkat benda berat dan faktor
usia, masuknya isi rongga perut melalui kanal ingunalis, jika cukup panjang maka akan
menonjol keluar dari anulus ingunalis eksternus. Apabila hernia ini berlanjut tonjolan akan
sampai ke skrotum karena kanal inguinalis berisi tali sperma pada laki- laki, sehingga
menyebakan hernia.
Hernia ada yang dapat kembali secara spontan maupun manual juga ada yang tidak
dapat kembali secara spontan ataupun manual akibat terjadi perlengketan antara isi hernia
dengan dinding kantong hernia sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Keadaan
ini akan mengakibatkan kesulitan untuk berjalan atau berpindah sehingga aktivitas akan
terganggu. Jika terjadi penekanan terhadap cincin hernia maka isi hernia akan mencekik
sehingga terjadi hernia strangulate yang akan menimbulkan gejala ileus yaitu gejala obstruksi
usus sehingga menyebabkan peredaran darah terganggu yang akan menyebabkan kurangnya
suplai oksigen yang bisa menyebabkan Iskemik. Isi hernia ini akan menjadi nekrosis. Kalau
kantong hernia terdiri atas usus dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan
abses lokal atau prioritas jika terjadi hubungan dengan rongga perut. Obstruksi usus juga
menyebabkan penurunan peristaltik usus yang bisa menyebabkan konstipasi. Pada keadaan
strangulate akan timbul gejala ileus yaitu perut kembung, muntah dan obstipasi pada
strangulasi nyeri yang timbul letih berat dan kontineu, daerah benjolan menjadi merah
(Syamsuhidajat 2004).
2.7 Gejala Hernia Abdominalis
a. Hernia Hiatus

25

Umumnya hernia hiatus tidak menimbulkan gejala, dan penderitanya seringkali tidak
menyadarinya. Ketika gejala hernia hiatus sudah muncul, dapat menyebabkan refluks asam
(regurgitasi asam lambung ke kerongkongan). Hal ini disebabkan karena sebagian orang
dengan hernia hiatus juga mengalami kondisi yang disebut dengan GERD (gastroesophageal
reflux disease). Hernia hiatus yang sudah cukup parah dapat disertai dengan gejala yang
ringan maupun berat, diantaranya:

Rasa asam di mulut

Bersendawa

Kesulitan menelan

Nyeri atau perasaan terbakar epigastrum, yang dapat menjalar dari daerah perut ke mulut

Mulas atau perasaan panas dalam perut

Gangguan pencernaan

Mual dan muntah.

b. Hernia Inguinal dan Femoral
Ciri gejala hernia inguinal dan femoral adalah benjolan atau tonjolan kecil di satu atau
kedua sisi lipatan paha atau testis (inguinal) atau paha atas (femoral). Benjolan ini mungkin
berhubungan dengan gejala berikut:

Rasa terbakar atau nyeri

Nyeri saat mengangkat sesuatu yang berat atau saat berolahraga

Rasa tertekan pada lipatan paha atau paha

Bengkak atau nyeri di daerah testis.

26

c. Hernia Umbilikal
Gejala utama hernia umbilikal adalah tonjolan di sekitar pusar yang akan sangat tampak
ketika bayi, anak, atau orang dewasa tegak atau ketika menangis, batuk atau mengejan.
Hernia umbilikal hernia biasanya menyebabkan rasa sakit.
d. Hernia Diafragmatika Kongenital
Gejala hernia diafragmatika kongenital dapat diamati pada bayi saat masih di dalam
rahim atau tepat setelah ia lahir. Tanda-tanda prenatal hernia diafragmatika kongenital
meliputi:

Cairan ketuban yang terlalu banyak

USG yang menunjukkan isi rongga perut di daerah dada.

e. Hernia yang serius dan mengancam jiwa
Ketika hernia inguinal, femoral, hiatus atau umbilikal menjadi inkarserata (terjepit atau
terperangkap), maka dapat menyebabkan strangulasi, dimana suplai darah pada organ yang
terkena menjadi terputus. Ini akan menyebabkan komplikasi yang serius atau mengancam
jiwa, seperti gangren (kematian jaringan pada organ yang terkena). Segera ke gawat darurat
rumah sakit jika mengalami gejala-gejala berikut:

Nyeri, sesak, atau perasaan tertekan pada dada

Demam

Hernia tidak dapat kembali ke lokasinya atau tidak dapat kembali dengan tekanan lembut

Tidak dapat buang air besar atau buang angin

Mual dan muntah

Kemerahan atau perubahan warna hernia

Sakit perut yang hebat

Terkena hernia mendadak

27

Nyeri atau bengkak pada testis

Muntah darah.
f. Hernia Diafragmatika Kongenital
Muncul sesaat setelah lahir sangatlah berbahya dan mengancam jiwa. Segera ke gawat
darurat rumah sakit jika bayi Anda yang baru lahir mengalami salah satu dari gejala berikut:

Sianosis (kebiruan) pada bibir, kuku, atau kulit

Perut cekung

Kesulitan bernapas atau napas cepat

Dada tampak miring

Denyut jantung cepat (takikardia).

2.8

Diagnosa Hernia Abdominalis

1. Anamnesis
Gejala dan tanda klinik hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Hernia
reponibel keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan yang muncul pada waktu berdiri,
batuk, bersin, atau mengejan, dan menghilang setelah berbaring. Keluhan nyeri atau gejala
obstuksi timbul bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali kedalam rongga perut, yang
disebut hernia ireponibel. Hal ini biasanya disebabkan oleh pelekatan isi kantong kepada
peritoneum kantong hernia.
Hernia inkarserata atau hernia strangulate terjadi bila isinya terjepit oleh cincin hernia
sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut. Akibatnya,
terjadi gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis, istilah hernia inkarserata lebih
dimaksudkan untuk hernia ireponibel yang disertai gangguan pasase, sedangkan hernia
strangulate digunakan untuk hernia ireponibel yang disertai gangguan vaskularisasi dengan
tingkat gangguan dari bendungan sampai nekrosis. Bila terjadi hernia ini dapat terjadi
obstruksi usus.
2. Pemeriksaan fisik
Inspeksi

28

Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk,
bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring.

Hernia inguinalis Lateralis : uncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke
medial, tonjolan berbentuk lonjong.

Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.

Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan lanjutan
dari hernia inguinalis lateralis.

Hernia femoralis : benjolan dibawah ligamentum inguinal.

Hernia epigastrika : benjolan dilinea alba.

Hernia umbilikal : benjolan diumbilikal.

Hernia perineum : benjolan di perineum.

Palpasi

Titik tengah antar SIAS dengan tuberkulum pubicum (AIL) ditekan lalu pasien disuruh
mengejan. Jika terjadi penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu

hernia inguinalis medialis.

Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (AIM) ditekan lalu pasien disuruh
mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik yang kita tekan maka dapat diasumsikan

sebagai nernia inguinalis lateralis.

Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalis inguinalis) ditekan lalu
pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateralnya berarti hernia inguinalis lateralis

jika di medialnya hernia inguinalis medialis.

Hernia inguinalis : kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus
spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini disebut sarung tanda sarung
tangan sutera. Kantong hernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum (seperti karet), atau
ovarium. Dalam hal hernia dapat direposisi pada waktu jari masih berada dalam annulus
eksternus, pasien mulai mengedan kalau hernia menyentuh ujung jari berarti hernia inguinalis
lateralis dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. lipat
paha dibawah ligamentum inguina dan lateral tuberkulum pubikum.

29

Hernia femoralis : benjolan lunak di benjolan dibawah ligamentum inguinal

Hernia inkarserata : nyeri tekan.
Perkusi

Bila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan kemungkinan hernia
strangulata. Hipertimpani, terdengar pekak.
Auskultasi

Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami obstruksi
usus (hernia inkarserata).

Colok dubur
Tonjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda Howship romberg (hernia obtutaratoria).
Tiga teknik pemeriksaan sederhana yaitu finger test, Ziemen test dan Tumb test. Cara
pemeriksaannya sebagai berikut:
1. Pemeriksaan Finger Test : Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5, dimasukkan lewat skrortum
melalui anulus eksternus ke kanal inguinal, Penderita disuruh batuk: Bila impuls diujung jari
berarti Hernia Inguinalis Lateralis. Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.

Gambar 28. Finger Test

2. Pemeriksaan Ziemen Test : Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh
penderita). Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan. Penderita disuruh batuk bila

30

rangsangan pada jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis. jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis.
jari ke 4 : Hernia Femoralis.

Gambar 29. Ziement Test

3. Pemeriksaan Thumb Test :
Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan. Bila keluar
benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis. Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia
Inguinalis Lateralis.

Gambar 30. Thumb Test

2.9 Pemeriksaan Penunjang Hernia Abdominalis

31

Pemeriksaan penunjang foto roentgen biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis

hernia. Rontgen hanya diperlukan untuk hernia interna, misalnya hernia diafragmatica.
Sedangkan USG bisa digunakan untuk menyingkirkan diagnosis massa yang berada di dalam
dinding abdomen atau untuk menyingkirkan diagnosis bengkaknya testis.
Jika dicurigai adanya hernia strangulata, maka bisa dilakukan pemeriksaan radiologik berupa:
a. Foto rontgen dada untuk menyingkirkan adanya gambaran udara bebas (sangat jarang
terjadi).
b. Foto abdomen PA dan posisi supine untuk mendiagnosis obstruksi VU

untuk

mengidentifikasi daerah diluar rongga abdomen.

c. CT Scan atau USG bisa juga digunakan untuk penegakan dignosis: Spigelian atau hernia
obturator. Pada pasien dengan bentuk tubuh yang kurang baik.
2.10
Diagnosis Banding Hernia Abdominalis
a.Hidrokel
Mempunyai batas atas tegas, iluminensi positif dan tidak dapat dimasukkan kembali. Testis
pada

pasien

hidrokel

tidak

dapat

diraba.

Pada

hidrokel

pemeriksaan

transluminasi/diapanoskopi akan memberi hasil positif.

b. Limpadenopali anguinal
Perhatikan apakah ada infeksi pada kaki sesisi.
c.Testis ektopik
Yaitu testis yang masih berada di kanalis inguinalis.
d. Lipoma/herniasi
Lemak praperitoneal melalui cincin inguinal.
e.Granuloma inguinalis
f. Orkitis
2.11 Penaatalaksana Hernia Abdominalis
Hampir semua hernia harus diterapi dengan operasi. Karena potensinya menimbulkan
komplikasi inkarserasii atau strangulasi lebih berat dibandingkan resiko yang minimal dari
operasi hernia (khususnya bila menggunakan anastesi local). Khusus pada hernia femoralis,
tepi kanalis femoralis yang kaku meningkatkan resiko terjadinya inkarserasi.
1. Konservatif
Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemkaian penyangga
atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah reposisi.
2. Operatif
Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia yang rasionalis. Prinsip dasar
operasi hernia adalah hernioraphy, yang terdiri dari:

32

Herniotomi: pembebesan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka dan isi hernia
dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit-ikat setinggi

mungkin lalu dipotong.

Hernioplasti: tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding
belakang kanalis inguinalis, hernioplasti lebih penting karena mencegah terjadinya residif
dibandingkan dengan herniotomi.

1) Teknik operasi

Gambar 31. Standard insisi lipat paha

33

Gmbar 32. Identifikasi jenis hernia direk atau indirek.

Open Anterior Repair
Kelompok 1 operasi hernia (teknik Bassini, McVay dan Shouldice) melibatkan
pembukaan aponeurosis otot obliquus abdomins ekternus dan membebaskan funikulus
spermatikus. fascia transversalis kemudian dibuka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis, celah
direct dan indirect. Kantung hernia biasanya diligasi dan dasar kanalis spinalis di
rekonstruksi.
a) Teknik Bassini
Komponen utama dari teknik bassini adalah Membelah aponeurosis otot obliquus
abdominis eksternus dikanalis ingunalis hingga ke cincin ekternal Memisahkan bagian dasar
atau dinding kanalis inguinalis (fascia transversalis) Melakukan ligasi kantung hernia
seproksimal mungkin Rekonstuksi didinding posterior dengan menjahit fascia tranfersalis,
otot transversalis abdominis dan otot abdominis internus ke ligamentum inguinalis lateral.
b) Shouldice
Pada teknik shouldice, saluran illiopubic dijahit ke bagian medial dari fasia
transversalis, m. obliqus internus, dan m. transversus abdominis. Jahitan kedua dari empat
jahitan, dijahit kearah tuberkulum pubicum mendekatkan

m. oblikus internus dan m.

transersus dengan ligamentum inguinale. Dua jahitan lainnya mengikat m. oblikus internus
dan m. transversus ke arah medial.
c) McVay
Dilakukan biasanya pada hernia inguinalis dan femoralis. Setelah korda spermatikum
diisolasikan dilakukan, insisi pada fasia transversalis memungkinkan akses ke preperitoneal

34

space. Penutup atas dibuka dengan diseksi tumpul secara perlahan hingga jaringan
dibawahnya untuk melihat jelas ligamentum cooper. Insisi secara vertikal sedalam 2-4 cm
pada lapisan rektus anterior dari tuberkulum pubicum. Insisi ini penting guna mengurangi
tegangan pada perbaikan. Namun ini mungkin dapat menyebabkan rasa nyeri post operatif
dan kemungkinan terjadinya herniasi ventral abdomen. Menggunakan baik jahitan terputus
ataupun kontinyu, bagian potongan transversalis superior dijahit pada ligamentum Cooper
dan diteruskan ke arah lateral sepanjang ligamentum cooper guna menutup cincin hernia
femoralis. Pada bagian lateral dari cincin hernia, dilakukan jahitan transisi merekatkan fasia
transversalis ke ligamentum inguinal. Transversalis dijahit pada ligamentum inguinale kearah
lateral ke cincin bagian interna.

Gambar 33. McVay open anterior

repair.

Teknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam rekontruksi, tetapi
semuanya menggunakan jahitan permanen untuk mengikat fascia disekitarnya dan
memperbaiki dasar dari kanalis inguinalis, kelemahannya yaitu tegangan yang tejadi akibat
jahitan tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga dapat terjadi nekrosis otot yang akan
menyebakan jahitan terlepas dan mengakibatkan kekambuhan.
d) Tension-Free Repair With Mesh
Kelompok 3 operasi hernia (teknik Lichtenstein dan Rutkow) menggunakan
pendekatan awal yang sama degan teknik open anterior. Akan tetapi tidak menjahit lapisan
fascia untuk memperbaiki defek, tetapi menempatkan sebuah prostesis, mesh yang tidak

35

diserap. Mesh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan
ditempatkan disekitar fascia gambar 6. Hasil yang baik diperoleh dengan teknik ini dan angka
kekambuhan dilaporkan kurang dari 1 persen.

Gambar 34. Open mesh repair

Beberapa ahli bedah meragukan keamanan jangka panjang penggunaan implant
prosthesis, khususnya kemungkinan infeksi atau penolakan. Akan tetapi pengalaman yang
luas dengan mesh hernia telah mulai menghilangkan anggapan ini, dan teknik ini terus
populer.Teknik ini dapat dilakukan dengan anastesi local, regional atau general.
e) Laparoscopic
Operasi hernia Laparoscopic makin populer dalam beberapa tahun terakhir, tetapi juga
menimbulkan kontroversi. Pada awal pengembangan teknik ini, hernia diperbaiki dengan
menempatkanpotongan mesh yang besar di region inguinal diatas peritoneum. Teknik ini
ditinggalkan karena potensi obstruksi usus halus dan pembentuka fistel karena paparan usus
terhadap mesh.
Saat ini kebanyakan teknik laparoscopic herniorrhaphies dilakukan menggunakan
salah satu pendekatan transabdominal preperitoneal (TAPP) atau total extraperitoneal (TEP) .
pendekatan TAPP dilakukan dengan meletakkan trokar laparoscopic dalam cavum
abdomendan memperbaiki region inguinal dari dalam. Ini memungkinkan mesh diletakkan
dan kemudian ditutupi dengan peritoneum. Sedangkan pendekatan TAPP adalah prosedur
laparoskopic langsung yang mengharuskan masuk ke cavum peritoneal untuk diseksi.
Konsekuensinya, usus atau pembuluh darah bisa cidera selama operasi.

36

2.12

Komplikasi Hernia Abdominalis

Komplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Isi hernia
dapat tertahan dalam kantong, pada hernia ireponibel ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu
besar misalnya terdiri atas omentum, organ ekstraperitonial. Disini tidak timbul gejala klinis
kecuali berupa benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga
terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang sederhana. Sumbatan
dapat terjadi total atau parsial. Bila cincin hernia sempit, kurang elastis, atau lebih kaku, lebih
sering terjadi jepitan parsial. Jarang terjadi inkarserasi retrograd, yaitu dua segmen usus
terperangkap di dalam kantong hernia dan satu segmen lainnya berada dalam rongga
peritonium, seperti huruf W.
Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada
permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur di dalam hernia
dan transudasi ke dalam kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan pada cincin
hernia makin bertambah, sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. Isi hernia
terjadi nekrosis dan kantong hernia berisi transudat berupa cairan serosanguinus. Kalau isi
hernia terdiri atas usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses local,
fistel, atau peritonitis, jika terjadi hubungan dengan dengan rongga perut (Jong, 2004).
Gambaran klinis hernia inguinalis lateralis inkarserata yang mengandung usus dimulai
dengan gambaran obstruksi usus dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam
basa. Bila sudah terjadi strangulasi karena gangguan vaskularisasi, terjadi keadaan toksik
akibat gangren dan gambaran klinis menjadi kompleks dan sangat serius. Penderita mengeluh
nyeri lebih hebat di tempat hernia. Nyeri akan menetap karena rangsangan peritoneal.
Pada pemeriksaan local ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukkan kembali
disertai nyeri tekan dan tergantung keadaan isi hernia, dapat dijumpai tanda peritonitis atau
abses local. Hernia strangulate merupakan keadaan gawat darurat. Oleh karena itu, perlu
mendapat pertolongan segera (Jong 2004).

2.13

Prognosis Hernia Abdominalis

Pada umumnya hernia mempunyai prognosis yang baik jika diketahui dengan cepat dan
ditangani dengan segera. Inguinalis lateralis pada bayi dan anak sangat baik. Insiden
terjadinya komplikasi pada anak hanya sekitar 2%. Insiden infeksi pascah bedah mendekati
1%, dan recurent kurang dari 1%. Meningkatnya insiden recurrent ditemukan bila ada riwayat
inkarserata atau strangulasi (shochat, 2000) .

BAB III

37

KESIMPULAN

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian
lemah dari dinding rongga bersangkutan pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui
defek atau bagian lemah dari bagian muskulo-aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri atas
cincin, kantong dan isi hernia. Semua hernia terjadi melalui celah lemah atau kelemahan yang
potensial pada dinding abdomen yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan intraabdomen
yang berulang atau berkelanjutan.
Hernia adalah adanya penonjolan peritoneum yang berisi alat visera dari rongga
abdomen melalui suatu lokus minoris resistensieae baik bawaan maupun didapat. Hernia
tetap merupakan problem kesehatan yang tidak bisa lepas dari problem sosial, banyak orang
dengan tonjolan di lipat paha ke dukun sebelum dibawa ke rumah sakit atau dokter; adapula
sebahagian masyarakat yang merasa malu bila penyakitnya diketahui orang lain sakit
demikian, sehingga hal-hal inilah yang kadangkala memperlambat penanganan penyakit dan
khususnya hernia. Problem kedokteran yang penting adalah bagaimana mengurangi frekuensi
timbulnya hernia.
Sekitar 75% hernia terjadi disekitar lipat paha, berupa hernia inguinal direk, indirek,
serta hernia femoralis, hernia insisional 10%, hernia ventralis 10%, hernia umbilikalis 3%,
dan hernia lainnya sekitar 3%. Pada hernia di abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau
bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi
hernia.
Dinding perut memiliki banyak fungsi sebagai stabilisasi, pergerakan batang tubuh,
penahan organ visera dan organ respirasi. Adaptasi dinding perut untuk mengakomodasi
peningkatan intra-abdominal volume yang disebabkan kehamilan, obesitas atau asites adalah
fungsi lain dari dinding perut. Kekuatan otot dinding perut berkurang dengan usia karena
berkurangnya aktivitas dan proses degenerasi. Penurunan volume otot menyebabkan
pembesaran hernia yang sudah ada sebelumnya dari dinding perut. Hernia dapat terjadi
karena anomali kongenital atau didapat. Hernia dapat dijumpai pada segala usia, dan lebih
banyak pada laki-laki dari pada perempuan. Berbagai faktor penyebab berperan pada
pembukaan pintu masuk hernia, selain itu diperlukan faktor yang dapat mendorong isi hernia
melalui pintu yang sudah terbuka. Berdasarkan lokasi anatomisnya hernia di bagi menjadi

38

hernia inguinalis, femoralis, umbilikalis, paraumbilikalis, epigastrica, ventralis, lumbalis,

littre, obturatoria, perinealis, pantalon.
Hampir semua hernia harus diterapi dengan operasi. Karena potensinya menimbulkan
komplikasi inkarserasii atau strangulasi lebih berat dibandingkan resiko yang minimal dari
operasi hernia (khususnya bila menggunakan anastesi local). Khusus pada hernia femoralis,
tepi kanalis femoralis yang kaku meningkatkan resiko terjadinya inkarserasi.

DAFTAR PUSTAKA

39

Poelman M. Abdominal Wall Hernia Improving surgical care. Netherlands: Gildeprint

Enschede 2014.
Sjamsuhidajat R. Buku Ajar Ilmu Bedah - de Jonk, ed 3. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC 2010. Hal. 619.
Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA. Kapita Selekta Kedokteran, ed 4. Jakarta:
Media Aesculapius 2014. Hal. 219-221.
Zinner MJ, Ashely SW. Maingots Abdominal Operations, ed 11. McGraw-Hill
Professional Publishing 2007.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Metthews JB, et al.
Schwartzs principles of surgery, ed 10. New York: Mc Graw Hill Education 2015.
Michael GE, Thomas R. Inguinal hernia: aetiology, diagnosis, post-repair pain and
compensation. Australia: ANZ Journal of Surgery, Royal Australasian College of Surgeons
2011.
Martijnse S, Holman F, Nieuwenhuijzen GAP, Rutten HJT, Nienhuijs SW. Perineal
Hernia Repair After Abdominoperineal Rectal Excision. The Netherlands: Department of
Surgery, Catharina Hospital Eindhoven, Eindhoven 2012.
Kulkarni SR, Punamiya AR, Naniwadekar RG, Janugade HB, Chotai T, Singh S, et al.
Obturator hernia: A diagnostic challenge. India: Surgical Associates Ltd. Published by
Elsevier ltd 2013.
Agustina VA. Hubungan Antara Obesitas dengan Kejadian Hernia Inguinalis.
Indonesia: Universitas Negeri Semarang 2014.
Snyder CL. Inguinal Hernias and Hydroceles. Aschrafts pediatric surgery. Ed 5.
Philadelphia: Saunders Elsevier 2010. Hal 669
Doherty GM. Current surgical diagnosis and treatment. Ed 12. McGraw-Hill 2006

40