NAMA LENGKAP
KOTA LAHIR
PEMALANG
TANGGAL LAHIR
08 MARET 1992
ANGGUNMONIKK@GMAIL.COM
No. HP
085729107777
UNIVERSITAS ASAL
LOKASI UJIAN
TANGGAL/WAKTU DAFTAR
Foto
3x4
(Berwarna)
WILAYAH AIPKI
Wilayah 1
Universitas Sumatera
Utara (USU)
3. Universitas Baiturrahmah
Contact Person :
Dr. Hemma Yulfi/ 08116143112
4. Universitas Bengkulu
5. Universitas HKBP Nommensen
6. Universitas Islam Sumatera Utara
7. Universitas Jambi
8. Universitas Methodist Indonesia
9. Universitas Muhammadiyah
Palembang
10. Universitas Muhammadiyah
Sumatera Utara
11. Universitas Prima Indonesia
12. Universitas Riau
13. Universitas Sriwijaya
14. Universitas Sumatera Utara
15. Universitas Syiah Kuala
1. Universitas Indonesia
2. Universitas Katolik Atmajaya
Wilayah 2
Universitas
Tarumanagara (UNTAR)
5. Universitas Muhammadiyah
Contact Person :
Dr. Novendy / 081282276090
021-56961006
Jakarta
6. Universitas Pembangunan
Nasional Veteran
7. Universitas Islam Negeri Syarif
Hidayatullah
8. Universitas Tarumanagara
9. Universitas Trisakti
10. Universitas YARSI
Wilayah 3
Universitas Kristen
Maranatha (UKM)
4. Universitas Lampung
5. Universitas Malahayati
6. Universitas Padjadjaran
7. Universitas Swadaya Gunung Jati
Contact Person :
Dr. Fen Tih / 0811217545
Dr. Cherry / 0817218068
WILAYAH AIPKI
Contact Person :
Dr. Setyo Purwono / 08562881671
Agus S. / 085643109341
1. Universitas Airlangga
2. Universitas Brawijaya
Wilayah 5
Universitas Brawijaya
(UB)
SEKRETARIAT TO AIPKI FK UB
Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya
Jl. Veteran
Malang 65145
Contact Person :
Dr. Harun Al-Rasyid / 08123351659
6. Universitas Muhammadiyah
Malang
7. Universitas Nusa Cendana
8. Universitas Udayana
9. Universitas Warmadewa
10. Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya
1. Universitas Al Khairaat
2. Universitas Cendrawasih
3. Universitas Halu Oleo
4. Universitas Hasanuddin
Wilayah 6
Universitas Hasanuddin
(UNHAS)
5. Universitas Muhammadiyah
Makassar
6. Universitas Muslim Indonesia
7. Universitas Pattimura
8. Universitas Sam Ratulangi
9. Universitas Tadulako
Contact Person :
Dr. Irwin Aras / 08124262546
Rahmiah / 085240745848
CATATAN:
Mohon cek kembali Daftar Peserta Per Lokasi Ujian 1 (satu) minggu sebelum pelaksanaan ujian.
Lokasi ujian yang dipilih sesuai dengan Wilayah AIPKI asal Institusi calon peserta ujian.
Pilihan lokasi diharapkan sesuai dengan asal universitas calon peserta TO AIPKI
Pilihan lokasi yang dipilih dapat berubah tidak sesuai dengan yang dipilih peserta, disesuaikan dengan
kapasitas jumlah komputer yang tersedia dan peserta yang mendaftar di lokasi tersebut.
FORMULIR TO
Data Pribadi
Nama Lengkap
: KTP / 3327094803920003
Negara Lahir
: Indonesia
Provinsi Lahir
: Jawa Tengah
Kota Lahir
: Pemalang
Tanggal Lahir
: 08 Maret 1992
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat Rumah
Jalan
Provinsi
: Jawa Tengah
Kabupaten / Kota
: Kab. Pemalang
Kecamatan
: Taman
Kelurahan
: Taman
RT
: 005
RW
: 004
Kode Pos
: 52361
Alamat Korespondensi
Jalan
Provinsi
: Jawa Tengah
Kabupaten / Kota
: Kab. Pemalang
Kecamatan
: Taman
Kelurahan
: Taman
RT
: 005
RW
: 004
Kode Pos
: 52361
Jalan
Provinsi
Kabupaten / Kota
Status Kepegawaian
: 085729107777
Telepon Rumah
Telepon Kantor
Faksimil
: anggunmonikk@gmail.com
Keterangan Pendidikan
Nama Universitas Asal
Ijazah
Jenis
: Dokter
Nomor Ijazah
: 02150062927.J50000573
Tanggal Ijazah
: 23 Mei 2015
Biaya UK
Biaya UK disetor melalui Bank BNI pada tanggal 20 Desember 2016 dengan no. virtual account 98800890-34970011
: 14 Januari 2017
21 Desember 2016
Yang membuat pernyataan
Data di atas akan divalidasi oleh Panitia Try Out Uji Kompetensi AIPKI
1506050641
a. Kompetensi
________________________________________________________________
________________________________________________________________
b. Nomor Sertifikat
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_________________________________
Petugas Kolegium
(...................................)