STATUSPASIENPOLIKLINIKPUSKESMAS

I.

IDENTITASPASIEN
NAMA
:Ny.S
JENISKELAMIN:Perempuan
UMUR
:26tahun
ALAMAT
:Airmati
TUJUANPOLI :poliumum
TGLMASUK
:Kamis,10november2016
AGAMA
:islam
NOMR
:000103
JAM
:09.45WIB

II.
JUDULPENYAKIT
a. NoICPCII:D07,dyspepsia/indigestion
b. No.ICDX:K29.7Gastritis,unspecified
III.
MASALAHKESEHATAN
Gastritis adalah proses inflamasipada lapisanmukosa dansubmukosa
lambungsebagaimekanismeproteksimukosaapabilaterdapatakumulasi
bakteriataubahaniritanlain.Prosesinflamasidapatbersifatakut,kronik,
IV.

difus,ataulokal.
ANAMNESA
KELUHANUTAMAsakitperutsejak2hariyanglalu.
RIWAYATPENYAKITSEKARANG
sakitperutsejak2hariyanglalu.Sakitdirasakanpadabagianulu
hati. Sakit terasa seperti ditusuk tusuk, bertambah berat dengan

aktivitasberkurangdenganistirahat.
Mual(+)muntah(+)sejak 2hariyanglalu.Muntahtigakali

dalamsehari,memuntahkanapasajayangdimakan
Sakitperutdirasakanmenyesakkankedada
Demamsejak1hariyanglalu,tidakterlalutinggi,hilangtimbul,

tidakmengigil,dantidakberkeringat.
Sakitkepaladisangkal
BABdanBAKnormal
RIWAYATPENYAKITDAHULU
Belumpernahmengalamihalsepertiinisebelumnya
Riwayatalergiobatdanasmadisangkal
RIWAYATKELUARGA

Saatinitidakadaanggotakeluargayangmengalamikeluhanyang

samasaatini
Hipertensidisangkal
Penyakitmetabolicdisangkal
RIWAYATKEBIASAAN
Pasien seorang ibu rumah tangga yang juga berkerja sebagai

penjahit
Pasienmemilikikebiasaanseringterlambatmakandansukastress
ketikapelangganjahitannyamemintaagarjahitannyacepatselesai

V.

PEMERIKSAANFISIK
a. STATUSGENERALISATA
keadaanumum
:sakitsedang
kesadaran
:composmentiscooperatif
vitalsign
tekanandarah :120/70
nadi
:90x/m
nafas
:18x/m
suhu
:36,50C

b. STATUSINTERNUS
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Telinga
leher
inspeksi
palpasi
KGB
inspeksi
palpasi

:normocephal,rambuthitamtidakmudahrontok
:konjungtivatidakanemis,scleratidakikterik
:tidakadadeformitas,penciumanbaik
:mukosalembab,tidaksianosis
:tidaktampakkelainandeformitas
:tidaktampakpembesarantiroid
:tidakterabapembesarantiroid
:tidaktampakpembesaranKGB
:tidakterabapembesaranKGB

THORAX
PULMO
inspeksi

:simetriskanankiridalamkeadaanstatisdandinamis

palpasi

:fremitussamakanandankiri

perkusi

:sonordiseluruhlapangparu

auskultasi

:suaranafasvesikuler,ronkhi(),wheezing()

COR
inspeksi

:iktuskordistakterlihat

palpasi

:iktuskordistakterabadiLMCSRICV

perkusi

:bataskananatasdiLPSDRICII
bataskananbawahdiLPSDRICIV
bataskiriatasdiLPSSRICII
batasapekjantungdiLMCSRICV,1jarilateral

auskultasi

:bunyijantungmurniregular,S1>S2,bising()gallop()

ABDOMEN
inspeksi

:distensi(),darmsteifung()darmconture()sikatrik()

palpasi

:soepel,nyeritekanepigastrium(+)

perkusi

:timpani

auskultasi

:bisingusus(+)normal

VI.

PEMERIKSAANPENUNJANG
Saatinitidakdilakukanpemeriksaanpenunjangpadapasien

VII.

DIAGNOSA

a. Diagnosakerja
:Gastritis
b. Diagnosasekunder :
c. Diagnosebanding
:
i. Syndromedipepsa
ii. GERD
VIII. PENATALAKSANAAN
a. Nonfarmakoterapi(konselingdanedukasi)
i. Promotif
1. Memberikanedukasimengenaigastritis,jelaskanbahwa
gastritisbukanpenyakityangmenulardandiakibatkan
makananyangtidakteraturdanyangkurangsehat.
2. Menjelaskantentangfactor,gejalagejalapadapenyakit
gastritis
3. Menjelaskan bahwa penyakit gastritis timbul karena
makananyangmerangsangmisalnyaasamyangtinggi,
pemakaian obat obat yang lama, dan makanan pedas
pedas,

4. Menjelaskan kepeada pasien meminum obat dan

menjaga daya tahan tubuh serta mengkonsumsi
makanansehatdanbergizi,sertaistirahatyangcukup.
ii. Preventif
1. Anjurkan pasien makan dengan teratur, dan memilih
makanan yang tidak bersifat agresif ke lambung
misalnya makanan yang pedas, konsumsi obat obat
NSAID yang terus menerus, makanan yang kadar
asamnyatinggi,dll
2. Anjurkan makan sering dengan porsi yang sedikit
sedikit
3. Controlstressyangberlebihan
b. Farmakologi
i. Antacidtablet500mg,3x1
ii. Curcumatablet3x1

IX.

RENCANATINDAKLANJUT
Controlulangkepuskesmasjikakeluhantidakberkurangdanjikaobat
habis

X.

PROGNOSA
a. Quoadsanamtionam
b. Quoadvitam
c. Quoadfungsionam

:bonam
:bonam
:bonam

RESEP

PuskesmasTanjungPaku
dr.Hayyualrumy
SIP:25/11/2016
Telp.(0752)53631

R/tabantasid500mg
S3ddtab1

Solok,14november2016

No.XXI

R/tabcurcuma
S3ddtab1

No.XXI

Pro
:Ny.S
Umur :26tahun
Alamat:airmati

DokterMuda

Pembimbing

SharaHayyualrumy

dr.Ermalindawati
NIP:97305262005012006