LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI

OKTOBER
(Bulan)

2011
(Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar):

NORASHIKIN BT MAJID

No. Kad Pengenalan:

810603055006

No. Akaun:

Gred/Kategori/

Nama Bank:

164258325336
MAYBANK

PPPLD/DGA29
[Kumpulan(*)]:

Cawangan:

BANGSAR UTAMA

Jawatan: GURU PENOLONG ( PPPLD )

Pendapatan (RM)

Gaji

RM 2,107.49

Elaun-elaun

RM

Jumlah

RM 2,758.24

Jenis/Model

: PROTON SAGA

No. Pendaftaran

: NCG7645

Kuasa (C.C)

: 1500 CC

Kelas Tuntutan

:1

650.75

Kenderaan

SK KAYU ARA, 71300 REMBAU

Alamat Pejabat

NEGERI SEMBILAN

Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat

72

kilometer

NO 37 TAMAN DATO LELAMAHARAJA

Alamat Rumah

71300 REMBAU
NEGERI SEMBILAN

Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat

70

kilometer

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan / Tempat

Jarak
( k.m )

UJIAN PENCAPAIAN SEKOLAH RENDAH 2011

MESYUARAT PENYELARASAN 3
PKG : KAWASAN GEMENCHEH
d/a SK DATUK ABDULLAH
73200 GEMENCHEH , NEGERI SEMBILAN
10/11/2011 7.00 pg
4.30 ptg

8.00 pg
5.30 ptg

Perjalanan pergi dari rumah kediaman ke tempat mesyuarat.

Perjalanan pulang dari tempat mesyuarat ke rumah kediaman.

70 km
70 km

10/12/2011 7.00 pg
4.30 ptg

8.00 pg
5.30 ptg

Perjalanan pergi dari rumah kediaman ke tempat mesyuarat.

Perjalanan pulang dari tempat mesyuarat ke rumah kediaman.

70 km
70 km

JUMLAH

280 km

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan / Tempat

Jarak
( k.m )

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:
500 km pertama

280 km x

501 1,000 km

0.60

km x

1,001 1,700 km

sen/km:

RM

sen/km:

RM

168.00

0 km x

0.55

sen/km:

RM

0.00

km x

0.50

sen/km:

RM

0.00

Jumlah

RM

168.00

Teksi [ Resit ..]:

RM

0.00

Bas [ Resit ..]:

RM

0.00

Kereta Api [ Resit ....]:

RM

0.00

Feri [ Resit ..]:

RM

0.00

Lain-lain [ Tambang gantian kapal terbang

RM

0.00

Jumlah*

RM

0.00

/hari

RM

0.00

/hari

RM

40.00

Jumlah*

RM

40.00

RM

0.00

RM

0.00

/hari

RM

0.00

Jumlah*

RM

0.00

1,701 km dan seterusnya

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

]:

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

0

hari x Elaun Makan Sebanyak

RM

hari x Elaun Harian Sebanyak

RM

20.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak

RM

/hari

[ Resit no: Rujuk Lampiran..]:

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:
0

x Elaun Lojing sebanyak RM

TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [ Resit ....]:

*RM

Tempat Letak Kereta [ Resit .......]:

RM

0.00

Dobi [ Resit .....]:

RM

0.00

Pos [ Resit ......]:

RM

0.00

Telefon, Teleks, Faks [ Resit ...]:

RM

0.00

Kerugian pertukaran matawang asing (@3%)

RM

0.00

RM

208.00

[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

JUMLAH TUNTUTAN

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkenaan yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 208.00
dibayar oleh saya;
(d) panggilan telefon sebanyak RM

telah sebenarnya dilakukan dan

dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: ____________________

_____________________
(Tandatangan)
PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh: ____________________
(Tandatangan)

.
(Nama)

Ketua
Pasukan D2000 BM012
.
(Jawatan)
b.p Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi

RM

Tolak: Tuntutan sekarang

RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik

RM

Catatan:
(*) jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) potong mana yang tidak berkenaan