Panduan Pengajuan Program Bantuan Material Pembangunan

Masjid/Mushola
============================================
Diisi lengkap Berkas Data Lokasi Pembangunan Masjid;
Setiap kolom Tandangan dibubuhi Materai 6.000 dicap stempel sesuai;
Jabatannya baik RT, RW dan DKM sebagai Penanggungjawab Pembangunan
mewakili Warga setempat;
Seperti contoh dibawah ini :

Ttd ke1

Ttd ke2

Ketua Rt. 04

Ketua Rw. 09

YAYANG SURYANA

TATANG

Ketua DKM/RT/RW

HENDRIK SUGANDA
Catatan (diisi oleh petugas) :

Pihak Pertama,

Pihak Kedua,

__________________________

HENDRIK SUGANDA

Saksi saksi :
1. Nama

Yayan Suryana
Ketua RT. 04

Tanda
Tangan

2. Nama

Tatang
Ketua RW. 09

Tanda
Tangan

3. Nama

Nanang
Tokoh Masyarakat

Tanda
Tangan

4. Nama

Suryatna
Tokoh Masyarakat

Tanda
Tangan