Asuhan Kebidanan pada Ibu KS

G1P0000 hamil 39 minggu 6 hari let kep U

puka T/H partus kala I fase aktif

Tanggal : 25 April 09
Pukul : 21.45 Wita
BPS
I. IDENTIFIKASI DATA
DATA SUBYEKTIF ( 24 April 2009, Pk.21.45 Wita )
A.Identitas ( biodata )
Nama

: KS

Nama suami : KS

Usia

: 18 tahun

Usia

Agama

: Hindu

Agama

Pendidikan

: SD

Pendidikan : SMP

Pekerjaan

: Petani

Pekerjaan : Petani

Alamat

: Dusun Babakan, Panji

: 24 tahun
: Hindu

B. Keluhan Utama
Rasa sakit pada bokong dan perut bagian bawah.
C. Riwayat persalinan ini
Pk. 19.00 Wita ibu mengeluh saki perut, dan dari kemaluan keluar lendir
bercampur darah. Ibu dihantar suami segera ke BPS untuk memeriksakan
kehamilamnya. Pk. 21.35 Wita ibu tiba di BPS.
D. Riwayat kehamilan sekarang
Ibu hamil pertama, HPHT tanggal 18 7 - 2008. Ibu merasakan gerakan janin
dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 5 bulan, saat ini gerakan bayi
dirasakan kira kira 10 kali sehari. Ibu ANC di Posyandu sebanyak 7 kali

dan di BPS dua kali. Ibu sudah diimunisasi TT sebanyak dua kali dan
mendapat tablet besi, namun ibu lupa jumlahnya. Ibu selalu minum obat yang
diberikan bidan. Oleh bidan maupun dokter ibu disarankan melahirkan di
tenaga kesehatan karena usianya muda.
E. Riwayat Kesehatan
Ibu tidak pernah menderita penyakit yang dapat berpengaruh terhadap
kehamilan

ataupun persalinan. Dari keluarga ibu maupun suami tidak ada

yang pernah

ataupun sedang menderita penyakit yang berpengaruh pada

kehamilan ataupun

persalinan.

F. Riwayat Menstruasi
Ibu mens teratur setiap bulan, lamanya 3 5 hari, dengan siklus 30 hari. Saat
mens ibu tidak mengalami nyeri haid.
G.Data Bio, Psiko, Sosial, spiritual
Ibu tidak mengalami kesulitan saat bernafas, ibu terakhir makan kira kira
pukul 19.00 Wita. Ibu merasa kuat menghadapi rasa sakit. Hari ini belum BAB
dan sudah BAK sebanyak 4 kali. Ibu bahagia dengan kehamilan ini, karena
mengaharapkan memiliki anak Ibu menikah sah sekali pada usia 17 tahun, lama
perkawinan 1 tahun. Hubungan ibu dengan suami harmonis dan suami bertindak
sebagai pengambil keputusan dalam keluarga. Ibu dan suami sudah
mempersiapkan kelahiran bayinya.
H. Pengetahuan ibu
Ibu belum mengerti tentang teknik relaksasi dan teknik mengedan.
DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan umum
Keadaan umum ibu baik, kesadaran kompos mentis, emosi stabil dan ibu
tampak

mengerang kesakitan saat his. BB: 54 Kg,

C, N : 88 kali/menit, R: 24 kali/menit

TB : 157 cm, S : 37

T : 100/70 mm Hg.

B. Permeriksaan Fisik
Wajah tidak pucat dan tidak oedem, conjuntiva merah muda, sclera putih, bibir
kering, mukosa mulut lembab dan pada leher tidak terdapat kelainan.
Payudara bersih dan simetris, puting menonjol dan ada kolostrum , kelainan
tidak ada. Luka operasi pada abdomen tidak ada.Tinggi fundus 3 jari bawah
PX ( Mc Donald 33 cm ), punggung kanan, kepala sudah masuk pintu atas
panggul ( 3/5 ), teraba his kuat frekwensi 4 5 kali dalam 10 menit dengan
lama kontraksi > 40 detik. Terdengar Djj frekwensi 140 kali/menit. TP 25 4
2009. Tangan dan kaki tidak ada oedem dan varises, kuku jari tidak pucat.
Genetalia tidak ada oedem dan varises. Pengeluaran pervagina lendir
bercampur darah. Pada anus tidak ada hemoroid. VT Pk. 21.55 wita : v/v
normal, porsio lunak eff. 85 % pembukaan 8 cm teraba ketuban dan kepala
UUK di depan

H III tidak teraba tali pusat dan bagian kecil janin.

II. DIAGNOSA / MASALAH KEBIDANAN

G1P0000 hamil 39 minggu 6 hari let kep U puka T/H partus kala I fase aktif
Dasar : ibu hamil pertama, HPHT tanggal 18 7 2008, tinggi fundus 3 jari bawah
PX ( Mc Donald 33 cm ), punggung kanan, kepala sudah masuk pintu
atas panggul ( 3/5 ), teraba his kuat frekwensi 4 5 kali, dalam 10 menit
dengan lama kontraksi > 40 detik, terdengar Djj frekwensi 140 kali/menit.
TP 25 4 2009. VT pk. 21.55 wita : v/v normal, porsio lunak eff. 85 %

pembukaan

8 cm teraba ketuban dan kepala UUK di depan

tidak teraba tali pusat dan

H III

bagian kecil janin.

Ibu mengalami keluhan fisiologis pada ibu bersalin

Dasar : ibu mengeluh sakit pada bokong dan perut bagian bawah, ibu tampak
mengerang kesakitan saat his

pada palpasi teraba kuat frekwensi 4 5

kali dalam 10 menit dengan lama kontraksi > 40 detik, ibu tidak mengerti
teknik relaksasi.
III. DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV.TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. RENCANA ASUHAN KEBIDANAN
1. Memberi ibu makan dan minum.
2. Membimbing ibu melakukan teknik relaksasi
3. Mengelola persalinan dengan partograf.
4. Memberikan dorongan psikologis agar ibu tetap kuat menghadapi rasa sakit.
5. Melibatkan suami atau pendamping selama proses persalinan.
6. Menyarankan ibu berkemih bila ada dorongan
VI. PELAKSANAAN ASUHAN
VII. EVALUASI
Tgl/Jam
24 -4 - 2009,

1.

Pelaksanaan
Memberi ibu makan dan minum.

Tgl / Jam
24 -4 - 2009,

1.

Evaluasi
Keadaan umum ibu baik

Pk 22.00 Wita

2.

Membimbing ibu melakukan teknik

Pk. 22.05 Wita

2.

Suami

relaksasi
3.

Mengelola

dan

mengurut bokong ibu saat his

persalinan

dengan

3.

partograf.
4.

mendampingi

Ibu bisa melakukan teknik

relaksasi

Memberikan dorongan psikologis agar

ibu tetap kuat menghadapi rasa sakit.

5.

Melibatkan

suami

selama

proses

persalinan.
6.

Menyarankan ibu berkemih bila ada

25 4 2009

S : Ibu merasa ingin Bab dan sakit

dorongan

Pk. 00.15 Wita

perut bertambah kuat.

O : His teraba kuat, 4 x dalam 10
menit, selama 50 detik, Djj 140
x/menit, kepala janin nampak 4
- 5 cm di vulva.
A : G1P0000 hamil aterm let kep
U puka T/H partus kala II.
P:

Tolong persalinan

Ibu dibantu mengambil posisi

Pk. 00.20 Wita

nyaman saat persalinan.

Menolong persalinan sesuai APN

Menginformasikan ibu dan suami

rasa ingin meneran datang,

bahwa persalinan segera mulai.

mengatur nafas panjang bila

Memberitahu suami agar memberikan

his datang.

minum di sela sela kontraksi dan

dukungan moral pada ibu.

Anjurkan ibu meneran bila

kepala bayi sudah nampak di

Menganjurkan ibu mengedan saat his

kuat.

Ajarkan ibu mengeedan saat

vulva.

Selanjutnya lahir berturut

turut dahi, mata, hidung dan
mulut.

Begitu kepala lahir, usap

mulut dan hidung bayi dengan
kasa bersih, dan bila ada
cairan diusap dengan De-lee
lalu periksa apakah ada belitan
tali pusat.

Biarkan kepala bayi memutar.

Lahirkan bahu depan dan bahu

belakang dengan tangan ada di
posisi biparietal.

Lahirkan badan bayi dengan

tangan kiri menyusur tubuh
bayi sampai seluruh badan
bayi lahir.

Letakkan bayi diatas perut ibu

sambil memeriksa keadaan
bayi dalam 30 detik pertama.

Bayi dikeringkan dengan

handuk, tali pusat dijepit lalu

dipotong.

Ganti handuk dengan handuk

kering dan bayi segera
disusukan.

Pk. 00.40 Wita

Bayi lahir spontan, segera

menangis, AS 8-9.

S : Ibu merasa gembira, karena

bayinya lahir normal dan
selamat.
O : Memastikan tidak ada bayi
lain di rahim ibu.
A : P1001 Partus Spontan B kala
III.
P : Laksanakan manajemen aktif
Pk. 00.05 Wita

Melahirkan plasenta dengan

Pk. 00.15 Wita

kala III.
Plasenta lahir lengkap PTP : 50 cm,

menejemen aktif kala III :

berat : 500 gram, insersi para

Segera suntikkan oxy 1 ampul

sentralis, kontraksi uterus baik,

PTT

perdarahan 150 cc

Masase

S : Tidak ada
O : Fut 1 jari bawah pusat,

Mengecek robekan perineum

kontraksi uterus baik, robekan

perineum tingkat I
A : P1001 Partus Spontan B PK IV
P : Jahit luka robekan
Pantau 2 jam PP
Observasi tanda vital
Observasi kondisi ibu dan bayi.

Pk. 00.30 Wita

Menjahit luka robekan perineum

Luka robekan menutup dan tidak

Memantau 2 jam post partum

ada perdarahan.

Memantau tanda Vital

Kontraksi uterus baik, tidak ada

perdarahan, TD : 110/70 mm Hg,
Suhu : 37 C, R : 46 x/menit, N :
80x /menit.

Pk. 01. 00 Wita

Pk. 01.15 Wita

o

Melakukan pemeriksaan fisik

Bayi

BB : 2900 gram, PB : 50 cm,

Lk/Ld : 33/32 cm, Anus : +, ,
tidak ada kelainan, suhu : 37 C,
R : 46 x/menit, reflek +/+, reflek
isap baik dan kuat.
Ibu
S:O : KU baik, Fut 3 jari bawah
pusat, kontraksi baik.
A : P1001 Partus Spontan B PK IV
P : Bersihkan alat alat
Bersihkan ibu dan lingkungan
Berikan ibu makan dan minum
Berikan obat obatan
Pindahkan ibu ke ruang nifas
setelah 2 jam post partum.
Pk. 01.20 Wita
o

Membersihkan ibu, alat, dan

Lengkapi partograf.

Pk. 01.45 Wita

1.

lingkungan.

Tidak terdapat sisa darah di

tubuh ibu dan ibu
menggunakan pakaian bersih.

2.

Alat direndam dengan klorin

0,5 % selama 10 menit, dicuci,
dibilas dengan air mengalir
dan dikeringkan.

3.

Ruang bersalin bersih dan rapi.

1.

Ibu makan dari porsi

2.

Ibu sudah minum obat yang

Pk. 01. 50 Wita

Pk. 02.10 Wita
o

Memberi ibu makan dan minum serta

diberikan.

obat.
Pk. 02.20 Wita
Pk. 02.25 Wita
o

Ibu sudah dipindahkan ke ruang

nifas dengan berjalan tanpa

Memindahkan ibu ke ruang perawatan.

bantuan.
Pk. 02. 30 Wita
Pk. 02.40 Wita
o

Partograf sudah dilengkapi

Melengkapi partograf.

Mengetahui

Pembuat laporan

Pembimbing Ruangan

( Ketut Yastini )
NIM. P07124007115