Tanggal kunjungan

:25 oktober 2013

Pukul

:09.00

3.1 DATA SUBJEKTIF

A. BIODATA
1. IDENTITAS BAYI
Nama bayi

:Bayi Ny.Ani

Tanggal lahir/hari/jam

:17 Oktober 2013

Jenis kelamin

:Laki-laki

BB

:3,4 kg

TB

:52 cm

2. IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ibu
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Golongan
darah
Alamat

Ny.Ani
30 tahun
Islam
SMA
IRT
A

Nama Ayah
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Golongan darah

Tn.Nurhakim
32 tahun
Islam
SMA
Wiraswasta
A

: JL.Raya Panumbangan No.152

B. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan kencing anaknya merembes.
C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Ibu mengatakan bahwa baru menyadari kencing anaknya merembes sejak tiga hari yang lalu dan
penis anaknya terlihat melengkung.
D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
1. RIWAYAT KEHAMILAN
G1P0A0
Usia kehamilan 38 minggu
Ibu mengatakan periksa kehamilannya sebanyak 4 kali :
- Semester1 : 1 kali

Semester 2 : 1 kali
Semester 3 : 2 kali
Di petugas kesehatan mendapat ( vitamin dan penambahan darah), imunisasi TT lengkap. Tidak
mempunyai komplikasi atau penyakit selama hamil.

2. RIWAYAT PERSALINAN
Lahir spontan pervaginam oleh bidan di BPS, jenis kelamin laki-laki, dengan BB 3300 gram dan
langsung menangis kuat tanpa kelainan.
3. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
- Diberikan salep mata
- Suntikan Vitamin K 1 jam setelah bayi lahir
- Suntikan HB 0 1 jam setelah penyuntikan Vitamin K
Keadaan umum baik bernafas spontan, frekuensi teratur, suara bernafas bersih, menagis kuat,
warna kulit sianosis. BB saat lahir 3300 gram, PB 52 cm.
4. RIWAYAT POST NATAL
Ibu mengatakan bayi lahir sehat tanpa ada kelainan kongenital apapun.
E. RIWAYAT IMUNISASI
Ibu mengatakan bayinya telah diimunisasi HB 0 pada saat lahir
Umumya dari setiap habis imunisasi timbul panas ringan dan reaksi nyeri dari bekas suntikan.
F. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
Ibu pasien mengatakan BB terakhir 3,4 kg dan TB 52 cm.
G. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Ibu/keluarga mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan, menular maupun
penyakit kongenital lain nya. Ibu mengatakan tidak tahu mengapa pipis anaknya tidak keluar
secara normal. Ibu juga mengatakan tidak pernah melihat anak lain yang pipisnya seperti
anaknya.
H. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Ibu mengatakan hubungan ibu dan bayi maupun hubungan bayi dan keluarga terjalin sangat baik.
I.

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi
Ibu mengatakan ASInya tidak banyak sehingga ibu memberikan tambahan lain, diberikan setiap
4 jam sekali.
2. Eliminasi
BAK : frekuensi 9x/hari, warna jernih, Urin merembes
BAB : frekuensi 2 x per hari, warna kuning, konsistensi lembek.
3. Istirahat dan tidur
Ibu mengatakan bayi tidur cukup.
4. Hygiene
Ibu mengatakan frekuensi mandi 2x/hari, ganti baju 2x per hari, ganti popok setiap kali BAB /
BAK
3.2 DATA OBJEKTIF
A. KEADAAN UMUM
Keadaan umum : lemah
Kesadaran

: composmentis

B. TANDA-TANDA VITAL
TD :
Nadi : 80x/mnt
Suhu : 37,5oC
Pernafasan : 30x/mnt
C. ANTROPOMETRI
1.
2.
3.
4.

Berat badan : 3,4 kg

Tinggi badan : 51 cm
Lingkar kepala : 33cm
Lingkar dada : 30 cm

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala : simetris, rambut hitam, ubun ubun belum menutup, tidak ada kelainan.
2. Muka : simetris, pucat
3. Mata : Bentuk simetris, tidak ada kotoran, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning, reflek
pupil dan reflek berkedip ada, tidak ada kelainan
4. Hidung : Simetris, tidak ada pengeluaran lendir, tidak ada kelainan.

5. Bibir & Mulut : simetris, tidak pucat, tidak ada kelainan

6. Telinga : Simetris, bersih tidak ada pengeluaran cairan, tidak ada kelainan
7. Leher : Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening dan kelenjar Thyroid,
pergerakan baik, tidak ada kelainan
8. Dada : Simetris, Tonjolan putting baik, tulang rusuk/sternum tidak terlihat, tidak ada
pengembangan dinding dada yang cepat, ronkhi (-), weezing (-)
9. Abdomen : Simetris, bising usus terdengar, tiadak ada kelainan
10. Genetalia
a. Laki-laki : uretra eksterna berada di bagian permukaan ventral penis , testis terbungkus dalam
skrotum, terdapat bercak merah sekitar genitalia
11. Keadaan punggung : Simetris, tidak ada kelainan
12. Anus : lubang anus ada, terdapat bercak merah sekitar anus
13. Ektremitas Atas : Pergerakkan aktif, jari-jari tangan lengkap, tidak ada kelainan
Ektrenitas Bawah : Pergerakkan aktif, jari jari kaki baik, tidak ada kelainan.
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan