Alamat
Jurusan
Jumlah Peserta
: 33........................ Siswa
Seharusnya
: 33........................ Siswa
Yang hadir
.....................................................................................................................
Sampul soal Dengan nomor Kode Telah dibuka soal
diruang Ujian Semester Ganjil dengan disaksikan oleh peserta, sebanyak ..eksampler.
Berita acara sebanyak eksampler dan daftar hadir sebanyak eksampler.
Sebelum dibuka sampul Ujian Semester Ganjil tersebut dalam keadaan baik.
Pelaksanaan selama ujian : ...............................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Pengawas,
Tanda Tangan : ........................................
Nama
: ........................................
NIPY
: ........................................