LAPORAN KASUS

PREMETURE RUPTURE OF MEMBRANE PREEKLAMSIA

BERAT OBESITAS DENGAN USIA > 35 TAHUN

Oleh :
1. hari sucahyo
2.

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1

LATAR BELAKANG
PEMELIHARAAN

KEHAMILAN

MERUPAKAN

PROGRAM

BERKESINAMBUNGAN SELAMA KEHAMILAN, PERSALINAN, KELAHIRAN

DAN NIFAS YANG TERDIRI ATAS EDUKASI, SCREENING, DETEKSI DINI,
PENCEGAHAN, PENGOBATAN, REHABILITASI YANG BERTUJUAN UNTUK
MEMBERIKAN RASA AMAN DAN NYAMAN KEPADA IBU DAN JANIN
SEHINGGA

KEHAMILAN

MENJADI

SUATU

PENGALAMAN

YANG

MENYENANGKAN 1.
PEMELIHARAAN
FASIITAS

RUJUKAN

MENGIDENTIFIKASI

KEHAMILAN
BAGI

YANG

KASUS

FAKTOR-FAKTOR

BAIK

DAN

RESIKO

RESIKO

YANG

TERSEDIANYA

TINGGI

DAPAT

BERHUBUNGAN

DENGAN USIA, PARITAS, RIWAYAT OBSTETRIK BURUK, DAN PERDARAHAN

SELAMA KEHAMILAN. MEREKA HARUS MAMPU MEMBERI PENGOBATAN
PADA PENYAKIT-PENYAKIT YANG MENYERTAI KEHAMILAN. MEREKA JUGA
HARUS MAMPU MENGENAL TANDA-TANDA DINI INFEKSI, PARTUS LAMA,
PERDARAHAN BERLEBIHAN, DAN MENGETAHUI SAAT YANG TEPAT UNTUK
MERUJUK PASIEN KE FASILITAS KESEHATAN YANG LEBIH LENGKAP 2.
KETUBAN PECAH DINI ATAU SPONTANEOUS/ EARLY/ PREMATURE
RUPTURED OF MEMBRANE (PROM) ADALAH PECAHNYA SELAPUT
KETUBAN DITANDAI KELUARNYA CAIRAN DARI VAGINA 1 JAM KEMUDIAN
DAN TIDAK DIIKUTI TANDA-TANDA AWAL PERSALINAN (TERJADI SEBELUM
PROSES PERSALINAN BERLANGSUNG) YAITU BILA DILATASI SERVIKS
PADA PRIMI KURANG DARI 3 CM DAN PADA MULTIPARA KURANG DARI 5
CM. PECAHNYA SELAPUT KETUBAN DAPAT TERJADI PADA KEHAMILAN
PRETERM (SEBELUM KEHAMILAN 37 MINGGU) MAUPUN KEHAMILAN
ATERM (LEBIH DARI 37 MINGGU) 2.
PROM TERJADI PADA 3% SAMPAI 18,5% KEHAMILAN DAN MENJADI
PENYEBAB SEPERTIGA KELAHIRAN PRETERM. PROM TERJADI PADA 8-10
% KEHAMILAN ATERM DAN 90% KELAHIRAN TERJADI DALAM 24 JAM
SETELAH PECAHNYA KETUBAN. MENURUT EASRMAN INSIDEN PROM

TERJADI KIRA-KIRA 12% DARI SEMUA KEHAMILAN 2. TERJADINYA PROM

DAPAT MEMBAHAYAKAN IBU DAN JANIN. KOMPLIKASI YANG SERING
TERJADI YAITU: INFEKSI, KARENA KETUBAN YANG UTUH MERUPAKAN
BARIER ATAU PENGHALANG TERHADAP MASUKNYA PENYEBAB INFEKSI.
DENGAN TIDAK ADANYA SELAPUT KETUBAN SEPERTI PADA

KASUS

PROM, FLORA VAGINA YANG NORMAL BISA MENJADI PATHOGEN YANG

AKAN MEMBAHAYAKAN BAIK PADA IBU MAUPUN PADA JANIN. OLEH
KARENA ITU DIPERLUKAN PENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPAT DALAM
MENANGANI KASUS PROM YANG BERTUJUAN

MENGURANGI RESIKO

TERJADINYA INFEKSI 3.
PREEKLAMPSIA ADALAH PENINGKATAN TEKANAN DARAH DAN
PROTEINURIA YANG TERJADI SETELAH USIA KEHAMILAN 20 MINGGU
(KECUALI PADA PENYAKIT TROPHOBLASTIK ATAU KEHAMILAN GEMELI
DAPAT TERJADI PREEKLAMPSIA SEBELUM USIA KEHAMILAN MENCAPAI 20
MINGGU). KONDISI PREEKLAMPSIA DIBAGI MENJADI PREEKLAMPSIA
RINGAN DAN PREEKLAMPSIA BERAT

. DI AMERIKA PREEKLEMPSI

TERJADI 6-8% PADA WANITA HAMIL DAN BERKAITAN DENGAN TINGGINYA

ANGKA KEMATIAN BAYI SERTA PENYEBAB KEMATIAN IBU SEBESAR 1218%

PREEKLAMSIA

DAN

EKLAMPSIA

DAPAT

MENYEBABKAN

KOMPLIKASI ASFIKSIA NEONATORUM, PERDARAHAN PASCA PERSALINAN,

KEMATIAN NEONATAL DINI, DAN GANGGUAN VISUS, SERTA KEMATIAN
MATERNAL DAN SOLUTIO PLASENTA MASING-MASING, DENGAN ANGKA
KEMATIAN PERINATAL SEBESAR 2,67 . HAL INI MENGINGAT KESEHATAN
DAN KESELAMATAN JANIN DALAM RAHIM SANGAT TERGANTUNG PADA
KEADAAN SERTA KESEMPURNAAN BEKERJANYA SISTEM DALAM TUBUH
IBU, YANG MEMPUNYAI FUNGSI UNTUK MENUMBUHKAN HASIL KONSEPSI
DARI MUDIGAH MENJADI JANIN CUKUP BULAN. PERLU DITEKANKAN
BAHWA SINDROMA PREEKLAMPSIA RINGAN

DENGAN

HIPERTENSI,

EDEMA, DAN PROTEINURI SERING TIDAK DIKETAHUI ATAU TIDAK

DIPERHATIKAN OLEH WANITA YANG BERSANGKUTAN. TANPA DISADARI,
DALAM WAKTU SINGKAT DAPAT TIMBUL PREEKLAMPSIA BERAT, BAHKAN
EKLAMPSIA 4.
. KONDISI RESIKO YANG SAMA DENGAN KEHAMILAN DI ATAS ATAU
SAMA DENGAN 35 TAHUN. KIRA-KIRA 10% KEHAMILAN TERJADI PADA USIA
TERSEBUT. KEHAMILAN PADA USIA INI, MENINGKATKAN KEMUNGKINAN

TERJADINYA

KOMPLIKASI

DAN

HASIL

BURUK

PADA

BAYI

YANG

DILAHIRKAN. PADA PENELITIAN DIJELASKAN BAHWA WANITA YANG

MENGANDUNG DI ATAS USIA 35 TAHUN MEMILIKI RESIKO TINGGI UNTUK
MENGALAMI KOMPLIKASI PADA KEHAMILAN, JUGA MORBIDITAS DAN
MORTILITAS PADA KEHAMILAN7.
OBESE

BIASANYA

DITUJUKAN

KEPADA

SESEORANG

YANG

MEMILIKI BERAT BADAN 30% LEBIH BESAR DARI BERAT BADAN IDEALNYA.
OBESITAS DIAKIBATKAN OLEH BANYAK FAKTOR, TERMASUK KURANG
AKTIF, DIET YANG BURUK, DAN BERHUBUNGAN DENGAN KOMPLIKASI
KESEHATAN. BODY MASS INDEX (BMI) MERUPAKAN SARANA UNTUK
MENGETAHUI STATUS BERAT BADAN DENGAN PENGUKURAN YANG
MENGGABUNGKAN DATA TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN

16

. BMI

DIHITUNG DENGAN BERAT BADAN DALAM KILOGRAM DIBAGI TINGGI

DALAM METER DIKUADRATKAN (KG/M2). BMI TIDAK VALID PADA SAAT
KEHAMILAN, DAN SEBAIKNYA DIUKUR PADA SAAT SEBELUM DAN
SESUDAH KEHAMILAN

17

. PADA PENELITIAN TERBARU, 29% ANAK YANG

TERLAHIR DARI IBU DENGAN OBESITAS JUGA MENGALAMI OBESITAS

PADA USIA 4 TAHUN DAN HANYA 9% BAYI SAJA YANG LAHIR DARI IBU
DENGAN BERAT BADAN NORMAL MENGALAMI OBESITAS 6
KOMPLIKASI-KOMPLIKASI

DI

ATAS

BISA

DICEGAH

DENGAN

PENANGANAN YANG TEPAT SEJAK DINI. DENGAN PENGENALAN FAKTOR

RESIKO

SEJAK

DINI,

IBU

DIPERSIAPKAN

UNTUK

MENJALANI

PERSALINANNYA DI PUSAT PELAYANAN KESEHATAN YANG MEMILIKI

FASILITAS LENGKAP, SEHINGGA BANYAK KASUS PROM YANG DIRUJUK
RUMAH

SAKIT

RUJUKAN

SEPERTI

RSSA.

HAL

INI

YANG

MELATARBELAKANGI KAMI UNTUK MENGANGKAT KASUS INI SEBAGAI

BAHASAN DALAM LAPORAN KASUS.

1.2

RUMUSAN MASALAH
1. APAKAH PENEGAKAN DIAGNOSA PROM SUDAH SESUAI DENGAN
TEORI?
2. APAKAH PENYEBAB TERJADINYA PROM PADA KASUS INI?

3. APAKAH PENATALAKSANAAN PROM PADA KASUS INI SUDAH

SESUAI DENGAN TEORI?
4. APAKAH PENEGAKAN DIAGNOSA PEB, USIA KEHAMILAN DI ATAS 35
TAHUN, DAN OBESITAS SUDAH SESUAI DENGAN TEORI?

1.3

TUJUAN
1. UNTUK MENGETAHUI PENEGAKAN DIAGNOSA PROM SUDAH
SESUAI DENGAN TEORI
2. UNTUK MENGETAHUI PENYEBAB TERJADINYA PROM
3. UNTUK MENGETAHUI PENATALAKSANAAN PROM SERTA PENYULIT
LAIN PADA KASUS INI SUDAH SESUAI DENGAN TEORI
4. UNTUK

MENGETAHUI

PENEGAKAN

DIAGNOSA

PEB,

USIA

KEHAMILAN DI ATAS 35 TAHUN, DAN OBESITAS SUDAH SESUAI

DENGAN TEORI

1.4.

MANFAAT

1. MENAMBAH PENGETAHUAN TENTANG PROM SERTA PENYULIT

KEHAMILAN LAIN (PEB, OBESITAS, USIA KEHAMILAN DI ATAS 35
TAHUN) DAN PENATALAKSANAANYA
2. MENAMBAH PENGETAHUAN TENTANG HAL-HAL YANG HARUS
DIPERHATIKAN

SERTA

MENGIDENTIFIKASI

FAKTOR-FAKTOR

RESIKO TERJADINYA PROM SELAMA KEHAMILAN.

3. MENGAMBIL MANFAAT DARI STUDI KASUS DI BAWAH INI AGAR
TIDAK TERJADI KESALAHAN DALAM PENATALAKSANAAN KASUS
PROM

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 PREMATURE RUPTURED OF MEMBRANE (PROM)

2.1.1 DEFINISI PREMATURE RUPTURED OF MEMBRANE (PROM)
PROM ADALAH PECAHNYA SELAPUT KETUBAN DITANDAI DENGAN
KELUARNYA AIR DARI VAGINA 1 JAM KEMUDIAN TIDAK DIIKUTI TANDATANDA AWAL PERSALINAN (TERJADI SEBELUM PROSES PERSALINAN
BERLANGSUNG ) (PEDOMAN DIAGNOSIS DAN TERAPI FK UNAIR 1994)
PECAHNYA SELAPUT KETUBAN DAPAT TERJADI PADA KEHAMILAN

PRETERM (SEBELUM KEHAMILAN 37 MINGGU) MAUPUN KEHAMILAN

ATERM. 3,9
2.1.2 PATOFISIOLOGI
FAKTOR-FAKTOR

PREDISPOSISI

PECAHNYA

SELAPUT

KETUBAN

ADALAH :

INFEKSI : INFEKSI INTRAUTERINE MENJADI FAKTOR PREDISPOSISI

RUPTURNYA

SELAPUT

KETUBAN,

DIANTARANYA

MELALUI

MEKANISME

INDUKSI

TERHADAP

DEGRADASI

MATRIKS

EKSTRASELULER

DARI

LAPISAN

SEL

SELAPUT

KETUBAN

( SAMUEL PARRY, M.D AND JEROME F.STRAUSS, M.D., PH.D.).

INDUKSI TERJADI OLEH KARENA AKTIVITAS ENZIM PROTEASE
YANG

DIKELUARKAN

TERGOLONG

DALAM

OLEH

ORGANISME-ORGANISME

KELOMPOK

GRUP

YANG

STREPTOCOCCI,

STAPHYLOCOCCUS AUREUS, TRICHOMONAS VAGINALIS. HAL INI

MENYEBABKAN SELAPUT KETUBAN JADI RAPUH. MEMBRANE
KETUBAN MEMILIKI BAHAN-BAHAN YANG MEMILIKI KARAKTERISTIK
TERDIRI DARI MATERI VISKOELASTIS. TERDAPAT SATU BUKTI YAG
MENYATAKAN BAHWA KETIKA MEMBRANE TERSEBUT TERTEKAN
OLEH BAIK TEKANAN DARI DALAM ATAU OLEH KARENA INFEKSI,
MAKA

MEMBRANE

MENINGKATKAN
PREMATURE.

TERSEBUT

KEMUNGKINAN

SELAIN

ITU

AKAN
UNTUK

INFEKSI

MELEMAH
PECAH

BAKTERI

DAN

DAN

SECARA
RESPON

INFLAMASI DARI TUBUH MANUSIA JUGA DAPAT MEMPENGARUHI

PRODUKSI

PROSTAGLANDIN

OLEH

MEMBRAN

KETUBAN

SEHINGGA MENYEBABKAN RANGSANGAN TERHADAP UTERUS

DAN DEGRADASI KOLAGEN DI DALAM MEMBRANE SEHINGGA
MENINGKATKAN RESIKO TERJADINYA PECAH SELAPUT KETUBAN. 4

INKOMPETENSI SERVIKS : YAITU KANALIS SERVIKALIS YANG

SELALU TERBUKA OLEH KARENA KELAINAN PADA SERVIKS UTERI (
AKIBAT PERSALINAN ATAU TINDAKAN KURETASE).

KELAINAN LETAK : SEHINGGA TIDAK ADA BAGIAN TERENDAH

JANIN YANG MENUTUP PAP, YANG DAPAT MENGURANGI TEKANAN
TERHADAP MEMBRAN BAGIAN BAWAH.

TRAUMA

: TRAUMA YANG

MENYEBABKAN TEKANAN

UTERINE ( INTRA AMNIOTIK ) MENDADAK MENINGKAT.

INTRA

DEFISIENSI NUTRISI : ADALAH SALAH SATU FAKTOR PREDISPOSISI

PADA SETIAP WANITA HAMIL TERHADAP TERJADINYA STRUKTUR
KOLAGEN MEMBRANE AMNION YANG TIDAK NORMAL. PERTAUTAN
SILANG KOLAGEN YANG TERBENTUK KARENA RANGKAIAN REAKSI
YANG

DIAWALI

OLEH

LYSYL

OKSIDASE

MENYEBABKAN

MENINGKATNYA KEKUATAN REGANGAN TALI BENANG- BENANG

FIBRIL KOLAGEN. LYSYL OKSIDASE DI PRODUKSI OLEH SEL-SEL
MESENSIMAL MEMBRANE AMNIOTIC (MMA) YANG TERBENTANG
DIBAWAH LAPISAN KOMPAKTA KOLAGEN MEMBRANE AMNION.
LYSYL OKSIDASE ADALAH ENZIM YANG TERIKAT PADA TEMBAGA
YANG

SEBAGAIAN

BESAR

WANITA

RUPTURED OF MEMBRANE

DENGAN

PREMATURE

( PROM )

MEMILIKI

KONSENTRASI TEMBAGA PADA SERUM LEBIH RENDAH PADA

WANITA YANG SELAPUT MEMBRANE AMNIONNYA PECAH PADA
WAKTU PERSALINAN BERLANGSUNG. DEMIKIAN PULA PADA
DEFISIENSI TERHADAP ASAM ASKORBAT ( BANYAK DIDAPATKAN
PADA

BUAH

JERUK,

TOMAT,

DAN

BAHAN-BAHAN

YANG

MENGANDUNG VITAMIN C ). 4

OVERDISTENSI UTERUS : OVERDISTENSI UTERUS BAIK YANG

DISEBABKAN
( GEMELLI

OLEH

POLIHIRAMNION,

) MEMPENGARUHI

MULTIFETAL

GESTASI

REGANGAN MEMBRANE DAN

MENINGKATKAN RESIKO TERJADINYA PROM. 4

MEROKOK : KADMIUM YANG TERHIRUP MELALUI ASAP ROKOK ,

MASUK KE DALAM CAIRAN AMNION DAN AKAN BEKERJA PADA SEL
EPITEL

AMNION

UNTUK

MENGINDUKSI

PEMBENTUKAN

METALOTIONEIN DALAM JUMLAH BESAR. AKIBATNYA TERJADI

DEFISIENSI

CU

OKSIDASE

DAN

MESENKIM

2+

YANG

AKAN

MEMBATASI

AKHIRNYA MENGHAMBAT

UNTUK

MEMBENTUK

AKTIVITAS

LISIL

KEMAMPUAN

SEL

KOLAGEN.

SEHINGGA

KEMAMPUAN DISTENSI DARI SELAPUT KETUBAN BERKURANG.

2.1.3 GEJALA KLINIS

KELUAR CAIRAN KETUBAN DARI JALAN LAHIR BERWARNA JERNIH

ATAU DAPAT JUGA MENGANDUNG MEKONEAL. CAIRAN INI MUNCUL
DISEBABKAN OLEH KETUBAN PECAH SECARA TIBA-TIBA.

CAIRAN TAMPAK DI INTROITUS

TIDAK ADA HIS DALAM SATU JAM. BELUM MASUK DALAM PROSES
PERSALINAN.

2.1.4 DIAGNOSIS
BILA KELUARNYA AIR KETUBAN BANYAK DAN MENGANDUNG
MEKONEUM MAKA DIAGNOSIS DENGAN INSPEKSI MUDAH DITEGAKKAN.
TETAPI BILA KELUARNYA CAIRAN SEDIKIT, MAKA DIAGNOSIS HARUS
DIDASARKAN PADA:
1. ANAMNESIS

KAPAN KELUARNYA CAIRAN

WARNA

BAU

ADAKAH PARTIKEL-PARTIKEL DIDALAM CAIRAN ( LANUGO,

VERNIX )

2. INSPEKSI :

KELUARNYA CAIRAN PERVAGINAM

3. INSPEKULO :

BILA

FUNDUS

DITEKAN

ATAU

BAGAIAN

TERENDAH

DIGOYANGKAN, KELUAR CAIRAN DARI OSTIUM UTERI PADA

FORNIX POSTERIOR
4. PERIKSA DALAM :

ADANYA CAIRAN DALAM VAGINA

SELAPUT KETUBAN SUDAH TIDAK ADA LAGI

5. PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DENGAN KERTAS LAKMUS MENUNJUKKAN REAKSI

BASA

( LAKMUS MERAH MENJADI BIRU )

MIKROSKOPIK : TAMPAK ADANYA LANUGO, VERNIKS KASEOSA (

TIDAK SELALU DIKERJAKAN )
BILA DENGAN CARA DIATAS KETUBAN SUDAH PECAH, MAKA
DIAMBIL KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT :
1. SAAT KETUBAN PECAH DITENTUKAN BERDASARKAN
ANAMNESIS

PASTI

TENTANG

KAPAN

KETUBAN

PECAH.
2. JIKA ANAMNESIS TIDAK PASTI, MAKA SAAT KETUBAN
PECAH ADALAH SAAT PENDERITA MASUK KAMAR
BERSALIN
3. JIKA

BERDASARKAN

ANAMNESIS

PASTI

BAHWA

KETUBAN PECAH SUDAH LEBIH DARI 24 JAM, MAKA

DIEVALUASI 2 JAM. BILA SETELAH 2 JAM TIDAK ADA
TANDA-TANDA INPARTU MAKA HARUS DIPUTUSKAN
UNTUK TERMINASI PERSALINAN ( INDUKSI/ SEKSIO
SESARIA ). 5,9

2.1.5 DIAGNOSIS BANDING

1. CAIRAN DALAM VAGINA BISA URINE / FLUOR ALBUS ( SEKRET
VAGINA)
2. HIND WATER & FORE WATER OF THE MEMBRANE PADA
KEDUA

KEAADAAN

INI

TIDAK

ADA

PERBEDAAN

DALAM

PENATALAKSANAANNYA. 6

2.1.6 KOMPLIKASI
1. INFEKSI INTRA UTERIN, KEMATIAN PERINATAL MENINGKAT DARI
17 % MENJADI 68% APABILA KETUBAN SUDAH PECAH 48 JAM

ANAK BELUM LAHIR. TANDA-TANDA INFEKSI BILA SUHU IBU >

380C, AIR KETUBAN YANG KERUH DAN BERBAU, LEUKOSIT
DARAH > 15.000/MM3 , DENYUT JANTUNG JANIN MENINGKAT.
2. TALI PUSAT MENUMBUNG : TERJADI KARENA BERSAMAAN
OLIGOHIDRAAMNION
3. KELAINAN PREMATUR
4. AMNIOTIC BAND SYNDROME YAITU KELAINAN BAWAAN
AKIBAT KETUBAN PECAH SEJAK HAMIL MUDA. 6

2.1.7 PENATALAKSANAAN
PROM DENGAN KEHAMILAN ATERM
1. DIBERIKAN ANTIBIOTIK.
2. OBSERVASI

SUHU

REKTAL

TIAP

JAM.

BILA

ADA

KECENDERUNGAN MENINGKAT > 37,6 C SEGERA TERMINASI.

3. BILA SUHU REKTAL TIDAK MENINGKAT, DITUNGGU 24 JAM, BILA
BELUM ADA TANDA-TANDA INPARTU, DILAKUKAN TERMINASI. 5
PROM DENGAN KEHAMILAN PREMATUR
1. EFW > 1500 GR
a)

AMPISILIN 4 X 1 GR/HARI, IM/IV SELAMA 2 HARI

DILANJUTKAN AMPISILIN 4 X500 MG/HARI P.O SELAMA 3
HARI DAN GENTAMISIN 60-80 MG 2-3 X/HARI SELAMA 5
HARI.
KORTIKOSTEROID

UNTUK

MERANGSANG

MATURASI

PARU. ( DEXAMETHASON 16 MG I.V 2X SELANG 12 JAM).

b) OBSERVASI 2 X 24 JAM, JIKA BELUM INPARTU SEGERA
TERMINASI
c) OBSERVASI SUHU REKTAL TIAP 3 JAM, BILA ADA
KECENDERUNGAN MENINGKAT > 37,6 C SEGERA
TERMINASI.
2. EFW < 1500 GR

a) OBSERVASI 2 X 24 JAM
b) OBSERVASI SUHU REKTAL TIAP 3 JAM
c) PEMBERIAN ANTIBIOTIK DAN KORTIKOSTEROID
d) VT SELAMA OBSERVASI TIDAK DILAKUKAN, KECUALI ADA
HIS/ INPARTU
e) BILA SUHU REKTAL MENINGKAT > 37,6 C SEGERA
TERMINASI
f)

BILA 2 X 24 JAM CAIRAN TIDAK KELUAR DILAKUKAN USG

UNTUK MENGETAHUI KEADAAN JUMLAH AIR KETUBAN :
i.

BILA JUMLAH AIR KETUBAN CUKUP KEHAMILAN

DILANJUTKAN ( KONSERVATIF )

ii.

BILA

JUMLAH

AIR

KETUBAN

MINIMAL

SEGERA

TERMINASI
g) BILA 1 X 24 JAM CAIRAN KETUBAN MASIH TETAP KELUAR
SEGARA TERMINASI
h) BILA

KONSERVATIF,

SEBELUM

PULANG

PASIEN

DILAKUKAN KIE SBB:

i.

SEGERA KEMBALI KE RS BILA ADA TANDA-TANDA

DEMAM ATAU KELUAR CAIRAN LAGI

ii.

TIDAK BOLEH KOITUS

iii.

TIDAK BOLEH MANIPULASI VAGINAL

TERMINASI PERSALINAN YANG DIMAKSUD DIATAS ADALAH :

i.

INDUKSI PERSALINAN DENGAN MEMAKAI DRIP OKSITOSIN ( 5 IU/

500CC D5)

ii.

SEKSIO SESAR BILA PERSYARATAN UNTUK DRIP OKSITOSIN TIDAK

TERPENUHI ( ADA KONTRAINDIKASI ) ATAU DRIP OKSITOSIN
GAGAL. 5

PROM YANG DILAKUKAN INDUKSI

1. BILA 12 JAM BELUM ADA TANDA- TANDA AWAL PERSALINAN
ATAU BELUM KELUAR DARI FASE LATEN. INDUKSI DINYATAKAN

GAGAL DAN PERSALINAN ISELESAIKAN DENGAN SEKSIO

SESARIA.
2. BILA DENGAN 2 BOTOL ( @ 5IU/ 500 CC D5 ) DENGAN TETESAN
MAKSIMUM BELUM INPARTU ATAU BELUM KELUAR DARI FASE
LATEN,

INDUKSI

DINYATAKAN

GAGAL,

DISELESAIKAN DENGAN SEKSIO SESARIA.

PERSALINAN

PROM YANG SUDAH INPARTU

1. EVALUASI SETELAH 12 JAM HARUS KELUAR DARI FASE LATEN.
BILA

BELUM

KELUAR

DARI

FASE

LATEN

DILAKUKAN

AKSELERASI PERSALINAN DENGAN DRIP OKSITOSIN ATAU

TERMINASI DENGAN SEKSIO SESAR BILA ADA KONTRAINDIKASI
DRIP OKSITOSIN
2. BILA PADA FASE LATEN DIDAPAT TANDA-TANDA SUHU REKTAL >
37,6 C MAKA DILAKUKAN AKSELERASI PERSALINAN DENGAN
DRIP OKSITOSIN ATAU TERMINASI DENGAN SEKSIO SESAR BILA
ADA KONTRAINDIKASI DRIP OKSITOSIN 5.
CATATAN
1. EVALUASI

PERSALINAN

SETELAH

MASUK

FASE AKTIF, SESUAI

DENGAN PERSALINAN YANG LAIN

2. PADA KEADAAN DI MANA KETUBAN PECAH PADA FASE LATEN
( INPARTU ) MAKA PENATALAKSANAAN SEPERTI PADA PROM INPARTU,
DIHITUNG MULAI SAAT PECAHNYA

KETUBAN.

2.2 PREEKLAMPSIA
2.2.1 DEFINISI DAN KLASIFIKASI
PREEKLAMPSIA ADALAH PENINGKATAN TEKANAN DARAH DAN
PROTEINURIA YANG TERJADI SETELAH USIA KEHAMILAN 20 MINGGU
(KECUALI PADA PENYAKIT TROPHOBLASTIK ATAU KEHAMILAN GEMELI
DAPAT TERJADI PREEKLAMPSIA SEBELUM USIA KEHAMILAN MENCAPAI 20
MINGGU). PREEKLAMPSIA DIBAGI MENJADI PREEKLAMPSIA RINGAN DAN
PREEKLAMPSIA BERAT. KRITERIA PRE-EKLAMPSIA RINGAN ADALAH
SEBAGAI BERIKUT:

1. TEKANAN DARAH 140/90 MMHG SETELAH USIA KEHAMILAN 20

MINGGU, DALAM DUA KALI PENGUKURAN DENGAN SELANG WAKTU
MINIMAL 6 JAM.
2. PROTEINURIA > 300 MG/24 JAM ATAU +1 DALAM TES DIPSTIK PADA
URIN ACAK.
3. SERING DIIKUTI TIMBULNYA EDEMA, TETAPI HAL INI TIDAK TERMASUK
KRITERIA DIAGNOSIS PRE-EKLAMPSIA.
SEDANGKAN

KRITERIA

PREEKLAMPSIA

BERAT

ADALAH

SEBAGAI

BERIKUT:
1. TEKANAN DARAH SISTOLIK 160 MMHG ATAU DIASTOLIK 110 MMHG
SELAMA ISTIRAHAT, DALAM

DUA KALI PENGUKURAN DENGAN

RENTANG WAKTU MINIMAL 6 JAM.

2. PROTEINURIA > 5 G/24 JAM ATAU +3 SAMPAI +4 PADA TES DIPSTIK
PADA URIN ACAK.
3. OLIGURIA DENGAN PRODUKSI URIN < 400 ML/24 JAM ATAU SERUM
KREATININ

>

1,2

MG/DL

(KECUALI

JIKA

TELAH

DIKETAHUI

SEBELUMNYA SUDAH MEMILIKI NILAI YANG TINGGI).

4. GANGGUAN PENGLIHATAN DAN OTAK, TERMASUK KESADARAN YANG
BERUBAH, SAKIT KEPALA, SCOTOMATA, PENGLIHATAN BERKABUT,
ATAU KOMBINASI DARI BEBERAPA GEJALA TERSEBUT.
5. EDEM PARU ATAU SIANOSIS
6. NYERI EPIGASTRIUM ATAU KUADRAN KANAN ATAS.
7. GANGGUAN FUNGSI HATI TANPA DIKETAHUI SEBABNYA, DENGAN
INDIKASI MENINGKATNYA KADAR AST 70 U/L
8. TROMBOSITOPENIA,

HITUNG

TROMBOSIT

<

100.000/MM3,

ATAU

TERJADI ANEMIA HEMOLISIS MIKROANGIOPATI, SEPERTI TEMUAN

ABNORMAL PADA HAPUSAN DARAH PERIFER, PENINGKATAN KADAR
BILIRUBIN ( 1,2 MG/DL), ATAU PENINGKATAN LDH ( 600 U/L) 10.

2.2.2 ETIOLOGI

PENYEBAB DARI PRE-EKLAMSIA

INI SAMPAI SEKARANG BELUM

DIKETAHUI DENGAN JELAS. NAMUN, ADA TEORI YANG MENGEMUKAKAN

PENYEBABNYA ANTARA LAIN PERTAMA, PENINGKATAN ANGIOTENSIN II
SELAMA KEHAMILAN YANG DAPAT MENINGKATKAN VASOSPASME. KEDUA,
PERTUMBUHAN

PLASENTA

YANG

TIDAK

TEPAT

MENGAKIBATKAN

GANGGUAN FUNGSI PADA ENDOTEL DI VASKULER PLASENTA DAN JUGA

TERDAPAT MENURUNNYA ALIRAN

DARAH

KE

PLASENTA. ADANYA

GANGGUAN FUNGSI DARI ENDOTEL MENYEBABKAN PENINGKATAN

PERMEABILITAS, HIPERKOAGULABILITAS, DAN VASOSPASME SEHINGGA
PADA AKHIRNYA AKAN TERJADI PENINGKATAN CARDIAK OUTPUT YANG
MENGAKIBATKAN

PRE-EKLAMSIA.

BERDASARKAN

EPIDEMIOLOGI,

DIKEMUKAKAN ADANYA PERANAN YANG PENTING DARI FAKTOR GENETIK

DAN IMUNOLOGI 11.
PADA

PREEKLAMSIA

INI

DIDAPATKAN

ADANYA

PERUBAHAN

ANATOMI-FISIOLOGI-PATOLOGIK ANTARA LAIN:

1. PLASENTA
TERDAPAT SPASMUS ARTERIOLA SPIRALIS DESIDUA DENGAN AKIBAT
PENURUNAN ALIRAN DARAH KE PLASENTA. HAL INI MENGAKIBATKAN
ADANYA GANGGUAN PAD APLASENTA. PADA HIPERTENSI YANG AGAK
LAMA AKAN MENGGANGU PERTUMBUHAN JANIN SEDAGKAN PADA
HIPERTENSI YANG LEBIH PENDEK MENGAKIBATKAN GAWAT JANIN
SAMPAI KEMATIANNYA KARENA KURANG OKSIGEN. PERUBAHAN
PLASENTA NORMAL SEBAGAI AKIBAT TUANYA KEHAMILAN SEPERTI
MENIPISNYA SENSITIUM, MENEBALNYA DINDING PEMBULUH DARAH
DALAM VILLI KARENA FIBROSIS, DAN KONVERSI MESODERM MENJADI
JARINGAN FIBROTIK, DIPERCEPAT PROSESNYA PADA PRE-EKLAMSIA
DAN HIPERTENSI. PADA PRE-EKLAMSIA YANG JELAS ADALAH ADANYA
ATROFI SINSITIUM 12.
2. GINJAL
TERDAPAT KELAINAN PADA GLOMERULUS DENGAN DISERTAI ADANYA
PERUBAHAN PADA SEL SELNYA, ADANYA KELAINAN PADA TUBULUSTUBULUS HENLE. SELAIN ITU, DIDAPATKAN HIPERPLASIA SEL-SEL
JUKSTAGLOMERULUS SERTA ADANYA SPASMUS PEMBULUH DARAH
KE GLOMERULUS. PERUBAHAN-PERUBAHAN TERSEBUT TAMPAKNYA

MENYEBABKAN PROTEINURIA. SELAIN ITU BISA TERJADI RETENSI

GARAM DAN AIR AKIBAT ADANYA PENURUNAN FILTRASI GLOMERULUS
AKIBAT SPASMUS ARTERIOLUS GINJAL MENYEBABKAN FILTRASI
NATRIUM MELALUI GLOMERULUS MENURUN. ADANYA PENURUNAN
FILTRASI

GLOMERULUS

SAMPAI

50%

DARI

NORMAL

DAPAT

MENYEBABKAN DIURESIS TURUN, PADA KEADAAN LANJUT DAPAT

TERJADI

OLIGURIA

ATAU

ANURIA.

PENURUNAN

FILTRASI

GLOMERULUS INI BISA DIAKIBATKAN KARENA KADAR ALDOSTERON

YANG LEBIH RENDAH DARI KEHAMILAN NORMAL 12.
3. RETINA
TAMPAK

ADANYA

EDEMA

RETINA,

SPASME

PADA

ARTERIOLA-

ARTERIOLA, DAN JARANG DIDAPATKAN PERDARAHAN DAN EKSUDAT.

ABLASIO

RETINA

JARANG

TERJADI

TETAPI

JIKA

DITEMUKAN

KOMPLIKASI INI MENANDAKAN PROGNOSA BAIK KARENA RETINA

AKAN

MELEKAT

LAGI

BEBERAPA MINGGU

POSTPARTUM.

JIKA

DITEMUKAN ADANYA SKOTOMA, DIPLOPIA, AMBLIOPIA MERUPAKAN

GEJALA YANG MENUNJUKKAN TERJADINYA EKLAMPSIA 12.
4. OTAK
PADA KEADAAN BELUM LANJUT DITEMUKAN EDEMA DAN ANEMIA
PADA KORTEKS SEREBRI. JIKA KEADAAN LANJUT AKAN TERJADI
PERDARAHAN. ALIRAN DARAH KE OTAK DAN PEMAKAIAN OKSIGEN
PADA PRE-EKLAMSIA TETAP DALAM BATAS NORMAL 12.
5. PARU- PARU
PADA PARU-PARU MENUNJUKKAN ADANYA BERBAGAI TINGKAT EDEMA
DAN PERUBAHAN KARENA BRONKOPNEUMONIA SEBAGAI AKIBAT
ASPIRASI 12.
6. METABOLISME AIR DAN ELEKTROLIT
PADA PRE-EKLAMSIA INI TERJADI PERGESERAN CAIRAN DARI RUANG
INTRAVASKULER KE RUANG INTERSTITIAL. KEJADIAN INI DIIKUTI
KENAIKAN

HEMATOKRIT,

PENINGKATAN

PROTEIN

SERUM,

DAN

SERING BERTAMBAHNYA EDEMA MENYEBABKAB VOLUME DARAH

MENGURANG, VISKOSITAS DARAH MENINGKAT, WAKTU PEREDARAN
DARAH

TEPI

LEBIH

LAMA.

DENGAN

PERBAIKAN

KEADAAN,

HEMOKONSENTRASI
HEMATOKRIT

DAPAT

BERKURANG
DIPAKAI

SEHINGGA

UKURAB

TENTANG

TURUNNYA
PERBAIKAN

KEADAAN PENYAKIT DAN TENTANG BERHASILNYA PENGOBATAN.

ELEKTROLIT, KRISTALOID, DAN PROTEIN DALAM SERUM DALAM
BATAS NORMAL. KADAR UREUM DAN KREATININ TIDAK MENINGKAT
KECUALI TERDAPAT OLIGURIA ATAU ANURIA 12.

2.2.3. FAKTOR RESIKO

1. USIA < 20 TAHUN ATAU > 40 TAHUN
2. NULLIPARA
3. MENGALAMI HIPERTENSI KRONIK
4. MENDERITA LUPUS ERITEMATOSUS
5. DIABETES MELLITUS
6. PENYAKIT GINJAL
7. MEMILIKI RIWAYAT EKLAMPSIA SEBAGAI PRIMIGRAVIDA.
8. MEMILIKI

RIWAYAT

PREEKLAMPSIA

SEBELUMNYA

MULTIPARA.
9. RIWAYAT SUPERIMPOSE PREEKLAMPSIA SEBELUMNYA.
10. RIWAYAT PREEKLAMPSIA ATAU EKLAMPSIA PADA KELUARGA
11. KEHAMILAN GANDA
12. MOLAHIDATIDOSA
13.HIDROFETALIS 10.

2.2.4. KOMPLIKASI
1. IBU :
-

CVA

DECOMPENSASI CORDIS

EDEMA PARU

SEBAGAI

GAGAL GINJAL DAN HEPAR

DIC

SOLUSIO PLASENTA

HELLP SINDROM

2. JANIN :
-

PREMATURITAS

IUGR

GAWAT JANIN

IUFD 13.

2.2.5. PENANGANAN
PADA PENDERITA YANG MASUK RUMAH SAKIT SUDAH DENGAN
TANDA-TANDA PRE-EKLAMSIA BERAT SEGERA HARUS DIBERI SEDATIVA
YANG

KUAT

UNTUK

MENCEGAH

TIMBULNYA

KEJANG.

SEBAGAI

PENGOBATAN DAPAT DIBERIKAN MAGNESIUM SULFAT SEBAGAI DOSIS

AWAL DAPAT DIBERIKAN ANTARA LAIN 13:
-

MGSO4 IV SEBAGAI LARUTAN 20% 4 GR SELAMA 5 MENIT

DILANJUTAN MGSO4 40% 10 GR DRIP DALAM RD5 500 CC 28

TTS/MENIT

UNTUK DOSIS PEMELIHARAAN :

-

MGSO4 40% 5 GR DRIP DALAM RD5 500 CC 28 TTS/MENIT TIAP 6

JAM SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM

SETELAH PEMBERIAN MGSO4 LOADING DOSE PERIKSA FREKUENSI

PERNAPASAN MINIMAL 16 KALI/MENIT, REFLEKS PATELLA POSITIF, URIN
MINIMAL 30 CC/JAM DALAM 4 JAM TERAKHIR. HENTIKAN PEMBERIAN
MGSO4 JIKA SYARAT TADI TIDAK TERPENUHI DAN SIAPKAN ANTIDOTUM
CA GLUKONAS 1 GR IV (20 CC DALAM LARUTAN 10%) 13.
OBAT-OBAT YANG LAIN DAPAT DIBERIKAN YAITU KLORMAZEPIN 50
MG IM DAN JUGA DIAZEPAM. DIAZEPAM DIBERIKAN HANYA BILA MGSO4
TIDAK ADA. PEMAKAIAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PRE-EKLAMSIA

BERAT DIPERLUKAN KARENA DENGAN MENURUNNYA TEKANAN DARAH

KEMUNGKINAN KEJANG DAN APOPLEKSIA SEREBRI MENJADI LEBIH
KECIL. OBAT ANTIHIPERTENSI YANG BIASA DIGUNAKAN YAITU NIPEDIPIN
5GR ATAU 10GR 14.

2.3 OBESITAS
ISTILAH OBESE BIASANYA DITUJUKAN KEPADA SESEORANG YANG
MEMILIKI BERAT BADAN 30% LEBIH BESAR DARI BERAT BADAN IDEALNYA.
OBESITAS DIAKIBATKAN OLEH BANYAK FAKTOR, TERMASUK KURANG
AKTIF, DIET YANG BURUK, DAN BERHUBUNGAN DENGAN KOMPLIKASI
KESEHATAN. BODY MASS INDEX (BMI) MERUPAKAN SARANA UNTUK
MENGETAHUI STATUS BERAT BADAN DENGAN PENGUKURAN YANG
MENGGABUNGKAN DATA TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN

. BMI

DIHITUNG DENGAN BERAT BADAN DALAM KILOGRAM DIBAGI TINGGI

DALAM METER DIKUADRATKAN (KG/M2). BMI JUGA DIKENAL SEBAGAI
10

QUETELETS INDEX

. AKAN TETAPI BMI TIDAK VALID PADA SAAT

KEHAMILAN, DAN SEBAIKNYA DIUKUR PADA SAAT SEBELUM DAN

SESUDAH KEHAMILAN 9.
STATUS BERAT

BMI (KG/M2)

BADAN
UNDERWEIGHT

< 18,5

NORMALWEIGHT

18,5-24,9

OVERWEIGHT

25,0-29,9

OBESE

> 30,0

BILA MENGALAMI OBESITAS PADA SAAT KEHAMILAN, IBU AKAN BERESIKO

MENGALAMI BEBERAPA KOMPLIKASI KESEHATAN YANG SERIUS, ANTARA
LAIN:

PREEKLAMPSIA:

PREEKLAMPSIA

ASALAH

KONDISI

YANG

DISEBABKAN OLEH TEKANAN DARAH TINGGI, RETENSI CAIRAN,

DAN EDEM SELAMA KEHAMILAN. PADA KONDISI YANG BERAT,
PREEKLAMPSI DAPAT MENYEBABKAN PENURUNAN ALIRAN DARAH
PLASENTA, DAN HAL INI AKAN MEMBAHAYAKAN BAYINYA 8.

GESTATIONAL DIABETES: GESTATIONAL DIABETES MERUPAKAN

BENTUK DIABETES YANG TERJADI SELAMA KEHAMILAN. HAL INI
MENCEGAH TUBUH MENGALAMI PENURUNAN KADAR GULA DARAH
DAN DAPAT MEMBUAT BAYI BERESIKO MENGALAMI PENAMBAHAN
BERAT BADAN BERLEBIH DIDALAM KANDUNGAN 8.

CAESAREAN SECTION: PEREMPUAN YANG MENGALAMI OBESITAS

SELAMA

KEHAMILAN

MEMILIKI

RESIKO

UNTUK

TERJADI

MASALAH/HAMBATAN DALAM PERSALINANNYA. PERSALINAN AKAN

BERJALAN

LEBIH

LAMBAT

DAN

MEMANJANG,

SEHINGGA

MENINGKATKAN KEMUNGKINAN PERSALINAN DENGAN CESAREAN

SECTION 8.

INFEKSI POSTPARTUM: OBESITAS SELAMA KEHAMILAN JUGA

MEMBUAT IBU MENJADI LEBIH RENTAN UNTUK MENGALAMI
MASALAH DALAM PEMULIHAN POSTPARTUM. TERUTAMA SEKALI
JIKA PERSALINAN DENGAN C-SECTION, IBU AKAN BERESIKO
MENGALAMI INFEKSI POSTPARTUM YANG BERBAHAYA 8.

SEDANGKAN KOMPLIKASI YANG DAPAT DIALAMI OLEH BAYI, ANTARA LAIN:

MAKROSOMIA: MAKROSOMIA ADALAH KONDISI DIMANA BAYI

BERAT MENGALAMI PENAMBAHAN BERAT YANG BERLEBIHAN
DALAM KANDUNGAN. HAL INI DAPAT MEMBUAT PERSALINAN
MENJADI SULIT, KARENA BAYI SULIT MEMASUKI DAN KELUAR
DARI JALAN LAHIR. BEBERAPA BAYI BESAR AKAN MENGALAMI
TRAUMA PADA BAHUNYA KARENA MENGALAMI DISTOSIA BAHU 8.

NEURAL TUBE DEFECTS: BAYI YANG TERLAHIR DARI IBU YANG

OBESITAS JUGA MEMILIKI RESIKO TINGGI UNTUK MENGALAMI
NEURAL TUBE DEFECT SELAMA MASA PERTUMBUHAN DALAM
KANDUNGAN. NEURAL TUBE DEFECTS, SEPERTI SPINA BIFIDA
DAN

ANENCEPHALY,

BIASANYA

BERHUBUNGAN

DENGAN

RENDAHNYA KADAR ASAM FOLAT SELAMA TRIMESTER PERTAMA

KEHAMILAN. KECACATAN INI SERINGKALI DAPAT DIDETEKSI
PADA AWAL KEHAMILAN MELALUI ULTRASONOGRAFI. NAMUN,
WANITA

DENGAN

ULTRASONOGRAFI

OBESITAS
YANG

BIASANYA

BURUK.

MEMILIKI

KARENA

HASIL

GELOMBANG

ULTRASOUND SULIT MENEMBUS LAPISAN LEMAK YANG TEBAL,

SEHINGGA

MENGHASILKAN

GAMBARAN

YANG

BURAM.

SEHINGGA, NEURAL TUBE DEFECTS TIDAK SELALU DAPAT

DIDETEKSI PADA BAYI DENGAN IBU MENGALAMI OBESITAS 8.

OBESITAS PADA MASA KANAK-KANAK: BEBERAPA PENELITIAN

MENUNJUKKAN BAHWA BAYI YANG DILAHIRKAN OLEH IBU
DENGAN OBESITAS LEBIH CENDERUNG AKAN MENGALAMI
OBESITAS SAAT MENGINJAK USIA 4 TAHUN. PADA PENELITIAN
TERBARU, 29% ANAK YANG TERLAHIR DARI IBU DENGAN
OBESITAS JUGA MENGALAMI OBESITAS PADA USIA 4 TAHUN DAN
HANYA 9% BAYI SAJA YANG LAHIR DARI IBU DENGAN BERAT
BADAN NORMAL MENGALAMI OBESITAS 8.

KEMATIAN JANIN DAN BAYI BARU LAHIR 9.

UNTUK MENURUKAN RESIKO KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI,

MAKA PERLU DILAKUKAN, ANTARA LAIN:

MENURUNKAN BERAT BADAN SEBELUM MENGANDUNG: JIKA

MERENCANAKAN UNTUK MENGANDUNG, EVALUASI BERAT BADAN
TERLEBIH

DAHULU.

JIKA

MENGALAMI

OBESITAS,

LAKUKAN

PENURUNAN BERAT BADAN DULU DENGAN DIET YANG BENAR DAN

OLAH RAGA. WALAUPUN PENURUNAN BERAT BADAN HANYA
SEDIKIT, NAMUN SUDAH DAPAT MENURUNKAN RESIKO KOMPLIKASI
PADA KEHAMILAN. BILA OBESITASNYA SANGAT BERAT DISARANKAN
UNTUK OPERASI OBESITAS 8.

MEMPERHATIKAN

PERTAMBAHAN

BERAT

BADAN

SAAT

MENGANDUNG. JIKA SUDAH TERLANJUR MENGANDUNG, JANGAN

MENURUNKAN BERAT BADAN. PENURUNAN BERAT BADAN ATAU
PERUBAHAN POLA MAKAN DAPAT MENURUNKAN JUMLAH KALORI
DAN

NUTRISI

YANG

DAPAT

DISERAP

BAYI

UNTUK

PERTUMBUHANNYA DALAM KANDUNGAN. SEBAGAI GANTINYA,

DIFOKUSKAN PADA PENGENDALIAN PENAMBAHAN BERAT BADAN 8.
PENAMBAHAN BERAT BADAN YANG DIREKOMENDASIKAN OLEH
INSTITUTE OF MEDICINE (IOM) PADA IBU HAMIL MENURUT
9

SEBELUM HAMIL, YAITU :

BMI

STATUS BERAT BADAN

REKOMENDASI PENAMBAHAN BERAT

BADAN (LBS)

UNDERWEIGHT

28-40

NORMAL WEIGHT

25-35

OVERWEIGHT

15-25

OBESE

15

MELAKUKAN OLAH RAGA: OLEH RAGA PERLU UNTUK TERUS

DILAKUKAN SELAMA KEHAMILAN. WALAU HANYA JALAN KAKI
BEBERAPA WAKTU, OLAH RAGA DAPAT SANGAT MEMBANTU
MENURUNKAN RESIKO KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI.
(PREGNANCY-INFO.NET). MELAKUKAN AKTIVITAS FISIK SEHARIHARI DENGAN KEKUATAN SEDANG SELAMA > 30 MENIT 9.

MELAKUKAN SKRINING HIPERTENSI DAN DIABETES MELLITUS

UNTUK WANITA YANG BERESIKO 9.

MENGKONSUMSI ASAM FOLAT, ZAT BESI DAN KALSIUM DALAM

JUMLAH YANG CUKUP9.

BERHENTI MEROKOK DAN MENGHINDARI KONSUMSI ALKOHOL

SELAMA MENGANDUNG9.

2.4 KEHAMILAN PADA USIA 35 TH

USIA REPRODUKSI SEHAT MENURUT TINJAUAN MEDIS ADALAH
PADA RENTANG USIA 20-30 TAHUN. USIA YANG DIANGGAP RAWAN UNTUK
HAMIL ADALAH USIA YANG KURANG ATAU LEBIH DARI RENTANG USIA
REPRODUKSI SEHAT TERSEBUT, KARENA TINGKAT RISIKO MORBIDITAS
(TERKENA PENYAKIT) DAN MORTALITAS (TINGKAT KEMATIAN) PADA IBU
DAN JANIN AKAN MENINGKAT DARIPADA KEHAMILAN PADA USIA AMAN 2030 TAHUN. BERDASARKAN STATISTIK SEBENARNYA USIA MUDA YANG
DIANGGAP BERISIKO BAGI KEHAMILAN ADALAH DI BAWAH 18 TAHUN.
USIA 30 TAHUN PUN SEBENARNYA BELUM DIANGGAP RAWAN. ANGKA
TERSEBUT

DICANANGKAN

LEBIH

SEBAGAI

PATOKAN

BAHWA

KEMAMPUAN ORGAN REPRODUKSI WANITA DI USIA TERSEBUT MULAI

MENURUN. JADI BARU DI ATAS 35 TAHUNLAH KEHAMILAN AKAN

MENGANCAM IBU DAN JANIN 6.

KIRA-KIRA 10% KEHAMILAN TERJADI PADA USIA 35 TAHUN.

KEHAMILAN PADA USIA INI, MENINGKATKAN KEMUNGKINAN TERJADINYA
KOMPLIKASI DAN HASIL YANG BURUK PADA BAYI YANG DILAHIRKAN.
PADA PENELITIAN DIJELASKAN BEHWA WANITA YANG MENGANDUNG
DIATAS

35

TAHUN

MEMILIKI

RESIKO

TINGGI

UNTUK

MENGALAMI

KOMPLIKASI PADA KEHAMILAN, JUGA MORBIDITAS DAN MORTALITAS

SETELAH PERSALINAN. UNTUK WANITA YANG LEBIH TUA YANG MEMILIKI
PENYAKIT KRONIS ATAU KONDISI FISIK YANG BURUK, RESIKONYA
MENJADI LEBIH BERMAKNA. UNTUK WANITA DENGAN BERAT NORMAL,
KONDISI FISIK BAIK DAN TANPA MASALAH KESEHATAN, RESIKONYA
MENJADI LEBIH RENDAH 6.
PADA WANITA DENGAN USIA 35 TAHUN, MEMILIKI RESIKO YANG
LEBIH TINGGI UNTUK MENGALAMI GESTATIONAL DIABETES, HIPERTENSI
YANG DISEBABKAN OLEH KEHAMILAN, PLASENTA PREVIA, KELAHIRAN
PRETERM, DAN BAYI MATI DALAM KANDUNGAN DAN PERSALINAN
DENGAN CESAREAN SECTION. ANGKA KEMATIAN IBU MENINGKAT PADA
USIA 35 TAHUN, TAPI PERAWATAN MEDIS YANG DITINGKATKAN DAPAT
MENURUNKAN RESIKONYA. RESIKO KOMPLIKASI YANG TERJADI PADA
BAYI DENGAN IBU BERUSIA 35 TAHUN ADALAH MENINGKATKANYA
KELAHIRAN

PRETERM

YANG

SPONTAN

KARENA

IBU

MENGALAMI

HIPERTENSI DAN DIABETES MELITUS, SERTA TERJADINYA ANEUPLOIDY,

MALFORMASI KONGENITAL, ABNORMALITAS NONKROMOSOMAL, CLUB
FOOT, DAN PENYAKIT JANTUNG BAWAAN 10.
HAL

LAIN

YANG

PATUT

DIPERTIMBANGKAN

ADALAH

MENINGKATNYA RISIKO KELAINAN SINDROM DOWN PADA JANIN, YAITU

SEBUAH

KELAINAN

ABNORMALITAS
KROMOSOM,

KOMBINASI

BENTUK
YANG

FISIK
BERCIRI

DARI

RETARDASI

YANG
KHAS

MENTAL

DAN

DISEBABKAN

KELAINAN

BERBAGAI

TINGKAT

KETERBELAKANGAN MENTAL, CIRI WAJAH TERTENTU, BERKURANGNYA

TONUS OTOT, DAN SEBAGAINYA. PADA KEHAMILAN DI BAWAH USIA 30
TAHUN KEMUNGKINAN ADANYA SINDROM DOWN HANYA 1:1600, TAPI DI
ATAS 35 TAHUN MENJADI 1:600, DAN DI USIA 40 TAHUN MENJADI 1:160.

PENINGKATAN BEBERAPA KALI LIPAT INI DIKARENAKAN PERUBAHAN

KROMOSOM AKIBAT USIA IBU YANG SEMAKIN TUA. KELAINAN KROMOSON
DAN LAINNYA YANG DIPERKIRAKAN KARENA SEL TELUR SUDAH BERUSIA
LANJUT, TERKENA RADIASI, TERPENGARUH OBAT-OBATAN, INFEKSI, DAN
SEBAGAINYA, DIDUGA MERUPAKAN PENYEBAB SINDROMA DOWN 6.
CARA UNTUK MEMINIMALKAN RISIKO INI ADALAH IBU HARUS HAMIL
DI USIA REPRODUKSI SEHAT. NAMUN KELAINAN TERSEBUT DAPAT
DIDETEKSI DENGAN SCREENING DARAH DAN USG PADA KEHAMILAN
DINI.

TAPI

DETEKSI

TERAKURAT

HANYALAH

MELALUI

TINDAKAN

AMNIOSENTESIS ATAU MENGAMBIL CONTOH JARINGAN JANIN UNTUK

DILIHAT KROMOSOMNYA. BISA JUGA DILAKUKAN CARA KORDOSENTESIS
DENGAN

MENGAMBIL

SAMPEL

DARAH

JANIN

DARI

TALI

PUSAT.

PEMERIKSAAN ITU SENDIRI BISA DILAKUKAN SETELAH KEHAMILAN

MEMASUKI USIA 16-20 MINGGU. JIKA JANIN TERBUKTI MENDERITA DOWN
SYNDROME MAKA DOKTER BISA MELAKUKAN KONSELING PADA SUAMIISTRI. APA YANG AKAN TERJADI, APA YANG BISA DILAKUKAN OLEH
DOKTER, APAKAH KEHAMILAN AKAN DITERUSKAN ATAU TIDAK. BILA
DITERUSKAN BAGAIMANA RISIKONYA DAN LAINNYA 6.
AGAR RISIKO BERKURANG, ADA BEBERAPA HAL YANG SEBAIKNYA
DILAKUKAN IBU JIKA HAMIL PERTAMA DI USIA RAWAN, YAITU:

KONSULTASIKAN KEHAMILAN PADA AHLINYA KARENA IBU YANG

HAMIL DI USIA RAWAN MEMERLUKAN PENGAWASAN KHUSUS
SELAMA KEHAMILAN DAN PADA PROSES PERSALINAN. SEBAIKNYA
IBU DITANGANI DOKTER SPESIALIS DAN BUKAN BIDAN ATAU
DOKTER UMUM. BILA KONDISI TIDAK MEMUNGKINKAN, SETIDAKNYA
IBU PERNAH SATUDUA KALI BERKONSULTASI DENGAN DOKTER
SPESIALIS AGAR MENDAPAT PEMERIKSAAN YANG KHUSUS DAN
TELITI, SEPERTI PEMERIKSAAN PANGGUL, TEKANAN DARAH DAN
PEMERIKSAAN USG 6.

PROSES PERSALINAN SEBAIKNYA DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT

DENGAN FASILITAS YANG MEMENUHI STANDAR. RUMAH SAKIT
YANG TIDAK MEMILIKI NICU (NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT)
TENTU TAK DAPAT MEMBERIKAN FASILITAS YANG MEMADAI BAGI
BAYI YANG LAHIR PREMATUR. PADAHAL RISIKO INI BISA TERJADI

PADA IBU YANG HAMIL DI USIA RAWAN. SARANA DAN PRASARANA

YANG BAIK JUGA BERGUNA BILA TERJADI SUATU KELAINAN PADA
PROSES

PERSALINAN,

UMPAMANYA,

IBU

MENGALAMI

PERDARAHAN. BILA DI TEMPAT IBU MELAHIRKAN TIDAK TERSEDIA

TRANSFUSI DARAH, BUKANKAH BERBAHAYA 6.

BERKONSULTASI DENGAN AHLI GIZI. TERUTAMA UNTUK IBU YANG

HAMIL

DI

USIA

SANGAT

MUDA.

UMUMNYA,

PENGETAHUAN

KEHAMILAN YANG DIMILIKI MASIH KURANG SEHINGGA POLA

MAKANNYA PUN TIDAK BAIK. JADI BUKAN TAK MUNGKIN, WALAU
HAMIL DIA TETAP MENGONSUMSI JUNK FOOD, MISALNYA. DI
SINILAH AHLI GIZI BERPERAN MEMBIMBING POLA MAKANNYA AGAR
MENJADI LEBIH BAIK. SEDANGKAN AHLI GIZI PADA PREMIGRAVIDA
TUA TIDAK BEGITU DIPERLUKAN KARENA IBU DI USIA INI BIASANYA
SUDAH SADAR AKAN GIZI YANG BAIK. POLA MAKAN YANG BAIK
DAPAT MENGHINDARI ANEMIA, HIPERTENSI DAN DIABETES PADA
IBU HAMIL 6.

LAKUKAN TES AMNIOSENTESIS PADA AWAL KEHAMILAN BAGI

WANITA BERUSIA 35 TAHUN ATAU LEBIH PADA KEHAMILAN PERTAMA
UNTUK

MENEMUKAN

KEMUNGKINAN

SINDROM

DOWN

DAN

ABNORMALITAS KROMOSOM LAIN 6.

PENUHI KONSUMSI 0,4 MILIGRAM ASAM FOLAT SETIAP HARI

SELAMA 3 BULAN SEBELUM KEHAMILAN (PADA KEHAMILAN YANG
DIRENCANAKAN). BILA TIDAK, ASAM FOLAT BISA DIBERIKAN PADA 3
BULAN PERTAMA KEHAMILAN UNTUK MENGEJAR KETINGGALAN
KEBUTUHANNYA 6.

JANGAN LUPA LAKUKAN AKTIVITAS UNTUK MENJAGA KONDISI FISIK

SELAMA HAMIL. SENAM HAMIL PUN SANGAT DISARANKAN UNTUK
MEMPELANCAR PROSES PERSALINAN 6.

TERAKHIR TAPI TETAP PENTING, PASRAHKAN SEMUA KEPADA

KEKUASAN-NYA 6.

BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS
3.1.1 IDENTITAS PASIEN
NAMA

: NY. F

USIA

: 41 THN

ALAMAT

: JL. IR RAIS GG XIV / 1 SUKUN MALANG

SUKU

: JAWA

STATUS

: MENIKAH

PENDIDIKAN

: 12 THN

PEKERJAAN

: GURU TK

REGISTER

: 908240 / 10799885

RUANG

: KABER / RR

MRS TANGGAL

: 31 MARET 2009

3.1.2 IDENTITAS SUAMI

NAMA

: TN. K

USIA

: 56 THN

ALAMAT

: JL. IR RAIS GG XIV / 1 SUKUN MALANG

SUKU

: JAWA

STATUS

: MENIKAH

PENDIDIKAN

: 11 TH

PEKERJAAN

: SEKURITI

LAMA MENIKAH

: 11 THN

3.2 RUJUKAN
PASIEN DATANG SENDIRI
3.3 ANAMNESA
NY. F/35 THN/MENIKAH 1X/LAMA 11 THN/G V P3003 AB100/HPHT: 13-07-2008/KB
PIL BERHENTI 1.5 TAHUN YANG LALU
KELUHAN UTAMA : KENCENG - KENCENG
30-3-2009 PUKUL 00.00
PASIEN KELUAR CAIRAN DARI JALAN LAHIR TETAPI TETAP DI RUMAH
KARENA TIDAK KENCENG KENCENG
30-3-2009 PUKUL 05.00
PASIEN DATANG KE BIDAN DAN DILAKUKAN PENGUKURAN TEKANAN
DARAH DIDAPATKAN TD : 200/PASIEN LUPA LALU PASIEN DISARANKAN
KE RSSA TANPA DIBERI SURAT RUJUKAN. DARI ANAMNESE TIDAK ADA
RIWAYAT HIPERTENSI SEBELUM HAMIL, ANC KE BIDAN 10 KALI TERAKHIR

1 MINGGU YANG LALU T : 100/80, SAKIT KEPALA -, MATA KABUR -, MUAL -,

MUNTAH -, NYERI ULU HATI.
RIWAYAT PERSALINAN YANG LALU:
NO

AT/P/I/B/

BBL

CARA LAHIR

PENOLO

L/P

NG

UMU
R

1.

ATERM

4000 G

SPTB

RSSA

2.

ATERM

3900 G

SPTB

RSSA

3.

ATERM

2700 G

SPTB

RSSA

4.

--

--

--

--

--

5.

HAMIL

10
THN
6 THN
4 THN
--

INI

RIWAYAT PERAWATAN ANTENATAL:

RSSA

:-

LUAR RSSA : BIDAN, 10X.

TERAKHIR SEMINGGU YANG LALU
HPHT

: 13 JULI 2008

TP

: 20 APRIL 2009 37-38 MINGGU

KONTRASEPSI

: PIL BERHENTI 1.5 TAHUN YANG LALU

KEGAGALAN : TIDAK

3.4 OBYEKTIF
3.4.1 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS INTERNA :
TB

: 153 CM

BB HAMIL

: 95 KG BB

H/M

BB SEBELUM HAMIL : 68 KG

H
H
H
M

TENSI

: 180/120

NADI

: 92 X/MENIT

TRECT
TAX

: 36,8 C
: 36,5 C

KEPALA
THORAKS

: AN -/-, ICT -/: COR/PULMO : DBN/DBN

EKSTREMITAS

: EDEMA

+ +

BMI

: 29 KG/M2

STATUS OBSTETRI
TFU

: 28 CM

LETAK JANIN : U
TBJ

: 2480 GR

BJA

: 12.12.11

HIS

: (+) JARANG

VT

: PEMBUKAAN 1 CM, EFF 55%, HODGE I, KETUBAN (-)

KEHIJAUAN,
PRESENTASI KEPALA, DENOMINATOR MASIH TINGGI, UPD
DBN

MASALAH OBSTETRI

: GV P3003 AB000 GR 37-38 MINGGU T/H + PROM +

PEB
+ OBESITAS + USIA 35 TH
RESIKO

: TINGGI

3.4.2 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

LAB DARAH
DL

: LEUKOSIT
HB

FH

: 11.700 /L
: 13,1 GR/DL

HEMATOKRIT

: 38,4 %

TROMBOSIT

: 147.000 /L

: PTT : 8.8
APTT : 30.7

GDS

: 114 MG/DL

FAAL GINJAL

: UREUM

: 41,5

CREATININ : 1,05

ELEKTROLIT

UL

: BJ

SGOT

: 59

SGPT

: 22

ALBUMIN

: 2,29

: NA

: 133

: 4,3

CL

: 109

: 1,015

PH

:8

LEUKOSIT

: NEGATIF

NITRIT

: NEGATIF

PROTEIN

: POSITIF 4

GLUKOSA

: NEGATIF

KETON

: NEGATIF

UROBILINOGEN

: NEGATIF

BILIRUBUN : NEGATIF
ERITROSIT : POSITIF 4
MIKROSKOPIS

: 10 X

EPITEL (+)

40 X

ERITROSIT (+) 10 -14 /LPB

LEUKOSIT (+) 0-1 /LPB

3.4.3 ADMISSION TEST

USG
INDIKASI: GV P3003 AB000 GR 37-38 MINGGU T/H + PROM + PEB +
OBESITAS + USIA 35 TH . TAMPAK JANIN INTRA UTERI T/H LETAK
KEPALA.
BPD

: 85

AC

: 305

EFW

: 2485

AFI

: 4,5

FL

: 63

FT, FM, FBM BAIK

TIDAK TAMPAK KELAINAN KONGENITAL MAYOR

NST
PATOLOGIS REPEATED VARIABEL DECELERASI DAN LATE
RECOVERY VARIABEL DECELERASI

3.5 ASSESMENT
OBS

: GV P3003 AB000 GR 37-38 MINGGU T/H + PROM + PEB + OBESITAS +

USIA 35 TH
3.6 PLANING
3.6.1 PLANING OBSTETRIC & NON OBSTETRIC

SM FULL DOSE SM 20 % 4 GR IV PELAN + SM 40 % 10 GR DALAM

RD 5 28 TETES /MENIT DILANJUTKAN SM MAINTENANCE SM 40 % 5

GR DALAM RD 5 28 TETES PER MENIT, 6 JAM BILA KI

LAB : DL, UL, FH, GDA, LFT, RFT, SE, ALBUMIN
ADMISSION TEST
INDUKSI PERSALINAN DENGAN OKSITOSIN 5 IU
PRO EXPECT PERVAGINAM USUL PERCEPAT KALA II
TX : AMOXICILIN 3 X1, GLISODIN 3 X1, NIFEDIPIN 3 X10, VIT E 2 X1,

KALK 1 X 1
KIE
C/ SENIOR

3.6.2 PLANING MONITORING

OBS VS

KELUHAN SUBYEKTIF

HIS

PRODUKSI URIN

BALANCE CAIRAN/ 6 JAM

3.6.3 PLANING EDUKASI

MEMBERIKAN

PENGERTIAN KEPADA PASIEN

DAN KELUARGA

TENTANG PENYAKIT YANG DIDERITA.

CARA PERSALINAN ADALAH OPERASI PER ABDOMINAL DENGAN

PENJELASAN YANG SEBAIK MUNGKIN TENTANG RESIKO YANG
MUNGKIN TIMBUL, YAITU :
a. INFEKSI YANG BERSIFAT RINGAN MISALNYA KENAIKAN
SUHU SELAMA BEBERAPA HARI ATAU BESIFAT BERAT
SEPERTI PERITONITIS ATAU SEPSIS
b. PERDARAHAN
c. KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TIMBUL, LUKA KANDUNG
KENCING, EMBOLI PARU

3.7 KALA II BAYI TUNGGAL (31-3-2009, PUKUL 10.45)

CARA KELAHIRAN

: SCTP

INDIKASI

PEB

OBESITAS

USIA

35

FETAL

COMPROMISED
BERAT

: 2100 GR

PANJANG

: 45 CM

BAYI

: HIDUP, PEREMPUAN

AS

: 6/8

KELAINAN KONGENITAL

: (-)

3.8 KALA III (31-3-2009, PUKUL 10.50)

CARA PLASENTA LAHIR

: TARIKAN RINGAN, INDIKASI KALA III SCTP.

KEADAAN PLASENTA

: LENGKAP, TALI PUSAT 50 CM, KALSIFIKASI (-),

INFARK (-).
PERINEUM

: TIDAK DILAKUKAN EPISIOTOMI, ROBEKAN JALAN

LAHIR (-)

3.9 KALA IV (2 JAM POST SC) (31-3-2009, PUKUL 12.45)

TFU

: 2 JARI DI BAWAH PUSAT

VITAL SIGN

: T: 140/95 MMHG

PERDARAHAN
PINDAH KE

: + 100 CC

: RR OBG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM POST SCTP

DL

: LEUKOSIT
HB

: 22.700 /L
: 12,4 GR/DL

HEMATOKRIT

: 35.6 %

TROMBOSIT : 226.000 /L

ALBUMIN
UL

: 2,49 G/DL

: BJ

: 1,010

PH

:8

LEUKOSIT

:2+

NITRIT

: NEGATIF

PROTEIN

: POSITIF 4

GLUKOSA

: NEGATIF

KETON

: NEGATIF

UROBILINOGEN

: NEGATIF

BILIRUBUN : NEGATIF
ERITROSIT : POSITIF 5
MIKROSKOPIS

: 10 X
40 X

EPITEL (+) GEPENG

ERITROSIT (+) 20-25 /LPB EUMORFIK 30, DISMORFIK

70 %
LEUKOSIT (+) 15 -16/LPB
KRISTAL : TRIPLE PHOSPHAT +
BAKTERI +
LAIN LAIN : -

3.10 LAPORAN TINDAKAN PERSALINAN

TINDAKAN: SCTP
1) PASIEN DITIDURKAN TERLENTANG DI ATAS MEJA OPERASI
2) DILAKUKAN GENERAL ANESTESI PADA PASIEN
3) ASEPSIS LAPANGAN OPERASI DENGAN SAVLON DAN BETHADINE.
DEMARKASI LAPANGAN OPERASI DENGAN DUK STERIL
4) INCISI DINDING ABDOMEN PADA LINEA MEDIANA DARI SUPRA
SYMPHISIS SAMPAI BAWAH UMBILICUS 10 CM

5) INCISI DIPERDALAM SECARA TAJAM KECUALI OTOT SECARA TUMPUL,

SAMPAI CAVUM PERITONEUM TERBUKA
6) TAMPAK UTERUS GRAVIDARUM, PASANG KASA LAPAROTOMI
7) DIBUAT BLADDER FLAP DENGAN MENGINCISI PERITONEUM VISCERAL
2 CM DI ATAS PLICA VESICO UTERINA, DILEBARKAN KE LATERAL,
DIJAUHKAN KE CAUDAL DENGAN HAK BESAR UNTUK MELINDUNGI VU
8) INCISI SBR 1 CM DIBAWAH INCISI BLADDER FLAP. DILEBARKAN
SECARA TUMPUL DENGAN JARI, KELUAR CAIRAN KETUBAN, WARNA
JERNIH, JUMLAH CUKUP
9) BAYI DILAHIRKAN DENGAN MELUKSIR KEPALA. LAHIR BAYI LAKI-LAKI,
BERAT 4395 GR, PB: 53 CM, AS:7/9 JAM 12.55 KEMUDIAN BAYI DIRAWAT
10) PLACENTA

DILAHIRKAN

DENGAN

TARIKAN

RINGAN,

UKURAN

20X20X1.5 CM. IMPLANTASI DI FUNDUS UTERI. INFARK (-), KALSIFIKASI

(-), PANJANG TALI PUSAT: 50 CM
11) EVALUASI CAVUM UTERI: TIDAK DIDAPATKAN PERDARAHAN DAN SISA
PLASENTA
12) DILAKUKAN JAHITAN SUDUT KANAN/KIRI SBR DILANJUTKAN JAHITAN
FESTON 2 LAPIS
13) DILAKUKAN REPERITONEALISASI, KASA LAPARATOMI DIKELUARKAN
14) EVALUASI:
- PERDARAHAN 300 CC
- KONTRAKSI UTERUS BAIK
- ADNEXA D/S: DALAM BATAS NORMAL
15) SISA DARAH DIBERSIHKAN
16) LUKA OPERASI DITUTUP LAPIS DEMI LAPIS
17) KULIT DIJAHIT SUB KUTIS
18) OPERASI SELESAI

3.11 FOLLOW UP
TANGG

SUBYEKTI

AL

OBYEKTIF

ASSESMENT

31-3-

KEMBUNG

KU: CUKUP,

P4004AB100

2009

CM

POST SCTP

FLATUS

T: 190/130
N: 80 X/MENIT

DNG GA A/I PEB

+ HELLP
SYNDROME +

RR:20

OBESITAS +

X/MENIT

USIA 35 THN

KEMBUNG

+ FETAL

FLATUS

COMPROMISED

PLANNING

- PUASA S/D FLATUS

ATAU BU (+)
- IVFD RD5 28 TETES
PER MENIT
- DRIP OXYTOCIN 20
IU

DLM

RD5

28

TETES S/D 12 JAM

POST OPERASI
- INJ AMPICILIN 3 X 1
- INJ KALMEX 3 X1
- INJ TRAMOL 3 X1
- INJ

ALINAMIN

3X1AMP
- INJ

EXTRA

X1AMP
- TRANSFUSI
ALBUMIN S/D 3
- SM

SESUAI

JADWAL
14.30, 20.30, 02.30,
08.30
- OBS VS, KELUHAN
SUBYEKTIF,
PERDARAHAN
PERVAGINAM,

TANDA

AKUT

ABDOMEN,
PRODUKSI

URIN,

BALANCE CAIRAN
- CEK HB POST OP,
TRANFUSI 2 LB/HR
SAMPAI HB 8 G%
BILA HB <8GR%
- KIE, C/ SENIOR
1-42009

FLATUS +
PUSING
MUAL
MUNTAH

KU: CUKUP,

P4004AB100

CM

POST SCTP

T: 170/110
N: 88 X/MENIT

DNG GA A/I PEB

+ HELLP
SYNDROME +

RR:20

OBESITAS +

X/MENIT

USIA 35 THN

K/L: AN -/-,

+ FETAL

ICT-/THO: DBN
ABD: FATTY,
SOEFL, FU
SEPUSAT,
KONTRAKSI
BAIK, BU +
GE: V/V FLUX
(-), LOCKEA
RUBRA (+)
URIN 150
CC/JAM

COMPROMISED

- PUASA S/D FLATUS

ATAU BU (+)
- IVFD RD5 28 TETES
PER MENIT
- DRIP OXYTOCIN 20
IU

DLM

RD5

28

TETES S/D 12 JAM

POST OPERASI
- INJ AMPICILIN 3 X 1
- INJ KALMEX 3 X1
- INJ TRAMOL 3 X1
- INJ

ALINAMIN

3X1AMP
- INJ

EXTRA

X1AMP
- TRANSFUSI
ALBUMIN S/D 3
- SM

SESUAI

JADWAL
14.30, 20.30, 02.30,
08.30

- OBS VS, KELUHAN

SUBYEKTIF,
PERDARAHAN
PERVAGINAM,
TANDA

AKUT

ABDOMEN,
PRODUKSI

URIN,

BALANCE CAIRAN
- CEK HB POST OP,
TRANFUSI 2 LB/HR
SAMPAI HB 8 G%
BILA HB <8GR%
- KIE, C/ SENIOR
2-42009

PUSING
MUAL
MUNTAH

KU: CUKUP,

P4004AB100

CM

POST SCTP

T: 160/100
N: 88 X/MENIT

DNG GA A/I PEB

+ HELLP
SYNDROME +

RR:20

OBESITAS +

X/MENIT

USIA 35 THN

K/L: AN -/-,

+ FETAL

ICT-/THO: DBN
ABD: FATTY,
SOEFL, FU 1
JARI BAWAH
PUSAT,
KONTRAKSI
BAIK, BU +
GE: V/V FLUX
(-), LOCKEA
RUBRA (+)

COMPROMISED

- PUASA S/D FLATUS

ATAU BU (+)
- IVFD RD5 28 TETES
PER MENIT
- DRIP OXYTOCIN 20
IU

DLM

RD5

28

TETES S/D 12 JAM

POST OPERASI
- INJ AMPICILIN 3 X 1
- INJ KALMEX 3 X1
- INJ TRAMOL 3 X1
- INJ

ALINAMIN

3X1AMP
- INJ

EXTRA

X1AMP
- TRANSFUSI
ALBUMIN S/D 3
- SM

SESUAI

JADWAL
14.30, 20.30, 02.30,
08.30
- OBS VS, KELUHAN
SUBYEKTIF,
PERDARAHAN
PERVAGINAM,
TANDA

AKUT

ABDOMEN,
PRODUKSI

URIN,

BALANCE CAIRAN
- CEK HB POST OP,
TRANFUSI 2 LB/HR
SAMPAI HB 8 G%
BILA HB <8GR%
- KIE, C/ SENIOR

BAB IV
PEMBAHASAN

4.1

PROM

4.1.1

DIAGNOSA PROM
PROM ADALAH PECAHNYA SELAPUT KETUBAN DITANDAI DENGAN

KELUARNYA AIR DARI VAGINA 1 JAM KEMUDIAN TIDAK DIIKUTI TANDATANDA AWAL PERSALINAN (TERJADI SEBELUM PROSES PERSALINAN
BERLANGSUNG ). DIAGNOSA PROM DIDAPATKAN DARI DATA ANAMNESA
KAPAN TERJADINYA KELUAR CAIRAN DARI JALAN LAHIR, DATA RUJUKAN

DOKTER PUSKESMAS, DAN PEMERIKSAAN KERTAS LAKMUS MERAH

MUDA YANG BERUBAH MENJADI BIRU DIMANA MENUNJUKKAN TERDAPAT
CAIRAN KETUBAN YANG BERSIFAT BASA YANG MERUBAH WARNA
KERTAS LAKMUS TERSEBUT.
JIKA CAIRAN BANYAK DIAGNOSE BISA DITEGAKKAN DARI
INSPEKSI ADANYA CAIRAN KETUBAN YANG KELUAR BANYAK DISERTAI
ADANYA MEKONIUM/VERNIKS.
PADA PASIEN INI DIDAPATKAN RIWAYAT PECAH KETUBAN SEJAK
30-3-2009 PUKUL 00.00 TETAPI PASIEN MASIH DI RUMAH DAN SETELAH
DILAKUKAN PEMERIKSAAN DI RSSA PUKUL 07.30 PEMBUKAAN MASIH 1
CM EFF 50 % HODGE I, DIDAPATKAN CAIRAN KETUBAN BERWARNA
KEHIJAUAN
4.1.2

PENYEBAB PROM
FAKTOR YANG PALING SERING MENYEBABKAN PROM ADALAH

INFEKSI. DATA PEMERIKSAAN ANAMNESA, FISIK, DAN PENUNJANG PADA

NY.F DIDAPATKAN TANDA-TANDA INFEKSI LEUKOSITOSIS, KETUBAN
KEHIJAUAN
MENJADI

PADA

PEMERIKSAAN

FAKTOR

PREDISPOSISI

DALAM.

INFEKSI

INTRAUTERINE

RUPTURNYA SELAPUT

KETUBAN,

DIANTARANYA MELALUI MEKANISME INDUKSI TERHADAP DEGRADASI

MATRIKS EKSTRASELULER

DARI LAPISAN SEL SELAPUT KETUBAN

( SAMUEL PARRY, M.D AND JEROME F.STRAUSS, M.D., PH.D.). INDUKSI

TERJADI

OLEH

DIKELUARKAN
DALAM

KARENA

OLEH

KELOMPOK

AKTIVITAS

ENZIM

ORGANISME-ORGANISME
GRUP

STREPTOCOCCI,

PROTEASE
YANG

YANG

TERGOLONG

STAPHYLOCOCCUS

AUREUS, TRICHOMONAS VAGINALIS. HAL INI MENYEBABKAN SELAPUT

KETUBAN JADI RAPUH. MEMBRANE KETUBAN MEMILIKI BAHAN-BAHAN
YANG MEMILIKI KARAKTERISTIK TERDIRI DARI MATERI VISKOELASTIS.
TERDAPAT SATU BUKTI YAG MENYATAKAN BAHWA KETIKA MEMBRANE
TERSEBUT TERTEKAN OLEH BAIK TEKANAN DARI DALAM ATAU OLEH
KARENA INFEKSI, MAKA MEMBRANE TERSEBUT AKAN MELEMAH DAN
MENINGKATKAN KEMUNGKINAN UNTUK PECAH SECARA PREMATURE.
SELAIN ITU INFEKSI BAKTERI DAN RESPON INFLAMASI DARI TUBUH
MANUSIA JUGA DAPAT MEMPENGARUHI PRODUKSI PROSTAGLANDIN
OLEH MEMBRAN KETUBAN SEHINGGA MENYEBABKAN RANGSANGAN

TERHADAP UTERUS DAN DEGRADASI KOLAGEN DI DALAM MEMBRANE

SEHINGGA MENINGKATKAN

RESIKO

TERJADINYA PECAH

SELAPUT

KETUBAN. 4
4.1.3

PENATALAKSANAAN PROM
PENATALAKSANAAN PASIEN PADA KASUS INI ADALAH PEMBERIAN

ANTIBIOTIK AMOXICILIN 3 X1 DAN DILAKUKAN TERMINASI KEHAMILAN

YANG MERUPAKAN PRINSIP PENANGANAN PADA KASUS PROM UNTUK
MENCEGAH KEMUNGKINAN TERJADINYA INFEKSI DAN KARENA PADA IBU
TIDAK ADA TANDA-TANDA INPARTU, YAITU: HIS (+) JARANG

VT:

PEMBUKAAN 1 CM, EFF 55%, HODGE I, KETUBAN (-) KEHIJAUAN,

PRESENTASI KEPALA, DENOMINATOR MASIH TINGGI, UPD DBN. PADA
KASUS INI DILAKUKAN TERMINASI DENGAN SCTP KARENA ADANYA FETAL
COMPROMISED

DITUNJUKKAN

DENGAN

ADANYA

NST

PATOLOGIS

ADANYA REPEATED VARIABEL DECELERASI DAN LATE RECOVERY

VARIABEL DECELERASI.
PEMBERIAN AMOXICILLIN BERDASARKAN PETA KUMAN DI RUMAH
SAKIT SAIFUL ANWAR, DIMANA BAKTERI PENYEBAB PROM SENSITIF
TERHADAP

AMOXICILIN.

DILAKUKAN

TERMINASI

MEILHAT

USIA

KEHAMILAN IBU YANG SUDAH CUKUP BULAN, DIMANA BAYI SUDAH

VIABLE UNTUK DILAHIRKAN. TERMINASI DILAKUKAN DENGAN SCTP
KARENA ADANYA FETAL COMPROMISED PADA KEHAMILAN INI, DAN USIA
DARI PASIEN YAKNI 41 TAHUN DIMANA MENINGKATKAN KEJADIAN
MORBIDITAS

DAN

MORTALITAS

PADA

PROSES

KEHAMILAN

DAN

PERSALINAN.
PADA KASUS INI JUGA PERLU DIPIKIRKAN PENANGANAN PASCA
PROSES PERSALINAN. INFORMASI JANGKA PENDEK YANG DAPAT
DIBERIKAN ADALAH PERAWATAN LUKA OPERASI SERTA PAYUDARA
UNTUK MENCEGAH INFEKSI PUERPERALIS. PENDERITA JUGA DIBERI
INFORMASI

UNTUK

MENGKONSUMSI

MAKAN

BERGIZI

DAN

TIDAK

PANTANG MAKAN MAKANAN YANG MENGANDUNG PROTEIN SEPERTI

YANG

DILAKUKAN

KEMUDIAN

OLEH

INFORMASI

KEBANYAKAN

TENTANG

MASYARAKAT

PENTINGNYA

INDONESIA.

MEMBERIKAN

ASI

EKSKLUSIF BAGI BAYI DAN KONTROL KEMBALI KE POLI NIFAS STELAH

KRS ATAU BILA TERDAPAT TANDA-TANDA INFEKSI PUERPERALIS.

PADA PASIEN INI JUGA HARUS DIBERIKAN INFORMASI TENTANG

PENTINGNYA KB. MELIHAT USIA YANG BERESIKO PADA PASIEN INI,
DIANJURKAN UNTUK MENGGUNAKAN KB. MENGENAI JENIS KB YANG
AKAN

DIPAKAI

TERGANTUNG

PADA

PILIHAN

PENDERITA

DAN

PASANGANNYA.

4.2

PREEKLAMPSIA BERAT
PADA NY. F DIDAPTKAN DATA STATUS GENERALIS DENGAN

TEKANAN DARAH SISTOLIK 180 MMHG ATAU DIASTOLIK 120 MMHG

SELAMA ISTIRAHAT, DALAM DUA KALI PENGUKURAN DENGAN RENTANG
WAKTU MINIMAL 6 JAM. PROTEINURIA SAMPAI +4 PADA TES DIPSTIK PADA
URIN ACAK.
4.3

USIA DI ATAS 35 TAHUN

USIA LEBIH DARI 35 TAHUN DIDAPATKAN DARI PROSES ANAMNESA

STATUS OBSETRIK KETIKA PASIEN DATANG KE RUANGAN.

4.4

DIAGNOSA OBESITAS
SESEORANG DIKATAKAN OBESITAS JIKA MEMILIKI BMI LEBIH DARI
2

30 KG/M

. BODY MASS INDEX (BMI) MERUPAKAN SARANA UNTUK

MENGETAHUI STATUS BERAT BADAN DENGAN PENGUKURAN YANG

MENGGABUNGKAN DATA TINGGI BADAN DAN BERAT BADAN

16

. BMI

DIHITUNG DENGAN BERAT BADAN DALAM KILOGRAM DIBAGI TINGGI

DALAM METER DIKUADRATKAN (KG/M2). PADA NY. F

DARI HASIL

ANAMNESA DIDAPATKAN DATA BERAT BADAN SEBELUM HAMIL ADALAH 68

KG DENGAN TINGGI 153 CM. DARI DATA DI ATAS DIDAPATKAN BMI 29
KG/M2 .

INI DISEBABKAN KEMUNGKINAN PASIEN SALAH MEMBERIKAN

INFORMASI SAAT ANAMNESE MENGENAI BERAT BADANNYA SEBELUM

KEHAMILAN KARENA KAMI MELIHAT DARI UKURAN LINGKAR LENGAN
ATAS DAN LINGKAR PERUT YANG MENUNJUKKAN TANDA TANDA
OBESITAS

BAB V
PENUTUP

5.1

KESIMPULAN
1. PENEGAKAN DIAGNOSA PROM DAN PENYULIT LAIN SUDAH
SESUAI TEORI YANG ADA
2. PENYEBAB PROM PADA KASUS INI ADALAH KEMUNGKINAN
DISEBABKAN

KARENA RESIKO INFEKSI YANG DITUNJUKKAN

ADANYA LEUKOSITOSIS DAN KETUBAN BERWARNA KEHIJAUAN

3. PENATALAKSANAAN PROM SUDAH SESUAI TEORI

5.2

SARAN
1. PERLU

DILAKUKAN

PENELITIAN LEBIH

LANJUT TENTANG

FAKTOR RESIKO DARI PENYULIT LAIN, PEB USIA DI ATAS 35

TAHUN, DAN OBESITAS
2. PERLU

DILAKUKAN

PENELITIAN LEBIH

LANJUT TENTANG

FAKTOR PENYEBAB TERJADINYA PROM

3. PERLU DILAKUKAN PERBAIKAN TERHADAP MAKALAH INI,
MENGINGAT MAKALAH INI MASIH JAUH DARI SEMPURNA

DAFTAR PUSTAKA

1. BAZIAD, ALI ; ANDRYONO ; KARSONO, BAMBANG. 2003. STANDART

PELAYANAN MEDIK OBSTETRI DAN GYNEKOLOGI. PERKUMPULAN
OBSTETRI DAN GYNOKOLOGI. JAKARTA.
2. MOCHTAR, R. SINOPSIS OBSETRI JILID 1 EDISI 2. JAKARTA : ECG.
1998
3. SAIFUDDIN,

ABDUL

BARI,

2003.

BUKU

PANDUAN

PRAKTIS

PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATAL. YAYASAN

BINA PUSTAKA SARWONO.
4. PARRY, SAMUEL AND STRAUSS F, JEROME. 1998. PREMATURE
RUPTURE OF THE FETAL MEMBRANES. NEW ENGLAND JOURNAL
MEDICINE. VOLUME 338:663-670

(HTTP://CONTENT.NEJM.ORG/

CGI/CONTENT/FULL/338/10/66
5. WARDEN, MATTHEW, MD. 2005. PREECLAMSIA (TOXEMIA OF
PREGNANCY),

(ONLINE),

(HTTP://WWW.EMEDICINE.COM/MED/TOPIC1905.HTM
6. UTTIEK. 2006. HAMIL DIUSIA RAWAN, (ONLINE), (HTTP://WWW.MAILARCHIVE.COM/MILIS-NAKITA@NEWS.GRAMEDIAMAJALAH.COM/MSG02562.HTML
7. WIKIPEDIA. 2007. LARGE FOR GESTATIONAL AGE, (ONLINE),
(HTTP://EN.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/MACROSOMIA

8. PREGNANCY-INFO.NET. 2008.

OBESITY DURING

(ONLINE),

PREGNANCY,

(HTTP://WWW.PREGNANCY-

INFO.NET/OBESITY_PREGNANCY.HTML
9. MARCH OF DIMES. 2005. MATERNAL OBESITY AND PREGNANCY:
WEIGHT

MATTERS,

(ONLINE),

(HTTP://WWW.MARCHOFDIMES.COM/FILES/MP_MATERNALOBESITY
040605.PDF
10. CUNNINGHAM, F. GARY, GANT, NORMAN F, MD (EDS). 2001.
WILLIAMS

OBSTETRICS

21TH

EDITION,

MCGRAW

HILL

PROFESIONAL. UNITED STATES OF AMERICA.

11. ODONSI,KUNLE

M.D., RINAUDO, PAOLO M.D. 2005. PREMATURE

RUPTURE OF THE FETAL MEMBRANES VOL.2 NO.4. YALE-NEW

HAVEN

HOSPITAL.

(HTTP://72.4.235.104/SEARCH?

Q=CACHE:BT4PZ94DWI0J:LIBRARY.USU.AC.ID/MODULE
12. PANITIA MEDIK FARMASI DAN TERAPI RSUD DR.SOETOMO. 1994.
PEDOMAN DIAGNOSIS DAN TERAPI LAB/UPF ILMU KEBIDANAN
DAN

PENYAKIT

KANDUNGAN.

FK

UNIVERSITAS

AIRLANGGA

SURABAYA. HAL 73-76.

13. BY BRANDON J., MD. BANKOWSKI, AMY E., MD HEARNE, NICHOLAS
C., MD LAMBROU, HAROLD E., MD FOX, EDWARD E., MD WALLACH
(EDS). 2002. THE JOHNS HOPKINS MANUAL OF GYNECOLOGY AND
OBSTETRICS 2ND EDITION. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS
PUBLISHERS. UNITED STATES OF AMERICA.
14. WIKNJOSASTRO, HANIFA. 2005. ILMU KEBIDANAN. EDISI KETIGA.
YAYASAN BINA PUSTAKA SARWONO PRAWIROHARJO. JAKARTA.
HAL 281-300, 376-385
15. JUNG, DAWN C, MD. 2007. PREGNANCY, PREECLAMSIA, (ONLINE),
(HTTP://WWW.FUTUREMEDICINE.COM/DOI/FULL/10.2217/17455057.1
.1.35?COOKIESET=1
16. RAHARJO,

PRAPTO.

1996.

PROTAP

GINEKOLOGI. MALANG: FK UNIBRAW

PELAYANAN

OBSTETRI-