POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TULUNGAGUNG
Jalan I Gusti Ngurah Rai 25 - 27 Tulungagung 66261

ASESMEN RISIKO JATUH MORSE FALL SCALE

Faktor Risiko
Riwayat Jatuh
Diagnosis sekunder
( 2 diagnosis
medis)
Alat Bantu

Skala

Poin

Ya
Tidak
Ya

25
0
15

Tidak

Berpegangan pada perabot

Tongkat / alat penopang
Tidak ada / kursi roda /

30
15
0

Terpasang infus
Gaya berjalan

perawat/ tirah baring

Ya
tidak
terganggu
Sering lupa akan

20
0
20
15

Status Mental

keterbatasan yang dimiliki

Sadar akan kemampuan diri
0
sendiri
Total

Kategori Tinggi = > 45

Kategori Sedang = 25- 44
Kategori rendah = 0-24

Skor Pasien