BAB 1

PENGKAJIAN
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama Penderita
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Tanggal MRS
Tanggal Pemeriksaan
Tanggal KRS
No. Rekam Medis

: An.S
: 5 tahun
: Perempuan
: Perum. BCF Sekawan Nyaman D40, Sidoarjo
: Islam
: 15 Juni 2013
: 15 Juni 2013
: 18 Juni 2013
: 158-82-11

II. ANAMNESIS
A. Keluhan Utama
: Panas, pusing, dan lemas
B. Anamnesis Khusus : Pasien mulai panas sejak 4 hari yang lalu , tetapi
sekarang sudah turun, diikuti dengan pusing dan lemas sejak 2 hari yang
lalu serta batuk dan mimisan.
C. Riwayat Penyakit
Pasien mulai panas sejak 4 hari yang lalu , tetapi sekarang sudah turun,
diikuti dengan pusing dan lemas sejak 2 hari yang lalu serta batuk dan
mimisan.
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum
Kesadaran
Vital Sign
* Nadi : 80x/menit
* Suhu : 35,5C
Makan +
Minum +

: cukup
: Compos Mentis

2. Pemeriksaan Khusus
Sistem Pernafasan
Irama nafas teratur, ronki - , wheezing Sistem Cardio
Nyeri dada - , suara jantung normal, JVP normal, CRT < 2 detik
Sistem Saraf
Pusing, kaku kuduk - , lumpuh - , gangguan persepsi sensorik

Sistem Perkemihan
Dalam batas normal
Sistem Pencernaan
BAB 1x/hari dengan konsistensi feces lunak, Bising usus normal, nyeri
tekan - , meteorismus - , distensi - .
Sistem Muskuloskeletal
Pergeseran sendi bebas, extremitas normal, tulang belakang normal, kulit
kemerahan, akresi hangat, turgor baik.
Sistem Endokrin
Pembesaran kelenjar tiroid - .

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Laboratorium pada tanggal 16 Juni 2013
Pemeriksaan
HEMATOLOGI
DARAH LENGKAP
WBC (Leukosit)
RBC (Eritrosit)
HGB (Hemoglobin)
HCT (Hematokrit)
MCV
MCH
MCHC
PLT (Trombosit)
RDW
PDW
MPV
P-LCR
NEUT%
LYMPH%
MXD%
NEUT#
LYMPH#
MXD#

Metode

Hasil

Nilai Rujukan

Cell Counter
Flowcymetri

Terlampir
8.7
4.85
12.6
37.5
77.3
26.0
33.6
72
12.6
23.4
11.3
37.8
30.6
48.2
21.2
2.7
4.2
1.8

4.8 - 10.8 10^3/uL

4.2 - 6.1 10^6/uL
12 - 18 g/dL
37 - 52 %
79 - 99 fl
27 - 31 pg
33 - 37 Juta/uL
150 - 450 10^3/uL
11.5 - 14.5 %
9 - 17 fl
9 - 13 fl
13 - 43 %
50 - 70 %
25 - 40 %
25 - 30 %
2 - 7.7 10^3/uL
0.8 - 4 10^3/uL
2 - 7.7 10^3/uL

Cell Counter
Cell Counter
Cell Counter
Cell Counter
Cell Counter

V. DIAGNOSA KERJA
Dengue Fever
VI. PLANNING
Inf. D5 NS
Bactecyn
Paracetamol syrp

1000 cc / 24 jam.
3x300 mg.
4 x cth1

VII. PLANNING MONITORING

Darah lengkap serial.
VIII. PROGNOSIS
Dubia ad bonam.

BAB II
PEMBAHASAN
1. Tinjauan Pustaka (DENGUE FEVER)
A. Batasan
Salah satu varian klinis infeksi virus dengus, yang ditandai oleh gejala panas
2-7 hari.
B. Etiologi
Strain virus Den 2, Den 3, Den 4, dan Den 1
C. Patogenesis
Dasar utamanya adalah meningkatnya reaksi imunologis yang berlangsung
sebagai berikut :
a.

Sel fagosit mononuclear yaitu monosit,

marofag, histiosit, dan sel Kupffer merupakan tempat utama terjadinya
infeksi virus dengue primer.
b.
Mekanisme aferen
Non neutralizing antibody baik yang bebas dalam sirkulasi maupun yang
melekat pada sel, bertindak sebagai reseptor spesifik untuk melekatnya
virus dengue pada permukaan sel fagosit mononuclear.
c.Virus dengue akan bereplikasi dalam sel fagosit mononuclear yang telah
terinfeksi.
d.
Mekanisme eferen
Sel monosit yang mengandung kompleks imun akan menyebar ke usus,
hati, limpa, dan sumsum tulang
e.Mekanisme efektor
Sel monosit yang telah teraktivasi akan mengadakan interaksi dengan
system humoral dan system komplemen dengan akibat dilepaskannya
mediator yang mempengaruhi permeabilitas kapiler dan mengaktivasi
system koagulasi.
D. Patofisiologi
a. Volume Plasma
Fenomena patofisiologis yang membedakan antara DHF dan DF
adalah meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah,
penurunan
volume
plasma,
hipotensi,
trombositopenia,
peningkatan hematikrit serta diatesis hemoragik. Selain itu,

penurunan volume plasma juga dapat dilihat dari peningkatan berat

badan karena plasma tersebut mengisi rongga interstisial.
b. Trombositopenia
Nilai trombosit mulai menurun pada masa demam dan mencapai
nilai terendah saat syok. Banyak trombosit yang dihancurkan
akibat adanya virus dengue. Adanya virus dengue ini menyebabkan
timbulnya proses imunologis melalui system kompleks imun. Oleh
karena itu, terjadi penurunan fungsi trombosit. Trombositopenia
dan gangguan fungsi trombosit ini menyebabkan terjadi
perdarahan.
c. Sistem Koagulasi dan Fibrinolisis
Kelainan system koagulasi juga berperan dalam perdarahan. Masa
perdarahan memanjang, masa pembekuan normal, masa
tromboplastin parsial yang teraktivasi memanjang. Beberapa faktor
pembekuan menurun, termasuk faktor II, V, VII, VIII, X, dan
fibrinogen.
Kelainan fibrinolisis dapat dibuktikan dengan penurunan aktifitas
2 plasmin inhibitor dan penurunan aktifitas plasminogen.
E. Gejala Klinis
o Demam
Timbul mendadak dan berlangsung selama 2-7 hari.
Kadang kurva suhu berbentuk seperti pelana (sadle back fever)
Suhu turun mendadak, kemudian penderita merasa membaik.
o Nyeri
Nyeri kepala
Nyeri retro orbital
Myalgia
Arthralgia
o Ruam
Awal sakit dapat timbul kemerahan
Pada periode penyembuhan dapat muncul confalescene rash (bila di
extremitas atas : handglove like appearance dan bila di extremitas
bawah : shoe like appearance).
o Perdarahan
Tidak selalu ada
Torniquet test yang positif, ptekie, epistaksis, perdarahan gusi dan
dapat terjadi perdarahan masif.

F. Cara Pemeriksaan
o Anamnesis yang teliti
o Tentukan hitungan hari sakit saat penderita datang.
o Pemeriksaan fisik yang cermat khususnya tentang tanda perdarahan.
o Pada pemeriksaan lab sering dijumpai leukopenia dan dapat disertai
penurunan trombosit walaupun sering masih > 100.000
o Diagnosis etiologis biasanya dengan Serologis Eliza (menggunakkan
IgG dan igM dengue, lakukan pada hari sakit >= 5)
G. Diagnosa Banding
o Demam berdarah dengue
H. Penatalaksanaan
o Antipiretik
Paracetamol dengan dosis untuk anak 10 mg/kgBB/kali tidak lebih dari
4 kali per hari. Jangan menggunakan golongan NSAID karena dapat
menimbulkan perdarahan dan gastritis.
o Antibiotik tidak diperlukan

2. Dasar Penegakkan Diagnosa

Demam turun dan

mau makan minum

Demam 4 hari
+ epistaksis

Suspect DF

DL Serial

HCT Normal
Trombositopenia

Karena HCT
normal maka
kemungkinan DHF
dapat disingkirkan.

DENGUE FEVER